coagulacion sanguinea, anticoagulantes, tromboliticos y antiplaquetarios
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7/25/2019 Coagulacion Sanguinea, Anticoagulantes, Tromboliticos y Antiplaquetarios
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COAGULACION SANGUINEA,ANTICOAGULANTES,
TROMBOLITICOS YANTIPLAQUETARIOS
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PLAQUETAS
Membrana Celular
Glicoprotenas, factor plaquetar 3, cidosialico, fosfolpidos, colesterol y lpidos
neutros.
No se adhiere al endotelio normal, pero si al
lesionado o al colgeno sub-endotelial.
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PLAQUETAS
Citoplasma Grnulos densos: Serotonina, ADP, Catecolaminas,
Calcio. Grnulos: Factores de coagulacin, PDGF.
El contenido de los grnulos se secreta en plaquetasactivadas durante la reaccin de LIBERACIN.Enella, la plaqueta se contrae gracias a:1.- Actina y miosina.
2.- Trombastenina.3.- Residuos Rer y aparato de Golgi (almacn Ca++).4.- Mitocondrias ATP y ADP.
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FUNCIN PLAQUETARIA
Las plaquetas ayudan a mantener laintegridad vascular. As cuando se daa lasuperficie endotelial de un vaso, la plaquetaacta a tres niveles.1. Adhesin: por su capacidad de adherirse a
superficies extraas y vasos lesionados.
2. Agregacin: por interaccin de las plaquetas
entre s.3. Coagulacin: las plaquetas proporcionan
fosfolpidos esenciales para que esta seproduzca.
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HEMOSTASIA
ES EL MECANISMO FISIOLOGICO QUE SEDISPARA PARA EVITAR LA PERDIDA DESANGRE DEL TORRENTE VASCULAR.
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HEMOSTASIA
LESION VASCULAR
HEMOSTASIA PRIMARIA
(Cese provisional del sangrado)
VasoconstriccinAdhesin y agregacin de plaquetas Formacin del tapn plaquetario
3-5 minutos
COAGULACION
(Cese definitivo del sangrado)
Polimerizacin de fibrina Formacin del cogulo
5-10 minutos
FIBRINOLISIS
48-72 horas
Disolucin del cogulo Funcin hemosttica normal
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FACTORES DE LA COAGULACIN
FACTOR SINNIMOS
I FIBRINGENO. II PROTROMBINA, PRETROMBINA. III FACTOR HSTICO, TROMBOPLASTINA HSTICA, FACTOR TISULAR. IV CALCIO.
V PROACELERINA, FACTOR LBIL, GLOBULINA Ac. VII PROCONVERTINA, FACTOR ESTABLE, AUTOPROTROMBINA I. VIII GLOBULINA ANTIHEMOFLICA (AHG), F. ANTIHEMOFLICO (AHF), F.
ANTIHEMOFLICO B, AUTOPROTOMBINA II, COFACTOR PLAQUETARIO II. IX COMPONENTES PLASMTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTC), F.
CHRISTMAS, F. ANTIHEMOFLICO B, AUTOPROTROMBINA II,COFACTOR PLAQUETARIO II.
X F. DE STUART-PROWER, F. DE STUART, AUTOPROTROMBINA III. XI ANTECEDENTE PLASMTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTA), F.
ANTIHEMOFLICO C. XII FACTOR HAGEMAN. XIII F. ESTABILIZANTE DE LA FIBRINA (FSF), FIBRINASA, F. DE LAKI-LORAND.
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VAS DE LA COAGULACIN
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VAS DE LA COAGULACIN
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VAS DE LA COAGULACIN
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FIBRINOLISIS
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ACTIVADORES E INHIBIDORES DE LAFIBRINOLISIS
Activadores de fibrinolisis:
Va extrnseca:Uroquinasa, t-PA.
Va intrnseca: factor XII, XI y calicrena.
Inhibidores de fibrinolisis:PAI-1.a2-antiplasmina.
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HEMOSTASIA
Lesin Endotelial
Vasoconstriccinrefleja
Serotinina
ColgenoPlaquetas
Adhesin
Liberacin
P. Plasma
Coagulacin
intrnseca
F III
Coagulacin
extrnseca
ADP
Agregacin Reversible
Agregacin Irreversible
Trombina
FIBRINOGENO
COAGULO DE FIBRINA
Fgto. Fibrina
Fibrinlisis
TROMBO PLAQUETARIO
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HEPARINAS
Heparina no fraccionada.-
Accin.- unin al inhibidor natural de lacoagulacin, la antitrombina III aumentando su
velocidad para formar complejos con la trombinacirculante.
Administracin.- EV en infusin continua o enbolos.
Dosis y monitorizacin.- la dosis optima queconsigue el alargamiento necesario de TTP.
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HEPARINAS
Complicaciones.-
Sangrado.
Trombocitopenia inducida por heparina.
Osteoporosis.
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HEPARINAS
Heparinas de bajo peso molecular.-
Son fragmentos de heparina obtenidas a travs dela despolimerizacin de la HNF.
Peso inferior a 6000 daltons.
Son tan seguras y eficaces como las HNF.
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HEPARINAS
Ventajas.-Diferentes caractersticas farmacocinticas con accin
predecible.
Menor necesidad de monitorizacin.
Vida media mas larga.Administrada va subcutnea.
Eliminacin renal.
Menor incidencia de TIH.
No prolonga el TTP.Se revierte con sulfato de protamina.
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HEPARINAS
Efectos adversos.
Rango teraputico.- es adecuado si se obtieneuna tasa de antifactor Xa entre 0.50 y 1.0 enuna muestra obtenida entre las 6-8 hrs de ladosis.
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HEPARINAS
Dosis, monitorizacin y duracin deltratamiento.-
Enoxiheparina.-
< 2 meses 1.5 mg/kg/dosis SC.
> 2 meses 1 mg/kg/dosis SC.
Reviparin.- 1.00 u/kg cada 12 hrs.
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OTROS ANTICOAGULANTES POR VIAPARENTERAL
Lepirudina.
Bivalirudina.
Argatrobn.
Danaparoide.
Drotrecogin.
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ANTICOAGULANTES ORALES
Antivitaminas K actan en la sntesis hepticade los factores dependientes (II, VII, IX y X),bloqueando su accin y consiguiendo factores
inactivos en sangre.
Control a travs del TP expresado por el INR.
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MEDICACION ANTIPLAQUETARIA
Aspirina.-
1 a 5 mg /kg/da en endoprtesis vasculares,shunts o accidentes cerebro vasculares.
Inhibicin de la sntesis de prostaglandinas porbloqueo de la ciclooxigenasa.
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MEDICACION ANTIPLAQUETARIA
Su efecto es completo a los 7 a 10 das de inicio ydesaparece totalmente en el mismo plazo.
En caso de sangrados es til el uso de
transfusiones de plaquetas .
Dipiridamol.- 2 a 5 mg/kg/da.
Clopidogrel.- carga 300 mg y luego 75 mg/da.
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FIBRINOLITICOS
Estreptoquinasa.- producida por elestreptococo; activa la formacin de laplasmina al unirse al plasmingeno.
Uroquinasa.- se obtiene por el cultivo de lasclulas renales humanas y es un activador
directo del plasmingeno.
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FIBRINOLITICOS
Activador tisular del plasmingeno.-
Acta convirtiendo el plasmingeno endgeno enplasmina.
Indicado en trombosis de grandes vasos.
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INHIBIDORES DE LA FIBRINOLISIS
Acido aminocaproico.
Impide la unin de la plasmingeno a la fibrinablanco.
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GRACIAS