Morfología Epidemiologia Síndromes clínicos Patogénesis Manifestaciones Clínicas Tratamiento Factores de virulencia Diagnostico Inmunización

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Agente etiológico causante de Botulismo Bacilo, anaerobio obligado, gram (+), motil,

esporulado que mide aproximadamente 0.5 a 2.0 µm de ancho y 1.6 a 22.0 µm de largo.

Las esporas son muy resistente a agentes químicos y físicos llegando a tolerar temp. hasta 100°C. Estas pueden permanecer latentes en el ambiente durante 30 años o mas.

Existen 7 tipos serológicamente diferenciales de la neurotóxina designadas por las letras A hasta la G, donde solamente A, B, E y F causan enfermedad en los humanos.

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Microorganismo ubicuo que se encuentra comúnmente en los suelos y sedimentos marinos a través del mundo.

En EU la cepa mas aislada es la (A) seguida por la (B), (E) y en ocasiones la de tipo (F) mientras que en Europa la cepa (B) es la mas aislada donde la cepa (A) es comparativamente rara .

Originalmente se decía que el envenenamiento de alimentos por botulismo estaba asociado solamente a las carnes contaminadas “salchichas” pero es de conocimiento que el MO puede crecer en otros tipos de alimentos como vegetales, pescado, frutas y condimentos.

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La producción de conservas caseras utilizando técnicas inadecuadas de esterilización han sido responsables de la mayoría de los casos de botulismo.

Las esporas son resistentes al calor y pueden sobrevivir a 100 ° C durante horas, pero la toxina es relativamente lábil al calor. La misma se produce generalmente en un pH de 4.8 a 8.5

La germinación de esporas botulínicas se ve favorecida en los alimentos mantenidos a altas temperaturas bajo condiciones anaeróbicas durante un largo periodo de tiempo.

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Según las estadísticas del CDC en el 2008 se reportaron en EU 153 casos de los cuales se dividieron de la siguiente forma: Botulismo por alimentos (12%) Botulismo infantil (73%) Botulismo por heridas (15%) Botulismo de procedencia desconocida (1%)

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Los síntomas generalmente aparecen entre 8 y 36 horas después de consumir los alimentos contaminados. No se presenta fiebre con esta infección.

En los adultos, los síntomas pueden ser los siguientes: Dificultad respiratoria que puede llevar a una insuficiencia

respiratoria. Dificultad al tragar y al hablar Visión doble Resequedad en la boca Náuseas y en algunos casos diarrea Ausencia temporal de la respiración Vómitos Dilatación pupilar La parálisis simétrica comienza con los músculos oculares,

laringe y las vías respiratorias posteriormente se extiende al tronco y las extremidades.

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Los síntomas en bebés pueden abarcar: Estreñimiento Debilidad, pérdida

del tono muscular Llanto débil Mala alimentación o

succión débil Dificultad respiratoria Lucidez mental a

pesar de la debilidad

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Periodo de incubación: Ingestión: desconocido contaminación por alimentos de 6 hrs a 8 días Heridas: 4-14 días inhalación: 24-36 horas

La toxina botulínica entra al torrente sanguíneo por medio de la mucosa gastrointestinal, conjuntivas, epitelio respiratorio o una herida.

Se une a los receptores de los nervios periferales. Inhibe la liberación de acetilcolina evitando que los músculos se

contraigan. Parálisis simétrica y descendiente que ocurre empezando con los

nervios craneales y va progresando hacia otros sistemas. Como resultado puede haber una obstrucción de las vías

respiratorias o una parálisis de los músculos respiratorios.

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No debe de administrarle miel ni jarabe de maíz a menores de 1 año.

Descarte las latas que presenten abultamientos .

Hierva los alimentos durante 10 minutos antes de ingerirlos.

Evite las drogas ilegales (IV) , busque inmediatamente atención medica para las heridas infectadas.

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La BoNT es un agente bloqueador que previene la liberación de acetilcolina.

