clinica ortopedica -traumatologica – centro di
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Corso di patologia dellCorso di patologia dell’’apparato apparato
locomotorelocomotore
A.VenturaA.VenturaClinica OrtopedicaClinica Ortopedica--Traumatologica Traumatologica –– Centro di Traumatologia dello SportCentro di Traumatologia dello Sport
Istituto Ortopedico G. Pini, MilanoIstituto Ortopedico G. Pini, Milano
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIA
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIAGENERALITA’GENERALITA’
VISIONE LATERALE TVISIONE LATERALE T--T DESTRAT DESTRA
LEG LAT ESTERNOLEG LAT ESTERNO
PAA PAA –– PC PC –– PAP PAP
•• UNA DELLE PATOLOGIE TRAUMATICHE UNA DELLE PATOLOGIE TRAUMATICHE PIU’PIU’
COMUNI CHE AVVENGONO NELLO SVOLGIMENTO COMUNI CHE AVVENGONO NELLO SVOLGIMENTO
DELLE ATTIVITA’ QUOTIDIANEDELLE ATTIVITA’ QUOTIDIANE
••LE LESIONI LE LESIONI PIU’PIU’ FREQUENTI IN ASSOLUTO IN FREQUENTI IN ASSOLUTO IN
AMBITO SPORTIVO (GARRICK AMBITO SPORTIVO (GARRICK -- 1987)1987)
••LA CAVIGLIA è UN COMPLESSO ARTICOLARE LA CAVIGLIA è UN COMPLESSO ARTICOLARE
INSTABILEINSTABILE
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIAGENERALITA’GENERALITA’
•• CON IL PIEDE AD ANGOLO RETTO LA CON IL PIEDE AD ANGOLO RETTO LA
STABILITA’ è ASSICURATA DAL PERONEOSTABILITA’ è ASSICURATA DAL PERONEO--
CALCANEARE (PC)CALCANEARE (PC)
••CON IL PIEDE IN EQUINISMO LA STABILITA’ CON IL PIEDE IN EQUINISMO LA STABILITA’
è ASSICURATA DAL PERONEO è ASSICURATA DAL PERONEO
ASTRAGALICO ANTERIORE (PAA)ASTRAGALICO ANTERIORE (PAA)
••CON IL PIEDE IN TALO LA STABILITA’ è CON IL PIEDE IN TALO LA STABILITA’ è
ASSICUTATA DAL PERONEO ASTRAGALICO ASSICUTATA DAL PERONEO ASTRAGALICO
POSTERIORE (PAP)POSTERIORE (PAP)
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIAGENERALITA’GENERALITA’
••E’ QUASI SEMPRE (<90%) UNA LESIONE E’ QUASI SEMPRE (<90%) UNA LESIONE
DEL COMPARTIMENTO LATERALE DI DEL COMPARTIMENTO LATERALE DI
CAVIGLIA (PAA+PC+PAP)CAVIGLIA (PAA+PC+PAP)
••DOVUTO AD INVERSIONE OD EVERSIONE DOVUTO AD INVERSIONE OD EVERSIONE
DEL PIEDEDEL PIEDE
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIAEZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESI
••ANAMNESIANAMNESI
••ESAME OBIETTIVO: ISPEZIONE, PALPAZIONE, ESAME OBIETTIVO: ISPEZIONE, PALPAZIONE,
MOBILITA’ e MOTILITA’MOBILITA’ e MOTILITA’
••TEST SPECIFICI: CASSETTO ASTRAGALICO TEST SPECIFICI: CASSETTO ASTRAGALICO
ANTERIORE, TILT ASTRAGALICOANTERIORE, TILT ASTRAGALICO
••ESAMI STRUMENTALI: RX STANDARD, RX ESAMI STRUMENTALI: RX STANDARD, RX
DINAMICHE, RMNDINAMICHE, RMN
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIADIAGNOSIDIAGNOSI
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIADIAGNOSI DIAGNOSI –– TEST SPECIFICITEST SPECIFICI
CASSETTO ANT TIBIOCASSETTO ANT TIBIO--ASTRAGALICOASTRAGALICO BALLOTTAMENTO LATERALEBALLOTTAMENTO LATERALE
RX STANDARD (ARX STANDARD (A--P, LP, L--L)L)
RX DINAMICHE (ANTERORX DINAMICHE (ANTERO--
PULSIONE FORZATA e VAROPULSIONE FORZATA e VARO--
EQUINO FORZATO)EQUINO FORZATO)
SONO LE UNICHE IMMAGINI SONO LE UNICHE IMMAGINI
STRUMENTALI VERAMENTE STRUMENTALI VERAMENTE
INDISPENSABILIINDISPENSABILI
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIADIAGNOSI STRUMENTALEDIAGNOSI STRUMENTALE
VAROVARO--EQUINO FORZATO ANTEROPULSIONE FORZATAEQUINO FORZATO ANTEROPULSIONE FORZATA
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIA
INDAGINI RADIODINAMICHEINDAGINI RADIODINAMICHE
ANTEROPULSIONE FORZATAANTEROPULSIONE FORZATA
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIA
INDAGINI RADIODINAMICHEINDAGINI RADIODINAMICHE
VAROVARO--EQUINO FORZATOEQUINO FORZATO
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIA
INDAGINI RADIODINAMICHEINDAGINI RADIODINAMICHE
SULLA BASE DEI RILIEVI CLINICO SULLA BASE DEI RILIEVI CLINICO
STRUMENTALI è POSSIBILE STRUMENTALI è POSSIBILE
CLASSIFICARE LE LESIONI IN DIVERSI CLASSIFICARE LE LESIONI IN DIVERSI
GRADI (0, I°, II°, III°) GRADI (0, I°, II°, III°)
E’ POSSIBILE ARRIVARE AD UNA E’ POSSIBILE ARRIVARE AD UNA
GRADAZIONE DELLA GRADAZIONE DELLA LASSITA’LASSITA’
GRADAZIONE IMPORTANTE PER LA GRADAZIONE IMPORTANTE PER LA
STRATEGIA TERAPEUTICA STRATEGIA TERAPEUTICA
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIA
CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE
Rottura Rottura
P.A.A.+P.C.±A.C.P.A.A.+P.C.±A.C.
