UMSNHFacultad De Odontología.

Interrogatorio de aparato respiratorio.

Clínica Propedéutica. Dra. María Aida Zamudio Méndez.

Wenceslao Ciprés Olivares. Francisco Javier Soto Ruiz.

Gamaliel Abisahi Pérez Bruno.Pedro Velásquez Espinoza.

Objetivo.

Aportar datos para reconocer o encontrar con mayor facilidad el padecimiento actual y llegar a un diagnostico preciso.

Introducción.

• El aparato respiratorio es el encargado de captar oxigeno y eliminar o expulsar dioxido de carbono, procedente del metabolismo celular.

• Sus partes son:• 1. Las vías respiratorias altas o superiores- la

nariz, la boca (que también forma parte del sistema gastrointestinal) y la faringe.

• 2. Las vías respiratorias bajas o inferiores- la laringe, la tráquea, los bronquios y los pulmones los cuales son los órganos propios del aparato respiratorio.

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=como+esta+compuesto+el+aparato+respiratorio&source=images&cd=&docid=HZPsf94_9yfZ9M&tbnid=gMJ-f0MluMsEUM:&ved=0CAUQjRw&url=http://cplosangeles.juntaextremadura.net/web/edilim/tercer_ciclo/cmedio/las_funciones_vitales/la_funcion_de_nutricion/respiracion/el_aparato_respiratorio/el_aparato_respiratorio.html&ei=lbNkUeqAKsqY2AWAuoDgCQ&psig=AFQjCNHekauWCOJYJ8f9HmZ0DSdv4HbmnQ&ust=1365640448971722

Ficha de identificacion.

• Nombre • Edad y fecha de nacimiento• Sexo• Domicilio actual y teléfono• Lugar de origen y radicación anterior• Estado civil• Escolaridad• Ocupación• Religión• Antecedentes eredofamiliares• Etc..

DISNEA

• Es la dificultad respiratoria o la falta de aire. (la describen como una sensación de ahogamiento o asfixia). . Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples. Hay 4 tipos principales de disnea:

a) Disnea de esfuerzo.b) Disnea de decúbito.c) Disnea paroxística nocturna.d) Disnea en reposo.

CAUSAS.

• Enfermedades pulmonares agudas (edema pulmonar, pulmonía, bronconeumonía, tuberculosis miliar aguda, etc.)

• Enfermedades pulmonares crónicas (tuberculosis crónica, enfisema pulmonar etc.)

• Obstrucciones laríngeas que impiden la entrada del aire en los pulmones:– Laringitis, sobre todo diftérica– Tumores laríngeos– Cuerpos extraños en la laringe

• Expansión respiratoria insuficiente del pulmón como consecuencia de líquidos

• Disnea de origen circulatorio provocada por enfermedades cardiovascular.

DISNEA.

Interrogatorio:• ¿Se escucha un silbido al respirar?• ¿Siente que no puede respirar?(como si le faltara

aire).• ¿Cuando inicio?• ¿Le sucede cuando realiza un esfuerzo?(de que

tipo)• ¿Le sucede cuando esta acostado? ¿se alivia

cuando se levanta?• ¿Le sucede cuando esta en reposo?

HIPERVENTILACION.

• Es una respiración rápida o profunda que puede ocurrir con ansiedad o pánico. También se denomina hiperrespiración y puede dejar a la persona con una sensación de falta de aliento.

• Cuando usted respira, inhala oxígeno y exhala dióxido de carbono. La excesiva respiración produce bajos niveles de dióxido de carbono en la sangre.

CAUSAS.

• Ansiedad y nerviosismo• Sangrado• Cardiopatía como insuficiencia cardiaca congestiva o

ataque cardiaco• Infección como neumonía o sepsis• Cetoacidosis• Enfermedad pulmonar como el asma, enfermedad

pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o embolia pulmonar• Ataque de pánico• Embarazo• Dolor severo• Estrés

Interrogatorio.

• ¿A notado q respira muy rápido?• ¿Bajo que situaciones le sucede esto?• ¿A estado enfermo de neumonía o sepsis,

asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica?

• ¿Tiene distención abdominal (hinchado el estomago)? ¿Dolor de torax (pecho)?

• Resequedad en la boca• Entumecimiento u hormigueo en los labios• Devilidad.

Hipoventilacion.

Se refiere a una respiración demasiado superficial o demasiado lenta, lo cual no satisface las necesidades del cuerpo.

Si una persona se hipoventila, el nivel de dióxido de carbono en el cuerpo se eleva, lo cual ocasiona una acumulación de ácido y muy poco oxígeno en la sangre.