La neurotóxina tiene una cadena liviana y otra pesada y cada una de ellas contribuye a la toxicidad.

La cadena pesada permite que la proteína se una y entre a la neurona. Luego de que la cadena pesada permite su entrada , la cadena liviana actúa en forma de proteasa rompiendo la proteína que normalmente el neurotransmisor permite y abandona la célula.

Se trata esencialmente de una interrupción de la exocitosis o de la liberación de neurotransmisores.

El bloqueo de acetilcolina normalmente transmite un impulso nervioso a un musculo lo que indica que el músculo se contraiga. Al bloquear este neurotransmisor, la toxina botulínica provoca la parálisis flácida.

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Forma clásica- (transmitida por alimentos)-Causada por la ingestión de alimentos contaminados por una neurotóxina preformada de la bacteria. Los alimentos preservados que contengan pescado, vegetales y frutas están frecuentemente involucrados en brotes.

Botulismo infantil- Síndrome asociado que le ocurre a infantes entre las edades de 3 semanas a 8 meses. El organismo es aparentemente introducido en el destete o por suplementos alimenticios, especialmente la miel, y se multiplica en el colon del niño, con la absorción de pequeñas cantidades de la toxina.

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Botulismo por heridas- rara enfermedad resultante del crecimiento de las esporas en una herida contaminada con la producción de la toxina in vivo. Los casos relacionados con la condición se han producido en personas que usan drogas ilícitas, las cuales están asociadas tanto en los lugares de punción con agujas (black tar heroin) o con lesiones nasales debido a la inhalación crónica de cocaína.

Botulismo por inhalación (bioterrorismo)- puede ser utilizado como arma bacteriológica con el objetivo de provocar una epidemia, la toxina puede ser diseminada a través de aerosoles, provocando su absorción a través del pulmón.

Botulismo inadvertido- forma mas reciente que han sido reportada en pacientes que han sido tratados con inyecciones intramusculares de toxina botulínica.

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Prueba Ventajas Limitaciones

Ensayo de letalidad del ratón

Sensible, Id todos los tipos y subtipos de toxinas, puede dirigir el Tx.

Limitada en EU, puede tardar hasta 4 días por resultados.

ELISA Sensible, rápido (~ 4,5 horas), detecta todos lossubtipos de la toxina A y B

Limitada a 4 tipos de toxinas, puede ser insensible a algunos subtipos de toxinas, puede dar falsos (+)

MS Sensible, rápida (15 min. a toda la noche), puede ser automatizada

Limitada a conocer los tipos de toxina, insensible a subtipos, costosa

PCR Rápida identificación delorganismo

No puede predecir la producción de la toxina.

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Botulismo infantil – “BIG IV o baby BIG” –disponible por el Depto.de salud en California.

Antitoxina bivalente y trivalente están disponibles a través de CDC.

Antitoxina heptavalente (A-G) – antitoxina botulínica que se deriva de Ab IgG.

Antitoxina trivalente neutraliza las toxinas de tipo A, B y E.

Efectividad en el tratamiento de botulismo por alimentos, intestinal y por heridas.

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Usos terapéuticos de la toxina de botulismo: Uso cosmético- (Botox, Dysport) Enfermedades caracterizadas por movimientos

involuntarios “distonias focales” Estrabismo Nistagmos Desordenes no distónicos de la actividad involuntaria

muscular. Desordenes de espasmos localizados en músculos y

dolor Desordenes hiperactivos del musculo liso Trastornos en la sudoración- “sudoración excesiva”

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En el caso de sospecha de botulismo, hay que contactar con el Departamento de Salud para decidir qué tipo de antitoxina se debe administrar.

Lo mas importante es la rapidez en su diagnostico ya que la acción de la toxina es muy rápida.

Ventilación asistida a pacientes con la condición En el botulismo en heridas se debe limpiar y

drenar la zona afectada y administrarle antibióticos (penicilina) .

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