Clinical Tracer in Nursing

สมสม�ย ส�ธี�รศานต์�

26-6-06

ในการเยี่�ยี่มสำ�ารวจจะเห็�นร�ปธรรมของคุ�ณภาพ ก�จกรรมคุ�ณภาพได้!ชั#ด้เจน เม$อม�ตั#วเด้�นเร$องซึ่'งอาจจะเป(น โรคุ ห็#ตัถการ สำ�งของระบบงาน บ#นทึ'กเวชัระเบ�ยี่น

ในการเยี่�ยี่มสำ�ารวจจะเห็�นร�ปธรรมของคุ�ณภาพ ก�จกรรมคุ�ณภาพได้!ชั#ด้เจน เม$อม�ตั#วเด้�นเร$องซึ่'งอาจจะเป(น โรคุ ห็#ตัถการ สำ�งของระบบงาน บ#นทึ'กเวชัระเบ�ยี่น

ทึ�มาของแนวคุ�ด้เร$องการตัามรอยี่

การพ#ฒนาคุ�ณภาพทึ�ได้!ผลเตั�มทึ�คุ$อการน�าเคุร$องม$อและแนวคุ�ด้คุ�ณภาพทึ�ห็ลากห็ลายี่ มาใชั!พร!อมๆ ก#น ก#บเร$องใด้เร$องห็น'ง เชั2น การป3องก#น Pressure Sore ป3องก#น Patient Fall

การพ#ฒนาคุ�ณภาพทึ�ได้!ผลเตั�มทึ�คุ$อการน�าเคุร$องม$อและแนวคุ�ด้คุ�ณภาพทึ�ห็ลากห็ลายี่ มาใชั!พร!อมๆ ก#น ก#บเร$องใด้เร$องห็น'ง เชั2น การป3องก#น Pressure Sore ป3องก#น Patient Fall

ทึ�มาของแนวคุ�ด้เร$องการตัามรอยี่

ส��งที่��น�าเสนอ• ที่��มาของแนวคิ�ดเร��องการต์ามรอย• คิวามหมายและคิวามส�าคิ�ญของการต์ามรอย• ร!ปแบบการต์ามรอย• กระบวนการต์ามรอย ที่��วไป การพยาบาล• ต์�วอย&างในการต์ามรอย

Tracer คิ�อ อะไร• Trace

– ลากเส(น, เข�ยน,วาด,ลอก(ภาพ)– เด�นไปต์ามที่าง ต์�ดต์าม ต์ามพบ ส�บ ส�บสวน สอบสวน;

ร&องรอย, ซาก– รอย ร&องรอย รอยเที่(า รอยที่าง ย(อนหล�ง

• Tracer– ผู้!(ลากเส(น; ผู้!(ส�บคิ(น; ส�บคิ(นร&องรอย ซาก– ผู้!(ต์ามรอย ส��งที่��ต์ามรอย

Clinical Tracer คุ$ออะไร• คุ$อการใชั!สำภาวะทึางคุล�น�กเพ$อตั�ด้ตัามประเม�นคุ�ณภาพ

ในแง2ม�มตั2างๆ ได้!แก2– กระบวนการด้�แลผ�!ป4วยี่ (Patient Care Process)– กระบวนการพ#ฒนาคุ�ณภาพ (Quality Improvement

Process)– องคุ5ประกอบอ$นๆ ทึ�เก�ยี่วข!องก#บคุ�ณภาพเช่&น การพ�ฒนา

บ�คิลากร ระบบสารสนเที่ศ เคิร��องม�อ ส��งแวดล(อม ระบบยา การที่�างานก�บช่�มช่น เป.นต์(น (สร�ปแล(วคิ�อสามารถต์ามรอยได(ในที่�กองคิ�ประกอบของมาต์รฐานโรงพยาบาล)

• สำภาวะทึางคุล�น�กทึ�ใชั!ตั�ด้ตัามอาจจะเป(น– โรคุ : top 5 diseases– ห็#ตัถการ : ทึ�เสำ�ยี่ง คุ2าใชั!จ2ายี่สำ�ง– ป6ญห็าสำ�ขภาพ– กล�2มเป3าห็มายี่

Clinical Tracer คิ�ออะไรก�นแน&

Clinical Tracer เปร�ยบเสม�อน Clinical CQI Story ที่��สะสมเร��องราวจากอด�ต์ถ3งป4จจ�บ�น เป.นการบ�นที่3กเร��องราวการเก��ยวก�บคิ�ณภาพของการด!แลผู้!(ป6วยในแง&ม�มต์&างๆ ที่��ส�าคิ�ญ ซ3�งช่&วยให(ผู้!(จ�ดที่�าเข(าใจจ�ดแข8งจ�ดอ&อนของต์นเอง ช่&วยให(ผู้!(อ&านเก�ดคิวามม��นใจในคิ�ณภาพการด!แล

Clinical Tracer เป.นต์(วร(อยเร�ยง clinical CQI หลายๆ เร��องเข(าด(วยก�น

ให(เห8นภาพใหญ&ของคิวามพยายามที่��จะบรรล�เป9าหมายในการด!แลผู้!(ป6วยกล�&มใดกล�&มหน3�งการต์ามรอย จะใช่( CQI เป.น input เพ��อบอกเล&าเร��องราวในอด�ต์และป4จจ�บ�น รวมที่�:งการคิ(นหาว&าม�ประเด8นอะไรที่��คิวรม�การพ�ฒนาเพ��มเต์�ม

Clinical Tracer อาจจะใกล(เคิ�ยงก�บ Case Management แต์&จะม�รายละเอ�ยดในว�ธี�การปฏิ�บ�ต์�ก�บผู้!(ป6วยน(อยกว&า ม�&งเน(นการต์อบคิ�าถามว&าประเด8นส�าคิ�ญคิ�ณภาพในการด!แลผู้!(ป6วยกล�&มน�:คิ�ออะไร ที่�าให(ด�ได(อย&างไร ที่�าได(ด�เพ�ยงใด

Clinical Tracer ม�&งเน(นการประเม�นและเร�ยนร! ( (Learning & Improvement) เพ��อน�าไปส!&การปร�บปร�งระบบ ในขณะที่�� Case Management ม�&งเน(นการปฏิ�บ�ต์�ต์ามระบบที่��วางไว( (Deployment/Action

Clinical Tracer ม�ประโยี่ชัน5อยี่2างไร

• ตัามรอยี่คุ�ณภาพได้!ทึ�กองคุ5ประกอบ• เห็�นภาพรวมของการพ#ฒนาคุ�ณภาพชั#ด้เจน• เชั�ญชัวนผ�!ประกอบว�ชัาชั�พทึ�เก�ยี่วข!องเข!า

