Colectivo Distrito Capital 2015

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NUEVA POLIZA DE SALUD

Estimado agremiado tenemos el grato placer

de informarles que el CCDC en alianza con

Banesco Seguros y Universitas de Seguros

le brinda la oportunidad de adquirir una

póliza de Salud la cual le brindara las

mejores primas por ser Colectivo para

cubrir las necesidades de asegurabilidad en

este rubro tan importante.

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SALUD INTEGRAL

La compañía indemnizará al asegurado titular o

directamente a los proveedores de los servicios

médicos los Gastos Médicos y Hospitalarios

incurridos por el Asegurado, médicamente

necesario incurridos por el asegurado como

resultado de una enfermedad contraída,

accidente ocurrido, durante su vigencia, siempre

que la Póliza esté en vigor o haya estado en

vigor para el momento de la ocurrencia del

siniestro.

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COBERTURAS DE H.C.M.

SUMAS ASEGURADAS BÁSICAS Bs. 250.000,00

DEDUCIBLE Bs. 1.000,00

MATERNIDAD Bs. 40.000,00

EXCESO POR SEGUROS UNIVERSITAS Bs. 300.000,00

• SERVICIOS ODONTOLÓGICOS ULTRA

• ASISTENCIA MÉDICA DOMICILIARIA

• ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD (APS) CINCO (5) CONSULTAS PORASEGURADO/AÑO PÓLIZA

• ASISTENCIA EN VIAJES

SE ELIMINAN LOS PLAZOS DE ESPERA Y SE CUBREN LASENFERMEDADES PREEXISTENTES Y CONGÉNITAS DECLARADASEN LA SOLICITUD DE SEGURO.

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PERSONAS ASEGURABLES

TITULAR HASTA LOS 80 AÑOS

CÓNYUGE

PADRES HASTA LOS 80 AÑOS

HIJOS SOLTEROS HASTA 25 AÑOS DE

EDAD QUE DEPENDAN

ECONÓMICAMENTE DEL ASEGURADO

TITULAR

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COBERTURA ODONTOLOGICA

• DIAGNÓSTICO, PREVENCIÓN, TRATAMIENTOS DEEMERGENCIA PROVISIONALES O INTERMEDIOSDESTINADOS A ALIVIAR LA SINTOMATOLOGÍA, LAELIMINACIÓN DEL DOLOR, INFLAMACIÓN OMOLESTIAS BUCALES, RESTAURACIÓN, CIRUGÍA,ENDODONCIA, TRATAMIENTO DE CONDUCTOSMONO Y MULTIRADICULAR.

• DESCUENTOS DE AL MENOS UN 20% EN OTROS TRATAMIENTOS NO CUBIERTOS POR EL PLAN.

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ASISTENCIA EN VIAJES

CUANDO SE ENCUENTRE DE VIAJE NACIONAL O

INTERNACIONAL POR UN PERÍODO NO MAYOR A

NOVENTA (90) DÍAS CONTINUOS, SE AMPARAN LOS

SERVICIOS DE:

• REFERENCIA MÉDICA

• TRASLADO MÉDICO

• BOLETO DE IDA Y VUELTA PARA UN ACOMPAÑANTE

• ESTANCIA PARA UN ACOMPAÑANTE

• REGRESO ANTICIPADO

• INFORMACIÓN DE VIAJES

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• GASTOS MÉDICOS

• REPATRIACIÓN O ENTIERRO LOCAL EN CASO DE

FALLECIMIENTO

• TRANSMISIÓN DE MENSAJES

• BÚSQUEDA Y TRANSPORTE DE EQUIPAJE

• ANTICIPO DE FIANZA PENAL

• NO APLICA DEDUCIBLE, NI PLAZOS DE ESPERA.

