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Colloque SCPD - 1re édition Organisé par l'Institut universitaire de gériatrie de Montréal 1

Mise sur pied d’une équipe ambulatoire SCPD: Les enjeux, les défis, les bons coups !

Préparée par Martine Fontaine, éducatrice spécialisée avec la collaboration de Mégane Savard, infirmière clinicienne


Je n’ai aucun conflit d’intérêts réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation

Déclaration des conflits d’intérêts réels ou potentiels

Nom de la conférencière : Martine Fontaine


• Objectifs • Composition de l’équipe ambulatoire • Mandats • Clientèle • Enjeux • Rôle des intervenants • Processus • Défis • Bons coups • Cas cliniques

Déroulement


• Présenter les mandats et le fonctionnement de l’équipe ambulatoire SCPD;

• Décrire les enjeux et défis rencontrés dans le coaching des intervenants impliqués auprès de la clientèle âgée avec SCPD;

• Partager les stratégies gagnantes pour la gestion des SCPD dans divers milieux.

Objectifs


Algorithme Suivi systématique des TNC liés au vieillissement


Algorithme


Inspiré des recommandations du rapport Bergman : Relever le défi de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées

• Équipe Éducatrice spécialisée (temps plein avec horaire flexible)

Infirmière clinicienne (4 jours/ semaine avec horaire flexible)

Médecin consultant (sur demande)

Composition de l’équipe ambulatoire SCPD


• Offrir des services spécialisés de 2e ligne;

• Appuyer et soutenir : l’intervenant/référent demeure responsable de l’usager et de la prise en charge durant les interventions de l’équipe SCPD;

• Élaborer des recommandations en privilégiant les interventions non pharmacologiques;

• Contribuer à l’implantation des recommandations;

• Offrir de l’accompagnement clinique.

Mandats


• Personne de 65 ans et plus en perte d’autonomie;

• Habiter sur le territoire du (CIUSSS MCQ) du secteur BNY;

• Avoir un diagnostic de (TNC) ET

• Présenter des SCPD persistants, modérés ou graves.

Clientèle


Dans le CIUSSS MCQ, comme l’ensemble du Québec, la proportion de personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer augmenterait. Par contre, notre RLS et celui de Trois-Rivières ont une prévalence plus élevée.

La prévalence est de 11 % chez les personnes âgées de plus de 75 ans pour atteindre 32,6 % pour celles de plus de 85 ans (2014-2015).*

*Système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec (SISMACQ), Institut national de santé publique du Québec (INSPQ), actualisation découpage territorial version M34-2016 selon la table de correspondance des territoires 2014-2015.

Enjeux


=CHSLD

Enjeux

Bureau SCPD


Notre territoire

• Population vieillissante +++

• Superficie du territoire : 144 km séparent les limites de notre territoire 5 CHSLD 5 ressources intermédiaires cognitives (RI) 2 ressources de type familial (RTF) Plusieurs résidences pour personnes âgées (RPA) 3 points de service pour le soutien à domicile (SAD) Mélange de culture

• semi-urbain et rural

Enjeux


Éducatrice SCPD

• Recevoir et valider les demandes de consultation;

• Informer de la prise en charge;

• Recueillir de l’information;

• Observer l’usager à l’aide de différents outils;

• Expérimenter des stratégies d’interventions;

• Mettre en place des recommandations;

• Offrir du coaching.

Rôle des intervenants


Infirmière SCPD

• Évaluer l’état physique et mental du patient;

• S’assurer que l’information médicale soit complète;

• Évaluer si la médication actuelle est optimale en collaboration avec le médecin traitant;

• Accompagner et soutenir les infirmières au dossier et la TES SCPD tout au long du processus clinique.



Médecin

• Conseiller;

• Participer aux discussions cliniques;

• Supporter l’équipe SCPD et le médecin traitant.

Le médecin est interpellé au besoin lors de cas plus complexes.



• Lieux d’interventions

• Cheminement et analyse d’une demande

• Observation

• Intervention

• Fermeture de dossier

Processus


Lieux d’interventions

• CHSLD;

• Domicile;

• Résidences pour personnes aînées (RPA);

• Ressources non-institutionnelles (RNI);

Processus


Cheminement et analyse d’une demande

Analyser la demande afin de se donner des bases solides pour poser des hypothèses de travail.