มาร2วม• แตั2ละสำภาวะชั2วยี่เสำร�มม�มมองทึ�แตักตั2างก#น

ทึ�าให็!มองได้!คุวามสำมบ�รณ5ข'8น• น�าไปสำ�2 Clinical CQI

Clinical Tracer ม�ประโยช่น�อย&างไร

สภาวะที่างคิล�น�กเร��องใดเร��องหน3�งก8สามารถต์ามรอยคิ�ณภาพได(ในที่�กองคิ�ประกอบเก��ยวก�บคิ�ณภาพ ที่�:งกระบวนการด!แลผู้!(ป6วย กระบวนการพ�ฒนาคิ�ณภาพ และองคิ�ประกอบอ��นๆ โดยที่��น�:าหน�กการม�&งเน(นอาจจะแต์กต์&างก�นไปส�าหร�บแต์&ละสภาวะที่างคิล�น�ก ซ3�งจ�าเป.นต์(องใช่(หลายสภาวะเข(ามาเสร�มก�น

โรคิหร�อห�ต์ถการเป.นร!ปธีรรมที่��ช่�ดเจน การใช่( Clinical Tracer ช่&วยให(ที่�มงานสามารถหย�บจ�บส��งที่��เป.นร!ปธีรรมช่�ดเจนมาพ�จารณาคิ�ณภาพที่��เก��ยวข(องได(ด�กว&าการพ�จารณากระบวนการด!แลผู้!(ป6วยซ3�งม�กจะม�ล�กษณะกว(างๆ ที่��ใช่(ก�บผู้!(ป6วยหลายประเภที่

เป.นส��งที่��ส�มผู้�สในช่�ว�ต์การที่�างานประจ�าว�น Clinical Tracer จ3งเป.นการง&ายที่��ผู้!(ประกอบว�ช่าช่�พจะเข(ามาร&วมพ�จารณาที่บที่วน และเม��อที่บที่วนแล(วเห8นโอกาสพ�ฒนา ก8จะน�าไปส!&การพ�ฒนาคิ�ณภาพด(านคิล�น�กได(โดยง&าย

. . น พ อน�ว�ฒน� ศ�ภช่�ต์�ก�ล

ร�ปแบบการตัามรอยี่ทึางคุล�น�ก ร�ปแบบการตัามรอยี่ทึางคุล�น�ก ((Clinical Clinical TracerTracer))

บร�บทึ ประเด้�นสำ�าคุ#ญ

ว#ตัถ�ประสำงคุ5

ตั#วชั�8ว#ด้

1. ตัามรอยี่กระบวนการพ#ฒนา

2. ตัามรอยี่กระบวนการด้�แลผ�!ป4วยี่

3. ตัามรอยี่ระบบอ$นๆ ทึ�เก�ยี่วข!อง

ตั�ด้ตัามผลล#พธ5 โอกาสำพ#ฒนา

การพ#ฒนาคุ�ณภาพการด้�แลผ�!ป4วยี่

Quality Process

Content

Integration

Result

กรอบทึ�จะชั2วยี่ให็!เก�ด้การคุ�ด้อยี่2าง

เชั$อมโยี่งและเป(นระบบ

. . น พ อน�ว�ฒน� ศ�ภช่�ต์�ก�ล

1. Trace the Quality Process1. Trace the Quality Process

Objectiveof Patient Care

in a Specific Clinical Setting

Evidence-based Practice

Holistic Care

Multidisciplinary TeamBenchmarking

Root Cause Analysis from Incidence

Medical Record/Bedside Review

KPI Monitoring

Bed side -> Oversight

CPG -> Gap Analysis -> Any use of evidence to meet the goal

Real problemContext specific

ShortcutLearn from others

Come closer to patientsBetter meet the need

How can we get more benefits from How can we get more benefits from these improvement concept and tools?these improvement concept and tools?

. . น พ อน�ว�ฒน� ศ�ภช่�ต์�ก�ล

Assessment Planning Implementation EvaluationEntry Discharge

2. Trace the Patient Care Process

•Which processes (or points of care) are critical for achievement of patient care objectives?•How do we add value into these processes?•Are there any opportunities for improvement, what are they?

Nursing, MedicalEducation, RehabNutrition, Pharm

Follow Up

Clinical Tracer ก�บ ม�มมองเช่�งระบบ

1. Clinical Tracer คิ�อเคิร��องม�อในการข�บเคิล��อนการหม�นวงล(อ PDSA ด(วยการว�ดผู้ลล�พธี�หร�อการบรรล�เป9าหมาย เพ��อข�บเคิล��อนการพ�ฒนาอย&างต์&อเน��อง

2. Clinical Tracer เน(นคิวามเข(าใจบร�บที่หร�อต์�วต์นของเราเก��ยวก�บสภาวะที่างคิล�น�กที่��น�ามาศ3กษา โดยเฉพาะอย&างย��ง ในประเด8นที่��ม�ผู้ลต์&อการออกแบบว�ธี�การที่�างานให(ได(คิ�ณภาพ

3. Clinical Tracer เน(นการใช่( Core Value & Concept ที่��ส�าคิ�ญ เช่&น Patient & Health Focus, Teamwork, Learning & Improvement, Management by Fact, Focus on Result, Evidence-based & Professional Standard, Creativity & Innovation การพ�จารณา Clinical Tracer ช่&วยให(เห8นว&าเราใช่( Core Value & Concept ในช่�ว�ต์จร�งโดยธีรรมช่าต์�อย!&แล(วอย&างไร และช่&วยให(เราเห8นโอกาสที่��จะใช่( Core Value & Concept เหล&าน�:ให(มากข3:น

4. Clinical Tracer ต์ามรอยคิ�ณภาพในมาต์รฐานที่�กองคิ�ประกอบที่��เก��ยวข(องก�บสภาวะที่างคิล�น�กน�:นๆ เช่&น กระบวนการด!แลผู้!(ป6วย กระบวนการพ�ฒนาคิ�ณภาพ และองคิ�ประกอบอ��นๆ

5. Clinical Tracer ช่&วยให(เราข�ดคิ�(ยว�ธี�การปฏิ�บ�ต์�ด�ๆ ซ3�งอาจจะเป.น tacit knowledge

Tracer in Nursing

• เป.นการต์ามรอยกล�&มผู้!(ป6วย คิ!&ก�บระบบบร�การพยาบาล• ใช่(เป.นก�จกรรมน�เที่ศระหว&างที่�มการพยาบาล• เน(นการพ�ฒนาคิ�ณภาพหลากหลายว�ธี� พร(อมๆก�น• น�า Core Value & Concepts ที่��ส�าคิ�ญมาใช่( เช่&น

