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7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf

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COLANGITIS AGUDA: GUA DETOKYO 2013

CORDOVA HUANCAS, CLAUDIA


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DEFINICIN:

La colangitis, tambin conocida como Colangitis aguda ascendente, sedefine como una inflamacin y/o infeccin de los conductos hepticos ybiliares secundario a una obstruccin.

Descrita por Jean-Martin Charcot en 1877 Fiebre heptica

TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:823. DOI 10.1007/s00534-012-0564-0

Las dos condiciones absolutas para eldesarrollo de colangitis aguda sonpresencia de bacterias en el rbol biliar

y obstruccin del flujo, con aumento dela presin intraluminal.


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En condiciones normales,las vas biliares sonestriles:

El esfnter de Oddi, evita el reflujo demicroorganismos a partir del tracto

digestivo.

Factores inmunolgicoshepticos

Funcin fagocitaria clulasde Kpffer presentes en

los sinusoides

Secrecin local de IgA, evitaincremeno de flora

duodenal

Propiedadesantibacterianas de las

sales biliares


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Fisiopatologa de la Colangitis(Obstruccion)

Presin normal delrbol biliar 10-14cmde agua

Excede los 15 cm deagua flujo disminuye

30 cm de agua sedetiene estasis

Aumentando lapresin intraductalReflujocolangiovenoso

Liberacin de

bacterias de la bilishacia el sistemalinftico y venosos

Sepsis

Facilita la proliferacinbacteriana

Aumenta labacterobilia


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CUADRO CLINICO

En 2 tercios de los pacientes son prominenteslos escalofros, que suelen correlacionarse con

la presencia de bacteriemia.


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CUADRO CLINICO



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TG 13:S = 91.8%

E = 77.7%


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TECNICADE

ELECCIONINICIAL:

por sucosto, su

facilidad derealizacin

y laausenciade efectos

Aunque susensibilidad para el

diagnsticode litiasis

vesicular esmuy

elevada

Para ladeteccin

de la

presencia decoledocolitiasis es poco

sensible

(50% de loscasos)


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ECOGRAFA ( E 95 %

sensibilidad 50 %)

ColecolitiasisEngrosamiento de la pared

Dilatacin del coldoco >6mm)


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Es muy til cuando la causa de la colangitis es un tumor pancretico.

Sin embargo, no permite detectar la presencia coledocolitiasis

Su sensibilidad para la deteccin de litiasis vesicular biliar es inferior a la de laecografa.

La TC - deteccin de abscesos hepticos

DESVENTAJAS

Su costo es superior al de la ecografa, la emisin de radiaciones

Contraindicada durante el embarazo

El empleo de contraste, que puede ser deletreo en pacientes con insuficiencia renal,

No se puede diferenciar entre estenosis benigna y maligna.


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TAC complicaciones

Liquido pericolecisiticoGas _pared vescula, formacin de abscesos,tumores biliopancreticos


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SIGNOS DE DILATACIN BILIAR

1. Estructuras ramificadas tubularesque cursan hacia la vena porta

2. Dilatacin de conductos biliaresintrahepaticos superiores al 40%de vena portal adyacente.

3. Dilatacin del coldoco > a 6mm

4. Dilatacin de la vescula superior

a 5 c m .


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Superior a la ecografa en la deteccin de Coledocolitiasis

VENTAJAS

demuestra la causa y localizacin de la obstruccin de las vas biliares enun paciente con colangitis

Sensibilidad = 95%

Especificidad = 94%.

Su sensibilidad para diferenciar entre las estenosis benignas y las malignases del 88%.

Costo

No puede aplicarse en pacientes con prtesis metlicas o claustrofobia

No permite realizar el drenaje de la va biliar.DESVENTAJAS


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COLAGIORESONANCIA MAGNTICA (E 97 % S 92%) ( NO invasivo)


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Procedimiento ms sensible

Diagnstico de la presencia deobstruccin (97% de los casos)

Coledocolitiasis (98%),

Permite diferenciar entreestenosis benigna y maligna

DESVENTAJAS

Procedimiento invasivo

Riesgo de colangitis,

hemorragia digestiva,

perforacin

pancreatitis

Utilizacin: Procedimiento Terapeutico

Permite adems, la obtencin demuestras bipsicas paraconfirmar el diagnsticoanatomopatolgico.


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