bullLeonardo Pavoacuten

7

Puede ser asintomaacuteticaAumenta con la edadManifestarse con complicaciones

Colecistitis Colangitis

Pancreatitis biliar

Fistula colecistoenterica

Ileo biliar

Asociarse con Ca vesicular

50 Asintomaacuteticos Dg Incidental (30-50 sintomaacuteticos)

50 sintomaacuteticos 75 coacutelico biliar Nauseas ndash Voacutemitos Al E Fiacutesico leve dolor en H derecho sin

Murphy ni irritacioacuten

Un PCTE se considera sintomaacutetico

Coacutelico biliar

Siacutentomas de las complicaciones Cuando el caacutelculo migra y obstruye el ciacutestico

colecistitis

DIAGNOSTICO Eco de hiacutegado y V biliares certeza Dg superior al 95 BH Normal QS F Alcalina GGT Perfil hepaacutetico

Amilasa

TRATAMIENTO Cole lap

Es la complicacioacuten mas frecuente de la colelitiasis

Condiciona el mayor numero de colecistectomiacuteas de urgencia

5-10 son alitiasicas

12

Obstruccioacuten litiasica

Distensioacuten de paredes

de la vesiacutecula

uarr de presioacuten en

su luz y estasis biliar

bullLecitina biliar rarr Lisolecitina Lecitina biliar rarr Lisolecitina (citotoxico)(citotoxico)bullSiacutentesis de prostaglandinas y Siacutentesis de prostaglandinas y mediadores de inflamacioacutenmediadores de inflamacioacutenbullAlteracioacuten del moco que cubre Alteracioacuten del moco que cubre y protege la mucosa vesiculary protege la mucosa vesicularbullIsquemia de la mucosa al Isquemia de la mucosa al disminuir el flujo sanguiacuteneodisminuir el flujo sanguiacuteneo

Fosfolipasa A

La infeccioacuten bacteriana es un acontecimiento secundario

Participa en las complicaciones graves de la colecistitis Empiema sepsis gangrena o perforacioacuten

30-50 de los cultivos de Bilis son + Escherichia coli Klebsiella pneumoniae y Streptococcus faecalis

13

Colecistitis aguda alitiasica

Inestabilidad hemodinaacutemi

ca

Ayuno prolongad

o

Nutricioacuten parenteral

Estasis Estasis biliarbiliar

Concentracioacuten de sales

biliares (lesioacuten)

Isquemia por vasoconstriccioacuten esplacnica

14

Inflamacioacuten edema ceacutelulas inflamatorias infiltradas hemorragia submucosa necrosis y perforacioacuten

80-85 la lesioacuten se resuelve hacia la normalidad o dejando diferentes grados de fibrosis

15-20 evoluciona a empiema necrosis fistulas perforacioacuten localizada o libre con peritonitis

Dolor de gt de 6 h con signos y siacutentomas de inflamacioacuten local

Dolor en el hipocondrio derecho puede irradiarse a regioacuten subescapular derecha o interescapular

Nauseas y voacutemitos asociados Fiebre 375 ndash 385ordm C

hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho

Murphy + En 25 se palpa masa sensible

por Plastroacuten inflamatorio absceso o empiema

Grado alto de ictericia sospechar Coledocolitiasis siacutendrome de Mirizzi o colangitis

15

Dx Diferencial Pancreatitis aguda apendicitis aguda (retrocecal) y ulcera peacuteptica perforada

Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierda Neutrofilia Bilirrubina uarr 2-4 mgdL Transaminasas Fosfatasa alcalina

y amilasa (ligeras)

17

Longitudinal oblique sonogram through the gallbladder shows a calculus at the neck of the gallbladder with acoustic shadowing and thickening of the gallbladder wall (arrow)

Longitudinal and axial scans through the gallbladder show layering of sludge (S) in the gallbladder lumen

La gammagrafia hepatobiliar gammagrafia hepatobiliar con derivados del acido iminodiacetico marcados con 99mTc tiene una elevada fiabilidad diagnostica

En un estudio normal despueacutes de la administracioacuten IV de un derivado del acido iminodiacetico aparecen imaacutegenes de la imaacutegenes de la vesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 minvesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 min

La imposibilidad de visualizar la vesiacutecula despueacutes de 90 minutos90 minutos a pesar de imaacutegenes adecuadas del hiacutegado coleacutedoco e intestino delgado es muy indicativa de obstruccioacuten del ciacutestico

Sensibilidad y especificidad 9595

19

Normal cholescintigrams Normal technetium-99m hepatic iminodiacetic acid (99mTc-HIDA) scans of the liver shows normal gallbladder filling within 45 minutes

20

Medidas generales Ayuno absoluto reposicioacuten hidroelectrolitica y antibioticoterapiaAmpicilina Ampicilina o cefalosporinascefalosporinas pueden emplearse en pacientes establesEn los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosidoaminoglucosido una ureidopenicilinaureidopenicilina y metronidazolmetronidazolTx definitivo Colecistectomiacutea (24-72 h) ya que 20 presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas

21

Vesiacutecula distendida con un caacutelculo mixto enclavado en el bacinete Pared engrosada blanquecina fibrosa Mucosa atroacutefica (HIDROPS

VESICULAR)

Vesiacutecula biliar con mucosa granulosa surcada por estriacuteas paacutelidas (HIDROPS VESICULAR)

Vesiacutecula biliar distendida Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

7

Puede ser asintomaacuteticaAumenta con la edadManifestarse con complicaciones

Colecistitis Colangitis

Pancreatitis biliar

Fistula colecistoenterica

Ileo biliar

Asociarse con Ca vesicular

50 Asintomaacuteticos Dg Incidental (30-50 sintomaacuteticos)

50 sintomaacuteticos 75 coacutelico biliar Nauseas ndash Voacutemitos Al E Fiacutesico leve dolor en H derecho sin

Murphy ni irritacioacuten

Un PCTE se considera sintomaacutetico

Coacutelico biliar

Siacutentomas de las complicaciones Cuando el caacutelculo migra y obstruye el ciacutestico

colecistitis

DIAGNOSTICO Eco de hiacutegado y V biliares certeza Dg superior al 95 BH Normal QS F Alcalina GGT Perfil hepaacutetico

