発作性上室頻拍（PSVT)

� 症状は、急な動悸が最も多く、胸痛や脱力感、まれに失神に至ることも

� WPW症候群やリウマチ性心疾患が原因になるが、心臓に特別な病気のない人にもみられる

� 治療としては迷走神経刺激（息こらえや冷水を飲む、など） →無効なら抗不整脈薬投与、心房ペーシング

正常なQRS波の頻脈 RR間隔は規則的です

P波はよく見えないことが多い

上室性期外収縮（PAC）

� 脈が飛んでしまう原因になる

� 症状はないか、ドキンと動悸を感じることも

� よくみられる不整脈

� 多発・連発が起こらなければ重篤なものではない

� 高齢者ほど発生しやすく、高血圧や心疾患などが存在すると発生頻度は増します

QRS波の形は正常

正常の形ではないP波

が早く表れる

ココのRR間隔は短い（PACが出たとこ）

よく見る上室性期外収縮（PAC）の例

これは、あまりに早い期外収縮なので、

心室が興奮できず、QRS波が出ない

P波はあっても、QRS波は存在しないタイプ

� 直ぐにドクターコールの必要はありません

� 但し、多発や連発の場合は、心房細動などに移行することもあり、観察を怠らないようにしましょう

心室性期外収縮（PVC)

� 症状はPACと同じく、ドキンと動悸を感じることもある

� だが基礎疾患の重症度によっては、VFやVTに移行することもあり、経過観察は重要

� 原因には高血圧や狭心症などがあります

� 健常者にも出現し、過労やストレスなどで発生頻度は増します

QRS波は幅広く、PPPP波波波波はないはないはないはない

早いタイミングでQRS波が出る T波はQRSと逆向き！

ペースメーカー心電図とは

� ペーシングは本人の心拍が停止した時に電気刺激をだすこと

� Ｐ波の直前の縦線（心房ペーシング）、またはＱＲＳ波の直前の縦線（心室ペーシング）として現れます

このまっすぐな縦線がスパイク スパイクに続いてQRS波

QRSの幅は広い

｢ペースメーカー不全｣の時の例

� 設定心拍数になってもペーシングスパイクがでてこない場合や、ペーシングスパイクが出ているのにＰ波やＱＲＳ波がない時

� めまいや失神の原因になります

ココでスパイクの後にＰ波やＱＲＳ波が見られない

� そもそもモニター心電図のＳＴ変化は正確ではないので12誘導心電図をとる

� ＳＴ変化を発見したら、まずは狭心症や心筋梗塞を疑い、患者に胸痛や胸部圧迫感を尋ねる

ＳＴ異常？

ＳＴ部分が基線より

上がっている

ＳＴ部分が

下がっている

アーチファクト

� アーチファクトとは、心電図の中に、それ以外の原因が入り込んだもの

規則正しい基線のゆれ

この場合の原因は ⇒ 電気毛布などの電流の混入

対応：アース電極（3つ目の電極）をしっかりつける

アーチファクトいろいろ

�筋電図になっている例

�緊張や寒さによる身体の震え

�対応：電極を、筋肉の動きが少ない場所に貼り直す

基線に、不規則なギザギザ（筋肉のふるえ）

よく見るアーチファクトの例

� 歯磨き心電図と呼ばれるもの

� 原因：振動で起こる

� 対応：患者の行動を把握しておく

これがQRS波この不規則な波は手の動き