CLAVES para implantar PROA

Mª Victoria Gil Navarro

HU Virgen del Rocío

¿Por qué?

En el año 2009…

15% infecciones por Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae eran

producidas por cepas productoras de BLEE

20% infecciones por Staphylococcus aureus eran producidas por

cepas resistentes a meticilina

90% infecciones por Acinetobacter baumannii eran producidas por

cepas resistentes a carbapenemas

¿Por qué?

La principal causa de la expansión de las resistencias bacterianas es el uso inapropiado de antibióticos

El 50% de las prescripciones de antibióticos son inapropiadas

El conocimiento sobre antibióticos de los médicos que los prescriben es a veces insuficiente

1. La puesta en marcha del programa: iniciativa Comisión de

Infecciones y Antibioterapia

Pasos CLAVES

El programa nace en mayo de 2010 como iniciativa de la

Comisión de Infecciones y Antibioterapia del HUVR para dar

respuesta a la amenaza creciente de las resistencias

bacterianas.

1. La puesta en marcha del programa

PRIOAM

1. La puesta en marcha del programa: iniciativa Comisión de

Infecciones y Antibioterapia

2. El apoyo institucional: Acuerdos de Gestión

Pasos CLAVES

1. La puesta en marcha del programa: iniciativa Comisión de

Infecciones y Antibioterapia

2. El apoyo institucional: Acuerdos de Gestión

3. La formación de un equipo: asesores del PRIOAM

Pasos CLAVES

PRIOAM

• Equipo

multidisciplinar

• Liderar intervención

en todas las unidades

del hospital

• Formación mensual

3. La formación de un EQUIPO

3. La formación de un equipo: FARMACÉUTICO

3. La formación de un equipo: MICROBIÓLOGO

MICROBIOLOGÍA

FARMACIA

CUIDADOSINTENSIVOS

E.INFECCIOSAS

PEDIATRÍA

PRIOAM

3. La formación de un equipo: ASESORES

1. La puesta en marcha del programa: iniciativa Comisión de

Infecciones y Antibioterapia

2. El apoyo institucional: Acuerdos de Gestión

3. La formación de un equipo: asesores del PRIOAM

4. Estableciendo las bases: guías propias de práctica clínica

Pasos CLAVES

4. Las guías del PRIOAM

2688242630

50227

81460

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

2014-2ºS

2015-1ºS

2015-2ºS

2016-1ºS

Evolución de las visitas web por

semestre

El reconocimiento de nuestras guías

1.200 seguidores

> 500 tweets

6 meses

La cuenta más influyente de España en uso de antibióticos.

PRIOAM en twitter @guiaprioam

1. La puesta en marcha del programa: iniciativa Comisión de

Infecciones y Antibioterapia

2. El apoyo institucional: Acuerdos de Gestión

3. La formación de un equipo: asesores del PRIOAM

4. Estableciendo las bases: guías propias de práctica clínica

5. Un método nuevo de intervención: asesorías clínicas

Pasos CLAVES

5. Un método nuevo de intervención: las asesorías

La asesoría NO es:

-Una auditoría.

-Una clase magistral.

-Un examen.

5. Un método nuevo de intervención: las asesorías

5. Un método nuevo de intervención: las asesorías

1. La puesta en marcha del programa: iniciativa Comisión de

Infecciones y Antibioterapia

2. El apoyo institucional: Acuerdos de Gestión

3. La formación de un equipo: asesores del PRIOAM

4. Estableciendo las bases: guías propias de práctica clínica

5. Un método nuevo de intervención: asesorías clínicas

6. Impacto del programa: retroalimentación

Pasos CLAVES

6. El impacto del programa: retroalimentación a UGCs

INFORME TRIMESTRAL

Evaluación del objetivo de los Acuerdos de Gestión

Indicadores:

Presión antibiótica

Calidad de la prescripción

Resistencias

Mortalidad

6. El impacto del programa: evaluación de objetivos UGC

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1 2 3 4 5 6 7 8 910111213141516171819202122232425262728

