cøliaki - legeforeningen · 2019. 3. 14. · folsyremangel dermatitis herpetiformis iga-nefropati...
TRANSCRIPT
Coslashliaki
Sonja E Steigen
Overlege dr med
Diagnostisk klinikk ndash klinisk patologi
Universitetssykehuset Nord-Norge
Prevalens
Kaukasoide rase 170 Variasjon innen Europa Ca 20 faringr diagnosen etter fylte 60 aringr
Bakgrunn
Gluten lagringsproteiner som bestaringr av gliadin og gluteniner (hvete rug bygg spelt og naeligrt beslektede kornarter) Coslashliaki genetisk betinget autoimmun kronisk inflammasjon i tarmen utloslashst av gliadin og trolig ogsaring gluteniner
Bakgrunn forts
Akkumulering av cytotoksiske CD8-positive T-celler i overflateepitelet CD4-positive celler i lamina propria Gliadin utloslashser stress paring epitelet og CD8-positive celler medierer skade av epitelcellene CD4-positive celler responderer paring gliadin presentert av HLA-molekyler paring antigenpresenterende celler Gluten-peptider til stede - produseres IgA-antistoffer mot vevstransglutaminase (TGA) IgA-antistoffer mot TGA regnes som en paringlitelig markoslashr for diagnostikk av ubehandlet coslashliaki
Symptomer og tilstander assosiert med coslashliaki
Typiske symptomer Atypiske symptomer Assosierte tilstander
Kronisk diareacute Kortvoksthet Type 1-diabetes
Avmagring Gjentatte aborter og infertilitet Autoimmun tyreoiditt
Utspilt buk Koagulasjondefekter Autoimmun hepatitt
Magesmerter Leversykdom (forhoslashyede transaminaseverdier)
Mikroskopisk kolitt (kollagen og lymfocytaeligr)
Jernmangel Irritabel tarm-bilde Sjoumlgrens syndrom
Folsyremangel Dermatitis herpetiformis IgA-nefropati
Osteoporose Ataksi Downs syndrom
Polynevropati
Emaljedefekter
Epilepsi
Leddsmerter
Migrene
Hjertesvikt
Terminal leversvikt
Klassifisering
Gastroenterology 1992 Jan102(1)330-54 Gluten major histocompatibility complex and the small intestine A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (celiac sprue) Marsh MN
Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Oct11(10)1185-94 The histopathology of coeliac disease time for a standardized report scheme for pathologists Oberhuber G1 Granditsch G Vogelsang H
Marsh-klasse Histopatologi
Marsh 0 Normal
Marsh 1 Normal totte- og kryptstruktur men oslashkt antall lymfocytter (ofte T-celle-reseptor gammadelta +) i epitelet
Marsh 2 Som 1 med krypthyperplasi
Marsh 3a Som 2 med partiell totteatrofi
Marsh 3b Som 2 med subtotal totteatrofi
Marsh 3c Som 2 med total totteatrofi
Marsh 4 Atrofisk slimhinne (irreversibel)
Lundin og Farstad
0 1 3c
Klassifisering
Gastroenterology 1992 Jan102(1)330-54 Gluten major histocompatibility complex and the small intestine A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (celiac sprue) Marsh MN
Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Oct11(10)1185-94 The histopathology of coeliac disease time for a standardized report scheme for pathologists Oberhuber G1 Granditsch G Vogelsang H
J Clin Pathol 2005 Jun58(6)573-4 Coeliac disease Corazza GR1 Villanacci V
Kasus 14
bull 80 aringr gammel kvinne
bull Anemi og slapphet
bull Biopsier fra duodenum
laquoNormalraquo slimhinne
Marsh 3a
Marsh 3b
Forskjeller innen biopsier fra samme pasient
Diagnoseforslag kasus 14 Antall
Oslashkt IEL lett totteatrofi (Marsh 3a) 25
Oslashkt IEL moderat totteatrofi (Marsh 3b) 14
Marsh 2 1
Coslashliakiforenlig med coslashliaki 11
n=39
n=1
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Prevalens
Kaukasoide rase 170 Variasjon innen Europa Ca 20 faringr diagnosen etter fylte 60 aringr
Bakgrunn
Gluten lagringsproteiner som bestaringr av gliadin og gluteniner (hvete rug bygg spelt og naeligrt beslektede kornarter) Coslashliaki genetisk betinget autoimmun kronisk inflammasjon i tarmen utloslashst av gliadin og trolig ogsaring gluteniner