– Focus on Results– Management by Fact– Evidence-based practice– Patient Focus

• จ�ดม�&งหมาย– เพ��อแสดงให(เห8นก�จกรรมคิ�ณภาพที่��ที่�าได(ด�แล(ว– หาโอกาสพ�ฒนาต์&อเน��อง

• การต์ามรอยจะมองที่�:งในแง&คิ(นหาส��งด�ๆ และคิ(นหา โอกาสพ�ฒนา โดยคิวรจะเร��มด(วยการคิ(นหาส��งด�ๆ ที่��ม�

อย!&แล(วเป.นอ�นด�บแรก จากน�:นจ3งที่บที่วนเที่�ยบก�บเป9า หมายว&าม�อะไรที่��สามารถพ�ฒนาให(ด�ข3:นได(

• การต์ามรอยกระบวนการพ�ฒนาคิ�ณภาพ จะที่�าให(เห8น โอกาสที่��จะใช่(เคิร��องม�อหร�อว�ธี�การที่��อาจจะถ!กละเลยไป

จะต์ามรอยในล�กษณะใด

ต์ามรอยในแง&ม�มใด1 . ต์ามรอยกระบวนการพ�ฒนาคิ�ณภาพ ม�การใช่(แนวคิ�ด เคิร��อง

ม�อพ�ฒนาคิ�ณภาพอะไรไปแล(วบ(าง2. ต์ามรอยกระบวนการที่�างานในป4จจ�บ�น จ�ดเส��ยงส�าคิ�ญคิ�ออะไร

ที่�าอะไรเพ��อป9องก�นไปแล(วบ(าง ที่�าต์ามแนวปฏิ�บ�ต์�เพ�ยงใด3. ต์ามรอยระบบงานที่��เก��ยวข(อง เราอยากให(ใคิรมาช่&วย ใช่(

โคิรงสร(างมาต์รฐาน4. ต์ามรอยผู้ลล�พธี� แนวโน(มต์�วช่�:ว�ดเป.นอย&างไร เพราะเหต์�ใด ที่�า

อะไรไปแล(วบ(าง5. ต์ามรอยคิ&าน�ยมและแนวคิ�ดหล�กที่��น�าลงส!&การปฏิ�บ�ต์� คิ�ออะไ

ต์(องเพ��มอะไร

1.ที่�าคิวามเข(าใจก�บ Core value & concept ขององคิ�กร เพ��อเป.นอ�ดมการณ�/หล�กคิ�ด/ส��งก�าหนดในใจ

• Focus on patients & health• Focuses on results• Management by fact• Evidence-based practices• Creativity & Innovation• Valuing staff• Teamwork• Empowerment• Learning• Professional responsibility

คิ�ณ เฉลาศร� เสง��ยม รพ.จ�ฬา 2549

2.เล�อกเร��อง/กล�&มเป9าหมายที่��คิวรที่�า Tracer

• กล�&มที่��ม�คิ&าใช่(จ&ายส!ง• กล�&มโรคิเร�:อร�งที่��กล�บเข(ามาร�กษาใน รพ. บ&อย• กล�&มที่��ม�คิวามเส��ยงด(านเศรษฐก�จ-ส�งคิม ที่�

รพ.ต์(องร�บผู้�ดช่อบคิ&าใช่(จ&าย• กล�&มที่��นอน รพ.นาน• Top 5 diseases

• ประเด8นส�าคิ�ญที่างการพยาบาล เช่&น การที่�าแผู้ล pressure sore

Medication management system tracer

• การร�บคิ�าส��งการร�กษา• การร�บยาและการต์รวจสอบยา• การเต์ร�ยมยาและให(ยา• การต์�ดต์ามผู้ลการให(ยา

1. พ�จารณาบร�บทึของ Tracer

• What: บร�บทึในทึ�น�8คุ$อล#กษณะเฉพาะของ tracer ซึ่'งสำ#มพ#นธ5ก#บ รพ. และกล�2มผ�!ร#บบร�การของ รพ.

• Why: การพ�จารณาบร�บทึทึ�าให็!เห็�นประเด้�นสำ�าคุ#ญของ tracer ได้!ชั#ด้เจนข'8น

• How: พ�จารณาประเด้�นตั2อไปน�8– ล#กษณะสำ�าคุ#ญของ tracer โด้ยี่สำร�ป– สำาเห็ตั�ทึ� tracer น�8ม�คุวามสำ�าคุ#ญสำ�าห็ร#บโรงพยี่าบาล / ปร�มาณผ�!

ป4วยี่– ระด้#บการจ#ด้บร�การทึ�โรงพยี่าบาลสำามารถจ#ด้ได้!– คุวามเชั�ยี่วชัาญและเทึคุโนโลยี่�ทึ�ม�– คุวามสำ#มพ#นธ5ก#บสำถานบร�การสำาธารณสำ�ขอ$น– ล#กษณะของกล�2มผ�!ร#บบร�การและคุวามตั!องการของผ�!ร#บ

บร�การ

ว2าด้!วยี่เร$องบร�บทึ “เร$องของเรา”

• บร�บทึคุ$อภ�ม�ห็ล#งทึ�เป(นเร$องราวเฉพาะของเรา• บร�บทึเป(นการมองภาพรวมๆ โด้ยี่สำร�ป• บร�บทึคุ$อการระบ�สำถานการณ5ห็ร$อล#กษณะของสำ�งทึ�ม�อยี่�2

ณ ป6จจ�บ#น• บร�บทึไม2ใชั2แผนงาน ห็ร$อรายี่ละเอ�ยี่ด้ของคุวามพยี่ายี่าม

ในการพ#ฒนา• บร�บทึม�สำ2วนสำ�าคุ#ญตั2อว�ธ�การทึ�างานและผลล#พธ5ทึ�เก�ด้ข'8น• บร�บทึอาจม�ทึ#8งศั#กยี่ภาพและข!อจ�าก#ด้ (จ�ด้แข�งและจ�ด้

อ2อน)• บร�บทึอาจคุรอบคุล�มทึ#8งในระบบของเราและสำ�งทึ�อยี่�2

ภายี่นอก

บร�บทึ (Context)

