colangitis aguda 2016
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COLANGITIS AGUDA
• CIRUGÍA GENERAL (6to año) •MEDICINA
•Dr Horacio Dino Andreani •2016
COLANGITIS AGUDA
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN 1877 Jean Martin Charcot (Tríada de Charcot)1877 Jean Martin Charcot (Tríada de Charcot)
Dolor recurrente en HD.Dolor recurrente en HD. Ictericia.Ictericia.
Fiebre intermitente con escalofrios.Fiebre intermitente con escalofrios.
1959 Reynolds y Dargan (Pentada)1959 Reynolds y Dargan (Pentada)SHOCKSHOCK
NIVEL DE CONCIENCIANIVEL DE CONCIENCIA
COLANGITIS AGUDA
< 1970 MORTALIDAD 50%.< 1970 MORTALIDAD 50%.
Nuevos ATBNuevos ATB UTIUTI
Drenaje biliar Drenaje biliar
Mortalidad < 7%.Mortalidad < 7%.
Mortalidad actual para casos graves 11-27%.Mortalidad actual para casos graves 11-27%.
COLANGITIS AGUDA
DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.Cuadro infeccioso sistémico resultante de Obstrucción biliar y Cuadro infeccioso sistémico resultante de Obstrucción biliar y
crecimiento de bacterias en la bilis. crecimiento de bacterias en la bilis.
• FISIOPATOLOGÍA.
Presión Intrabiliar conReflujo Colangiovenoso y linfático
(toxinas y bacterias)
SEPSIS
COLANGITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
Es mayor en la Obstrucción Litiásica (85%) Obstrucción Neoplásica (15%)
COLANGITIS AGUDA
GERMENES
ENTEROBACTERIAS ANAEROBIOS E. Coli Bacteroides Fr. Klebsiella Clostridium Pr. Pseudomona Enterococos Proteus
SON LAS MÁS FRECUENTES
COLANGITIS AGUDA
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
LEVE (Grado I)LEVE (Grado I) MODERADO (Grado II)MODERADO (Grado II)
GRAVE (Grado III)GRAVE (Grado III)
Se basa en 2 criterios:Se basa en 2 criterios:
1.1. Grado de disfunción orgánica.Grado de disfunción orgánica.
2.2. Respuesta al Tto médico inicial.Respuesta al Tto médico inicial.
COLANGITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Es por el Cuadro Clínico: Es por el Cuadro Clínico: DOLOR, ICTERICIA, FIEBRE.DOLOR, ICTERICIA, FIEBRE.
El diagnóstico DEFINITIVO: El diagnóstico DEFINITIVO: se apoya en 3 puntosse apoya en 3 puntos
* Antec. De Enf. Biliar * Antec. De Enf. Biliar (litiasis, cirugía biliar, etc).(litiasis, cirugía biliar, etc).*Laboratorio: *Laboratorio: inflamación y obstrucción biliar.inflamación y obstrucción biliar.*Imágenes.*Imágenes.
COLANGITIS AGUDA
ESTUDIOS DE IMÁGENES
Es imposible identificar la infección biliar por imágenes.
ECOGRAFÍA (1er estudio a solicitar)
1. Dilatación de la vía biliar (signo de obstrucción biliar) 75% de los casos.2. Litiasis coledociana (50% de los casos).
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COLANGITIS AGUDA
Tomografía Axial Computada:Tomografía Axial Computada: Complementaria de la ecografía( permite descartar):Complementaria de la ecografía( permite descartar):
Pancreatitis Pancreatitis AgudaAguda
Abscesos hepáticos.Abscesos hepáticos.
COLANGITIS AGUDA
Colangiorresonancia: Colangiorresonancia: excelente para diagnosticar:excelente para diagnosticar:
Litiasis coledociana Litiasis coledociana Estenosis de la vía biliarEstenosis de la vía biliar
COLANGITIS AGUDA
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE)(CPRE)
Es el estudio de elección para el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción biliar.
Permite: 1- Efectuar papilotomía endoscópica y extraer litos de la Vía Biliar. DRENAJE DE COLANGITIS. 2- Colocar endoprótesis en casos de tumores irresecables de páncreas (como tratamiento paliativo de la ictericia). DRENAJE DE COLANGITIS.
COLANGITIS AGUDA
PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN PARA PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN PARA DESCOMPRESIÓN BILIARDESCOMPRESIÓN BILIAR
CPRECPRE
Éxito 90-95% < Morbimortalidad de la cirugíaía
COLANGITIS AGUDA
Clasificación según gravedadClasificación según gravedad GradoGrado CaracterísticasCaracterísticas LEVE (Grado I)LEVE (Grado I) Responde al tto inicial.Responde al tto inicial.
MODERADO (Grado II)MODERADO (Grado II) No responde al tto médico No responde al tto médico inicial pero sin disfunción inicial pero sin disfunción
orgánica.orgánica.
GRAVE (Grado III)GRAVE (Grado III) Disfunción orgánica.Disfunción orgánica. TA (con inotrópicos).TA (con inotrópicos).
Alteración de conciencia.Alteración de conciencia.Insuf. Respirat., Renal, Insuf. Respirat., Renal,
Hepática.Hepática.Plaquetopenia.Plaquetopenia.
DRENAJE BILIARURGENTE
COLANGITIS AGUDA
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
1.1. Colecistitis aguda (es muy similar).Colecistitis aguda (es muy similar).2.2. Úlcera gástrica o duodenal.Úlcera gástrica o duodenal.
3.3. Pancreatitis aguda.Pancreatitis aguda.4.4. Hepatitis aguda.Hepatitis aguda.
5.5. Sépsis de otro origen.Sépsis de otro origen.
COLANGITIS AGUDA
Tratamiento médico:
1.1. Internación.Internación.2.2. Suspensión de ingesta oral.Suspensión de ingesta oral.
3.3. Reposición de líquidos.Reposición de líquidos.4.4. ATB endovenosos.ATB endovenosos.
El 80-85% se resuelven con éxito.
El 15% progresan a la gravedad y se impone el El 15% progresan a la gravedad y se impone el drenaje biliar drenaje biliar temprano.temprano.
COLANGITIS AGUDA
GRAVE (UTI)GRAVE (UTI)
COLANGITIS GRAVECOLANGITIS GRAVE (GRADO III)(GRADO III)
DRENAJE URGENTEDRENAJE URGENTE
TTO INICIAL TTO INICIAL
RESPONDE AL TTORESPONDE AL TTO
COLANGITIS LEVE COLANGITIS LEVE GRADO I)GRADO I)
NO RESPONDENO RESPONDE
COLANGITIS MODERADACOLANGITIS MODERADA(GRADO II)(GRADO II)
DRENAJE DRENAJE TEMPRANOTEMPRANO
RTA DESFAVORABLERTA DESFAVORABLE
TTO ETIOLÓGICOTTO ETIOLÓGICO
BIBLIOGRAFÍA
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