Bakgrunn forts
Akkumulering av cytotoksiske CD8-positive T-celler i overflateepitelet CD4-positive celler i lamina propria Gliadin utloslashser stress paring epitelet og CD8-positive celler medierer skade av epitelcellene CD4-positive celler responderer paring gliadin presentert av HLA-molekyler paring antigenpresenterende celler Gluten-peptider til stede - produseres IgA-antistoffer mot vevstransglutaminase (TGA) IgA-antistoffer mot TGA regnes som en paringlitelig markoslashr for diagnostikk av ubehandlet coslashliaki
Symptomer og tilstander assosiert med coslashliaki
Typiske symptomer Atypiske symptomer Assosierte tilstander
Kronisk diareacute Kortvoksthet Type 1-diabetes
Avmagring Gjentatte aborter og infertilitet Autoimmun tyreoiditt
Utspilt buk Koagulasjondefekter Autoimmun hepatitt
Magesmerter Leversykdom (forhoslashyede transaminaseverdier)
Mikroskopisk kolitt (kollagen og lymfocytaeligr)
Jernmangel Irritabel tarm-bilde Sjoumlgrens syndrom
Folsyremangel Dermatitis herpetiformis IgA-nefropati
Osteoporose Ataksi Downs syndrom
Polynevropati
Emaljedefekter
Epilepsi
Leddsmerter
Migrene
Hjertesvikt
Terminal leversvikt
Klassifisering
Gastroenterology 1992 Jan102(1)330-54 Gluten major histocompatibility complex and the small intestine A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (celiac sprue) Marsh MN
Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Oct11(10)1185-94 The histopathology of coeliac disease time for a standardized report scheme for pathologists Oberhuber G1 Granditsch G Vogelsang H
Marsh-klasse Histopatologi
Marsh 0 Normal
Marsh 1 Normal totte- og kryptstruktur men oslashkt antall lymfocytter (ofte T-celle-reseptor gammadelta +) i epitelet
Marsh 2 Som 1 med krypthyperplasi
Marsh 3a Som 2 med partiell totteatrofi
Marsh 3b Som 2 med subtotal totteatrofi
Marsh 3c Som 2 med total totteatrofi
Marsh 4 Atrofisk slimhinne (irreversibel)
Lundin og Farstad
0 1 3c
Klassifisering
Gastroenterology 1992 Jan102(1)330-54 Gluten major histocompatibility complex and the small intestine A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (celiac sprue) Marsh MN
Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Oct11(10)1185-94 The histopathology of coeliac disease time for a standardized report scheme for pathologists Oberhuber G1 Granditsch G Vogelsang H
J Clin Pathol 2005 Jun58(6)573-4 Coeliac disease Corazza GR1 Villanacci V
Kasus 14
bull 80 aringr gammel kvinne
bull Anemi og slapphet
bull Biopsier fra duodenum
laquoNormalraquo slimhinne
Marsh 3a
Marsh 3b
Forskjeller innen biopsier fra samme pasient
Diagnoseforslag kasus 14 Antall
Oslashkt IEL lett totteatrofi (Marsh 3a) 25
Oslashkt IEL moderat totteatrofi (Marsh 3b) 14
Marsh 2 1
Coslashliakiforenlig med coslashliaki 11
n=39
n=1
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Bakgrunn
Gluten lagringsproteiner som bestaringr av gliadin og gluteniner (hvete rug bygg spelt og naeligrt beslektede kornarter) Coslashliaki genetisk betinget autoimmun kronisk inflammasjon i tarmen utloslashst av gliadin og trolig ogsaring gluteniner
Bakgrunn forts
Akkumulering av cytotoksiske CD8-positive T-celler i overflateepitelet CD4-positive celler i lamina propria Gliadin utloslashser stress paring epitelet og CD8-positive celler medierer skade av epitelcellene CD4-positive celler responderer paring gliadin presentert av HLA-molekyler paring antigenpresenterende celler Gluten-peptider til stede - produseres IgA-antistoffer mot vevstransglutaminase (TGA) IgA-antistoffer mot TGA regnes som en paringlitelig markoslashr for diagnostikk av ubehandlet coslashliaki
Symptomer og tilstander assosiert med coslashliaki