Causas.

Defecto congénitos.Normalmente, cuando los niveles de oxígeno

en la sangre están bajos o los del dióxido de carbono están altos, hay una señal del cerebro para respirar de manera más profunda o más rápida, en las personas con hipoventilación este cambio no sucede.(pulmones y vias respiratorias son normales)

Interrogatorio.

• ¿ha notado que su respiracion es anormal?¿como es?• ¿Tiene coloración azulada de la piel?• ¿tiene somnolencia diurna?• ¿Tiene dolor de cabeza matutino?• ¿se ha despertado con la sensación de no haber

descansado?• ¿Despierta muchas veces durante la noche? (Los pacientes con esta enfermedad son

extremadamente sensibles a incluso pequeñas dosis de sedantes o narcóticos, las cuales pueden hacer que su respiración ya deteriorada empeore mucho más.)

APNEA

Una apnea es el cese completo de la señal respiratoria (medida por termisor, cánula nasal o neumotacógrafo) de al menos 10 segundos de duración.

Estas pausas pueden ocurrir entre 20 y 30 veces por hora, e incluso mas.

Causas.

• Un maxilar inferior que es corto en comparación con el maxilar superior (retrognatismo).

• Ciertas formas del paladar o la vía respiratoria que provocan que esta última esté más estrecha o colapse más fácilmente.

• Amígdalas y vegetaciones adenoideas grandes en niños que pueden bloquear la vía respiratoria.

• Cuello o collarín grande (17 pulgadas o más en los hombres y 16 pulgadas o más en las mujeres).

• Lengua grande que puede retraerse y bloquear la vía respiratoria.

• Obesidad.

Interrogatorio.

¿Tiene dolores de cabeza en la mañana?¿Esta adormilado durante el día o se duerme

durante el día fácilmente?¿Tiene problemas de concentración, o es

poco productivo en sus tarea o trabajo?

• ¿Tiene sobrepeso o es obeso?• ¿Tiene tensión arterial elevada?• ¿Tiene dolores en sus articulaciones o

costillas?• ¿Tiene problemas para respirar a través de la

nariz?• ¿Toma a menudo alcohol antes de ir a

dormir?• Si es usted hombre, ¿tiene su cuello una

circunferencia superior a los 42 centímetros?

¿Ronca ruidosamente?¿Tiene frecuentes pausas en la respiración

mientras duerme (superiores a 10 segundos)?¿Le cuesta descansar durante la noche,

girando y moviéndose en la cama?¿Tiene insomnio? (Despertándose

frecuentemente y sin razón aparente)¿Se ha caído de la cama?

Hemoptisis.

Hemoptisis significa expectoración de esputo hemoptoico, o con sangre.

Causas.

• Bronquitis aguda• Bronquiectasias• Neumonías necrotizantes• Tuberculosis• Traumatismos• Enfermedades congenitas (Quistes

bronquiales).• Etc.

Interrogatorio.

¿Usted fuma?¿a perdido peso?¿Cuál es su profesión o trabajo?¿Tose demasiado?¿Ha tenido fiebre?¿ De que color es el esputo, cantidad, sabor,

olor, viscosidad, y si va acompañado con pus o sangre?

Bronquitis.

Es la hinchazón e inflamación de las vías aéreas principales hacia los pulmones. Esta hinchazón estrecha las vías respiratorias, lo cual dificulta la respiración y causa otros síntomas, como tos.

Causas.

Es causada por el virus, despues o acompañado de una gripa, o resfriado.

Interrogatorio.

• ¿Siente que al respirar, le falta el aire? Esta aumenta cuando realiza alguna actividad vigorosa.

• ¿Ha tenido fiebre?• ¿Siente una molestia en el pecho?• ¿Al respirar escucha un silvido?• ¿Ha tenido tos?• ¿Ha tenido “moco”, de que color y

consistencia es?

Síntoma práct icamente en cualquier enfermedad respirator ia , puede def in irse como una sensación de var ios movimientos espirator ios v io lentos , efectuados contra una glot is entrecerrada y por medio de los cuales e l a ire contenido en las v ías aéreas y los pulmones, as í como las secreciones y mater ia les extraños, eventualmente aspirados, se expelen a l exter ior.

TOS

Tipos de tos.

Tos ferina o quintosa.Tos coqueluchoide.Tos ronca o perruna.Tos bitonal.Tos emetizante.

CAUSAS

Las causas mas comunes de la tos seria:rinitis, sinusitis, faringitis.Laringitis, traqueítis, bronquitis.Tumores primarios, bocio intratoraxicoFármacosEstenosis mitralInsuficiencia ventricular izquierdaEtc.

