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MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD. 1CTRANSCRIPT
Psicologia clinica y psicologia de la salud
Maestra: Cecy Meza
Grupo :Navile, Diana, Xavier, Monica
MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD
INTRODUCCIÓN.
La Psicología de la Salud constituye uno de los campos de investigación
y aplicación de la psicología mas reciente en nuestro país.
Sus aportaciones fundamentales se han basado en una nueva forma de abordar los fenómenos de salud/enfermedad, en la que los aspectos biológicos y conductuales tienen un papel muy relevante en la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y su tratamiento y/o rehabilitación, que es en la que mas esfuerzo se ha puesto.
Y debe reconocerse que lo menos importante ha sido la evaluación.
Quizá las mayores aportaciones provienen de los modelos conductuales
de la evaluación y que a nuestro parecer, han sido:
A) Su consideración de un triple sistema de respuesta en cualquier conducta humana, patológica o no (cognitivo, motor, fisiológico).
B) Su conceptualización de un modelo continuo evaluación-tratamiento, en el que no existen compartimentos estancados dado su carácter procesal, y en el que debe evaluarse todo.
C) Su interés en los denominados trastornos psicosomáticos o, psicofisiológicos.
D) Su insistencia en la obtención de datos dentro de estrategias experimentales de caso único, que supone la consideración de la evaluación y el tratamiento como fases de un experimento en el cual se realiza la formulación de hipótesis y su contrastación sobre un único sujeto, nuestro paciente.
2. DEFINICIÓN Y CONCEPTO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD La primera referencia al termino Psicología de la Salud, se encuentra en la
obra de Stone, Cohen y Adler (1979), titulada health psicology, donde se especifica la novedad del termino Psicología de la Salud, que no había sido utilizado antes en ningún otro libro.
Stone et al (1979) expresan lo que constituye una declaración de principios comprensiva y global, al afirmar: Queremos englobar todos los conceptos, teorías y métodos en tanto que puedan ser aplicables a la comprensión y e intervención en diferentes ramas del sistema de salud.
La primera declaración formal reconocida por los diversos autores es la de Matarazzo (1980): …el conjunto de las aportaciones especificas educativas, científicas y profesionales de la psicología a la promoción y el mantenimiento de la salud, la prevención y el tratamiento de la enfermedad, y la identificación de los correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la enfermedad y las disfunciones relacionadas.
La definición oficial de la División de Psicología de la Salud de la APA, fue esta misma añadiendo al final: … el análisis y mejora del Sistema de Salud y la formación en política sanitaria.
También se han propuesto algunas definiciones como la Carrobles (1993): La Psicología de la Salud es el campo de especialización de la Psicología
que centra su interés en el ámbito de los problemas de salud, especialmente físicos u orgánicos, con la principal función de prevenir la ocurrencia de los mismos o de tratar de rehabilitar éstos en caso de que tengan lugar, utilizando para ello la metodología, los principios, los conocimientos de la actual Psicología científica, sobre la base de que la conducta constituye, junto con las causas biológicas y sociales, los principales determinantes tanto de la salud como de la mayor parte de las enfermedades y problemas humanos de salud existentes en la actualidad.
Si bien la mayoria de las definiciones no especifican la inclusion de la salud mental dentro de la Psicologia de la salud, el aspecto central de todas ellas puede resumirse en que se trata del estudio de los mecanismos de cualquier forma de relacion entre conductas y salud.
La mayoria de los libros de texto de Psicologia de la salud no incluyen capitulos dedicados a los denominados trastornos mentales. Este olvido aparente puede tener otra interpretacion.
En primer lugar, la Psicologia de la salud es todavia un campo en pleno desarrollo. En segundo lugar, desde su nacimiento la Psicologia de la Salud se ha orientado no solo al desarrollo conceptual, teorico y metodologico de la disciplina, sino tambien a la delimitacion, orientacion y defensa del papel profesional del psicologo en este nuevo campo.
Resulta plausible que se haya dado lugar a la omision probablemente temporal, de la salud mental, en el sentido de no confundir la deseada relevancia profesional de la nueva disciplina con un papel mas consolidado y aceptado como es el del psicologo clinico.
Podría afirmarse que la salutogenesis seria a la Psicologia de la salud, lo que la Psicopatología seria a la Psicología Clínica; es decir, la fuente para el estudio de factores determinantes en la aparición y mantenimiento de la salud y la enfermedad, respectivamente. (Maes y Veldhoven, 1990)
En la actualidad, perdura una cierta confusión conceptual respecto a la psicología de la salud, con continuas propuestas de definición, mas o menos restrictivas.