Typiske symptomer Atypiske symptomer Assosierte tilstander
Kronisk diareacute Kortvoksthet Type 1-diabetes
Avmagring Gjentatte aborter og infertilitet Autoimmun tyreoiditt
Utspilt buk Koagulasjondefekter Autoimmun hepatitt
Magesmerter Leversykdom (forhoslashyede transaminaseverdier)
Mikroskopisk kolitt (kollagen og lymfocytaeligr)
Jernmangel Irritabel tarm-bilde Sjoumlgrens syndrom
Folsyremangel Dermatitis herpetiformis IgA-nefropati
Osteoporose Ataksi Downs syndrom
Polynevropati
Emaljedefekter
Epilepsi
Leddsmerter
Migrene
Hjertesvikt
Terminal leversvikt
Klassifisering
Gastroenterology 1992 Jan102(1)330-54 Gluten major histocompatibility complex and the small intestine A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (celiac sprue) Marsh MN
Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Oct11(10)1185-94 The histopathology of coeliac disease time for a standardized report scheme for pathologists Oberhuber G1 Granditsch G Vogelsang H
Marsh-klasse Histopatologi
Marsh 0 Normal
Marsh 1 Normal totte- og kryptstruktur men oslashkt antall lymfocytter (ofte T-celle-reseptor gammadelta +) i epitelet
Marsh 2 Som 1 med krypthyperplasi
Marsh 3a Som 2 med partiell totteatrofi
Marsh 3b Som 2 med subtotal totteatrofi
Marsh 3c Som 2 med total totteatrofi
Marsh 4 Atrofisk slimhinne (irreversibel)
Lundin og Farstad
0 1 3c
Klassifisering
Gastroenterology 1992 Jan102(1)330-54 Gluten major histocompatibility complex and the small intestine A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (celiac sprue) Marsh MN
Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Oct11(10)1185-94 The histopathology of coeliac disease time for a standardized report scheme for pathologists Oberhuber G1 Granditsch G Vogelsang H
J Clin Pathol 2005 Jun58(6)573-4 Coeliac disease Corazza GR1 Villanacci V
Kasus 14
bull 80 aringr gammel kvinne
bull Anemi og slapphet
bull Biopsier fra duodenum
laquoNormalraquo slimhinne
Marsh 3a
Marsh 3b
Forskjeller innen biopsier fra samme pasient
Diagnoseforslag kasus 14 Antall
Oslashkt IEL lett totteatrofi (Marsh 3a) 25
Oslashkt IEL moderat totteatrofi (Marsh 3b) 14
Marsh 2 1
Coslashliakiforenlig med coslashliaki 11
n=39
n=1
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Bakgrunn forts
Akkumulering av cytotoksiske CD8-positive T-celler i overflateepitelet CD4-positive celler i lamina propria Gliadin utloslashser stress paring epitelet og CD8-positive celler medierer skade av epitelcellene CD4-positive celler responderer paring gliadin presentert av HLA-molekyler paring antigenpresenterende celler Gluten-peptider til stede - produseres IgA-antistoffer mot vevstransglutaminase (TGA) IgA-antistoffer mot TGA regnes som en paringlitelig markoslashr for diagnostikk av ubehandlet coslashliaki
Symptomer og tilstander assosiert med coslashliaki
Typiske symptomer Atypiske symptomer Assosierte tilstander
Kronisk diareacute Kortvoksthet Type 1-diabetes
Avmagring Gjentatte aborter og infertilitet Autoimmun tyreoiditt
Utspilt buk Koagulasjondefekter Autoimmun hepatitt
Magesmerter Leversykdom (forhoslashyede transaminaseverdier)
Mikroskopisk kolitt (kollagen og lymfocytaeligr)
Jernmangel Irritabel tarm-bilde Sjoumlgrens syndrom
Folsyremangel Dermatitis herpetiformis IgA-nefropati
Osteoporose Ataksi Downs syndrom
Polynevropati
Emaljedefekter
Epilepsi
Leddsmerter
Migrene
Hjertesvikt
Terminal leversvikt
Klassifisering
Gastroenterology 1992 Jan102(1)330-54 Gluten major histocompatibility complex and the small intestine A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (celiac sprue) Marsh MN
Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Oct11(10)1185-94 The histopathology of coeliac disease time for a standardized report scheme for pathologists Oberhuber G1 Granditsch G Vogelsang H