บร�บทึสำามารถน�าเสำนอได้!อยี่2างน!อยี่ 3 ม�มมอง ได้!แก2 ก) ล�กษณะส�าคิ�ญหร�อล�กษณะที่��น&าสนใจของสภาวะที่างคิล�น�กน�:โดยสร�ป ล�กษณะเฉพาะในบร�บที่ของโรงพยาบาล สาเหต์�ที่��สภาวะน�:ม�คิวามส�าคิ�ญในพ�:นที่�� ข) ล�กษณะของกล�&มผู้!(ร�บบร�การ (เช่&น ระด�บคิวามร! ( เศรษฐก�จส�งคิม คิวามร�นแรง) คิวามต์(องการของผู้!(ร�บบร�การ ปร�มาณผู้!(ร�บบร�การ คิ) คิวามสามารถและข(อจ�าก�ดในการจ�ดบร�การของโรงพยาบาล เช่&น ระด�บการจ�ดบร�การที่��โรงพยาบาลสามารถจ�ดได( คิวามส�มพ�นธี�ก�บสถานบร�การสาธีารณส�ขอ��น จ�านวนผู้!(เช่��ยวช่าญที่��ม� เคิร��องม�อพ�เศษหร�อเที่คิโนโลย�ที่��ม�ใช่(

บร�บที่อาจจะม�การเปล��ยนแปลงได(เม��อเวลาเปล��ยนไป โดยเฉพาะอย&างย��งในส&วนที่��เป.นศ�กยภาพขององคิ�กร ซ3�งอาจจะม�บ�คิลากร คิวามเช่��ยวช่าญ หร�อเที่คิโนโลย�ที่��เพ��มข3:นหร�อลดลง หร�อล�กษณะของผู้!(ป6วยที่��อาจจะม�คิวามซ�บซ(อนมากข3:น

คิวามยาวในส&วนน�:ไม&คิวรเก�นคิร3�งหน(า

บร�บทึของการด้�แลผ�!ป4วยี่เฉพาะกล�2ม

ขอให็!พ�จารณาประเด้�นตั2อไปน�8• ล#กษณะ คุวามตั!องการ คุวามคุาด้ห็ว#ง ของผ�!ป4วยี่กล�2มน�8• ศั#กยี่ภาพและข!อจ�าก#ด้ (โคุรงสำร!าง เคุร$อข2ายี่ คุน เคุร$อง

ม$อ)• คุวามทึ!าทึายี่ในการด้�แลผ�!ป4วยี่กล�2มน�8

อะไรคุ$อเป3าห็มายี่ของการด้�แลผ�!ป4วยี่กล�2มน�8PCT น�า PDSA มาใชั!ในการพ#ฒนาการด้�แลผ�!ป4วยี่

อยี่2างไร

Clinical Tracer of Quality: Clinical Tracer of Quality: ContextContext

สถาบ�นพ�ฒนาและร�บรองคิ�ณภาพโรงพยาบาล อ�ที่�ศเป.นคิวามร! (สาธีารณะ ไม&สงวนล�ขส�ที่ธี�?

โรงพยาบาลสงขลา เป.นโรงพยาบาลที่�ต์�ยภ!ม� ที่��ม�แพที่ย�ผู้!(เช่��ยวช่าญเฉพาะสาขาที่�:ง Major และ Minor Specialist ซ3�งให(การด!แลร�กษาผู้!(ป6วยที่�:งในเขต์คิวามร�บผู้�ดช่อบและผู้!(ป6วยที่��ส&งต์&อจากโรงพยาบาลช่�มช่น 5 แห&ง โรคิที่อนซ�ลอ�กเสบเร�:อร�งหร�อต์&อมที่อนซ�ลโต์เก�นปกต์�เป.นพบได(บ&อยและบางคิร�:งต์(องได(ร�บการร�กษาด(วยการผู้&าต์�ด น�บว&าเป.นโรคิที่��ม�อ�บ�ต์�การณ�การผู้&าต์�ดส!งส�ดในแผู้นก ห! คิอ จม!ก โรงพยาบาลสงขลา คิ�อประมาณ - 5060 รายต์&อปA ประมาณ 1 ใน

3 ม� อาย�น(อยกว&า 14 ปA ป4ญหาและคิวามเส��ยงส�าคิ�ญในการผู้&าต์�ดที่อนซ�ลจากการที่บที่วนข(อม!ลการผู้&าต์�ดในปA 2546 จ�านวน 50 รายพบว&า ม�ภาวะเล�อดออกหล�งผู้&าต์�ด 4 ราย ,ผู้&าต์�ดซ�:าเพ��อหย�ดเล�อด 2 ราย - , Re admit 3 ราย , ม�ภาวะคิวามเจ8บปวดหล�งการผู้&าต์�ดระด�บมากถ3งมากที่��ส�ด (ต์(องขอยาบรรเที่าอาการปวดแบบฉ�ด 24)รายนอกจากน�:ย�งม�โอกาสเส�ยช่�ว�ต์จากการผู้&าต์�ดได(ในอ�ต์รา 116000: , –135000: ,

Clinical Tracer Clinical Tracer เร$องการผ2าตั#ด้เร$องการผ2าตั#ด้ทึอนซึ่�ลทึอนซึ่�ล

PCT PCT ENTENT : Context: Context

บร�บทึของห็น2วยี่งาน• ห็#วข!อทึ�านองเด้�ยี่วก#บบร�บทึขององคุ5กร

– Key Service & Product– Key Customer (ล�กคุ!า)– Key Capability & Limitation (คุวามสำามารถ

และข!อจ�าก#ด้)– Key Challenge (คุวามทึ!าทึายี่)

• อะไรคุ$อเอกล#กษณ5ของเรา เราตั2างจากคุนอ$นอยี่2างไร– OPD ตั2างจาก ER อยี่2างไร– X-ray เห็ม$อนและตั2างจาก Lab อยี่2างไร– ซึ่#กฟอกตั2างจากห็น2วยี่จ2ายี่กลางอยี่2างไร

2. ประเด้�นสำ�าคุ#ญ• ระบ�คุวามเสำ�ยี่งสำ�าคุ#ญ (clinical risk)• ระบ�สำ�งทึ�ผ�!เก�ยี่วข!องให็!คุวามสำ�าคุ#ญ

– ในม�มมองของผ�!ร#บบร�การ/คุรอบคุร#ว– ในม�มมองของผ�!ให็!บร�การ/ว�ชัาชั�พ– ในม�มมองของผ�!จ2ายี่เง�น– ในม�มมองของสำ#งคุม

• บางสำ2วนอาจจะระบ�ไว!ในบร�บทึอยี่�2แล!ว

2. ประเด้�นสำ�าคุ#ญ/คุวามเสำ�ยี่งสำ�าคุ#ญภาวะเล$อด้ออกห็ล#งการผ2าตั#ด้ภาวะคุวามเจ�บปวด้ห็ล#งการผ2าตั#ด้ภาวะคุวามเคุร�ยี่ด้ คุวามกล#ว ว�ตักก#งวล ทึ#8ง