Matarazzo (1987) entiende que la psicología de la salud no es sino la aplicación del conocimiento acumulado por la psicología, como ciencia y como profesión, al campo de la salud, es decir, una psicología genérica aplicada al campo de la salud por los científicos y los profesionales.
Por tanto, entiende que todavia no puede considerarse a la Psicología de la Salud como una disciplina o especialidad autónoma.
RELACIÓN CON OTRAS DISCIPLINAS
Medicina Psicosomática
Explica e interviene en alteraciones
resultantes de las relaciones mente-cuerpo
Psicosomático: trastornos orgánicos de causas
psicológicas.
DIFERENCIAS EN EL ESTUDIOMedicina
Psicosomática
Enfermedades Enfermedad como
anormalidad Casos individuales Trastornos sin causa
orgánica comprobada
Psicología de la Salud:
Prevención de enfermedad y promoción de salud
Influencia ambiental Muestras de población
mayor
Psicología Médica Comprensión de la enfermedad médica en el
contexto social y psicológico, en vez de en el tratamiento.
Se apoya en:
Pruebas proyectivas
Evaluación psicométrica
Teoría de la personalidad
Medicina Conductual
Tratamiento mediante técnicas de modificación y terapia de conducta
Salud Conductual Sólo es para mantener la salud, prevenir
enfermedad y disfunción.
Educación para la Salud
Preparación permanente del individuo para
conocer su organismo desde el punto de vista
físico, mental y social; y su ambiente desde el
aspecto ecológico y social para saber vivir en
salud y ayudar a la protección de salud colectiva
MODELO BIOPSICOSOCIAL
Características de la Salud:
No puede ser absoluto, completo o
permanente
No existe límite definido y drástico entre
salud y enfermedad
Salud implica: percepción y creencia de
bienestar, funcionalidad orgánica e
integración bio-psico-social
Determinantes de salud y bienestar
Biología humana
Medio ambiente
Estilo de vida
Sistema de asistencia sanitaria
CONDUCTAS DE SALUD, DE RIESGO Y DE ENFERMEDAD
Conductas de salud:
30 % menos de incidencia de cancer en comunidades mormonas de Utah.
25 % menos de ingresos hospitalarios entre los
Adventistas del septimo día (Pitts, 1991)
CONDUCTAS DE SALUD
Conductas de salud: comportamientos que
pueden influir en el mantenimiento y promoción
de la salud, espontáneos o inducidos. (Kirscht,
1983)
Inmunógenos conductuales: actividades o
practicas de vida que ayudan a reducir el riesgo
de morbilidad y muerte prematura. (Mechanic,
1986)
CONDUCTAS DE SALUD:
Definicion:
Cualquier actividad emprendida por una
persona que se considera a sí misma
sana con el propósito de prevenir la
enfermedad o detectarla en una etapa
asintomática. (Kasl y Cobb, 1966).
CONDUCTAS DE SALUD:
Harris y Guten (1979) estudiaron las conductas
protectoras de la salud y encontraron las siguientes
categorías :
Practicas de salud:
Practicas de seguridad
Cuidados preventivos de la salud
Evitación de ambientes peligrosos
Evitación de sustancias nocivas
CONDUCTAS DE SALUD:
Taylor (1986) establece diferencias en base a
la dependencia al sistema de salud.
Realizadas por profesionales, por profesionales
o individuos y por individuos solamente.
MODELO DE LA ACCIÓN RAZONADA
Actitudes
Intencion
MODELO DE LA ACCIÓN RAZONADA
Aplicación control dietetico de pacientes diabéticos , tabaquismo, y metodos anticonceptivos.
Criticas
Las intenciones no siempre se traducen en conductas.
Puede haber razones para no tener la intención de actuar, como factores situacionales o de tiempo.
MODELO DE CREENCIAS ACERCA DE LA SALUD
Percepcion individual
Factores modificadores
Posibilidad de acción
Variables demograficas(edad, sexo, raza) Variables sociopsicológicas(personalidad, clase social, presiones de grupos de referencia)
Beneficios percibidos – menos- obstaculos percibidos
Vulnerabilidad percibida
Gravedad percibida
Amenaza percibida de enfermedad
Probabilidad de llevar a cabo las conducta de salud preventiva
Señales para actuar: Campañas en medios de comunicación , etc
MODELO DE LA ACCIÓN RAZONADA
Aplicación. Campañas de vacunacion, conductas de
salud dental, autoexploracion para la deteccion
precoz del cáncer, chequeos preventivos,
campañas antitabaco o dietas para control de peso.
