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Clinica IRAM: el aporte de las nuevas tecnologías
No hay un “todo” sin la suma de sus partes
Dr. Federico Bakal Clínica IRAM
Universidad Diego Portales
Varian Clinical School
Todo?
Institución Profesionales Pacientes
Varian Clinical School
Todo?
Institución: Posibilidades terapéuticas
Control y optimización de procesos
Confianza (interacción con otros centros de salud)
Varian Clinical School
Todo?
Profesionales: Nuevos Desafíos Mayor efectividad - menor toxicidad Consistencia y seguridad
Varian Clinical School
Todo?
Pacientes: Mejores opciones terapéuticas Menos operación dependencia Mas seguridad
1974 2017
Actualmente en su staff participan 15 Médicos Oncólogos y más de 20 Cirujanos
Oncólogos a través de su staff asociado.
En total en IRAM hoy trabajan más de 100 personas, la mayoría de ellos profesionales
Médicos y Paramédicos.
IRAM nace en 1974 a través del Programa de Radiaciones Médicas de la CChen, constituido inicialmente por 5 médicos.
al servicio de la medicina oncológica en Chile. años +
Equipamiento de última generación : 6 equipos de radioterapia externa
2 scanners
4 sistemas de planificación de tratamiento y un
Simulador (en desuso….)
1 equipo de braquiterapia de alta tasa.
1 Unidad de Quimioterapia ambulatoria.
Combinación de equipamiento y especialistas oncológicos
Varian Clinical School Varian Clinical School
Clínica IRAM: polos de crecimiento actual
• Desarrollo Tecnológico en maquinaria de tratamiento
– Varian Unique - Trilogy HD
– VMAT (RapidArc)
– SRS-SBRT
– IGRT
– contención voluntaria de la respiración RPM
• Desarrollo en adquisición de imágenes para tratamiento
– Simulación 100% basada en tac TAC (0% requerimientos de simulador 2D)
• Cálculo dosimétrico basado en RapidPlan
• Desarrollo clínico Organizacional
– flujos estandarizados
– Protocolos de aceptación dosimétrica
Varian Clinical School Varian Clinical School
Clínica IRAM: polos de crecimiento actual
• Desarrollo Tecnológico en maquinaria de tratamiento
– Varian Unique - Trilogy HD
– VMAT (RapidArc)
– SRS-SBRT
– IGRT
– contención voluntaria de la respiración RPM
• Desarrollo en adquisición de imágenes para tratamiento
– Simulación 100% basada en tac TAC (0% requerimientos de simulador 2D)
• Cálculo dosimétrico basado en RapidPlan
• Desarrollo clínico Organizacional
– flujos estandarizados
– Protocolos de aceptación dosimétrica
Varian Clinical School Varian Clinical School
VMAT - RapidArc
● Tratamiento basado en:
○ Gantry en rotación
○ Cambio de posición de multiláminas
○ Variación de tasa de dosis
● Objetivo: 1-2 arcos:
○ Menor requerimientos de UM
○ Menor tiempo de tratamiento
● Beneficios:
○ Menor tiempo de tratamiento
○ Menor dosis integral
○ Mejor conforación
Varian Clinical School Varian Clinical School https://www.varian.com/oncology/treatment-techniques/external-beam-radiation/vmat?cat=plan-comparisons
Varian Clinical School Varian Clinical School https://www.varian.com/oncology/treatment-techniques/external-beam-radiation/vmat?cat=plan-comparisons
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Clínica IRAM: polos de crecimiento actual
• Desarrollo Tecnológico en maquinaria de tratamiento
– Varian Unique - Trilogy HD
– VMAT (RapidArc)
– SRS-SBRT
– IGRT
– contención voluntaria de la respiración RPM
• Desarrollo en adquisición de imágenes para tratamiento
– Simulación 100% basada en tac TAC (0% requerimientos de simulador 2D)
• Cálculo dosimétrico basado en RapidPlan
• Desarrollo clínico Organizacional
– flujos estandarizados
– Protocolos de aceptación dosimétrica
Varian Clinical School Varian Clinical School
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Evolución Tecnológica
2016 1996
Radiocirugía con Marco Estereotáctico 862 Radiocirugías cerebrales -MAVs 484 -Meningiomas 154 -Neurinoma 131 -Hipofisis 93 -Metastasis 76
Ahora
Radiocirugía RapidArc Trilogy 103 Radiocirugías cerebrales -Metástasis 49 -MAVs 19 -Meningiomas 13 -Neurinoma 11 -Hipofisis 11 96 Radiocirugías extra-cerebrales -Pulmón 25 -Hígado 22 -Páncreas 13 -Próstata 3 -Metástasis 22 -Re-irradiación 11
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Clínica IRAM: polos de crecimiento actual
• Desarrollo Tecnológico en maquinaria de tratamiento