Amilasa

TRATAMIENTO Cole lap

Es la complicacioacuten mas frecuente de la colelitiasis

Condiciona el mayor numero de colecistectomiacuteas de urgencia

5-10 son alitiasicas

12

Obstruccioacuten litiasica

Distensioacuten de paredes

de la vesiacutecula

uarr de presioacuten en

su luz y estasis biliar

bullLecitina biliar rarr Lisolecitina Lecitina biliar rarr Lisolecitina (citotoxico)(citotoxico)bullSiacutentesis de prostaglandinas y Siacutentesis de prostaglandinas y mediadores de inflamacioacutenmediadores de inflamacioacutenbullAlteracioacuten del moco que cubre Alteracioacuten del moco que cubre y protege la mucosa vesiculary protege la mucosa vesicularbullIsquemia de la mucosa al Isquemia de la mucosa al disminuir el flujo sanguiacuteneodisminuir el flujo sanguiacuteneo

Fosfolipasa A

La infeccioacuten bacteriana es un acontecimiento secundario

Participa en las complicaciones graves de la colecistitis Empiema sepsis gangrena o perforacioacuten

30-50 de los cultivos de Bilis son + Escherichia coli Klebsiella pneumoniae y Streptococcus faecalis

13

Colecistitis aguda alitiasica

Inestabilidad hemodinaacutemi

ca

Ayuno prolongad

o

Nutricioacuten parenteral

Estasis Estasis biliarbiliar

Concentracioacuten de sales

biliares (lesioacuten)

Isquemia por vasoconstriccioacuten esplacnica

14

Inflamacioacuten edema ceacutelulas inflamatorias infiltradas hemorragia submucosa necrosis y perforacioacuten

80-85 la lesioacuten se resuelve hacia la normalidad o dejando diferentes grados de fibrosis

15-20 evoluciona a empiema necrosis fistulas perforacioacuten localizada o libre con peritonitis

Dolor de gt de 6 h con signos y siacutentomas de inflamacioacuten local

Dolor en el hipocondrio derecho puede irradiarse a regioacuten subescapular derecha o interescapular

Nauseas y voacutemitos asociados Fiebre 375 ndash 385ordm C

hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho

Murphy + En 25 se palpa masa sensible

por Plastroacuten inflamatorio absceso o empiema

Grado alto de ictericia sospechar Coledocolitiasis siacutendrome de Mirizzi o colangitis

15

Dx Diferencial Pancreatitis aguda apendicitis aguda (retrocecal) y ulcera peacuteptica perforada

Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierda Neutrofilia Bilirrubina uarr 2-4 mgdL Transaminasas Fosfatasa alcalina

y amilasa (ligeras)

17

Longitudinal oblique sonogram through the gallbladder shows a calculus at the neck of the gallbladder with acoustic shadowing and thickening of the gallbladder wall (arrow)

Longitudinal and axial scans through the gallbladder show layering of sludge (S) in the gallbladder lumen

La gammagrafia hepatobiliar gammagrafia hepatobiliar con derivados del acido iminodiacetico marcados con 99mTc tiene una elevada fiabilidad diagnostica

En un estudio normal despueacutes de la administracioacuten IV de un derivado del acido iminodiacetico aparecen imaacutegenes de la imaacutegenes de la vesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 minvesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 min

La imposibilidad de visualizar la vesiacutecula despueacutes de 90 minutos90 minutos a pesar de imaacutegenes adecuadas del hiacutegado coleacutedoco e intestino delgado es muy indicativa de obstruccioacuten del ciacutestico

Sensibilidad y especificidad 9595

19

Normal cholescintigrams Normal technetium-99m hepatic iminodiacetic acid (99mTc-HIDA) scans of the liver shows normal gallbladder filling within 45 minutes

20

Medidas generales Ayuno absoluto reposicioacuten hidroelectrolitica y antibioticoterapiaAmpicilina Ampicilina o cefalosporinascefalosporinas pueden emplearse en pacientes establesEn los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosidoaminoglucosido una ureidopenicilinaureidopenicilina y metronidazolmetronidazolTx definitivo Colecistectomiacutea (24-72 h) ya que 20 presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas

21

Vesiacutecula distendida con un caacutelculo mixto enclavado en el bacinete Pared engrosada blanquecina fibrosa Mucosa atroacutefica (HIDROPS

VESICULAR)

Vesiacutecula biliar con mucosa granulosa surcada por estriacuteas paacutelidas (HIDROPS VESICULAR)

Vesiacutecula biliar distendida Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

Puede ser asintomaacuteticaAumenta con la edadManifestarse con complicaciones

Colecistitis Colangitis

Pancreatitis biliar

Fistula colecistoenterica

Ileo biliar

Asociarse con Ca vesicular

50 Asintomaacuteticos Dg Incidental (30-50 sintomaacuteticos)

50 sintomaacuteticos 75 coacutelico biliar Nauseas ndash Voacutemitos Al E Fiacutesico leve dolor en H derecho sin

Murphy ni irritacioacuten

Un PCTE se considera sintomaacutetico

Coacutelico biliar

Siacutentomas de las complicaciones Cuando el caacutelculo migra y obstruye el ciacutestico

colecistitis

DIAGNOSTICO Eco de hiacutegado y V biliares certeza Dg superior al 95 BH Normal QS F Alcalina GGT Perfil hepaacutetico

Amilasa

TRATAMIENTO Cole lap

Es la complicacioacuten mas frecuente de la colelitiasis

Condiciona el mayor numero de colecistectomiacuteas de urgencia

5-10 son alitiasicas

12

Obstruccioacuten litiasica

Distensioacuten de paredes

de la vesiacutecula

uarr de presioacuten en

su luz y estasis biliar

bullLecitina biliar rarr Lisolecitina Lecitina biliar rarr Lisolecitina (citotoxico)(citotoxico)bullSiacutentesis de prostaglandinas y Siacutentesis de prostaglandinas y mediadores de inflamacioacutenmediadores de inflamacioacutenbullAlteracioacuten del moco que cubre Alteracioacuten del moco que cubre y protege la mucosa vesiculary protege la mucosa vesicularbullIsquemia de la mucosa al Isquemia de la mucosa al disminuir el flujo sanguiacuteneodisminuir el flujo sanguiacuteneo

Fosfolipasa A

La infeccioacuten bacteriana es un acontecimiento secundario

Participa en las complicaciones graves de la colecistitis Empiema sepsis gangrena o perforacioacuten