(Kirschst, 1983;Janz y Becker, 1984)
Criticas a los resultados: la gravedad percibida de
la enfermedad es un factor menos importante para
su prevención que la vulnerabilidad o el coste-
beneficio.
CONDUCTAS DE RIESGO
Los patrones de conducta, estilos de vida, los
hábitos adquiridos en edades tempranas
Patógenos conductuales (Matarazzo, 1984):
consumo del tabaco, abuso de sustancias
tóxicas, alimentacion inadecuada, ausencia de
ejercicio o practica inadecuada, falta de medidas
de seguridad domestica y vial, ausencia de
apoyo familiar y social, patron conducta tipo A.
CONDUCTAS DE RIESGO EN LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Primera causa de muerte en paises desarrollados. Ejemplo: cardiopatia isquémica.
Factores de riesgo. Hiperlipidemia Hipercolesterolemia Hipertension Tabaquismo Diabetes Obesidad Sexo Edad
CONDUCTAS DE RIESGO EN LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Friedman y Rosenman, 1959), formulan la siguiente definicion de PCTA.
Es un complejo particular acción- emocion, que puede observarse en algunas personas comprometidas en una lucha relativamente crónica para lograr un número de cosas, usualmente ilimitadas, de su medio ambiente, en el menor tiempo posible, y si es necesario, en contra de los esfuerzos de otras personas o cosas de su mismo ambiente.
CONDUCTAS DE RIESGO EN LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
PCTA
Componentes formales: voz alta, rapida, excesiva actividad motora, gesticulación.
Conductas abiertas o manifiestas: urgencia de tiempo, velocidad e hiperactividad, implicacion laboral.
CONDUCTAS DE FUMAR Y RIESGOS DE SALUD
El habito de fumar produce consecuencias placenteras a corto plazo y es factor de riesgo en:
Mortalidad y morbilidadCardiopatia isquémica. Enfermedades respiratoriasEnfermedades del aparato digestivoBajo peso en el nacimientoTrastornos de la alimentacionRiesgo para la salud e fumadores pasivos.
Beneficios inmediatos
Perjuicios inmediatos
Beneficiodesapars a largo plazo
Perjuicios a largo plazo
Conducta de fiesgo (fumar)
•Sensaciones fisiológicas•Reduccion de la ansiedad•Estimulacion•Reduccion o eliminacion de sintomas de abstinencia
Aliento de fumador. desaprobacion
Ninguno Tos cronicaCoste Cancer de pulmon, bronquitis, enfismea, Enfermedad cardiovascu-lar
Conducta de salud(dejar de fumar)
Aprobacion socialOrgulloConfianzaEstéticaEjemplo para otros
Sintomas de abstinencia. Rechazo social de fumadores. Afrontar nuevas situaciones sin tabaco
Ahorro economicoConfianza.reduccion de riesgo de enfermeda
Rechazo social fumadores
LA OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO
Definicion. Acumulacion excesiva de tejido adiposo que se traduce en un aumento del peso corporal (Saldaña y Rossel, 1988)
RiesgosComplicaciones metabolilcasEnfermedades cardiovascularesHipertensionDiabetesTranstornos respiratoriosCancer
LA OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO
Teorias:
Creencias y actitudes del individuo hacia la
comida
Caracteristicas de personalidad
Planteamientos emocionales
Influencias situacionales
Estilos personales de alimentación.
EL PAPEL DE LAS RESPUESTAS DE ESTRÉS Y EL AFRONTAMIENTO
Conjunto de respuestas generales e inespecificas del organismo ante determinadas circunstancias estimulares. (sensaciones de cansancio, nerviosismo, malestar)
El estrés es considerado como una respuesta temporal del organismo que se encuentra ante una situacion del organismo que se encuentra en una situacion amenazadora. (SGA).
EL PAPEL DE LAS RESPUESTAS DE ESTRÉS Y EL AFRONTAMIENTO
El afrontamiento o coping puede describirse como todas aquellas conductas ejecutadas por el individuo encaminadas a lograr la mayor adaptación ante un suceso estresante.
