“Cobertura” de competências da epidemiologia

aplicada - em escolas de saúde pública

selecionadas

Competências “mínimas” em Epidemiologia Aplicada Habilidade/domínio-

Avaliação e Análise.

Epidemiologista aplicado[prático, de campo]:Um epidemiologista que trabalha em agencia de saúde pública governamental (isto é.,agencia com

mandato legal para a condução de atividades da saúde pública )maranhao@ensp.fiocruz.bremaranhao@hotmail.com

Eduardo Severiano Ponce Maranhão

F.JPMa

A) Reconhece os problemas de Saúde pública que afetam a população.

• [ 1 ] 2 ] 3 ] 4 ] 5 ]Ensp ] • • 1)Reconhece a existência de um • problema de saúde pública• a)Lista os dados relevantes e• as fontes de informação internas e • externas ao sistema de saúde• pública I X,S S X,S I I

• b) Apóia na síntese• dos dados existentes e informação• dentro de determinados números• de casos ou resultados na população X X,S S X,S X S

• c) Apóia e dá assistência na • determinação de valores limiar• (ex:linha de base de carga de• doença,prevalência de• comportamento de risco) para• ações da saúde pública I I,S S I,S T S

• 3)Colabora com outras agencias• interna e externa para identificar• o problema S I,S S I,S S S

B)Conduz atividades de vigilância[1]

• [ 1 ] 2 ] 3 ] 4 ] 5 ]Ensp ]• • 2) Identifica os dados necessários• para vigilância • a) Cria definições de caso(s) • baseado em pessoas,lugar e• tempo X X,S X,S X,S X,S S • b) Reconhece o uso • potencial dos dados para• informar os • sistemas de vigilância I X,S S I,S I,S S• 3) Implementa novos ou • sistemas de vigilância existentes• a) Define objetivos e usos de • sistemas de vigilância X X,S S X,S X,S T,S • b) Testa coleção de dados,• dados arquivados[estocados]• e métodos analíticos como • indicado I I,S S I,S I,S S• c) Apóia trabalhando• o sistema de vigilância S S S S S S• d) Coleta dados para a• verificação dos parâmetros • definidos, do sistema de vigilância S S S S S S• e) Classifica os casos potenciais• de acordo com a • definição epidemiológica de caso I I,S I,S I,S I,S S• •

B)Conduz atividades de vigilância[continuação-2]

[ 1 ] 2 ] 3 ] 4 ] 5 ] Ensp ]

• f) Entrevista pessoas com doença • para obter a informação necessária - T,S S S S T,S • g) Apóia o monitoramento da• qualidade dos dados T,S T,S S T,S S T,S • h) Mantém boas relações• de trabalho com as instituições• notificadoras. S S S S T,S S• i) Fornece realimentação• [feed-back] as instituições ou• outras organizações ou pessoas• que necessitam saber sobre• os dados ou o sistema S T,S T,S S T,S S • 4) Informa achados[resultados] • chaves do sistema de vigilância • a) Fornece resultados do sistema• para epidemiologistas sênior - - S S - S• b) Reconhece as implicações• para os programas de saúde• pública I X,S S I,S T,S T,S• c) Apóia o desenvolvimento das conclusões com os dados • da vigilância I T,S S I,S T,S S d) Comunica os resultados• para a equipe sênior - - T - - -

B)Conduz atividades de vigilância[continuação-3]

• [ 1 ] 2 ] 3 ] 4 ] 5 ]Ensp ]

• 5) Apóia[ajuda] avaliação de sistemas de• vigilância

• a) Coleta os dados necessários • para avaliação dos sistemas • de vigilância• usando os guias e métodos nacionais - T,S S S - S

• b) Apóia[ajuda] preparando recomendações• para modificação dos sistemas • de vigilância com base em avaliação - S S S S S

• d) Apóia[ajuda] implementando • mudanças nos sistemas de• vigilância baseadas• em avaliação - T,S S S - S