30-50 de los cultivos de Bilis son + Escherichia coli Klebsiella pneumoniae y Streptococcus faecalis

13

Colecistitis aguda alitiasica

Inestabilidad hemodinaacutemi

ca

Ayuno prolongad

o

Nutricioacuten parenteral

Estasis Estasis biliarbiliar

Concentracioacuten de sales

biliares (lesioacuten)

Isquemia por vasoconstriccioacuten esplacnica

14

Inflamacioacuten edema ceacutelulas inflamatorias infiltradas hemorragia submucosa necrosis y perforacioacuten

80-85 la lesioacuten se resuelve hacia la normalidad o dejando diferentes grados de fibrosis

15-20 evoluciona a empiema necrosis fistulas perforacioacuten localizada o libre con peritonitis

Dolor de gt de 6 h con signos y siacutentomas de inflamacioacuten local

Dolor en el hipocondrio derecho puede irradiarse a regioacuten subescapular derecha o interescapular

Nauseas y voacutemitos asociados Fiebre 375 ndash 385ordm C

hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho

Murphy + En 25 se palpa masa sensible

por Plastroacuten inflamatorio absceso o empiema

Grado alto de ictericia sospechar Coledocolitiasis siacutendrome de Mirizzi o colangitis

15

Dx Diferencial Pancreatitis aguda apendicitis aguda (retrocecal) y ulcera peacuteptica perforada

Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierda Neutrofilia Bilirrubina uarr 2-4 mgdL Transaminasas Fosfatasa alcalina

y amilasa (ligeras)

17

Longitudinal oblique sonogram through the gallbladder shows a calculus at the neck of the gallbladder with acoustic shadowing and thickening of the gallbladder wall (arrow)

Longitudinal and axial scans through the gallbladder show layering of sludge (S) in the gallbladder lumen

La gammagrafia hepatobiliar gammagrafia hepatobiliar con derivados del acido iminodiacetico marcados con 99mTc tiene una elevada fiabilidad diagnostica

En un estudio normal despueacutes de la administracioacuten IV de un derivado del acido iminodiacetico aparecen imaacutegenes de la imaacutegenes de la vesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 minvesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 min

La imposibilidad de visualizar la vesiacutecula despueacutes de 90 minutos90 minutos a pesar de imaacutegenes adecuadas del hiacutegado coleacutedoco e intestino delgado es muy indicativa de obstruccioacuten del ciacutestico

Sensibilidad y especificidad 9595

19

Normal cholescintigrams Normal technetium-99m hepatic iminodiacetic acid (99mTc-HIDA) scans of the liver shows normal gallbladder filling within 45 minutes

20

Medidas generales Ayuno absoluto reposicioacuten hidroelectrolitica y antibioticoterapiaAmpicilina Ampicilina o cefalosporinascefalosporinas pueden emplearse en pacientes establesEn los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosidoaminoglucosido una ureidopenicilinaureidopenicilina y metronidazolmetronidazolTx definitivo Colecistectomiacutea (24-72 h) ya que 20 presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas

21

Vesiacutecula distendida con un caacutelculo mixto enclavado en el bacinete Pared engrosada blanquecina fibrosa Mucosa atroacutefica (HIDROPS

VESICULAR)

Vesiacutecula biliar con mucosa granulosa surcada por estriacuteas paacutelidas (HIDROPS VESICULAR)

Vesiacutecula biliar distendida Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

50 Asintomaacuteticos Dg Incidental (30-50 sintomaacuteticos)

50 sintomaacuteticos 75 coacutelico biliar Nauseas ndash Voacutemitos Al E Fiacutesico leve dolor en H derecho sin

Murphy ni irritacioacuten

Un PCTE se considera sintomaacutetico

Coacutelico biliar

Siacutentomas de las complicaciones Cuando el caacutelculo migra y obstruye el ciacutestico

colecistitis

DIAGNOSTICO Eco de hiacutegado y V biliares certeza Dg superior al 95 BH Normal QS F Alcalina GGT Perfil hepaacutetico

Amilasa

TRATAMIENTO Cole lap

Es la complicacioacuten mas frecuente de la colelitiasis

Condiciona el mayor numero de colecistectomiacuteas de urgencia

5-10 son alitiasicas

12

Obstruccioacuten litiasica

Distensioacuten de paredes

de la vesiacutecula

uarr de presioacuten en

su luz y estasis biliar

bullLecitina biliar rarr Lisolecitina Lecitina biliar rarr Lisolecitina (citotoxico)(citotoxico)bullSiacutentesis de prostaglandinas y Siacutentesis de prostaglandinas y mediadores de inflamacioacutenmediadores de inflamacioacutenbullAlteracioacuten del moco que cubre Alteracioacuten del moco que cubre y protege la mucosa vesiculary protege la mucosa vesicularbullIsquemia de la mucosa al Isquemia de la mucosa al disminuir el flujo sanguiacuteneodisminuir el flujo sanguiacuteneo

Fosfolipasa A

La infeccioacuten bacteriana es un acontecimiento secundario

Participa en las complicaciones graves de la colecistitis Empiema sepsis gangrena o perforacioacuten

30-50 de los cultivos de Bilis son + Escherichia coli Klebsiella pneumoniae y Streptococcus faecalis

13

Colecistitis aguda alitiasica

Inestabilidad hemodinaacutemi

ca

Ayuno prolongad

o

Nutricioacuten parenteral

Estasis Estasis biliarbiliar

Concentracioacuten de sales

biliares (lesioacuten)

Isquemia por vasoconstriccioacuten esplacnica

14

Inflamacioacuten edema ceacutelulas inflamatorias infiltradas hemorragia submucosa necrosis y perforacioacuten

80-85 la lesioacuten se resuelve hacia la normalidad o dejando diferentes grados de fibrosis

15-20 evoluciona a empiema necrosis fistulas perforacioacuten localizada o libre con peritonitis

Dolor de gt de 6 h con signos y siacutentomas de inflamacioacuten local

Dolor en el hipocondrio derecho puede irradiarse a regioacuten subescapular derecha o interescapular

