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Cáncer de Próstata
• El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común en hombres.
• Se producen 1,1millones de casos nuevos al año en el mundo. Globocan 2012
014
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Cáncer de Próstata
• El Cáncer de próstata el el cáncer no cutáneo más común en Chile con 5500 nuevos casos al año. Ministerio de Salud ,Chile 2014
• Corresponde a la segunda causa de muerte
por cáncer con 2030 muertes al año
• El diagnóstico precoz permite un manejo exitoso de la enfermedad
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Cáncer de Próstata
Ante el diagnóstico de cáncer de próstata solo un 20% de los pacientes eventualmente fallecerá de la enfermedad
Dentro de las opciones de tratamiento la cirugía basada en la prostatectomía radical ha sido la más utilizada.
S.A. Boorjian et al. A critical analysis of the long-term impact of radical prostatectomy on cancer control and function outcomes. Eur Urol. 2012;61:664-675
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Cáncer de Próstata
La prostatectomía radical permite tasas de curación bioquímica a 15 años de hasta un 75%
S.A. Boorjian, J.A. Eastham, M. Graefen, et al. A critical analysis of the long-term impact of radical prostatectomy on cancer control and function outcomes.
Eur Urol. 2012;61:664-675
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Prostatectomía Radical
Descrita inicialmente en 1904 por vía transperineal Se masifico su uso a fines de los setenta con la técnica convencional retropúbica
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Prostatectomía Radical
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Prostatectomía Radical
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Prostatectomía Radical
Secuelas Incontinencia urinaria recuperable Disfunción erectil Perdidas sanguíneas de 400 a 800ml Dolor y estadías hospitalarias de 3 a 5 dias
Bianco, F.J., Jr., et al. Radical prostatectomy: long-term cancer control and recovery of sexual and urinary function . Urology, 2005. 66: 83.
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Cáncer de Próstata
El desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas enfocadas en minimizar las secuelas del tratamiento y acortar los tiempos de recuperación han sido un objetivo en la cirugía urológica
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Historia de la robótica
El primer Robot fue utilizado en neurocirugía 1985
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Historia de la robótica
Probot 1988 Imperial College London
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Historia de la robótica
AESOP 1990 Computer motion inc
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Historia de la robótica
ZEUS 2000 Computer motion inc Primera colecistectomía transoceanica
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Historia de la robótica
Da Vinci surgical sistem 2000 Intuitive
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Historia de la robótica
• Da Vinci S , Si
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Historia de la robótica
Da Vinci Xi
2015
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Historia de la robótica
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Historia de la robótica
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Esto permite llevar las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva a pacientes con patologías más complejas
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Cirugía robótica
El tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo asistido por robótica ha adquirido cada vez más aceptación en el mundo desarrollado
Desde la aparición de la cirugía robótica, la urología la ha incorporado para el tratamiento de diversos tumores pero principalmente en el tratamiento del cáncer de próstata
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Cirugía Robótica Las principales ventajas asociadas a la cirugía robótica versus la convencional en Cáncer de próstata son:
• Menor sangramiento • Menor tiempo hospitalizado • Menor dolor y requerimientos analgésicos. • Mayor velocidad en recuperación de continencia
y potencia
Haglind, E., et al. Urinary Incontinence and Erectile Dysfunction After Robotic Versus Open Radical Prostatectomy: A Prospective, Controlled, Nonrandomised Trial.
Eur Urol, 2015. 68: 216.
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Complications -Blood loss
-RALP 142 – 230 ml vs ORP 790 – 820ml(1)
-RALP 200 ml vs ORP 800 ml; (p = 0.001) (2)
-Transfusions
-RALP 0.8% vs ORP 3.4% (p = 0.002) (3)
-RALP vs ORP [HR] 0.34; [CI] 0.28–0.40 (3)
(1) Finkelstein J et al. Rev Urol 2010 (2) Hu JC, et al. JAMA 2009 (3) Kordan Y, et al. BJU Int 2010 (4) Trinh QD, et al. Eur Urol 2012
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-Length of stay
-RALP 2 days vs ORP 3 days [OR] 0.67; [CI] 0.58–0.72) (1)
-Pain -Day of surgery RALP 2.05 vs OPR 2.6 (p = 0.027) (3) -POD 1 RALP 1.76 vs OPR 1.73 (ns) -POD 14 RALP 2.51 vs OPR 2.42 (ns)
(1) Hu JC, et al. JAMA 2009 (2) Nelson B, J Urol 2007 (3) Webster TM, J Urol 2005
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Resultados en centros de alto volumen
Pentafecta Control de la enfermedad Continencia Potencia sexual Márgenes quirúrgicos negativos Ausencia de complicaciones
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Continencia completa 91,85% a 12 meses (70-97%)
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Capacidad de matener una erección suficiente para la penetración
85% promedio (76- 98%)
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Complicaciones Clavien 3 y 4 2,69% (1-8,5%)
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Márgenes qurúrgicos positivos 14,75% (10,8-29,3%)
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Recurrencia Bioquímica
PSA menor a 0,2ngr/ml 90% a 3 años 87% a 5 años 81% a 7 años Sobrevida cáncer especifica a 7 años 99,5%
M. Menon et al. Biochemical recurrence following robot-assisted radical prostatectomy: analysis of 1384 patients with a median 5-year follow-up. Eur Urol. 2010
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Evolución de la cirugía abierta versus la robótica (realidad EEUU)
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Cirugía Robótica
La mayor indicación de Cirugía robótica ha llevado a que más del 85% de las cirugías por cáncer de próstata en EEUU sean realizadas con asistencia robótica.
A. Mottrie, G. De Naeyer, G. Novara, V. Ficarra. Robotic radical prostatectomy: a critical analysis of the impact on cancer control. Curr Opin Urol. 2011;21:179-184
Similar fenómeno se ha producido en Europa y Asia
determinado la masificación de la técnica a nivel mundial.
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Australia 24
Middle East
23
Distribución Mundial Sistemas da Vinci 2013
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HISTORICO CIRUGIAS ROBOTICAS EN CHILE 2009-2014 ESPECIALIDAD 2010 2011 2012 2013 2014 2015
UROLOGIA 99 184 276 331 380 462 GINECOLOGIA 28 66 90 79 88 128 PEDIATRIA 1 18 16 16 19 29 TORAX 0 0 5 5 4 13 TORS 0 0 0 0 5 11 CIRUGÍA DIGESTIVA 12 10 18 45 122 166 TOTAL 140 278 405 476 614 809
Variac % 50% 31% 15% 22% 24%
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2010 2011 2012 2013 2014
UROLOGIA
GINECOLOGIA
PEDIATRIA
TORAX
TORS
CIRUGÍA DIGESTIVA
Realidad Nacional En nuestro país ya existen 6 centros que han adquirido el Robot Davinci
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Experiencia FALP
• En la Fundación Arturo López Pérez es una clínica enfocada al tratamiento de la patología oncológica
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• La institución cuenta con: – 64 camas – 5 pabellones – 12 salas de Quimioterapia ambulatoria – 9 camas de UCI – Centro de radioterapia
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• Desde hace 9 meses contamos con cirugía robótica
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Robot DaVinci Xi
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• En la fundación se realizan aproximadamente 110 prostatectomias radicales al año
• En los primeros meses desde el inicio de nuestro programa robótico se han realizado 62 prostatectomías radicales robóticas.
Experiencia inicial
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• Hemos podido ver la mayor velocidad de recuperación y la reduciendo de los días de hospitalización.
• Se ha manteniendo un bajo nivel de complicaciones
Experiencia inicial
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Centro Integrado Robótico Automatizado
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