Marsh-klasse Histopatologi
Marsh 0 Normal
Marsh 1 Normal totte- og kryptstruktur men oslashkt antall lymfocytter (ofte T-celle-reseptor gammadelta +) i epitelet
Marsh 2 Som 1 med krypthyperplasi
Marsh 3a Som 2 med partiell totteatrofi
Marsh 3b Som 2 med subtotal totteatrofi
Marsh 3c Som 2 med total totteatrofi
Marsh 4 Atrofisk slimhinne (irreversibel)
Lundin og Farstad
0 1 3c
Klassifisering
Gastroenterology 1992 Jan102(1)330-54 Gluten major histocompatibility complex and the small intestine A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (celiac sprue) Marsh MN
Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Oct11(10)1185-94 The histopathology of coeliac disease time for a standardized report scheme for pathologists Oberhuber G1 Granditsch G Vogelsang H
J Clin Pathol 2005 Jun58(6)573-4 Coeliac disease Corazza GR1 Villanacci V
Kasus 14
bull 80 aringr gammel kvinne
bull Anemi og slapphet
bull Biopsier fra duodenum
laquoNormalraquo slimhinne
Marsh 3a
Marsh 3b
Forskjeller innen biopsier fra samme pasient
Diagnoseforslag kasus 14 Antall
Oslashkt IEL lett totteatrofi (Marsh 3a) 25
Oslashkt IEL moderat totteatrofi (Marsh 3b) 14
Marsh 2 1
Coslashliakiforenlig med coslashliaki 11
n=39
n=1
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Symptomer og tilstander assosiert med coslashliaki
Typiske symptomer Atypiske symptomer Assosierte tilstander
Kronisk diareacute Kortvoksthet Type 1-diabetes
Avmagring Gjentatte aborter og infertilitet Autoimmun tyreoiditt
Utspilt buk Koagulasjondefekter Autoimmun hepatitt
Magesmerter Leversykdom (forhoslashyede transaminaseverdier)
Mikroskopisk kolitt (kollagen og lymfocytaeligr)
Jernmangel Irritabel tarm-bilde Sjoumlgrens syndrom
Folsyremangel Dermatitis herpetiformis IgA-nefropati
Osteoporose Ataksi Downs syndrom
Polynevropati
Emaljedefekter
Epilepsi
Leddsmerter
Migrene
Hjertesvikt
Terminal leversvikt
Klassifisering
Gastroenterology 1992 Jan102(1)330-54 Gluten major histocompatibility complex and the small intestine A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (celiac sprue) Marsh MN
Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Oct11(10)1185-94 The histopathology of coeliac disease time for a standardized report scheme for pathologists Oberhuber G1 Granditsch G Vogelsang H
Marsh-klasse Histopatologi
Marsh 0 Normal
Marsh 1 Normal totte- og kryptstruktur men oslashkt antall lymfocytter (ofte T-celle-reseptor gammadelta +) i epitelet
Marsh 2 Som 1 med krypthyperplasi
Marsh 3a Som 2 med partiell totteatrofi
Marsh 3b Som 2 med subtotal totteatrofi
Marsh 3c Som 2 med total totteatrofi
Marsh 4 Atrofisk slimhinne (irreversibel)
Lundin og Farstad
0 1 3c
Klassifisering
Gastroenterology 1992 Jan102(1)330-54 Gluten major histocompatibility complex and the small intestine A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (celiac sprue) Marsh MN
Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Oct11(10)1185-94 The histopathology of coeliac disease time for a standardized report scheme for pathologists Oberhuber G1 Granditsch G Vogelsang H
J Clin Pathol 2005 Jun58(6)573-4 Coeliac disease Corazza GR1 Villanacci V
Kasus 14
bull 80 aringr gammel kvinne
bull Anemi og slapphet
bull Biopsier fra duodenum
laquoNormalraquo slimhinne
Marsh 3a
Marsh 3b
Forskjeller innen biopsier fra samme pasient
Diagnoseforslag kasus 14 Antall
Oslashkt IEL lett totteatrofi (Marsh 3a) 25
Oslashkt IEL moderat totteatrofi (Marsh 3b) 14
Marsh 2 1
Coslashliakiforenlig med coslashliaki 11
n=39
n=1
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Klassifisering