Nauseas y voacutemitos asociados Fiebre 375 ndash 385ordm C

hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho

Murphy + En 25 se palpa masa sensible

por Plastroacuten inflamatorio absceso o empiema

Grado alto de ictericia sospechar Coledocolitiasis siacutendrome de Mirizzi o colangitis

15

Dx Diferencial Pancreatitis aguda apendicitis aguda (retrocecal) y ulcera peacuteptica perforada

Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierda Neutrofilia Bilirrubina uarr 2-4 mgdL Transaminasas Fosfatasa alcalina

y amilasa (ligeras)

17

Longitudinal oblique sonogram through the gallbladder shows a calculus at the neck of the gallbladder with acoustic shadowing and thickening of the gallbladder wall (arrow)

Longitudinal and axial scans through the gallbladder show layering of sludge (S) in the gallbladder lumen

La gammagrafia hepatobiliar gammagrafia hepatobiliar con derivados del acido iminodiacetico marcados con 99mTc tiene una elevada fiabilidad diagnostica

En un estudio normal despueacutes de la administracioacuten IV de un derivado del acido iminodiacetico aparecen imaacutegenes de la imaacutegenes de la vesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 minvesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 min

La imposibilidad de visualizar la vesiacutecula despueacutes de 90 minutos90 minutos a pesar de imaacutegenes adecuadas del hiacutegado coleacutedoco e intestino delgado es muy indicativa de obstruccioacuten del ciacutestico

Sensibilidad y especificidad 9595

19

Normal cholescintigrams Normal technetium-99m hepatic iminodiacetic acid (99mTc-HIDA) scans of the liver shows normal gallbladder filling within 45 minutes

20

Medidas generales Ayuno absoluto reposicioacuten hidroelectrolitica y antibioticoterapiaAmpicilina Ampicilina o cefalosporinascefalosporinas pueden emplearse en pacientes establesEn los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosidoaminoglucosido una ureidopenicilinaureidopenicilina y metronidazolmetronidazolTx definitivo Colecistectomiacutea (24-72 h) ya que 20 presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas

21

Vesiacutecula distendida con un caacutelculo mixto enclavado en el bacinete Pared engrosada blanquecina fibrosa Mucosa atroacutefica (HIDROPS

VESICULAR)

Vesiacutecula biliar con mucosa granulosa surcada por estriacuteas paacutelidas (HIDROPS VESICULAR)

Vesiacutecula biliar distendida Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

DIAGNOSTICO Eco de hiacutegado y V biliares certeza Dg superior al 95 BH Normal QS F Alcalina GGT Perfil hepaacutetico

Amilasa

TRATAMIENTO Cole lap

Es la complicacioacuten mas frecuente de la colelitiasis

Condiciona el mayor numero de colecistectomiacuteas de urgencia

5-10 son alitiasicas

12

Obstruccioacuten litiasica

Distensioacuten de paredes

de la vesiacutecula

uarr de presioacuten en

su luz y estasis biliar

bullLecitina biliar rarr Lisolecitina Lecitina biliar rarr Lisolecitina (citotoxico)(citotoxico)bullSiacutentesis de prostaglandinas y Siacutentesis de prostaglandinas y mediadores de inflamacioacutenmediadores de inflamacioacutenbullAlteracioacuten del moco que cubre Alteracioacuten del moco que cubre y protege la mucosa vesiculary protege la mucosa vesicularbullIsquemia de la mucosa al Isquemia de la mucosa al disminuir el flujo sanguiacuteneodisminuir el flujo sanguiacuteneo

Fosfolipasa A

La infeccioacuten bacteriana es un acontecimiento secundario

Participa en las complicaciones graves de la colecistitis Empiema sepsis gangrena o perforacioacuten

30-50 de los cultivos de Bilis son + Escherichia coli Klebsiella pneumoniae y Streptococcus faecalis

13

Colecistitis aguda alitiasica

Inestabilidad hemodinaacutemi

ca

Ayuno prolongad

o

Nutricioacuten parenteral

Estasis Estasis biliarbiliar

Concentracioacuten de sales

biliares (lesioacuten)

Isquemia por vasoconstriccioacuten esplacnica

14

Inflamacioacuten edema ceacutelulas inflamatorias infiltradas hemorragia submucosa necrosis y perforacioacuten

80-85 la lesioacuten se resuelve hacia la normalidad o dejando diferentes grados de fibrosis

15-20 evoluciona a empiema necrosis fistulas perforacioacuten localizada o libre con peritonitis

Dolor de gt de 6 h con signos y siacutentomas de inflamacioacuten local

Dolor en el hipocondrio derecho puede irradiarse a regioacuten subescapular derecha o interescapular

Nauseas y voacutemitos asociados Fiebre 375 ndash 385ordm C

hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho

Murphy + En 25 se palpa masa sensible

por Plastroacuten inflamatorio absceso o empiema

Grado alto de ictericia sospechar Coledocolitiasis siacutendrome de Mirizzi o colangitis

15

Dx Diferencial Pancreatitis aguda apendicitis aguda (retrocecal) y ulcera peacuteptica perforada

Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierda Neutrofilia Bilirrubina uarr 2-4 mgdL Transaminasas Fosfatasa alcalina

y amilasa (ligeras)

17

Longitudinal oblique sonogram through the gallbladder shows a calculus at the neck of the gallbladder with acoustic shadowing and thickening of the gallbladder wall (arrow)

Longitudinal and axial scans through the gallbladder show layering of sludge (S) in the gallbladder lumen

La gammagrafia hepatobiliar gammagrafia hepatobiliar con derivados del acido iminodiacetico marcados con 99mTc tiene una elevada fiabilidad diagnostica

En un estudio normal despueacutes de la administracioacuten IV de un derivado del acido iminodiacetico aparecen imaacutegenes de la imaacutegenes de la vesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 minvesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 min

La imposibilidad de visualizar la vesiacutecula despueacutes de 90 minutos90 minutos a pesar de imaacutegenes adecuadas del hiacutegado coleacutedoco e intestino delgado es muy indicativa de obstruccioacuten del ciacutestico

Sensibilidad y especificidad 9595

19

Normal cholescintigrams Normal technetium-99m hepatic iminodiacetic acid (99mTc-HIDA) scans of the liver shows normal gallbladder filling within 45 minutes