C)Identifica condições agudas e crônicas ou outros resultados adversos na população[1]

• [ 1 ] 2 ] 3 ] 4 ] 5 ]Ensp ]

• 1) Apóia[ajuda] a condução de avaliação• da situação de saúde da população - T,S S I,S S S

• 3) Caracteriza processos investigativos

• a) Reconhece os diferentes princípios • de investigação de endêmica/esporádica• doença ou conglomerados de doenças• versus surtos agudos X X X X X T,S

• b) Lista os maiores desenhos de estudos• epidemiológicos,incluindo as fortalezas • e as fraquezas de cada um deles X X,S S X,S X X • 4) Cria hipóteses I X,S S I,S X S

• 5) Apóia[ajuda] no desenho de investigação • a) Identifica população alvo para • investigação X X,S X,S X,S X,S T,S• d) Cria definições de casos X X,S X,S X,S X,S S

C)Identifica condições agudas e crônicas ou outros resultados adversos na população[continuação 2]

[ 1 ] 2 ] 3 ] 4 ] 5 ]Ensp ]

• 6)Conduz investigações dirigindo-as • a)Responde num período de tempo • consistente com o problema de• saúde pública que • está sendo investigado - S X S S I.S

d)Usa métodos para encontrar casos e • outros objetos vinculados a • investigação T T,S X,S S S T,S

• e)Usa instrumentos para coleção de• dados que foram construídos • para investigação T I,S X,S T,S T,S T

• f)Usa métodos identificados• de amostragem T T,S S T,S T,S T g) Apóia[ajuda] a coordenação necessária• entre todos os grupos envolvidos• na investigação - T,S X,S S S T,S

D)Aplica princípios de boa ética/ prática legal como relacionado nos desenho do estudo e coleta de dados ,disseminação[1]

[ 1 ] 2 ] 3 ] 4 ] 5 ] Ensp ]• 1) Segue as normas,guias e princípios• éticos quando planeja estudos e• conduz pesquisas ,coleta , dissemina • e usa dados • a) Coleta e usa dados de saúde pública• incluindo indivíduos identificados,• somente quando claramente justificado I X,S S I,S T,S S • b) Balanceia [ equilibra ] entre o • respeito pelas pessoas e• a privacidade individual com o risco• de ameaça a comunidade I X S I,S S X • c) Aplica o código de ética da saúde• pública na coleta, gerenciamento,• disseminação e uso dos dados e • da informação, incluindo os princípios • de justiça,oportunidade e transparência• de propósito T X T,S S S T• 2)Aplica as leis importantes [relevantes]• para coleta de dados, gerenciamento,• disseminação e uso dos dados e informação - S T,S T,S T,S T,S• 4)Descreve pesquisas em indivíduos • humanos I X,S T,S S T,S S• 5)Aplica o código de ética em pesquisa • como é indicado[recomendado] I X,S S S S T• 6)Traz os potenciais conflitos • de interesse a atenção dos• epidemiologistas “sênior” I I,S X,S S S S

D)Aplica princípios de boa ética/ prática legal como relacionado nos desenho do estudo e coleta de dados ,disseminação

[continuação 2]

• [ 1 ] 2 ] 3 ] 4 ] 5 ]Ensp ]

• 7) Aplica conhecimento das leis• sobre privacidade para• proteger a confidencialidade I X,S S S S S

• 8)Conhece os procedimentos • éticos requeridos - T,S I,S S S S

• 9)Verifica as potenciais violações aos• princípios éticos no preparo e submete• as publicações a atenção • dos epidemiologistas “sênior” • I S S S S I

E)Organiza dados de vigilância, investigações e outras fontes[1]

• [ 1 ] 2 ] 3 ] 4 ] 5 ] Ensp ]• 1)Apóia[ajuda] a definição de• dados de base • [database] requeridos quando indicado