ก2อนและห็ล#งการผ2าตั#ด้ การ - Re Admit

เร$องการผ2าตั#ด้ทึอนซึ่�ลเร$องการผ2าตั#ด้ทึอนซึ่�ล Key IssueKey Issue

3. เป3าห็มายี่และเคุร$องชั�8ว#ด้• น�าประเด้�นสำ�าคุ#ญมาก�าห็นด้เป3าห็มายี่ของการด้�แลสำภาวะน�8• ก�าห็นด้เคุร$องชั�8ว#ด้ตัามเป3าห็มายี่และประเด้�นสำ�าคุ#ญ• เล$อกเคุร$องชั�8ว#ด้สำ�าคุ#ญในจ�านวนทึ�เห็มาะสำม• ทึบทึวนว2าเคุร$องชั�8ว#ด้น�8พอเพ�ยี่งสำ�าห็ร#บ

– การตั�ด้ตัามคุวามก!าวห็น!าในการพ#ฒนา– การว#ด้คุวามสำ�าเร�จในการด้�แลผ�!ป4วยี่

• พ�จารณาคุ�าจ�าก#ด้คุวามของเคุร$องชั�8ว#ด้และว�ธ�การเก�บข!อม�ล

• พ�จารณาแห็ล2งข!อม�ลและการเก�บข!อม�ลยี่!อนห็ล#ง• น�าเสำนอข!อม�ลด้!วยี่ run chart ห็ร$อ control chart

ถ!าทึ�าได้!

Retinopathy of Retinopathy of Prematurity:Prematurity:

Key Issue & IndicatorKey Issue & Indicator

ว#ตัถ�ประสำงคุ5 เคุร$องชั�8ว#ด้1 ผู้!(ป6วยม�เล�อดออกหล�งผู้&าต์�ด

น(อยที่��ส�ดอ�ต์ราการเก�ดเล�อดออกหล�งผู้&าต์�ด

ต์ามระด�บ 0-4

2 ผู้!(ป6วยม�ระด�บคิวามเจ8บปวดหล�ง ผู้&าต์�ดต์��าที่��ส�ด

ร(อยละของผู้!(ป6วยที่��ม�ระด�บคิวามเจ8บ ปวดน(อยกว&า 5

ระด�บคิวามเจ8บปวดเฉล��ยใน 24 ช่��วโมงแรก

ระด�บคิวามเจ8บปวดเฉล��ยในช่&วง24-48 ช่ม.

3 ผู้!(ป6วยไม&ม�คิวามว�ต์กก�งวลก&อนผู้&าต์�ด

ร(อยละของคิวามว�ต์กก�งวลที่��ลดลงระด�บการลดลงของคิวามว�ต์กก�งวลคิะแนนคิวามว�ต์กก�งวลเฉล��ยหล�งได(ร�บข(อม!ล

4 ม�การ re-admit น(อยที่��ส�ด อ�ต์ราการ re-admit

เร$องการผ2าตั#ด้ทึอนซึ่�ลเร$องการผ2าตั#ด้ทึอนซึ่�ลว#ตัถ�ประสำงคุ5 เคุร$องชั�8ว#ด้และการใชั!ประโยี่ชัน5ว#ตัถ�ประสำงคุ5 เคุร$องชั�8ว#ด้และการใชั!ประโยี่ชัน5

4. ตัามรอยี่คุ�ณภาพ

• คุ�ณภาพของกระบวนการด้�แลผ�!ป4วยี่

• กระบวนการพ#ฒนาคุ�ณภาพ• ระบบงานทึ�เก�ยี่วข!อง

การต์ามรอยกระบวนการด!แลผู้!(ป6วย

พ�จารณาว&าข�:นต์อนใดที่��ม�คิวามส�าคิ�ญส!งเป.นพ�เศษในการด!แลสภาวะ/โรคิน�:น ขณะน�:ม�ว�ธี�การในการด!แลเพ��อให(ผู้!(ป6วยได(ร�บการด!แลอย&างด�ที่��ส�ดอย&างไร ม�ระบบการคิวบคิ�มอย&างไรเพ��อให(เป.นไปต์ามที่��ออกแบบไว( ม�โอกาสพ�ฒนาอะไรบ(าง

ในระหว&างการที่บที่วน ให(น�าเสนอข(อม!ลให(เพ��อนสมาช่�กร�บที่ราบและให(เพ��อนสมาช่�กต์�:งประเด8นคิ�าถามรายละเอ�ยดเช่�งปฏิ�บ�ต์�ในบางเร��องที่��ม�คิวามส�าคิ�ญหร�อน&าสนใจ ต์ลอดจนช่�:ประเด8นให(เห8นคิวามเส��ยงที่��ย�งม�อย!&

ข� :นต์อนต์&างๆ ล(วนม�คิวามส�าคิ�ญต์&อการด!แลผู้!(ป6วยที่�:งส�:น ในผู้!(ป6วยแต์&ละกล�&มจะม�ข�:นต์อนบางข�:นต์อนที่��สมคิวรได(ร�บการใส&ใจมากเป.นพ�เศษ เช่&น ในผู้!(ป6วยอ�บ�ต์�เหต์� ข�:นต์อนที่��ส�าคิ�ญมากคิ�อการประเม�นและการด!แลเบ�:องต์(น ในขณะที่��ผู้!(ป6วยเบาหวานคิ�อการส��อสาร แลกเปล��ยนข(อม!ล และเสร�มพล�ง เพ��อให(ผู้!(ป6วยสามารถด!แลต์นเองได( เป.นต์(น

การที่บที่วนกระบวนการคิ�ณภาพ

แนวคิ�ดและเคิร��องม�อพ�ฒนาคิ�ณภาพที่��หลากหลาย หากน�ามาใช่(ร&วมก�น จะที่�าให(เก�ดคิวามสมบ!รณ�และคิวามสมด�ล ต์�วอย&างคิวามสมด�ล เช่&น ระหว&าง evidence-based ที่��เป.นร!ปธีรรมแต์&อาจจะคิ&อนข(างแข8ง ก�บ holistic ที่��คิ&อนข(างเป.นนามธีรรม ระหว&างการน�าป4ญหาภายในมาพ�จารณาก�บการเร�ยนร! (ส��งด�ๆ จากภายนอก ระหว&างการจ�ดการก�บส��งที่��ไม&พ3งประสงคิ�ก�บการม�&งสร(างคิ�ณคิ&า ที่�มงานสามารถที่บที่วนได(ว&าแนวคิ�ดและเคิร��องม�ออะไรที่��น�ามาใช่(แล(ว ใช่(แล(วได(ผู้ลเป.นอย&างไร เก�ดบที่เร�ยนอะไรบ(าง แนวคิ�ดและเคิร��องม�ออะไรที่��ย�งไม&ได(น�ามาใช่( จะวางแผู้นน�ามาใช่(อย&างไร

Clinical Tracer of Quality: Clinical Tracer of Quality: Process & ImprovementProcess & Improvement

สถาบ�นพ�ฒนาและร�บรองคิ�ณภาพโรงพยาบาล อ�ที่�ศเป.นคิวามร! (สาธีารณะ ไม&สงวนล�ขส�ที่ธี�?