20

Medidas generales Ayuno absoluto reposicioacuten hidroelectrolitica y antibioticoterapiaAmpicilina Ampicilina o cefalosporinascefalosporinas pueden emplearse en pacientes establesEn los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosidoaminoglucosido una ureidopenicilinaureidopenicilina y metronidazolmetronidazolTx definitivo Colecistectomiacutea (24-72 h) ya que 20 presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas

21

Vesiacutecula distendida con un caacutelculo mixto enclavado en el bacinete Pared engrosada blanquecina fibrosa Mucosa atroacutefica (HIDROPS

VESICULAR)

Vesiacutecula biliar con mucosa granulosa surcada por estriacuteas paacutelidas (HIDROPS VESICULAR)

Vesiacutecula biliar distendida Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

Es la complicacioacuten mas frecuente de la colelitiasis

Condiciona el mayor numero de colecistectomiacuteas de urgencia

5-10 son alitiasicas

12

Obstruccioacuten litiasica

Distensioacuten de paredes

de la vesiacutecula

uarr de presioacuten en

su luz y estasis biliar

bullLecitina biliar rarr Lisolecitina Lecitina biliar rarr Lisolecitina (citotoxico)(citotoxico)bullSiacutentesis de prostaglandinas y Siacutentesis de prostaglandinas y mediadores de inflamacioacutenmediadores de inflamacioacutenbullAlteracioacuten del moco que cubre Alteracioacuten del moco que cubre y protege la mucosa vesiculary protege la mucosa vesicularbullIsquemia de la mucosa al Isquemia de la mucosa al disminuir el flujo sanguiacuteneodisminuir el flujo sanguiacuteneo

Fosfolipasa A

La infeccioacuten bacteriana es un acontecimiento secundario

Participa en las complicaciones graves de la colecistitis Empiema sepsis gangrena o perforacioacuten

30-50 de los cultivos de Bilis son + Escherichia coli Klebsiella pneumoniae y Streptococcus faecalis

13

Colecistitis aguda alitiasica

Inestabilidad hemodinaacutemi

ca

Ayuno prolongad

o

Nutricioacuten parenteral

Estasis Estasis biliarbiliar

Concentracioacuten de sales

biliares (lesioacuten)

Isquemia por vasoconstriccioacuten esplacnica

14

Inflamacioacuten edema ceacutelulas inflamatorias infiltradas hemorragia submucosa necrosis y perforacioacuten

80-85 la lesioacuten se resuelve hacia la normalidad o dejando diferentes grados de fibrosis

15-20 evoluciona a empiema necrosis fistulas perforacioacuten localizada o libre con peritonitis

Dolor de gt de 6 h con signos y siacutentomas de inflamacioacuten local

Dolor en el hipocondrio derecho puede irradiarse a regioacuten subescapular derecha o interescapular

Nauseas y voacutemitos asociados Fiebre 375 ndash 385ordm C

hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho

Murphy + En 25 se palpa masa sensible

por Plastroacuten inflamatorio absceso o empiema

Grado alto de ictericia sospechar Coledocolitiasis siacutendrome de Mirizzi o colangitis

15

Dx Diferencial Pancreatitis aguda apendicitis aguda (retrocecal) y ulcera peacuteptica perforada

Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierda Neutrofilia Bilirrubina uarr 2-4 mgdL Transaminasas Fosfatasa alcalina

y amilasa (ligeras)

17

Longitudinal oblique sonogram through the gallbladder shows a calculus at the neck of the gallbladder with acoustic shadowing and thickening of the gallbladder wall (arrow)

Longitudinal and axial scans through the gallbladder show layering of sludge (S) in the gallbladder lumen

La gammagrafia hepatobiliar gammagrafia hepatobiliar con derivados del acido iminodiacetico marcados con 99mTc tiene una elevada fiabilidad diagnostica

En un estudio normal despueacutes de la administracioacuten IV de un derivado del acido iminodiacetico aparecen imaacutegenes de la imaacutegenes de la vesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 minvesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 min

La imposibilidad de visualizar la vesiacutecula despueacutes de 90 minutos90 minutos a pesar de imaacutegenes adecuadas del hiacutegado coleacutedoco e intestino delgado es muy indicativa de obstruccioacuten del ciacutestico

Sensibilidad y especificidad 9595

19

Normal cholescintigrams Normal technetium-99m hepatic iminodiacetic acid (99mTc-HIDA) scans of the liver shows normal gallbladder filling within 45 minutes

20

Medidas generales Ayuno absoluto reposicioacuten hidroelectrolitica y antibioticoterapiaAmpicilina Ampicilina o cefalosporinascefalosporinas pueden emplearse en pacientes establesEn los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosidoaminoglucosido una ureidopenicilinaureidopenicilina y metronidazolmetronidazolTx definitivo Colecistectomiacutea (24-72 h) ya que 20 presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas

21

Vesiacutecula distendida con un caacutelculo mixto enclavado en el bacinete Pared engrosada blanquecina fibrosa Mucosa atroacutefica (HIDROPS

VESICULAR)

Vesiacutecula biliar con mucosa granulosa surcada por estriacuteas paacutelidas (HIDROPS VESICULAR)

Vesiacutecula biliar distendida Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

La infeccioacuten bacteriana es un acontecimiento secundario

Participa en las complicaciones graves de la colecistitis Empiema sepsis gangrena o perforacioacuten

30-50 de los cultivos de Bilis son + Escherichia coli Klebsiella pneumoniae y Streptococcus faecalis

13

Colecistitis aguda alitiasica

Inestabilidad hemodinaacutemi

ca

Ayuno prolongad

o

Nutricioacuten parenteral

Estasis Estasis biliarbiliar

Concentracioacuten de sales

biliares (lesioacuten)

Isquemia por vasoconstriccioacuten esplacnica

14

Inflamacioacuten edema ceacutelulas inflamatorias infiltradas hemorragia submucosa necrosis y perforacioacuten

80-85 la lesioacuten se resuelve hacia la normalidad o dejando diferentes grados de fibrosis

15-20 evoluciona a empiema necrosis fistulas perforacioacuten localizada o libre con peritonitis

Dolor de gt de 6 h con signos y siacutentomas de inflamacioacuten local

Dolor en el hipocondrio derecho puede irradiarse a regioacuten subescapular derecha o interescapular

