coledocolitiasis, colangitis

coledocolitiasis: cálculos en las vias biliares

• primaria (bilirrubinato de Ca) secundaria (colesterol)

• 80%: colelitiasis 15% colelcistectomías abiertas 5% exploración de VB

• cuadro: asintomático, ictericia por obstrucción, dolor, pancreatitis, colangitis.

riesgo de coledocolitiasis

ALTO MEDIO BAJO

BT ^ 2 mg BT 1.5-2 mg PFH normales

FA ^ doble de nl FA < doble de nl Conductos nls

Ictericia/pancreatitis TGP >doble de nl Ausencia de ictericia o pancreatitis

Colédoco dilatado o con cálculo

Hx de ictericia o pancreatitis

Dx de coledocolitiasis

• CLÍNICO: dolor, ictericia por obstrucción, colangitis, pancreatitis.

• LABORATORIO: ictericia por obstrucción sepsis: BH, PCR.

• GABINETE: PSA, US, USE, TAC, RM (colangiografía virtual).

• COLANGIOGRAFÍA: CPRE, percutánea transhepática

Mujer de 35 años. llega a urgencias con dolor en csd, ictericia y coluria. EF: Ictericia, dolor a la palpación csd, murphy +. BT 10, TGO 350, TGP 480, GGTP 180.

PRIMER ESTUDIO DE IMAGEN: PSA.

En la CPRE se confirma el dx de la PSA y se resuelve el problema . . .

US: colédoco dilatado

US: colédoco dilatado

USE: coledocolitiasis asintomática

USE: dos cálculos en colédoco

¿qué estudio es? ¿diagnóstico?

Colangiografía: CPTH vs CPRE

Coledocolitiasis. Vesícula ausente, colédoco dilatado

?

DUODENOSCOPIA: cálculo asomando por el ámpula de Váter

CPRE EN ICTERICIA

¿qué estudio es?

¿diagnóstico?

¿tratamiento?

CPRE

Coledocolitiasis

Extracción endoscópica de los cálculos, después de esfinterotomía

CPRE EN ICTERICIA-II

Tratamiento de la coledocolitiasis

• Extracción quirúrgica, esfinterotomía quirúrgica, sonda en “t”.

• CPRE: esfinterotomía, extracción de los cálculos.

• Disolución transcoledociana percutánea o por el duodeno con substancias químicas u ondas de choque.

colangitis

• Inflamación/obstrucción de las vias biliares.

• Puede dar lugar a ictericia por obstrucción, infección purulenta, estenosis, cirrosis y sus complicaciones.

• Primaria: inmunológica, asociada a CUCI.

• Secundarias: múltiples causas.

VIRUScitomegalovirus

TOXINASbacterianas

ácidos biliares tóxicos

COLANGIOPATÍA DEL SIDA

CriptosporidiaMicrosporidia

cmv

ANORMALIDADES INMUNOLÓGICAS

complejos inmuneslinfocitosT autoreactivos

HLA aberrante

DAÑO A ARTERIASquimioterapia

trombosis de la hepática

ESTENOSISBILIARES

CAUSAS DE DILATACIÓN DE LAS VIAS BILIARES

estenosis dominante

cálculo

colangiocarcinoma

epidemiología de la colangitis esclerosante primaria

Edad promedio: 43

Prevalencia calculada:10-40/millón

70% de los pacientescon CEP tiene

CUCI

5% de los pacientescon CUCItiene CEP

Relación hombre - mujer

2 - 1

diagnóstico diferencial de la colangitis esclerosante primaria

• Cirrosis biliar primaria• Colestasis por drogas• Colestasis de la HAI• Colestasis de la EHOH• Colangiocarcinoma• Obstrucción biliar

extrahepática

• Colangitis esclerosante secundaria

• Histiocitosis X• Hiper IgM• Pancreatitis

autoinmune

causas de colangitis seundaria

Coledocolitiasis.

Trauma biliar/isquemia.

Químicos/drogas (5-FU).

Colangiopatía del SIDA.

Neoplasia de las vias biliares.

Anomalías congénitas (Caroli).

Ductopenia idiopática del adulto.

Amiloidosis.

cuadro clínico de la colangitis

Prurito.

PFH anormales.

Dolor 66%.

Ictericia 34%.

Fiebre 22%.

Náusea/vómito 6%.

complicaciones de la colangitisCIRROSIS ESPECIFICAS

COLESTASISESPECÍFICAS DE COLANGIOPATÍA

HTP osteopenia Colangitis ascendente

VES Deficiencia de vitaminas liposolubles

Cálculos intraductales

ascitis ^ colesterolemia colangiocarcinoma

encefalopatía

Pronóstico de la colangitis esclerosante primaria

CUADRO LEVE

CUADRO MODERADO

CUADRO GRAVE

TRATAMIENTO DE LA CEPTRASPLANTE HEPÁTICO

COLESTASIS depletar cobre alterar ácidos biliares inmunosupresión: esteroides, metotrexato, ciclosporina

COLON

tratar EII colectomía antibióticos inhibir citocinas

tratamiento del prurito

Si es por sales biliares: colestiramina.

Si es por opioides endógenos: carbón (diálisis) naloxona parenteral fenobarbital

rifampicina