Évaluer le milieu de vie ET la personne, le tout pour fixer les objectifs.

Bref, valider si la demande est bien remplie!

Processus


Observation

• Obtenir les informations

• Les comportements

• Moyen principal : OBSERVATION participative aux heures où le comportement se produit

Processus

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Observation

• Lors de l’observation, on peut administrer les instruments de mesure;

Grille de comportements, agitation, dépression, délirium, douleur, etc.)

• Interpréter les données d’évaluation obtenues.

Processus


Intervention

• Pratiquer les interventions avec l’usager et l’équipe soins;

• Discussions cliniques sur la situation en rencontre d’équipe SCPD et avec les intervenants;

• Rédiger les recommandations et les présenter à la personne responsable et aux équipes.

Processus


Intervention

• Offrir le support/coaching aux intervenants pour l’application des recommandations;

• Aviser le travailleur social (TS) ou référent au dossier;

• Laisser du temps à la ressource pour pratiquer les interventions. Selon le milieu et l’entente prise, on relance après une ou deux

semaines pour offrir le support.

Processus


Fermeture de dossier

• Effectuer le suivi final des recommandations x 1 mois;

• Faire une réévaluation au besoin.

Un dossier fermé n’égal pas la « guérison » d’un usager ni l’absence de comportement!

Processus zone

Idéal

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2016-2017 (du 1er avril au 17 septembre 2016)

24 usagers pour 480 interventions Moyenne par usager = 20 interventions

2015-2016 50 usagers pour 758 interventions Moyenne par usager = 15 interventions

2014-2015 59 usagers pour 654 interventions Moyenne par usager = 11 interventions

Statistiques

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• Faire le pont entre la théorie, les bonnes pratiques et la réalité.

• Le contexte La clientèle qui est de plus atteinte et qui a de plus en plus de

comportements perturbateurs, sans ajout de personnel.

Défis


• Certains membres du personnel sont fatigués et veulent des « bras »

et non des conseils.

Défis

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Défis

• Obtenir la collaboration des aidants et du personnel soignant.

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• Travailler sur les perceptions des autres envers notre équipe. Pour certains, l’équipe SCPD =

Malheureusement, ce n’est pas la réalité!

Défis

https://www.google.ca/url?url=https://pixabay.com/fr/singe-cl%C3%A9-artisan-ouvrier-manuel-152685/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjG-_Kg1erRAhUM6WMKHXoUCmoQwW4IHDAC&sig2=jq_hygch72PSjS9vIVj1lw&usg=AFQjCNHBVoRlxu0UNLFd1E3csVYmK3_jUQ

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L’étape du recadrage : Important

Cette étape demeure un défi pour nous!

Qui a vraiment le problème?

Pour qui intervient-on? La personne?

La famille?

Le personnel?

Défis


• Défaire les croyances reliées à la médication.

Défis


Facteurs facilitants

• Poste de jour, mais horaire flexible;

• L’intervenant se déplace dans le milieu de vie de la personne;

• L’équipe SCPD, c’est aussi un processus souple et créatif, pas un protocole à suivre à la lettre, car chaque personne est unique.

• Le travail en collaboration avec nos divers partenaires selon les besoins de la personne.

Bons coups!


• Prise en charge rapide; Moins d’un mois et régulièrement en moins d’une semaine suite à la

réception de la demande

• Prise en charge dans les 48 heures; Situation à risque élevé

• Coaching/recommandations.

Bons coups!


Former nos intervenants

Bons coups!

Gestionnaires

Médecins

Infirmiers

Préposés aux bénéficiaires (PAB)

Auxiliaires en santé et services sociaux (ASSS)

Personnel de l’entretien ménager

Responsables des résidences et leurs employés

Bénévoles de notre réseau local de services (RLS) autant en CHSLD qu’au SAD


Diminuer les visites à l’urgence Plan d’intervention connu et spécifique

Consignes fournies à la ligne Info-Social 811

Support plus étroit aux aidants lorsque l’usager habite à domicile

Mettre en place une médication, au besoin

Bons coups!


Retarder les changements de milieu de vie Plan d’intervention connu et spécifique

Coaching sur demande

Support plus étroit aux aidants lorsque l’usager habite à domicile

Mettre en place une médication, au besoin

Bons coups!