Nauseas y voacutemitos asociados Fiebre 375 ndash 385ordm C

hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho

Murphy + En 25 se palpa masa sensible

por Plastroacuten inflamatorio absceso o empiema

Grado alto de ictericia sospechar Coledocolitiasis siacutendrome de Mirizzi o colangitis

15

Dx Diferencial Pancreatitis aguda apendicitis aguda (retrocecal) y ulcera peacuteptica perforada

Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierda Neutrofilia Bilirrubina uarr 2-4 mgdL Transaminasas Fosfatasa alcalina

y amilasa (ligeras)

17

Longitudinal oblique sonogram through the gallbladder shows a calculus at the neck of the gallbladder with acoustic shadowing and thickening of the gallbladder wall (arrow)

Longitudinal and axial scans through the gallbladder show layering of sludge (S) in the gallbladder lumen

La gammagrafia hepatobiliar gammagrafia hepatobiliar con derivados del acido iminodiacetico marcados con 99mTc tiene una elevada fiabilidad diagnostica

En un estudio normal despueacutes de la administracioacuten IV de un derivado del acido iminodiacetico aparecen imaacutegenes de la imaacutegenes de la vesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 minvesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 min

La imposibilidad de visualizar la vesiacutecula despueacutes de 90 minutos90 minutos a pesar de imaacutegenes adecuadas del hiacutegado coleacutedoco e intestino delgado es muy indicativa de obstruccioacuten del ciacutestico

Sensibilidad y especificidad 9595

19

Normal cholescintigrams Normal technetium-99m hepatic iminodiacetic acid (99mTc-HIDA) scans of the liver shows normal gallbladder filling within 45 minutes

20

Medidas generales Ayuno absoluto reposicioacuten hidroelectrolitica y antibioticoterapiaAmpicilina Ampicilina o cefalosporinascefalosporinas pueden emplearse en pacientes establesEn los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosidoaminoglucosido una ureidopenicilinaureidopenicilina y metronidazolmetronidazolTx definitivo Colecistectomiacutea (24-72 h) ya que 20 presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas

21

Vesiacutecula distendida con un caacutelculo mixto enclavado en el bacinete Pared engrosada blanquecina fibrosa Mucosa atroacutefica (HIDROPS

VESICULAR)

Vesiacutecula biliar con mucosa granulosa surcada por estriacuteas paacutelidas (HIDROPS VESICULAR)

Vesiacutecula biliar distendida Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

14

Inflamacioacuten edema ceacutelulas inflamatorias infiltradas hemorragia submucosa necrosis y perforacioacuten

80-85 la lesioacuten se resuelve hacia la normalidad o dejando diferentes grados de fibrosis

15-20 evoluciona a empiema necrosis fistulas perforacioacuten localizada o libre con peritonitis

Dolor de gt de 6 h con signos y siacutentomas de inflamacioacuten local

Dolor en el hipocondrio derecho puede irradiarse a regioacuten subescapular derecha o interescapular

Nauseas y voacutemitos asociados Fiebre 375 ndash 385ordm C

hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho

Murphy + En 25 se palpa masa sensible

por Plastroacuten inflamatorio absceso o empiema

Grado alto de ictericia sospechar Coledocolitiasis siacutendrome de Mirizzi o colangitis

15

Dx Diferencial Pancreatitis aguda apendicitis aguda (retrocecal) y ulcera peacuteptica perforada

Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierda Neutrofilia Bilirrubina uarr 2-4 mgdL Transaminasas Fosfatasa alcalina

y amilasa (ligeras)

17

Longitudinal oblique sonogram through the gallbladder shows a calculus at the neck of the gallbladder with acoustic shadowing and thickening of the gallbladder wall (arrow)

Longitudinal and axial scans through the gallbladder show layering of sludge (S) in the gallbladder lumen

La gammagrafia hepatobiliar gammagrafia hepatobiliar con derivados del acido iminodiacetico marcados con 99mTc tiene una elevada fiabilidad diagnostica

En un estudio normal despueacutes de la administracioacuten IV de un derivado del acido iminodiacetico aparecen imaacutegenes de la imaacutegenes de la vesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 minvesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 min

La imposibilidad de visualizar la vesiacutecula despueacutes de 90 minutos90 minutos a pesar de imaacutegenes adecuadas del hiacutegado coleacutedoco e intestino delgado es muy indicativa de obstruccioacuten del ciacutestico

Sensibilidad y especificidad 9595

19

Normal cholescintigrams Normal technetium-99m hepatic iminodiacetic acid (99mTc-HIDA) scans of the liver shows normal gallbladder filling within 45 minutes

20

Medidas generales Ayuno absoluto reposicioacuten hidroelectrolitica y antibioticoterapiaAmpicilina Ampicilina o cefalosporinascefalosporinas pueden emplearse en pacientes establesEn los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosidoaminoglucosido una ureidopenicilinaureidopenicilina y metronidazolmetronidazolTx definitivo Colecistectomiacutea (24-72 h) ya que 20 presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas

21

Vesiacutecula distendida con un caacutelculo mixto enclavado en el bacinete Pared engrosada blanquecina fibrosa Mucosa atroacutefica (HIDROPS

VESICULAR)

Vesiacutecula biliar con mucosa granulosa surcada por estriacuteas paacutelidas (HIDROPS VESICULAR)

Vesiacutecula biliar distendida Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

Dolor de gt de 6 h con signos y siacutentomas de inflamacioacuten local

Dolor en el hipocondrio derecho puede irradiarse a regioacuten subescapular derecha o interescapular

Nauseas y voacutemitos asociados Fiebre 375 ndash 385ordm C

hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho

Murphy + En 25 se palpa masa sensible

por Plastroacuten inflamatorio absceso o empiema

Grado alto de ictericia sospechar Coledocolitiasis siacutendrome de Mirizzi o colangitis

15

Dx Diferencial Pancreatitis aguda apendicitis aguda (retrocecal) y ulcera peacuteptica perforada

Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierda Neutrofilia Bilirrubina uarr 2-4 mgdL Transaminasas Fosfatasa alcalina

y amilasa (ligeras)

17

Longitudinal oblique sonogram through the gallbladder shows a calculus at the neck of the gallbladder with acoustic shadowing and thickening of the gallbladder wall (arrow)

Longitudinal and axial scans through the gallbladder show layering of sludge (S) in the gallbladder lumen