Gastroenterology 1992 Jan102(1)330-54 Gluten major histocompatibility complex and the small intestine A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (celiac sprue) Marsh MN
Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Oct11(10)1185-94 The histopathology of coeliac disease time for a standardized report scheme for pathologists Oberhuber G1 Granditsch G Vogelsang H
Marsh-klasse Histopatologi
Marsh 0 Normal
Marsh 1 Normal totte- og kryptstruktur men oslashkt antall lymfocytter (ofte T-celle-reseptor gammadelta +) i epitelet
Marsh 2 Som 1 med krypthyperplasi
Marsh 3a Som 2 med partiell totteatrofi
Marsh 3b Som 2 med subtotal totteatrofi
Marsh 3c Som 2 med total totteatrofi
Marsh 4 Atrofisk slimhinne (irreversibel)
Lundin og Farstad
0 1 3c
Klassifisering
Gastroenterology 1992 Jan102(1)330-54 Gluten major histocompatibility complex and the small intestine A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (celiac sprue) Marsh MN
Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Oct11(10)1185-94 The histopathology of coeliac disease time for a standardized report scheme for pathologists Oberhuber G1 Granditsch G Vogelsang H
J Clin Pathol 2005 Jun58(6)573-4 Coeliac disease Corazza GR1 Villanacci V
Kasus 14
bull 80 aringr gammel kvinne
bull Anemi og slapphet
bull Biopsier fra duodenum
laquoNormalraquo slimhinne
Marsh 3a
Marsh 3b
Forskjeller innen biopsier fra samme pasient
Diagnoseforslag kasus 14 Antall
Oslashkt IEL lett totteatrofi (Marsh 3a) 25
Oslashkt IEL moderat totteatrofi (Marsh 3b) 14
Marsh 2 1
Coslashliakiforenlig med coslashliaki 11
n=39
n=1
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Marsh-klasse Histopatologi
Marsh 0 Normal
Marsh 1 Normal totte- og kryptstruktur men oslashkt antall lymfocytter (ofte T-celle-reseptor gammadelta +) i epitelet
Marsh 2 Som 1 med krypthyperplasi
Marsh 3a Som 2 med partiell totteatrofi
Marsh 3b Som 2 med subtotal totteatrofi
Marsh 3c Som 2 med total totteatrofi
Marsh 4 Atrofisk slimhinne (irreversibel)
Lundin og Farstad
0 1 3c
Klassifisering
Gastroenterology 1992 Jan102(1)330-54 Gluten major histocompatibility complex and the small intestine A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (celiac sprue) Marsh MN
Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Oct11(10)1185-94 The histopathology of coeliac disease time for a standardized report scheme for pathologists Oberhuber G1 Granditsch G Vogelsang H
J Clin Pathol 2005 Jun58(6)573-4 Coeliac disease Corazza GR1 Villanacci V
Kasus 14
bull 80 aringr gammel kvinne
bull Anemi og slapphet
bull Biopsier fra duodenum
laquoNormalraquo slimhinne
Marsh 3a
Marsh 3b
Forskjeller innen biopsier fra samme pasient
Diagnoseforslag kasus 14 Antall
Oslashkt IEL lett totteatrofi (Marsh 3a) 25
Oslashkt IEL moderat totteatrofi (Marsh 3b) 14
Marsh 2 1
Coslashliakiforenlig med coslashliaki 11
n=39
n=1
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Klassifisering
Gastroenterology 1992 Jan102(1)330-54 Gluten major histocompatibility complex and the small intestine A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (celiac sprue) Marsh MN
Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Oct11(10)1185-94 The histopathology of coeliac disease time for a standardized report scheme for pathologists Oberhuber G1 Granditsch G Vogelsang H
J Clin Pathol 2005 Jun58(6)573-4 Coeliac disease Corazza GR1 Villanacci V
Kasus 14
bull 80 aringr gammel kvinne
bull Anemi og slapphet
bull Biopsier fra duodenum
laquoNormalraquo slimhinne
Marsh 3a
Marsh 3b
Forskjeller innen biopsier fra samme pasient
Diagnoseforslag kasus 14 Antall
Oslashkt IEL lett totteatrofi (Marsh 3a) 25
Oslashkt IEL moderat totteatrofi (Marsh 3b) 14
Marsh 2 1