Semiología.

• Tiempo de evolución. • ¿A que le atribuye el comienzo?.• ¿Dolor al toser?• intensidad• Duración • Continua o intermitente, aislada. • ¿Presenta expectoración? • Color olor cantidad viscosidad aspecto.• Blanquecino mucosos. • Verdoso-amarillo mucopurulentos Herrumbroso purulentos, antracosis Rojo

neumónicos • Achocolatado Hemoptoico. • Negruzco abscesos .• Asalmonelado tuberculosis pulmonar.

• ¿ Hay horario y periodicidad de la tos? (A que hora le da tos)• ¿Con que aumenta y con que disminuye? • ¿Ha tomado algún medicamento? • Síntomas que se agregan.

Sibilancias.

Son un sonido silbante y chillón durante la respiración, que ocurre cuando el aire se desplaza a través de vías respiratorias estrechadas.

Causas.

• Asma• Inhalación de un cuerpo extraño en los pulmones• Bronquiectasia• Bronquiolitis• Bronquitis• Enfisema (EPOC), especialmente cuando hay una infección

respiratoria• Enfermedad de reflujo gastroesofágico• Picaduras de insectos que provocan una reacción alérgica• Neumonía• Tabaquismo• Infección viral, especialmente en bebés menores de 2 años

Interrogatorio.

• ¿Cuándo comenzaron las sibilancias?• ¿Cuánto tiempo duran?• ¿Cuándo y con qué frecuencia ocurren?• ¿Son peores a la noche o a la mañana temprano?• ¿Cómo es el sonido de las sibilancias?• ¿Causan dificultad para respirar?• ¿Qué parece causarlas? (algun alimento o medicamento)• ¿Algun factor lo empeoran? (polen, aire frio, ejercicio, etc.)• ¿Desaparecen sin tratamiento?• ¿Qué las alivia? • ¿Tiene otros síntomas? (tos, fiebre, perdida de la voz, etc.)• ¿Tuvo algún episodio de asfixia?• ¿Tuvo una picadura de insecto?• ¿Ha estado expuesto al humo del tabaco?• ¿Ha estado enfermo recientemente?

Cianosis.

La cianosis es una coloración azulada de la piel o de las membranas mucosas que generalmente se debe a la falta de oxígeno en la sangre.

Puede ser generalizada o localizada en una extremidad.

Causas.

• La cianosis que se observa solamente en una parte del cuerpo puede deberse a Un coágulo de sangre que bloquea el riego sanguíneo a la pierna, el pie, la mano o el brazo.

• La cianosis, esencialmente se presenta por la falta de oxigeno en la sangre, ya sea por problemas en los pulmones(embolia pulmonar, broquiolitis, etc.)

• Problemas con las vías respiratorias (obstrucción).• Problemas del corazón (insuficiencia cardiaca)• Otras causas seria hipotermia, o abuso de

sustancias nocivas.

Interrogatorio.

• ¿Cuándo se presentó la coloración azulada de la piel?• ¿Apareció súbitamente?• ¿Ha estado progresando lentamente?• ¿Tiene los labios azules?• ¿Todo el cuerpo está azul?• ¿Ha tenido alguna exposición al frío?• ¿Ha tenido alguna salida inesperada a grandes alturas?• ¿Ha inhalado algo tóxico?• ¿Qué otros síntomas tiene?• ¿Tiene dificultad respiratoria?• ¿Tiene hinchazón en tobillos, pies y piernas?• ¿Tiene tos?• ¿Presenta dolor en el pecho?

Hipo.

Es un movimiento involuntario (espasmo) del diafragma, el músculo que se encuentra en la base de los pulmones. El espasmo es seguido de un cierre rápido de las cuerdas vocales, lo cual produce un sonido característico.

Causas.

• Cirugía abdominal.• Enfermedad o trastorno que irrite los nervios

que controlan el diafragma (como una pleuresía o una neumonía).

• Alimentos o líquidos picantes o condimentados.

• Accidente cerebrovascular o tumor que afecte el cerebro.

• Es posible que no haya una causa obvia para el hipo.

Interrogatorio.

• ¿Le da hipo con facilidad?• ¿Cuánto tiempo ha durado este episodio de hipo?• ¿Ha consumido algo caliente o condimentado

recientemente?• ¿Ha consumido bebidas carbonatadas recientemente?• ¿Ha estado expuesto a algún tipo de emanaciones de

humo?• ¿Qué ha intentado para aliviar el hipo? • ¿Qué le ha dado resultado en el pasado?• ¿Qué tan efectivo fue el intento?• ¿Se detuvo el hipo por un rato y luego comenzó de

nuevo?