La gammagrafia hepatobiliar gammagrafia hepatobiliar con derivados del acido iminodiacetico marcados con 99mTc tiene una elevada fiabilidad diagnostica

En un estudio normal despueacutes de la administracioacuten IV de un derivado del acido iminodiacetico aparecen imaacutegenes de la imaacutegenes de la vesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 minvesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 min

La imposibilidad de visualizar la vesiacutecula despueacutes de 90 minutos90 minutos a pesar de imaacutegenes adecuadas del hiacutegado coleacutedoco e intestino delgado es muy indicativa de obstruccioacuten del ciacutestico

Sensibilidad y especificidad 9595

19

Normal cholescintigrams Normal technetium-99m hepatic iminodiacetic acid (99mTc-HIDA) scans of the liver shows normal gallbladder filling within 45 minutes

20

Medidas generales Ayuno absoluto reposicioacuten hidroelectrolitica y antibioticoterapiaAmpicilina Ampicilina o cefalosporinascefalosporinas pueden emplearse en pacientes establesEn los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosidoaminoglucosido una ureidopenicilinaureidopenicilina y metronidazolmetronidazolTx definitivo Colecistectomiacutea (24-72 h) ya que 20 presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas

21

Vesiacutecula distendida con un caacutelculo mixto enclavado en el bacinete Pared engrosada blanquecina fibrosa Mucosa atroacutefica (HIDROPS

VESICULAR)

Vesiacutecula biliar con mucosa granulosa surcada por estriacuteas paacutelidas (HIDROPS VESICULAR)

Vesiacutecula biliar distendida Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

Dx Diferencial Pancreatitis aguda apendicitis aguda (retrocecal) y ulcera peacuteptica perforada

Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierda Neutrofilia Bilirrubina uarr 2-4 mgdL Transaminasas Fosfatasa alcalina

y amilasa (ligeras)

17

Longitudinal oblique sonogram through the gallbladder shows a calculus at the neck of the gallbladder with acoustic shadowing and thickening of the gallbladder wall (arrow)

Longitudinal and axial scans through the gallbladder show layering of sludge (S) in the gallbladder lumen

La gammagrafia hepatobiliar gammagrafia hepatobiliar con derivados del acido iminodiacetico marcados con 99mTc tiene una elevada fiabilidad diagnostica

En un estudio normal despueacutes de la administracioacuten IV de un derivado del acido iminodiacetico aparecen imaacutegenes de la imaacutegenes de la vesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 minvesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 min

La imposibilidad de visualizar la vesiacutecula despueacutes de 90 minutos90 minutos a pesar de imaacutegenes adecuadas del hiacutegado coleacutedoco e intestino delgado es muy indicativa de obstruccioacuten del ciacutestico

Sensibilidad y especificidad 9595

19

Normal cholescintigrams Normal technetium-99m hepatic iminodiacetic acid (99mTc-HIDA) scans of the liver shows normal gallbladder filling within 45 minutes

20

Medidas generales Ayuno absoluto reposicioacuten hidroelectrolitica y antibioticoterapiaAmpicilina Ampicilina o cefalosporinascefalosporinas pueden emplearse en pacientes establesEn los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosidoaminoglucosido una ureidopenicilinaureidopenicilina y metronidazolmetronidazolTx definitivo Colecistectomiacutea (24-72 h) ya que 20 presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas

21

Vesiacutecula distendida con un caacutelculo mixto enclavado en el bacinete Pared engrosada blanquecina fibrosa Mucosa atroacutefica (HIDROPS

VESICULAR)

Vesiacutecula biliar con mucosa granulosa surcada por estriacuteas paacutelidas (HIDROPS VESICULAR)

Vesiacutecula biliar distendida Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

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La gammagrafia hepatobiliar gammagrafia hepatobiliar con derivados del acido iminodiacetico marcados con 99mTc tiene una elevada fiabilidad diagnostica

En un estudio normal despueacutes de la administracioacuten IV de un derivado del acido iminodiacetico aparecen imaacutegenes de la imaacutegenes de la vesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 minvesiacutecula coleacutedoco e intestino delgado al cabo de 30-60 min

La imposibilidad de visualizar la vesiacutecula despueacutes de 90 minutos90 minutos a pesar de imaacutegenes adecuadas del hiacutegado coleacutedoco e intestino delgado es muy indicativa de obstruccioacuten del ciacutestico

Sensibilidad y especificidad 9595

19

Normal cholescintigrams Normal technetium-99m hepatic iminodiacetic acid (99mTc-HIDA) scans of the liver shows normal gallbladder filling within 45 minutes

20

Medidas generales Ayuno absoluto reposicioacuten hidroelectrolitica y antibioticoterapiaAmpicilina Ampicilina o cefalosporinascefalosporinas pueden emplearse en pacientes establesEn los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosidoaminoglucosido una ureidopenicilinaureidopenicilina y metronidazolmetronidazolTx definitivo Colecistectomiacutea (24-72 h) ya que 20 presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas

21

Vesiacutecula distendida con un caacutelculo mixto enclavado en el bacinete Pared engrosada blanquecina fibrosa Mucosa atroacutefica (HIDROPS

VESICULAR)

Vesiacutecula biliar con mucosa granulosa surcada por estriacuteas paacutelidas (HIDROPS VESICULAR)

Vesiacutecula biliar distendida Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

20

Medidas generales Ayuno absoluto reposicioacuten hidroelectrolitica y antibioticoterapiaAmpicilina Ampicilina o cefalosporinascefalosporinas pueden emplearse en pacientes establesEn los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosidoaminoglucosido una ureidopenicilinaureidopenicilina y metronidazolmetronidazolTx definitivo Colecistectomiacutea (24-72 h) ya que 20 presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas

21

Vesiacutecula distendida con un caacutelculo mixto enclavado en el bacinete Pared engrosada blanquecina fibrosa Mucosa atroacutefica (HIDROPS

VESICULAR)

Vesiacutecula biliar con mucosa granulosa surcada por estriacuteas paacutelidas (HIDROPS VESICULAR)

Vesiacutecula biliar distendida Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

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21

Vesiacutecula distendida con un caacutelculo mixto enclavado en el bacinete Pared engrosada blanquecina fibrosa Mucosa atroacutefica (HIDROPS

VESICULAR)

Vesiacutecula biliar con mucosa granulosa surcada por estriacuteas paacutelidas (HIDROPS VESICULAR)