– Varian Unique - Trilogy HD
– VMAT (RapidArc)
– SRS-SBRT
– IGRT
– contención voluntaria de la respiración RPM
• Desarrollo en adquisición de imágenes para tratamiento
– Simulación 100% basada en tac TAC (0% requerimientos de simulador 2D)
• Cálculo dosimétrico basado en RapidPlan
• Desarrollo clínico Organizacional
– flujos estandarizados
– Protocolos de aceptación dosimétrica
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Trilogy - Cone Beam CT
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Unique - Portal view
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Clínica IRAM: polos de crecimiento actual
• Desarrollo Tecnológico en maquinaria de tratamiento
– Varian Unique - Trilogy HD
– VMAT (RapidArc)
– SRS-SBRT
– IGRT
– contención voluntaria de la respiración RPM
• Desarrollo en adquisición de imágenes para tratamiento
– Simulación 100% basada en tac TAC (0% requerimientos de simulador 2D)
• Cálculo dosimétrico basado en RapidPlan
• Desarrollo clínico Organizacional
– flujos estandarizados
– Protocolos de aceptación dosimétrica
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Clínica IRAM: polos de crecimiento actual
• Desarrollo Tecnológico en maquinaria de tratamiento
– Varian Unique - Trilogy HD
– VMAT (RapidArc)
– SRS-SBRT
– IGRT
– contención voluntaria de la respiración RPM
• Desarrollo en adquisición de imágenes para tratamiento
– Simulación 100% basada en tac TAC (0% requerimientos de simulador 2D)
• Cálculo dosimétrico basado en RapidPlan
• Desarrollo clínico Organizacional
– flujos estandarizados
– Protocolos de aceptación dosimétrica
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Planificación Inversa Clásica
1. Requiere intenso trabajo y preparación teórico-práctica del usuario
• Estructuras de optimización (operador dependiente)
• Depende habilidad-experiencia del usuario (Alta variabilidad)
2. Iterativo
● Cálculo completo para ver que mejoras/modificaciones se requieren
• Consume tiempo
Varian Clinical School Varian Clinical School
RapidPlan Modelos de cálculos preinstalados (y por instalar)
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RapidPlan Entrega al sistema una serie de objetivos
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RapidPlan Mayor número de modelos optimizan el proceso
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RapidPlan
Varian Clinical School Varian Clinical School
Impacto
● Menor tiempo dedicado a planificación
● Mayor consistencia en resultados dosimétricos
● Entrenamiento reducido de nuevos staff
● Expansión constante a nuevas zonas de tratamiento
Varian Clinical School Varian Clinical School
Clínica IRAM: polos de crecimiento actual
• Desarrollo Tecnológico en maquinaria de tratamiento
– Varian Unique - Trilogy HD
– VMAT (RapidArc)
– SRS-SBRT
– IGRT
– contención voluntaria de la respiración RPM
• Desarrollo en adquisición de imágenes para tratamiento
– Simulación 100% basada en tac TAC (0% requerimientos de simulador 2D)
• Cálculo dosimétrico basado en RapidPlan
• Desarrollo clínico Organizacional: GESTIÓN CLÍNICA
– flujos estandarizados
– Protocolos de aceptación dosimétrica
Varian Clinical School Varian Clinical School
Varian Clinical School Varian Clinical School
Varian Clinical School Varian Clinical School
Varian Clinical School Varian Clinical School
Varian Clinical School Varian Clinical School
Protocolo Dosimétricos
Varian Clinical School Varian Clinical School
Protocolo Clínico
Varian Clinical School Varian Clinical School
Protocolo Clínico
Varian Clinical School Varian Clinical School
Varian Clinical School Varian Clinical School
Varian Clinical School
Conclusiones:Todo?
Institución: Posibilidades terapéuticas: VMAT - SRS - SRT
Control y optimización de procesos: Simulación TAC -
RapidPlan - Flujos clínicos - protocolos dosim - etc.
Confianza (interacción con otros centros de
salud)
Varian Clinical School
Profesionales: Nuevos Desafíos: Linacs - RPM - IGRT Mayor efectividad - menor toxicidad:Linacs -
RPM - IGRT Consistencia y seguridad: Flujos - Comité -
Protocolos aceptación dosimétrica
Todo?
Varian Clinical School
Todo?
Pacientes: Mejores opciones terapéuticas: VMAT - SRS -
SRT Menos operación dependencia: RapidPlan -
Flujos clínicos - protocolos dosim Mas seguridad
MUCHAS GRACIAS!!!