5 คุ�าถามพ$8นฐานเพ$อการพ#ฒนา

ทึ�าไมตั!องม�เราเราทึ�าอะไรบ!างทึ�าไปเพ$ออะไรทึ�าได้!ด้�ห็ร$อไม2จะทึ�าให็!ด้�ข'8นได้!อยี่2างไร

ทึ�าไมตั!องม�เราเราทึ�าอะไรบ!างทึ�าไปเพ$ออะไรทึ�าได้!ด้�ห็ร$อไม2จะทึ�าให็!ด้�ข'8นได้!อยี่2างไร

Trace & Measure Trace & Measure

InnovationInnovation

Clinical Tracer of QualityClinical Tracer of Quality1-2 pages1-2 pages

สถาบ�นพ�ฒนาและร�บรองคิ�ณภาพโรงพยาบาล อ�ที่�ศเป.นคิวามร! (สาธีารณะ ไม&สงวนล�ขส�ที่ธี�?

อธ�บายี่รายี่ละเอ�ยี่ด้ให็!เก�ด้คุวามม#นใจทึ�สำ�ด้ ใชั!ศั#พทึ5เทึคุน�คุเทึ2าทึ�จ�าเป(น และคุวรบรรจ�คุวามร�!ทึ�เป(นคุวามร�!จากประสำบการณ5ทึ�อยี่�2ในตั#วคุน (tacit knowledge) ให็!มากทึ�สำ�ด้ 1 ระบ�ว2าทึ�มงานด้�าเน�นการอยี่2างไรเพ$อให็!ผ�!ป4วยี่ได้!ร#บบร�การทึ�ม�คุ�ณภาพ ม�โอกาสำเก�ด้คุวามเสำ�ยี่งน!อยี่ทึ�สำ�ด้ โด้ยี่เฉพาะอยี่2างยี่�งในจ�ด้สำ�าคุ#ญห็ร$อจ�ด้ว�กฤตั�ของกระบวนการด้�แล ม�การประสำานก#บห็น2วยี่งานห็ร$อทึ�มงานอ$นอยี่2างไร 2 ระบ�ว2าม�การใชั!แนวคุ�ด้และเคุร$องม$อสำ�าห็ร#บการพ#ฒนาคุ�ณภาพอะไรบ!าง ได้!ร#บบทึเร�ยี่นอะไรจากการพ#ฒนา 3 ระบ�ว2าระบบห็ร$อองคุ5ประกอบสำ�าคุ#ญอ$นๆ ทึ�จะชั2วยี่สำน#บสำน�นกระบวนการด้�แลผ�!ป4วยี่ให็!ได้!ผลด้�ม�อะไรบ!าง และได้!ม�การปร#บปร�งห็ร$อน�ามาเก$8อห็น�นก#นอยี่2างไร

กระบวนการเพ$อให็!ได้!คุ�ณภาพ (Key processes for quality)

4.1 ใชั!ตั#วตัามรอยี่ (tracer) เพ$อทึบทึวนคุ�ณภาพการด้�แลผ�!ป4วยี่

เข!าสำ�2ระบบ ประเม�น วางแผน ด้�แล จ�าห็น2ายี่ ตั�ด้ตัาม

สำ$อสำาร แลกเปล�ยี่นข!อม�ลเสำร�มพล#ง

บ#นทึ'กข!อม�ล

พ�จารณาว2าข#8นตัอนใด้ทึ�ม�คุวามสำ�าคุ#ญสำ�งเป(นพ�เศัษในการด้�แลสำภาวะ/โรคุน#8นทึบทึวนว2าเราทึ�าอยี่2างไรเพ$อให็!การด้�แลในข#8นตัอนน#8น เก�ด้ประโยี่ชัน5สำ�งสำ�ด้แก2ผ�!ป4วยี่ทึบทึวนว2าคุวามสำ#มพ#นธ5ทึ�โยี่งใยี่ก#นน#8นม�ประสำ�ทึธ�ภาพเพ�ยี่งใด้ทึบทึวนว2าผลล#พธ5ทึางคุล�น�กเป(นไปตัามทึ�คุาด้ห็ว#งเพ�ยี่งใด้

ผลล#พธ5ทึางคุล�น�ก

เป3าห็มายี่ในการด้�แลผ�!ป4วยี่กล�2มน�8

ตั�ด้ตัามเคุร$องชั�8ว#ด้สำ�าคุ#ญ

มาชั2วยี่ก#นด้�ห็ลายี่ๆ ม�ม

ร�มด้�แลแบบองคุ5รวม

สำวมคุวามร�!ว�ชัาการใชั!อ�บ#ตั�การณ5มาว�เคุราะห็5

เจาะห็าจ�ด้อ2อนจากบ#นทึ'ก

ศั'กษาจากผ�!เยี่�ยี่มยี่�ทึธ5

Evidence-based Practice

Holistic Care

Multidisciplinary TeamBenchmarking

Root cause Analysis f rom I ncidence

Medical Record/ Bedside Review

KPI Monitoring

4.2 ใชั!ตั#วตัามรอยี่ (tracer) เพ$อทึบทึวนกระบวนการพ#ฒนาคุ�ณภาพ

พ�จารณาการพ#ฒนาทึ�ผ2านมาว2าเน!นทึ�จ�ด้ใด้ ได้!ผลสำ�าเร�จอยี่2างไร

พ�จารณาว2าจะน�าแนวทึางการพ#ฒนาอ$นๆ เข!ามาเสำร�มให็!สำมบ�รณ5ข'8นอยี่2างไร

4.3 ใชั!ตั#วตัามรอยี่ (tracer) เพ$อทึบทึวนระบบงานขององคุ5กรทึ�เก�ยี่วข!อง

- พ�จารณาว2าสำภาวะทึางคุล�น�กทึ�ใชั!เป(นตั#วตัามรอยี่น#8น เก�ยี่วข!องก#บระบบห็ร$อองคุ5ประกอบสำ�าคุ#ญใด้- ทึบทึวนว2าจะทึ�าให็!ระบบห็ร$อองคุ5ประกอบน#8นมาเก$8อห็น�น การด้�แลสำภาวะ/ โรคุ น#8นให็!มากข'8นได้!อยี่2างไร

การบ�าร�งร#กษาเคุร$องม$อทึ�ใชั! การฝึAกฝึนทึ#กษะของแพทึยี่5 คุวามปลอด้ภ#ยี่เร$องการใชั!ยี่า เป(นตั!น