SI SE ENCUENTRA FUERA DE VENEZUELA

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CLAVES DE EMERGENCIA

24 HORAS

MEDIPHONE

REEMBOLSO

ATENCION PRIMARIA

EN SALUD

CARTA AVAL

SERVICIOS

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ASISTENCIA PRIMARIA DE SALUD…

ES UN SISTEMA DE ATENCIÓN MEDICA AMBULATORIA DONDE

PUEDE ACCEDER EL ASEGURADO SIN NECESIDAD DE

CANCELAR LOS GASTOS, SU MAYOR VENTAJA ES QUE NO SE

APLICA EL DEDUCIBLE Y DISPONE DE 10 CONSULTAS POR

ASEGURADO Y AÑO PÓLIZA, EL SERVICIO CUENTA CON

MÉDICOS DE TODAS LAS ESPECIALIDADES Y EXÁMENES

PARACLÍNICOS (LABORATORIO, RAYOS X, TOMOGRAFÍAS, ECOS,

ETC.) A FIN DE DETERMINAR UN DIAGNÓSTICO Y SU

TRATAMIENTO.

ESTOS SERVICIOS SON PRESTADOS A NUESTROS ASEGURADOS

EN CLÍNICAS CONVENIDAS (SEGÚN LISTADO) Y A TRAVÉS DE

UNA CLAVE QUE SE OTORGA POR CONSULTA MÉDICA.

ESTE SERVICIO PERMITE LA ATENCIÓN DE URGENCIAS

MÉDICAS PORQUE CUENTA CON MÉDICOS INTERNISTAS DE 8

AM A 7 PM.

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ASISTENCIA MEDICA DOMICILIARIA

• ORIENTACIÓN MÉDICA PERMANENTE EN EL SITIO QUE SEA

REQUERIDO, EN AQUELLOS SITIOS DE DIFÍCIL ACCESO SE

BUSCARÁ UN PUNTO DE ENCUENTRO CERCANO.

• EN CASO DE URGENCIAS SIN NECESIDAD DE TRASLADO A UN

CENTRO HOSPITALARIO.

• SERVICIO DE AMBULANCIAS

• ENTREGA Y ENVÍO DE MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO

INICIAL.

• COBERTURA EN LAS PRINCIPALES CIUDADES: GRAN CARACAS,

VALENCIA, MARACAY, MARACAIBO, BARQUISIMETO, CORO,

PUNTO FIJO, CIUDAD OJEDA, SAN CRISTÓBAL, GUANARE, PUERTO

ORDAZ, LA ASUNCIÓN, PORLAMAR, MATURÍN, BARCELONA,

MÉRIDA Y PUERTO LA CRUZ.

0 500 CONTIGO ( 0500 266 84 46) Ó AL 0212 - 277 85 55

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SISTEMA DE EMERGENCIAS …

EMERGENCIA

ES TODA ALTERACION DE LA SALUD DE APARICION

SUBITA QUE REQUIERA ATENCION MEDICA

INMEDIATA Y QUE DE NO HACERSE COMPROMETE

LA VIDA, LA FUNCIÓN O LA INTEGRIDAD CORPORAL

EL ASEGURADO ASISTIRÁ A LA CLÍNICA CONVENIDA

EN CASO DE REALES EMERGENCIAS Y PRESENTARÁ

SU CÉDULA DE IDENTIDAD. LA CLÍNICA SE

COMUNICARÁ CON LA UNIDAD 24 HORAS DE

BANESCO SEGUROS Y SOLICITARÁ LOS RECAUDOS

NECESARIOS PARA LA EVALUACIÓN DEL CASO.