EL PAPEL DE LAS RESPUESTAS DE ESTRÉS Y EL AFRONTAMIENTO
Tipos de conductas para enfrentar estress:
Confrontacion Distanciamiento Autocontrol Busqueda de ap oyo social Aceptacion de responsabilidad huida-evitacion Planificacion Reevaluacion positiva
CONDUCTAS DE ENFERMEDAD
Conducta de enfermedad: formas en que sintomas determinados pueden ser diferencialmente percibidos, valorados representados ( o no) por diferentes tipos de personas. (Mechanic,1962)
Definicion general: cualquier actividad emprendida por una persona que se siente enferma, con la finalidad de definir su estado de salud o de descubrir un remedio adecuado.
MODELO DE AUTOREGULACION
Considera al individuo como un agente activo
en la solución de problemas, cuyas
conductas reflejan el intento de acortar la
distancia entre el estado actual y un estado
final o idea. La conducta depende de las
representaciones de ambos estados, planes
para cambiar el estado actual y reglas para
evaluar los procesos de cambio.
MODELO DE AUTOREGULACIÓN
1 •Representación cognitiva de la amenaza para la salud
2 •El plan de acción
3 •Evaluacion de las acciones
ALGUNOS MODELOS GENERALES EN PSICOLOGÍA DE LA SALUD Existen otros planteamientos y modelos más
generales de la salud y enfermedad propuestos desde una perspectiva biopsicosocial. Algunos se exponen a continuación.
Modelo de disregulación de Schwartz
El cerebro es el órgano rector de la autorregulación del organismo en sus relaciones con el medio ambiente externo e interno mediante el feedback de los diferentes órganos corporales.
Así la salud y la enfermedad se producen en 4 fases específicas.
La enfermedad aparece como resultado de la disregulación del sistema que puede ocurrir en alguna o varias etapas.
En la primera etapa puede ocurrir que las exigencias ambientales resulten excesivas, de forma que el cerebro no pueda procesar las señales de feedback negativo provenientes del órgano enviando solamente señales aferentes a otros sistemas y órganos con el fin de superar la acción estresante.
En la segunda etapa el cerebro a través del aprendizaje puede ignorar las señales correctoras negativas o puede utilizarlas de manera inadecuada para el órgano afectado.
En la tercera etapa la disregulación puede ocurrir en el propio órgano afectado por lo que le cerebro se hace incapaz de controlar eficazmente a este órgano dando lugar a una disfunción a largo plazo.
En la cuarta etapa es posible que el propio feedback negativo proveniente del órgano afectado sea inapropiado y se dañe gravemente.
El modelo de diátesis-estrés Ha sido uno de los más relevantes en Psicología de
la Salud. Es de corte biopsicosocial, dado que se centra en el efecto interactivo de los factores ambientales y de la vulnerabilidad individual a la enfermedad.
Este modelo consta de 4 fases:
Primer fase implica algún tipo de estimulación psicológica o social que será relevante para las respuestas, no por sus características cuantitativas si no también por sus cualidades.
Segunda fase la respuesta psicobiológica implica cambios a nivel afectivo, conductual y fisiológico.
Tercera fase la predisposición biológica a la enfermedad determinará en qué medida las reacciones agudas se transformarán en una disfunción más grave y mantenida dando lugar a la enfermedad (cuarta fase).
El modelo psicológico de la salud de RibesTiene como objetivo la delimitación teórica y
conceptual de los problemas de la salud y la enfermedad. A partir de planteamientos del modelo biomédico y del modelo sociocultural se pretende llevar a cabo la prevención, curación y rehabilitación en Psicología de la Salud.
El modelo contiene dos tipos diferentes de categorías descriptivas,
procesos psicológicos que vinculan condiciones del organismo con acciones del individuo dentro de un medio sociocultural.
resultados de tales procesos, referentes a las características funcionales del comportamiento, la vulnerabilidad del organismo y sus efectos en la producción-prevención de enfermedad, así como conductas asociadas a la alteración biológica.
En los procesos psicológicos interactúan 3 factores:
Historia interactiva del individuo forma de interactuar en el pasado ante las situaciones . Esta posee dos dimensiones separadas:
Estilos interactivos se asimila a la personalidad y constituye la manera en que un individuo se enfrenta a una situación al interactuar por primera vez con ella.
Disponibilidad de competencias funcionales capacidad conductual del individuo.