+interosseo+interosseo
> 15 mm> 15 mm32°32°Edema+ematoma angolo Edema+ematoma angolo tibiotibio--peronealeperoneale
anteriore.anteriore.
Dolore Dolore varizzandovarizzando. Cassetto . Cassetto astragalicoastragalico. Non . Non
appoggio del piede.appoggio del piede.
IIIIII
Rottura Rottura
P.A.A.+P.C.+A.C.P.A.A.+P.C.+A.C.15 mm15 mm25°25°
Ematoma lateraleEmatoma laterale--mediale.mediale.
Dolore sotto e Dolore sotto e premalleolarepremalleolare esterno.esterno.
Aumento mobilità Aumento mobilità latealelateale. Zoppia.. Zoppia.
IIII
Rottura isolata Rottura isolata
P.A.A.P.A.A.10 mm10 mm1010--18°18°
Tumefazione laterale crepitante con Tumefazione laterale crepitante con
ematoma.ematoma.
Dolore angolo Dolore angolo peroneoperoneo--tibialetibiale..
Carico con dolore.Carico con dolore.
II
Non rottura Non rottura
legamentilegamenti5 mm5 mm10°10°
Modesta tumefazioneModesta tumefazione
Talvolta piccolo ematoma laterale.Talvolta piccolo ematoma laterale.
DolenziaDolenzia premalleolarepremalleolare laterale.laterale.
00
Anatomia Anatomia
patologicapatologica
AnteroAntero--
pulsionepulsione
VaroVaroClinicaClinicaGradoGrado
Radio dinamicheRadio dinamiche
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIA
CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE
UNA GUIDA PRELIMINARE AL TRATTAMENTO UNA GUIDA PRELIMINARE AL TRATTAMENTO
E’ COMUNQUE LA CLASSIFICAZIONE DELLE E’ COMUNQUE LA CLASSIFICAZIONE DELLE
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--LEGAMENTOSE IN:LEGAMENTOSE IN:
1.1. RECENTIRECENTI
2.2. RECENTI SU PRECEDENTI RECENTI SU PRECEDENTI
3.3. INSTABILITA’ CRONICAINSTABILITA’ CRONICA
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIA
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
INSTABILITA’ CRONICAINSTABILITA’ CRONICA
CONDIZIONE PATOLOGICA RIFERITA DAL CONDIZIONE PATOLOGICA RIFERITA DAL
PAZIENTE COME UNA SENSAZIONE DI PAZIENTE COME UNA SENSAZIONE DI
CEDIMENTO ARTICOLARE IN CUI SIA CEDIMENTO ARTICOLARE IN CUI SIA
PRESENTE PRESENTE U’ACCERTATAU’ACCERTATA LASSITA’LASSITA’
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIA
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
GRADO 0GRADO 0--I°: CRIOTERAPIA LOCALE, I°: CRIOTERAPIA LOCALE,
BENDAGGIO ELASTICO ADESIVOBENDAGGIO ELASTICO ADESIVO
GRADO II°GRADO II°--III°: APPARECCHIO GESSATO o III°: APPARECCHIO GESSATO o
INTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICO
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIA
TRATTAMENTO TRATTAMENTO –– LESIONI RECENTILESIONI RECENTI
BENDAGGIO ELASTICOBENDAGGIO ELASTICO
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIA
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
GRADO I°GRADO I°--II°: STIVALETTO GESSATO, II°: STIVALETTO GESSATO,
GINNASTICA PROPRIOCETTIVAGINNASTICA PROPRIOCETTIVA
GRADO III°: RITENSIONE CAPSULOGRADO III°: RITENSIONE CAPSULO--
LEGAMENTOSALEGAMENTOSA
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIA
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
LESIONI RECENTI SU PRECEDENTILESIONI RECENTI SU PRECEDENTI
GRADO I°: GINNASTICA GRADO I°: GINNASTICA
PROPRIOCETTIVAPROPRIOCETTIVA
GRADO III°: LEGAMENTOPLASTICA GRADO III°: LEGAMENTOPLASTICA
ESTERNAESTERNA
LESIONI CAPSULOLESIONI CAPSULO--
LEGAMENTOSE DI CAVIGLIALEGAMENTOSE DI CAVIGLIA
TRATTAMENTO TRATTAMENTO –– INSTABILITA’CRONICHEINSTABILITA’CRONICHE