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SISTEMA DE EMERGENCIAS …

NO SE CONSIDERARAN EMERGENCIAS:

• - INFECCIÓN URINARIA - FIEBRE EN ADULTOS

• - BURSITIS - LABERINTITIS

• - DIARREAS EN ADULTOS - OTITIS EN ADULTOS

• -CEFALEAS - RINITIS/SINUSITIS

• - CONJUNTIVITIS - GASTRITIS

• - COLITIS - LUMBALGIAS

• -GINGIVO-ESTOMATITIS

• -PARONIQUIA (UÑAS ENCARNADAS)

• -DERMATITIS

• SÍNDROMES VIRALES O GRIPALES

AMIGDALITIS/FARINGITIS

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PARA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PROGRAMABLES, ELTRABAJADOR DEBE ENTREGAR AL DPTO. DE SEGUROS LOSSIGUIENTES RECAUDOS:

• PRESUPUESTO EMITIDO POR LA CLÍNICA CONVENIDA DELA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA QUE NECESITAPRACTICARSE.

• INFORME DEL MÉDICO TRATANTE INDICANDO ELDIAGNÓSTICO, LOS ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDADY PROCEDIMIENTO.

• EXÁMENES PRACTICADOS Y SUS RESULTADOS QUECORROBOREN EL DIAGNÓSTICO.

• DE SER NECESARIO SE SOLICITARÁ UNA SEGUNDAOPINIÓN MÉDICA.

SISTEMA DE CARTA AVAL …

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REEMBOLSOS …EL ASEGURADO DEBE PRESENTAR EN ORIGINAL Y DOS COPIAS LOSSIGUIENTES RECAUDOS, DENTRO DE LOS 30 DÍAS SIGUIENTES QUEINCURRE EN EL GASTO.

RECAUDOS:

• INFORME MÉDICO AMPLIO Y DETALLADO EMITIDO POR ELMÉDICO TRATANTE DONDE SE INDIQUEN LOS ANTECEDENTES YEL DIAGNÓSTICO.

• FACTURAS DE HONORARIOS MÉDICOS CANCELADAS QUECUMPLAN CON LOS REQUISITOS DEL SENIAT ES DECIR,NUMERADAS DE IMPRENTA CON DETALLE DE LA IMPRENTA,SELLADAS Y CON IDENTIFICACIÓN DEL RIF Y DEMÁS EXIGENCIAS.

• FACTURAS DE EXÁMENES PARACLÍNICOS (LABORATORIO, RX,TOMOGRAFÍAS, ECOS, ETC.) QUE JUSTIFIQUEN EL DIAGNÓSTICOCON SUS RESULTADO Y SUS INDICACIONES

• CUALQUIER OTRO RECAUDO QUE SEA SOLICITADO POR BANESCOSEGUROS.

• EN CASO DE SER NECESARIO ASISTIR A UNA CONSULTA MÉDICA,PARA SEGUNDA OPINIÓN.

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REEMBOLSOS

UNA VEZ OBTENIDOS TODOS LOS RECAUDOS Y

CUMPLIDOS LOS REQUISITOS, BANESCO SEGUROS

PROCEDERÁ A LA LIQUIDACIÓN DEL SINIESTRO EN

UN LAPSO DE 30 DÍAS CONTINUOS.

EN CASO DE QUE EL SINIESTRO REQUIERA DE UNA

SEGUNDA OPINIÓN MEDICA, EL PLAZO PARA LA

CANCELACIÓN SERÁ DE 30 DÍAS CONTINUOS DESPUÉS

DE LA CITA.

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EXCLUSIONES

•Atención médica y exámenes con fines de diagnóstico.

•Chequeos generales, pediátricos o controles de salud.

•Tratamientos desensibilizantes para alergias.

•Síndromes virales y gripales.

•Enfermedades o malformaciones congénitas

•Mamas supernumerarias, fimosis , parafimosis, labio leporino

•Cirugías plásticas, cosméticas o reconstructivas.

•Tratamiento quirúrgico de patología no tumoral de las glándulas mamarias;

Mastoplastia con fines estéticos o funcionales.

•Tratamientos odontológicos, tratamiento maxilofacial (quirúrgico o no)

•Tratamientos o intervenciones por insuficiencias o disfunciones sexuales,

menopausia, andropausia, osteoporosis post menopáusica, Infecciones por

VPH.