Accompagner la personne et soutenir le personnel dans un nouveau milieu de vie.

Rencontre des équipes pour préparer l’accueil

Plan d’intervention connu et spécifique

Coaching

Présence sur place lors de l’accueil et lors de moments spécifiques

Bons coups!


Création de matériel

• Cartable à images

Bons coups!



• Boîte à thèmes Beauté, Jésus

Bons coups!



• Table d’amusement

Bons coups!


Utilisation de l’approche alimentaire

Bons coups!

https://www.google.ca/url?url=https://pixabay.com/fr/barre-de-chocolat-brown-sweet-306132/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjsmd6D1OrRAhUs9IMKHQ5RCLU4FBDBbgg8MBI&sig2=f-BRMpXl64sRLxEsXBt4Dw&usg=AFQjCNHb0nSUQYHKXNE5YAZTmLkSeL_z8g

https://www.google.ca/url?url=https://pixabay.com/en/photos/chips/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwib_eKq1OrRAhUowYMKHRZjCQkQwW4IKDAI&sig2=2HCYKWU4ZKi0WJ3dNwgIXw&usg=AFQjCNE2_12O8ulgxTmUYCQnQkXKR3c4_Q

https://www.google.ca/url?url=https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gimbals-Jellybeans-Pile.jpg&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjDkJvM1OrRAhVH92MKHYmiAoU4UBDBbggqMAk&sig2=GXDLbBzEK8Tadssji584bg&usg=AFQjCNGzXSSGUESMsCWtrvxRxW1h3NpRcg


Le cas de Mme N.

Situation

• Dame de 82 ans avec TNC de type Alzheimer qui habite avec son mari, enfants très peu impliqués;

• M. est apte à s’occuper de la dame, mais besoin de répit; sans quoi il va placer Mme;

• Mme est agressive, jalouse et ne comprend plus la situation.

Cas clinique 1


Travail exécuté

• 3 rencontres avec le couple, recommandations;

• Cibler une aidante pour du répit à domicile;

• Coaching de l’aidante.

Cas clinique 1 (suite)


Impacts

• Diminution du fardeau de l’aidant en répondant à son besoin;

• Retarder l’hébergement x 4 mois.



Le cas de M. ST.

Situation

• Habite seul dans une résidence pour personnes autonomes en attente de relocalisation.

• Lors d’un soin d’hygiène, M. aurait touché les parties intimes d’une ASSS.

• S’objecte parfois aux soins, car ne comprend plus la situation.

Cas clinique 2


Travail exécuté

• Préparer des recommandations générales concernant la situation d’attouchement.

• Accompagner le personnel x 3 soins pour la mise en place des recommandations.

• Faciliter l’accueil à sa nouvelle résidence.



Impacts

• Communication rapide des meilleures pratiques pour éviter que la situation se reproduise.

• Harmonisation des pratiques.



• Valider que le comportement sexuel était une exception, mais que M. présente des comportements perturbateurs.

• Diminuer le stress face au déménagement pour le résident, la famille et le personnel du nouveau milieu de vie.

• Outiller rapidement la ressource.



En terminant…

« Si vous avez l’impression que vous êtes trop petit pour pouvoir changer quelque chose, essayez donc de dormir avec un moustique… et vous verrez lequel des deux empêche l’autre de dormir. » (Le Dalaï Lama)

https://www.google.ca/url?url=https://pixabay.com/fr/mosquito-sting-libellule-aile-1743558/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjx54vT0-rRAhVq04MKHboxDS84ZBDBbgggMAQ&sig2=bPJI0gqvvviuvHhKqHYHRA&usg=AFQjCNGJOv3plyIRKpt4_MhRxuMJnPrQfg


Merci à chacun d’entre vous de votre intérêt et de votre participation à cet atelier!

Questions et commentaires ?

https://www.google.ca/url?url=https://pixabay.com/fr/question-point-d-interrogation-1015308/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwj6nJny0urRAhWE4IMKHdkSDGsQwW4IIDAE&sig2=-n48G2KaGGNOXi0jeO1rJA&usg=AFQjCNGjkCGxA_Wj0TeN8YKQzR9FJvjIUw

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