• b)Adere aos padrões nacionais• para codificar • as variáveis dirigidas para assegurar• a confiabilidade[acurácia] e• facilitar a análise T X,S S I,S S T,S

• c)Usa técnicas de entrar dados• para assegurar• a acurácia [confiabilidade] e • a reprodutibilidade X I,S X,S S X,S I

• d)Conduz a validação na entrada • dos dados X S S S T,S I

• e)Faz a limpeza dos dados e • a correção dos erros X S X,S X,S S T,S

E)Organiza dados de vigilância, investigações e outras fontes[continuação 2]

• ] 1 ] 2 ] 3 ] 4 ] 5 ]Ensp ]• 2)Mantém os dados base[database]

• a)Mantém dados originais - X,S S S T,S I,S

• c)Segue procedimentos estabelecidos• para criar novas variáveis quando• necessário para apoiar a analise de dados - I,S X,S S X,S T,S

• e)Segue procedimentos estabelecidos • para vincular dados relacionados e os• coloca dentro de • grupos de dados de analise –específica - X,S S I,S S S

• g) Documenta todas as mudanças• dos dados base[database] - X,S S S T,S S

• h) Aplica práticas de segurança (acesso• restrito) e dados estocados estáveis • (registros de rotina),• dados base redundantes• [database redundancy] ) - T,S S S X,S S

F)Analisa dados de uma investigação ou estudo epidemiológico

• ] 1 ] 2 ] 3 ] 4 ] 5 ]Ensp ]• 1) Usa plano de análise de dados • d) Reconhece / descreve as hipóteses• [proposições] usadas na interpretação• dos resultados X X,S S X,S X,S X,S• 2) Conduz a análise de dados• a) Computa as freqüências e • estatística descritiva X,S X,S X,S X,S X,S X,S • b) Desenvolve analises de taxas e• ajustamento [padronização]• (como orientado) X,S X,S X,S X,S X,S X,S• c) Computa / calcula sensibilidade, • especificidade,valor preditivo positivo,• incidência,prevalência • e fração atribuível[risco]( como orientado) X,S X,S X,S X,S X,S X,S• e) Desenvolve análise de medidas• de associação (Ex: RRs e ORs),• intervalos de confiança e valores de p• [p values] X,S X,S X,S X,S X,S X,S• i) Cria informes epidemiológicos padrões• e componentes necessários• incluindo tabelas,gráficos e quadros X,I I,S X,S I,S I,S I,S

G) Resume resultados de analise e desenha as conclusões

• [ 1 ] 2 ] 3 ] 4 ] 5 ] Ensp ]

• 3) Identifica resultados[achados]chaves• para o estudo X I,S X,S I,S X,S I,S

H) Apóia desenvolvendo as intervenções recomendadas baseadas em evidência e as medidas de controle em resposta aos achados[resultados] epidemiológicos

• [ 1 ] 2 ] 3 ] 4 ] 5 ] Ensp ]

1) Define parâmetros culturais/• sociais / políticos para as intervenções• recomendadas

• a)Descreve os dados do estudo• de maneira que façam clara• a racionalidade para as recomendações I I,S X,S I,S X,S S

I)Apóia a avaliação de programas

• ] 1 ] 2 ] 3 ] 4 ] 5 ] Ensp ]• 3)Coleta dados da vigilância• epidemiológica e outros dados para• uso no monitoramento dos objetivos e • resultados do programa T T,S X,S T,S S S

• 4)Apóia[ajuda] o progresso do monitoramento• do programa através dos objetivos e• resultados I I,S S I,S S S

• 5)Comunica a informação sobre o• progresso dos objetivos do programa • e resultados para os gerentes - S S S S S

Resultado

• X - O curso cobre o tema, os estudantes devem ter bom entendimento e competência .

• I - O curso introduz o tema, tem leitura dedicada ao tema e possibilidade de trabalho pós aula,[ trabalho de casa].

• T - O curso aborda o tema, mas não aprofunda a discussão.