6. El impacto del programa: Efecto sobre la presión antibiótica en el hospital.

Reducción sostenida 29%

2015: 81,65

2014: 80,53

2009: 110,15

2010: 98,72

2011: 108,47

2012: 81,8

2013: 78,3

PRIOAM

> 900.000 € menos cada año

6. El impacto del programa: Efecto sobre la calidad de la prescripción.

Fig 1. Porcentaje de tratamientos inadecuados por trimestre

53

3637

30

34

28

39

43

37

43

40

32

40 39

22242525

42

57

0

10

20

30

40

50

60

1ºt 2ºt 3ºt 4ºt 5ºt 6ºt 7ºt 8ºt 9ºt 10ºt 11ºt 12ºt 13ºt 14ºt 15ºt 16ºt 17ºt 18ºt 19ºt 20ºt

38% tratamientos inapropiados

53% tratamientos inapropiados

6. El impacto del programa: Efecto sobre la calidad de la prescripción.

Profilaxis Acumulado 2011-2015 año 2015

Número de dosis inapropiado 107 (47%) 8 (62%)

Tiempo de administración inapropiado 58 (25%) 1 (8%)

Antimicrobiano elegido es inapropiado 44 (19%) 1 (8%)

Indicación inapropiada de profilaxis 21 (9%) 3 (23%)

Tratamiento Empírico

Antimicrobiano elegido es inapropiado 269 (23%) 46 (30%)

Duración inapropiada 189 (16%) 29 (19%)

Toma de muestras incorrecta 176 (15%) 12 (8%)

Número de dosis inapropiado 167 (15%) 9 (6%)

Vía de admón. Inapropiada 142 (12%) 24 (16%)

Precocidad inapropiada 87 (8%) 12 (8%)

Indicación inapropiada del tto. empírico 60 (5%) 18 (12%)

Otras medidas indicadas y no realizadas 56 (5%) 1 (1%)

Tratamiento Dirigido

Antimicrobiano elegido no es el más apropiado 234 (35%) 61 (38%)

Duración inapropiada 124 (19%) 34 (21%)

Número de dosis inapropiado 81 (12%) 21 (13%)

Antimicrobiano elegido es inapropiado 61 (9%) 15 (9%)

Vía de administración inapropiada 43 (6%) 13 (8%)

Otras medidas indicadas y no realizadas 41 (6%) 6 (4%)

Precocidad inapropiada 37 (6%) 5 (3%)

Indicación inapropiada del tto dirigido 21 (3%) 4 (3%)

Interpretación inadecuada de las pruebas microb. 20 (3%) 20 (13%)

Profilaxis muy prolongadas (62%)

1 de cada 3 tratamientos empíricos

eran inapropiados

No se dirigen los tratamientos tras

disponer de aislamientos (38%)

Duraciones…

6. El impacto del programa: Efecto sobre las resistencias bacterianas.

PRIOAM

Densidad de incidencia de bacteriemias

nosocomiales MDR

6. El impacto del programa: Efecto sobre la mortalidad.

Densidad incidencia mortalidad por bacteriemias

nosocomiales MDR.

PRIOAM

1. La puesta en marcha del programa: iniciativa Comisión de

Infecciones y Antibioterapia

2. El apoyo institucional: Acuerdos de Gestión

3. La formación de un equipo: asesores del PRIOAM

4. Estableciendo las bases: guías propias de práctica clínica

5. Un método nuevo de intervención: asesorías clínicas

6. Impacto del programa: retroalimentación

7. Difusión

Pasos CLAVES

7. Difusión

El método innovador del PRIOAM ha despertado el interés de la comunidad científica nacional e internacional.

7. Difusión

El método innovador del PRIOAM ha despertado el interés de la comunidad científica nacional e internacional.

7. Difusión

A petición de la Consejería de Salud, en el año 2014 la metodología formativa a través de asesorías clínicas ha sido trasladada a la totalidad del Sistema Andaluz de Salud, integrando los ámbitos de Atención Primaria y hospitales.

1. La puesta en marcha del programa: iniciativa Comisión de

Infecciones y Antibioterapia

2. El apoyo institucional: Acuerdos de Gestión

3. La formación de un equipo: asesores del PRIOAM

4. Estableciendo las bases: guías propias de práctica clínica

5. Un método nuevo de intervención: asesorías clínicas

6. Impacto del programa: retroalimentación

7. Difusión

Pasos CLAVES

PRIOAM En el año 2010…

PRIOAM En el año 2016…

¡MUCHAS GRACIAS!