เร$องการผ2าตั#ด้ทึอนซึ่�ลเร$องการผ2าตั#ด้ทึอนซึ่�ล4.3 ระบบงานส�าคิ�ญที่��เก��ยวข(อง

5. แผนการพ#ฒนาตั2อเน$อง• ระบ�ว2าม�แผนทึ�จะพ#ฒนาในเร$องน�8ตั2อ

เน$องอยี่2างไร ม�ว#ตัถ�ประสำงคุ5และก�าห็นด้เวลาอยี่2างไร

• ประสำานและให็!คุวามร�!แก2 จนทึ. PCU และ สำอ. ในการตั�ด้ตัามการด้�แลอยี่2างตั2อเน$องเป(นแนวทึางเด้�ยี่วก#น

• พ#ฒนาการด้�แลผ�!ป4วยี่เด้�กเล�กทึ�ไม2สำามารถให็!การยี่าลด้คุวามเจ�บปวด้แบบฉ�ด้ได้!

• คุ�2ม$อการด้�แลตันเองทึ�บ!านและแนวทึางการให็!คุ�าปร'กษากรณ�เก�ด้ภาวะแทึรกซึ่!อน

เร$องการผ2าตั#ด้ทึอนซึ่�ลเร$องการผ2าตั#ด้ทึอนซึ่�ล5. แผนการพ#ฒนาตั2อไป / ป6ญห็าอ�ปสำรรคุ

ฝึAกใชั! Clinical Tracer• โรคุ/ห็#ตัถการ/กล�2มเป3าห็มายี่/สำ�งของ/ข!อม�ล อะไร• เร$องน�8ก#บ รพ.ของเรา ม�อะไรน2าสำนใจ• ประเด้�นสำ�าคุ#ญของเร$องน�8 2-5 ประเด้�น• เป3าห็มายี่ของการด้�แลผ�!ป4วยี่กล�2มน�8/งานน�8 (ตัาม

ประเด้�นสำ�าคุ#ญ)• ตั#วชั�8ว#ด้สำ�าคุ#ญ (ตัามเป3าห็มายี่)• กระบวนการด้�แลผ�!ป4วยี่ ข#8นตัอนใด้สำ�าคุ#ญมาก ทึ�าได้!ด้�

ห็ร$อไม2 ด้�อยี่2างไร จะทึ�าให็!ด้�ข'8นได้!อยี่2างไร• กระบวนการพ#ฒนาคุ�ณภาพ ใชั!แนวคุ�ด้และเคุร$องม$อ

อะไรไปบ!าง อะไรยี่#งไม2ได้!ใชั! คุวรจะน�ามาใชั!ห็ร$อไม2 อยี่2างไร

• องคุ5ประกอบอ$นๆ ทึ�สำ�าคุ#ญ ม�อะไร คุวรปร#บปร�งอยี่2างไร

คุวามสำ�าคุ#ญของการเร�ยี่งล�าด้#บแนวคุ�ด้อยี่2างเป(นระบบ

อาจม�ข(อสงส�ยว&าส��งที่��เราได(พ�ฒนามาแล(วม�ได(เร�ยงล�าด�บต์ามห�วข(อที่��ให(ไว( เช่&น อาจจะม�การพ�ฒนาระบบการด!แลผู้!(ป6วยไปแล(วโดยที่��ม�ได(พ�จารณาบร�บที่ก&อน ในการใช่( clinical tracer เพ��อต์ามรอยคิ�ณภาพ จ�าเป.นหร�อไม&ที่��จะต์(องพ�จารณาต์ามล�าด�บห�วข(อที่��ให(ไว( คุ�าตัอบคุ$อคุวรอยี่2างยี่�งทึ�จะพ�จารณาตัามล�าด้#บ บร�บทึ -> ประเด้�นสำ�าคุ#ญ -> เป3าห็มายี่และเคุร$องชั�8ว#ด้สำ�าคุ#ญ -> กระบวนการเพ$อให็!ได้!คุ�ณภาพ เพราะจะทึ�าให็!เก�ด้คุวามคุ�ด้ทึ�เร�ยี่งร!อยี่ก#นอยี่2างเป(นระบบ ทึ�าให็!สำร�ปเป3าห็มายี่ทึ�สำอด้คุล!องก#บสำถานการณ5ได้!ชั#ด้เจน ทึ�าให็!เข!าใจเห็ตั�ผลของการตั#ด้สำ�นใจทึ�ผ2านมา และทึ�าให็!เห็�นโอกาสำพ#ฒนาเพ$อให็!บรรล�เป3าห็มายี่ทึ�สำมบ�รณ5

การใชั! Clinical Tracer ในเร$องทึ�ม�คุวามซึ่#บซึ่!อนมาก

การด้�แลผ�!ป4วยี่บางกล�2มอาจจะม�คุวามซึ่#บซึ่!อนมาก ยี่ากทึ�ผ�!ทึ�ไม2คุ�!นเคุยี่ก#บเร$องน#8นจะเข!าใจได้! สำมคุวรจะน�ามาใชั! clinical tracer ห็ร$อไม2 ม�สำ�งทึ�น2าจะพ�จารณา 3 ประเด้�น คุ$อ

1) ยี่�งโรคุห็ร$อการด้�แลม�คุวามซึ่#บซึ่!อนมากข'8นเทึ2าไร ยี่�งม�คุวามเสำ�ยี่งมากข'8น ยี่�งเป(นห็น!าทึ�ของทึ�มผ�!ด้�แลจะตั!องทึบทึวนว2าอะไรคุ$อคุวามเสำ�ยี่ง มาตัรการทึ�ใชั!อยี่�2น#8นม�คุวามร#ด้ก�มเพ�ยี่งพอห็ร$อไม2 การใชั! clinical tracer จะชั2วยี่ให็!เห็�นประเด้�นเห็ล2าน�8ชั#ด้เจนยี่�งข'8น และคุวรจะสำ$อสำารให็!ผ�!เก�ยี่วข!องทึ�ม�ได้!ร#บผ�ด้ชัอบด้�แลผ�!ป4วยี่โด้ยี่ตัรงได้!ร#บทึราบถ'งคุวามเสำ�ยี่งและคุวามพยี่ายี่ามในการป3องก#นคุวามเสำ�ยี่งเห็ล2าน#8น