Coslashliakiforenlig med coslashliaki 11
n=39
n=1
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Kasus 14
bull 80 aringr gammel kvinne
bull Anemi og slapphet
bull Biopsier fra duodenum
laquoNormalraquo slimhinne
Marsh 3a
Marsh 3b
Forskjeller innen biopsier fra samme pasient
Diagnoseforslag kasus 14 Antall
Oslashkt IEL lett totteatrofi (Marsh 3a) 25
Oslashkt IEL moderat totteatrofi (Marsh 3b) 14
Marsh 2 1
Coslashliakiforenlig med coslashliaki 11
n=39
n=1
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
laquoNormalraquo slimhinne
Marsh 3a
Marsh 3b
Forskjeller innen biopsier fra samme pasient
Diagnoseforslag kasus 14 Antall
Oslashkt IEL lett totteatrofi (Marsh 3a) 25
Oslashkt IEL moderat totteatrofi (Marsh 3b) 14
Marsh 2 1
Coslashliakiforenlig med coslashliaki 11
n=39
n=1
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Marsh 3a
Marsh 3b
Forskjeller innen biopsier fra samme pasient
Diagnoseforslag kasus 14 Antall
Oslashkt IEL lett totteatrofi (Marsh 3a) 25
Oslashkt IEL moderat totteatrofi (Marsh 3b) 14
Marsh 2 1
Coslashliakiforenlig med coslashliaki 11
n=39
n=1
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Marsh 3b
Forskjeller innen biopsier fra samme pasient
Diagnoseforslag kasus 14 Antall
Oslashkt IEL lett totteatrofi (Marsh 3a) 25
Oslashkt IEL moderat totteatrofi (Marsh 3b) 14
Marsh 2 1
Coslashliakiforenlig med coslashliaki 11
n=39
n=1
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Forskjeller innen biopsier fra samme pasient
Diagnoseforslag kasus 14 Antall
Oslashkt IEL lett totteatrofi (Marsh 3a) 25
Oslashkt IEL moderat totteatrofi (Marsh 3b) 14
Marsh 2 1
Coslashliakiforenlig med coslashliaki 11
n=39
n=1
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Diagnoseforslag kasus 14 Antall
Oslashkt IEL lett totteatrofi (Marsh 3a) 25
Oslashkt IEL moderat totteatrofi (Marsh 3b) 14
Marsh 2 1
Coslashliakiforenlig med coslashliaki 11
n=39
n=1
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
n=39
n=1
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
1053 med varierende grad av atrofi
Minst 3 biopsier helst 5
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
135
avoid underdiagnosis
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Normal 3b3c 3b3c
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
3-4 biopsier fra bulbus til distale duodenum
Stol ikke blindt paring biopsier
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
CD3 farging lt25100 IEL = normal 25-30100 IEL = borderline gt30100 IEL = sannsynlig CD
Korrekt orientering (filterpapir stereomikroskop)
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Grad B1 = atrofi Skille mellom 3a og 3b ndash ikke essensielt for diagnose eller oppfoslashlging Gir bedre reproduserbarhet
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Diagnose Menn Kvinner
Snittsalder
diagnose coslashliaki
Snittsalder
diagnose DH
Coslashliaki 12 13 32 -
Coslashliaki og DH 11 8 43 45
DH 3 4 - 53
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh
2
Marsh
3a
Marsh 3b Marsh
3c
Totalt
Coslashliaki 1 4 11 9 25
Coslashliaki og DH 1 2 6 2 11
Totalt 2 6 17 11 36
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Anti-TGA IgA
negativ 0-10
Anti-TGA IgA
positiv gt10
Total
Coslashliaki 2 18 20
Coslashliaki og DH 6 9 15
8 27 35
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Coslashliaki og dermatitis herpetiformis
Alene eller sammen ndash forskjeller i klassifisering og behandling Ingunn Hansen og Anne Davidsen MK-08
Marsh 2 Marsh
3a
Marsh
3b
Marsh
3c
Total
Anti-TGA IgA
Negativ (0-10)
0 0 2 0 2
Anti-TGA IgA
Positiv (gt10)
1 3 7 7 18
Anti-TGA kan vaeligre til hjelp (skriver kliniker TGA+ saring forvent aring finne noe)
Sposlashrsmaringl
Sposlashrsmaringl