Competencias funcionales presentes mismos componentes de competencias funcionales solo que analizados en función de:
a) Evaluación de las consecuencias y de los cambios en el ambiente como consecuencia de alguna forma de actuación en un momento determinado.
b) Condiciones biológicas momentáneas del individuo
c) Capacidad del individuo para la interacción con la situación actual, dada su experiencia particular anterior.
Modulación del estado biológico tipo de actuación del individuo frente a una situación y su influencia diferencial sobre las condiciones biológicas del organismo.
Resultados del proceso psicológico de la salud se determinan por el nivel de vulnerabilidad biológica a la enfermedad como por la capacidad para las conductas instrumentales preventivas o de riesgo. La patología aparecerá con 4 combinaciones:
a) Conductas de alto riesgo + vulnerabilidad alta = enfermedad
b) Conductas de alto riesgo + vulnerabilidad baja = probabilidades de enfermedad
c) Conductas de bajo riesgo + alta vulnerabilidad = probabilidades de enfermedad
d) Conductas de bajo riesgo + baja vulnerabilidad = bajas probabilidades de enfermedad
Las conductas asociadas a patología biológica pueden estar relacionadas a la manera en que se sigue el tratamiento, comportamiento en rehabilitación como comportamientos a la patología biológica que pueden adquirir autonomía funcional y convertirse en problema terapéutico.
Cuando se refiere a conductas asociadas a la enfermedad, no habiendo enfermedad, constituyen el campo de la mal denominada salud mental.
Principales Campos de Aplicación ClínicaSegún Taylor (1986) las áreas de estudio y aplicación
son:
a) Aspectos psicológicos de la promoción y mantenimiento de la salud.
b) Aspectos psicológicos de la prevención y tratamiento de la enfermedad
c) Orígenes de la enfermedad y en especial los factores psicosociales que contribuyen.
d) Impacto de las instituciones sanitarias y los profesionales de la salud sobre el comportamiento de los pacientes.
Weinman (1990) expone que actualmente la psicología de la salud se centra en:
a) Los comportamientos como factores de riesgo para la salud.
b) Mantenimiento de la salud a través de comportamientos.
c) Cogniciones acerca de la salud-enfermedad.d) La comunicación, toma de decisiones,
adherencia.e) Medio ambiente en que se produce el tratamientof) Afrontamiento de la incapacidad y la enfermedad.
Psicología de la salud en los servicios sanitarios asistenciales
Las actividades de los psicólogos en los servicios sanitarios de atención a la salud pueden agruparse según Tulkin (1987) en las siguientes categorías:
1. Prevención y cambio de conductas relacionadas con la salud: nutrición, ejercicio, afrontamiento de estrés, abuso de sustancias químicas.
2. Aproximación a tratamientos alternativos no farmacológicos: hay enfermedades para las cuales no hace falta el uso de fármacos y tales fármacos causan enfermedades secundarias.
3. Tratamiento psicológico como intervención primaria: muchos trastornos pueden responder favorablemente a las intervenciones conductuales.
4. Tratamiento psicológico como intervención auxiliar: muchos trastornos se agravian por el estrés aunque los componentes psicológicos no sean la causa de la enfermedad.
5. Afrontamiento de procedimientos médicos invasivos: ayudan a los pacientes a afrontar fuertes tratamientos.
6. Adaptación a enfermedades crónicas: estrategias para el manejo del dolor y el estrés y técnicas para mejorar las indicaciones médicas.
7. Cumplimiento: técnicas para incrementar el cumplimiento de los tratamientos.
Psicología de la salud de la mujerSe centra en algunos aspectos específicos, como los
relacionados con la reproducción , procedimientos quirúrgicos, trastornos obstétricos, factores evolutivos de la mujer, disfunciones especificas y comunicación dentro del sistema de la salud.
Psicología de la salud en la ancianidadMuchas de la enfermedades en la ancianidad se
deben en parte a los estilos de vida.
Según Gatz, Pearson, y Weicker (1987) la psicología de la salud debe tener en cuenta:
a) Problema de la generación o cohorte: condiciona las creencias y actitudes acerca de la prevención de la enfermedad de nuestros ancianos de hoy.
b) El problema de la variabilidad individual: el error de considerar a los ancianos un grupo homogéneo.
c) El problema de la interacción múltiple de los factores que dan lugar a la salud: la salud funcional y la competencia del anciano refleja alguna combinación de su estado médico, motivación y sentimiento de bienestar y de la extensión y estabilidad de su apoyo social y ambiental.