2) ประเด้�นทึ�อาจจะเป(นป6ญห็าคุ$อเร$องของการสำ$อสำาร การใชั!ศั#พทึ5เฉพาะทึางเทึคุน�คุมากเก�นไปอาจจะยี่ากทึ�จะเข!าใจสำ�าห็ร#บผ�!ทึ�ไม2คุ�!นเคุยี่ แตั2ห็ากสำ$อสำารในระด้#บแนวคุ�ด้แล!วน2าจะเป(นทึ�เข!าใจได้! ซึ่'งเร$องน�8ตั!องอาศั#ยี่เวลาและการเร�ยี่นร�!ทึ�จะปร#บจากการสำ$อสำารด้!วยี่ศั#พทึ5เฉพาะทึางเทึคุน�คุทึ�เราคุ�!นเคุยี่ มาเป(นการสำ$อสำารในระด้#บแนวคุ�ด้

3) พ'งระว#งทึ�จะไม2ตักห็ล�มไปสำ�2การเข�ยี่นเอกสำารว�ชัาการเร$องเทึคุน�คุการด้�แลผ�!ป4วยี่ สำ�งทึ�สำนใจในทึ�น�8คุ$อเร$องกระบวนการคุ�ณภาพ เป(นเร$องทึ�จะแสำด้งให็!เห็�นภาพรวมของการด้�แลผ�!ป4วยี่ว2าสำอด้คุล!องก#บป6ญห็าและคุวามตั!องการของผ�!ป4วยี่เพ�ยี่งใด้ ประเด้�นคุ�ณภาพและคุวามเสำ�ยี่งทึ�สำ�าคุ#ญคุ$ออะไร ระบบการทึ�างานเพ$อบรรล�เป3าห็มายี่และห็ล�กเล�ยี่งคุวามเสำ�ยี่งได้!ร#บการออกแบบไว!อยี่2างไร ม�การคุวบคุ�มอยี่2างไร ม�การตั�ด้ตัามประเม�นผลอยี่2างไร ผลล#พธ5เป(นอยี่2างไร น�าผลมาใชั!ปร#บปร�งตั2อเน$องอยี่2างไร ม�การใชั!เคุร$องม$อและแนวคุ�ด้การพ#ฒนาคุ�ณภาพอยี่2างไร เป(นตั!น

การใช่( Clinical Tracer ก�บส��งที่��ที่�าได(ด�อย!&แล(ว

เร$องทึ�โรงพยี่าบาลทึ�าได้!ด้� ยี่�งเป(นเร$องทึ�สำมคุวรน�ามาสำร�ปเพ$อให็!ทึ�กฝึ4ายี่ทึ�เก�ยี่วข!องได้!ร#บทึราบ

สำ�งด้�ๆ ทึ�โรงพยี่าบาลม�อยี่�2 ทึ�าให็!เก�ด้คุวามม#นใจ ในคุ�ณภาพของโรงพยี่าบาล เก�ด้การแลก

เปล�ยี่นเร�ยี่นร�!ระห็ว2างโรงพยี่าบาลเพ$อสำ2งเสำร�ม ให็!ม�การพ#ฒนาให็!ด้�ยี่�งข'8น

แนวคุ�ด้น�8สำามารถใชั!ก#บงานสำน#บสำน�นการด้�แลผ�!ป4วยี่ได้!ห็ร$อไม2

แนวคุ�ด้เร$อง Tracer คุ$อการห็าอะไรสำ#กอยี่2างห็น'งทึ�เคุล$อนไปตัามกระบวนการ ไปสำ#มพ#นธ5ก#บสำ�งตั2างๆ แล!วตัามรอยี่สำ�งน#8นไปเพ$อด้�คุ�ณภาพและประสำ�ทึธ�ภาพของการทึ�างานห็ร$อองคุ5ประกอบตั2างๆ ทึ�เก�ยี่วข!องก#บสำ�งน#8น

• การเง�นอาจจะต์ามรอยการเบ�กจ&ายเง�นบางประเภที่ • ธี�รการอาจจะต์ามรอยงานสารบรรณของเอกสาร

บางอย&าง • จ&ายกลางอาจจะต์ามรอยว�สด�อ�ปกรณ�บางอย&าง • โภช่นาการอาจจะต์ามรอยอาหารเฉพาะโรคิ • เภส�ช่กรรมอาจจะต์ามรอยยาบางต์�ว เช่&น ยาเคิม�

บ�าบ�ด • ห(องปฏิ�บ�ต์�การอาจจะต์ามรอยการต์รวจการต์รวจ

ช่�นส!ต์รบางอย&าง

การตัามรอยี่ม�ใชั2การว�เคุราะห็5ระบบงาน

ทึ#8งระบบ แตั2เอามาใชั!เสำร�มการว�เคุราะห็5ระบบงานเพ$อให็!เห็�นคุวาม

เชั$อมโยี่ง เห็�นรายี่ละเอ�ยี่ด้ของคุ�ณภาพใน

จ�ด้ทึ�ม�คุวามสำ�าคุ#ญเป(นการม�2งเน!นสำ�งทึ�สำ#มผ#สำได้!อ#นเป(นผลล#พธ5จากการปฏิ�บ#ตั�จร�งมากกว2าการ

ออกแบบระบบ

กกาารแกะรอยี่กระบวนการรแกะรอยี่กระบวนการ• ธ�รการ ธ�รการ : : ตั#8งแตั2ร#บห็น#งสำ$อจนแล!วเสำร�จการปฏิ�บ#ตั�• ซึ่2อมบ�าร�ง ซึ่2อมบ�าร�ง : : ตัามใบสำ2งซึ่2อมตั#8งแตั2ร#บจนถ'งการซึ่2อมเสำร�จ• การเง�น การเง�น : : ตั#8งแตั2ร#บเง�นจนถ'งการบ#นทึ'กบ#ญชั�แล!วเสำร�จ• จ2ายี่กลาง จ2ายี่กลาง ::ตั#8งแตั2ร#บเคุร$องม$อจนจ#ด้สำ2งตั#8งแตั2ร#บเคุร$องม$อจนจ#ด้สำ2งให็!ห็น2วยี่งานให็!ห็น2วยี่งาน• ซึ่#กฟอก ซึ่#กฟอก ::ตัามตั#8งแตั2การร#บผ!าจนจ#ด้สำ2งตัามตั#8งแตั2การร#บผ!าจนจ#ด้สำ2งให็!ห็น2วยี่งานให็!ห็น2วยี่งาน• โภชันาการ โภชันาการ : : ตัามใบสำ#งอาห็ารจนถ'งการจ2ายี่อาห็ารให็!แก2ผ�!ป4วยี่• ขยี่ะ ขยี่ะ ::ตัามตั#8งแตั2ทึ�8ง แยี่ก เคุล$อนยี่!ายี่ ตัามตั#8งแตั2ทึ�8ง แยี่ก เคุล$อนยี่!ายี่ พ#ก ก�าจ#ด้พ#ก ก�าจ#ด้