•Tratamientos, estudios o intervenciones quirúrgicas por alteraciones del

del crecimiento.

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EXCLUSIONES

•SIDA, HIV Y SARCOMA DE KAPOSI

•BRAGUEROS, BRAZOS, OJOS, DIENTES ARTIFICIALES, FAJAS,

PRÓTESIS EXTERNAS O NO FUNCIONALES, APARATOS PARA

LA AUDICIÓN, OPERACIONES PARA REFRACCIÓN.

•GASTOS POR SERVICIOS DE ENFERMERAS PRIVADAS, HOGAR

DE ANCIANOS, SPA

•TERAPIA OCUPACIONAL, RECREACIONAL O DE LENGUAJE.

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EXCLUSIONES

•ENFERMEDADES, ACCIDENTES O TRATAMIENTOS

RESULTANTES DEL USO O DEPENDENCIA DEL ALCOHOL,

DROGAS ESTUPEFACIENTES Y SUSTANCIA PSICOTRÓPICAS.

•LESIONES AUTO INFERIDAS, SUICIDIO O TENTATIVA DE

SUICIDIO.

•EN EL ANEXO DE MATERNIDAD SE EXCLUYE GASTOS

CAUSADOS POR LA SINTOMATOLOGÍA

NATURAL DEL EMBARAZO.

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CENTRO ESPECIALIZADO DE ATENCIÓN CEA

TODA LA INFORMACIÓN Y ASISTENCIA QUE EL CLIENTE

NECESITA LAS 24 HORAS DEL DÍA, LOS 365 DÍAS DEL AÑO, A

TRAVÉS DE UNA LLAMADA AL NÚMERO TELEFÓNICO DE

NUESTRO CENTRO ESPECIALIZADO DE ATENCIÓN …

•MANEJO DE EMERGENCIAS

•INFORMACIÓN DE ASISTENCIA DOMICILIARIA

•INFORMACIÓN DE CLÍNICAS CONCERTADAS

•INFORMACIÓN DE CARTAS AVALES

•INFORMACIÓN DEL SERVICIO ODONTOLÓGICO

•SOLICITUD DE CITAS Y EXÁMENES MÉDICOS

•REPORTES DE SINIESTROS

•ESTATUS DE SU REEMBOLSOS

¡ Y mucho más!

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PRIMAS

Hospitalización, Cirugía y Gastos Médicos:

Bs. 250.000,00 por Seguros Banesco + Bs, 300.000,00 de Exceso por Seguros

Universitas :

Deducible Bs. 1.000,00

Banesco + Universitas =

Total Prima a

Cancelar

Titular o Conyugue Hombre Bs. 17.324,00 Bs. 2.179,80 Bs. 19.503,80

Titular o Conyugue Mujer Bs. 24.199,00 Bs. 2.352,60 Bs. 26.551,60

Hijos o Hermanos menores de 19 años Bs. 7.359,00 Bs. 1.919,70 Bs. 9.278,70

Hijos o Hermanos de 19 años hasta 25 años Bs. 8.796,00 Bs. 2.071,36 Bs. 10.867,36

Padres hasta 60 años Bs. 23.813,00 Bs. 2.482,20 Bs. 26.295,20

Padres de 61 años hasta 70 años Bs. 27.069,00 Bs. 2.742,30 Bs. 29.811,30

Padres de 71 años hasta 80 años Bs. 29.653,00 Bs. 3.650,40 Bs. 33.303,40

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Contacta a nuestro corredor de confianza quien te brindara mayor información y

estará gustoso de atenderle :

Lcda. Deyanira Caicedo dcaicedo@poliprima.com

0212-285-92.22

0424-224-6061

Contactos:

Contacto CCPDC:

Paola Pereaagremiados_distritocapital@hotmail.com

(0212) 267-80-91 Ext. 113