• S - Alguns estudantes obtém “cobertura” prática e experiência de campo ou por esforço próprio [ só estudando por conta própria]

• ________________________________________-• Obs:Devido a variabilidade no nível de “cobertura” da

competência em um curso particular, os níveis de cobertura foram consolidados como apresentado acima.

• ----------------------------------------------------------------• 1-Johns Hopkins University Bloomberg Scholl of P.H-

USA• 2-University at Albani SUNY Scholl of P.H-USA• 3-University of California at Berkeley Scholl of P.H-USA• 4-University of Illinois at Chicago Scholl of P.H-USA• 5-University of Washington Scholl of P.H and

Community Medicine- USA• Ensp- Escola Nacional de Saúde Pública-Brasil

1Hopkins

X = 37,7 %

I = 40,0 %

T =15,5 %

S = 22,2 %

X+ I =77,7 %

2 Albani

X = 42,6 %

I = 18,0 %

T = 19,6 %

S = 90,0 %

X+ I = 60,6 %

3 California

X = 32,2 %

I = 1,6 %

T = 6,4 %

S = 98,3 %

X+ I = 33,8 %

4Chicago

X = 22,5 %

I = 27,4 %

T = 8,0 %

S = 95,1%

X + I = 50,0 %

5 Washington

X = 30,5 %

I = 6,7 %

T = 22,0 %

S = 89,8 %

X + I = 37,2 %

Ensp

X = 11,2 %

I = 12,9 %

T = 25,8 %

S = 83,8 %

X + I = 24,1%

Limitações / comentários

• É importante comentar as limitações desta análise.

• 1-Dos EUA só existe 5 escolas de S.P das 40 escolas de Saúde pública acreditadas.• Das 5 escolas dos EUA – 4 são instituições públicas e 1 é instituição privada [ Hopkins ]

• A metodologia para Avaliação da “Cobertura” de Competências de Epidemiologia Aplicada-Currículo e Projetp Prático é uma aproximação.

• O uso de níveis de “cobertura”, como apresentado não prova ser totalmente, uma representação acurada da profundidade da “cobertura” de competência.

• Uma questão importante permanece certamente Que quantidade de tempo é suficiente p/ assegurar que os estudantes [os mestrandos] adquiram uma particular competência [em epidemiologia aplicada] ?

Quanto a Ensp, lamentavelmente, ainda não pôde ser comparada com nenhuma das Escolas de S. P brasileiras [Ex: Escolas de Saúde Pública de São Paulo;Minas Gerais,Bahia,Pernambuco,Santa Catarina e outras com mestrado.[na dimensão epidemiologia aplicada]).

• Seria importante fazer a experiência [comparação] entre as escolas de saúde pública brasileiras! [ o ensino de epidemiologia- ” Applied Epidemiology ” .]

• Mas, já dá para se ter uma idéia ! [ da nossa situaçãoa Ensp ]

Referencia

• James M. Crutcher,Applied Epidemiology Competencies : Perspectives of State Health Officer.”

• Public Health Reports.2008 Supplement 1,Volume 123,11-12

• APSH / CDC / CSTE - Applied Epidemiology Competencies Curriculum and Practicum Projet-Task Force Report, Washington, DC- 2008 [ Association of Schools of Public Health / CDC –safer-healthier-people / Council of State Territorial Epidemiologists ] - USA

• Catálogo de Cursos 2009- FIOCRUZ – Ensp , p 17 – 22 –Rio de Janeiro - Brasil

• http://ensp.fiocruz.br/portal-ensp/pos-graduacao/site/?=1

• http://ensp.fiocruz/portal-ensp/pos-graduacao/site/?=2

• http://ensp.fiocruz/portal-ensp/pos-graduacao/site/?=3

• Obs:Material elaborado e adaptado para discussão sobre ensino de epidemiologia na Ensp / Fiocruz-• p/ apresentação no Dpto de epidemiologia e métodos quantitativos em saúde –Ensp / Fiocruz• 2008