Hipercapnia.

En medicina se llama hipercapnia al aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2), medida en sangre arterial, por encima de 46 mmHg (normalmente es de 38 - 42 mmHg). Produce una disminución del pH debido al aumento de la concentración plasmática de dióxido de carbono.(produce una acidosis)

Causas.

Hipoventilacion global.Disfunción de los músculos de la respiración.

Interrogatorio.

¿ha notado que su respiración es anormal?¿como es?

¿Tiene coloración azulada de la piel?¿tiene somnolencia diurna?¿Tiene dolor de cabeza matutino?¿se ha despertado con la sensación de no

haber descansado?¿Despierta muchas veces durante la noche?

Hipocapnia.

Disminución del CO2 disuelto en el plasma sanguíneo, en donde existe particularmente bajo la forma de ácido carbónico. Es debida a una eliminación excesiva de CO2 por aumento de la ventilación pulmonar. Si sobreviene bruscamente, provoca la alcalosis gaseosa; si es crónica, el mecanismo renal de regulación la compensa por un descenso de la tasa de los bicarbonatos del plasma y no existe alcalosis. Por inhibición del centro respiratorio, produce la disminución o incluso la detención de la respiración; en otro tiempo se empleó la palabra acapnia en el sentido de hipocapnia.

Causas.

Hiperventilacion.

¿A notado que respira muy rápido?¿Bajo que situaciones le sucede esto?¿A estado enfermo de neumonía o sepsis, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica?¿Tiene distensión abdominal (hinchado el estomago)? ¿Dolor de tórax (pecho)?Resequedad en la bocaEntumecimiento u hormigueo en los labiosDebilidad.

Hipoxia.

En medicina, la hipoxia es un estado en el cual el cuerpo completo (hipoxia generalizada), o una región del cuerpo (hipoxia de tejido), se ve privado del suministro adecuado de oxígeno.

Causas.

Inhalar humo Intoxicación con monóxido de carbono Asfixia Enfermedades que impiden el movimiento (parálisis) de los

músculos de la respiración. Grandes alturas Presión o compresión sobre la tráquea Sofocamiento Paro cardíaco Arritmia cardíaca Complicaciones de anestesia general Sobredosis de drogas Accidente cerebrovascular Presión arterial muy baja

Interrogatorio.

¿siente que le falta el aire?(siente que se asfixia)

¿se ha hipoventilado?(respiración poco profunda o superficial)

¿ha inalado mucho humo?¿ha subido grandes alturas ?¿ha tenido la presión baja últimamente?¿ha sentido mareo?¿ha tenido algún paro cardiaco?

Dolor torácico.

El dolor torácico puede deberse a muchísimas causas, se puede clasificar en:

Dolor visceral.(el aparato respiratorio)Dolor referido.(son producidos por causas

extra torácicas.)Dolor de origen mediastinico. Dolor somático. (producto de la afectación de

las estructuras osteomusculoarticulares.)

Causas.

Angioma o ataque cardiaco.Ruptura de la pared de la aorta.Embolia pulmonar.Neumotórax. Neumonía.Ataque de pánico.Cálculos biliaresAcides gástrica.Distención de los músculos y tendones

intercostales.

Semiologia. ¿El dolor se localiza entre los omóplatos? ¿Está por debajo del

esternón? ¿Cambia de lugar el dolor? ¿Es en un solo lado? ¿Cómo describiría el dolor? (Desgarrador, agudo, punzante, urente,

opresivo, tenso, aplastante, molesto, sordo, fuerte, intenso). ¿Aparece de forma repentina? ¿Ocurre siempre a la misma hora

del día? ¿Mejora o empeora cuando usted se mueve? ¿Puede inducir el dolor al presionar sobre una parte del tórax? ¿Está empeorando el dolor? ¿Cuánto dura? ¿Se irradia del pecho al hombro, el brazo, el cuello, la espalda o la

mandíbula? ¿Empeora al respirar profundamente, toser, comer o agacharse? ¿Empeora al hacer ejercicio? ¿Se alivia el dolor al descansar?

¿Desaparece por completo o sólo duele menos? ¿Se alivia el dolor luego de tomar un medicamento con

nitroglicerina? ¿Después de comer o tomar antiácidos? ¿Luego de eructar?

¿Qué otros síntomas tiene?

Bibliografía.

Medlineplus.htm, dolor torácico (sitio web) EUA: 12 de Marzo 2010(actualizado 6-12-2012). http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003079.htm

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