Vesiacutecula biliar distendida Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

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Vesiacutecula distendida con un caacutelculo mixto enclavado en el bacinete Pared engrosada blanquecina fibrosa Mucosa atroacutefica (HIDROPS

VESICULAR)

Vesiacutecula biliar con mucosa granulosa surcada por estriacuteas paacutelidas (HIDROPS VESICULAR)

Vesiacutecula biliar distendida Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

Vesiacutecula biliar con mucosa granulosa surcada por estriacuteas paacutelidas (HIDROPS VESICULAR)

Vesiacutecula biliar distendida Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

Presencia de caacutelculos en el coleacutedoco

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

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Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

Dr Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

PRIMARIOSbull 5 intrahepaticos colesterol puro negrosbull coleacutedoco cafeacutes (hipotesis infecciosas) SECUNDARIOS migran de la vesiacutecula 95(3 tipos)bull Negros puro pigmento irregulares de menos

de 5 mmbull Colesterol puro 98 colesterol son largos y

uacutenicosbull Mixtos 80 de caacutelculos vesiculares

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

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CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

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Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

Asintomaacuteticos Colangitis Dolor coacutelico 90 de casos por aumento

depresioacuten y distencioacuten del coleacutedoco en HD o epigastrio irradiado al aacuterea interescapular dura 30 a varias horas

Nausea y voacutemitos Dependeraacute de la severidad (ictericia colorea

acolea) Bilirrubinas 5 a 6 mgdl a diferencia colesistitis

3 mgdl

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

httpwwwascolcirugiaorgguiascoledocolitiasispdf

TC del abdomen superior mostrando muacuteltiples caacutelculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

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Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografiacutea

En la vesiacutecula biliar hay muacuteltiples caacutelculos

Colecistograma de un paciente con caacutelculos biliares

Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesGuiasviaBiliarIV-formas4html

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Extraccioacuten de caacutelculos maacutes del 90 de casos

Morbilidad 8-10 Mortalidad 09 a 13bull sangrado 3bull pancreatitis 19 bull sepsis 17bull perforacioacuten 1 bull 7729 CPRE

Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

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Coledocolitiasis muacuteltiple

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

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TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

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EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPEXTRACCION DE LOS

CALCULOS DE LA VBP

VBP VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

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CIRUGIA ABIERTA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

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CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

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CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

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CIRUGIA ENDOSCOPICA

PAPILO ndash ESFINTEROPLASTIA ndash ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

bull Obstruccioacuten biliarbull Cuerpo extrantildeobull Infeccioacuten

CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

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Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

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Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

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CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

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MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

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Infeccioacuten bacteriana aguda del sistema de conductos biliares casi siempre 2ordf a obstruccioacuten parcial o completa

Siacutendrome cliacutenico producido por asociacioacuten de tres factores

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CHARCOT 1877 descubrioacute la triada FID REINOLDS y DRAGAN Choque seacuteptico + obnubilacioacuten

mental ndash PENTADA DE REYNOLDS

Solo en ocasiones puede ser una infeccioacuten no bacteriana como en pacientes con SIDA y otras enfermedades por inmunodepresioacuten

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

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4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

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Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

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Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

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de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

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Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

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CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

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Colangio resonancia

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MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

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Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

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Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

VVer pacientes sin leerer pacientes sin leeres como navegar en un mar es como navegar en un mar desconocidodesconocido

MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

Sir William OslerSir William Osler

Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

Porth Fisiopatologiacutea Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7deg edicioacuten Editorial Medica Panamericana Meacutexico 2007 pp 941-944

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Colangitis coacutenica que produce muacuteltiples estenosis y dilataciones preestenoacuteticas causa con ictericia episodios de colangitis y finalmente insuficiencia hepaacutetica secundaria a infecciones ascendentes de repeticioacuten o con maacutes frecuencia primarias generalmente con sustrato autoinmune sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal

Presencia de dos o maacutes de los siguientes signos

bull Tdeg axilar mayor a 38degCbull FC mayor a 90 lxmbull FR mayor a 30 rxmbull Pa CO2 menor a 32bull Leucocitos mayor a 12000 o menor a

4000 o 10 de formas inmaduras

Presencia de bacterias en la via biliar Obstruccioacuten de los conductos con aumento

de la presioacuten intraluminal ( mayor a 25 cm H2O)

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Normalmente la bilis es esteacuteril Puede identificarse bacterias hasta el 15

de pacientes colecistectomizados

LA VESIacuteCULA Vesiacutecula con caacutelculos ndash Cultivos positivos

15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

COLEDOCOLITIASIS ESTRECHESCES BILIARES BENIGNAS ESTRECHECES BILIARES MALIGNAS PARAacuteSITOS cloronchis simensis- asearil VIH obstruccioacuten biliar estenosis papilarbull citomegolovirusbull Cryptosporidium

Variable 50-70 triada de CHARLOT FID FIEBRE Y ESCOLFRIOS presente hasta 90

intermitente y en picos mayor a 385deg C puede estar ausente

Ictericia 60 Dolor 70 Una pequentildea proporcioacuten de pacientes

especialmente los seacutepticos presentan hipertensioacuten y alteracioacuten del estado mental ndash PENTADA REYNOLDS-

CUADRO CLIacuteNICO LABORATORIO bull Factor Colestasico con aumento de

enzimasa 90bull Transaminasa discretamente elevadas o

incluso mayor a 1000 Ulbull F alcalina aumenta con mayor frecuencia

antes que las bilirrubinas GGT 5nucleotidasa bilirrubinas

bull Leucocitosis con desviacioacuten a la izquierdabull Amilasa aumenta 30

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

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MMientras que el leer sin ver ientras que el leer sin ver pacientespacienteses como nunca haberse hecho a la es como nunca haberse hecho a la marmar

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biliarObstruccioacuten biliar

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Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

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de pacientes colecistectomizados

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15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

positivos 60-90

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15-50 Vesiacutecula biliar con caacutelculos ndash Cultivos

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Guyton A Hall J Tratado de Fisiologiacutea Medica decimo primera edicioacuten Elsevier Saunders Madrid Espantildea pp 802-805

Fauci Braunwald Kasper et all Harrison Principios de Medicina Interna 17ordf edicioacuten volII Mc Graw Hill Meacutexico 2009 pp 1998-1999

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