PATOLOGIA DEL COLON PARTE II

DR DOLCEY MARQUEZCATEDRA PATOLOGIA GASTROINTESTINAL

V SEMESTRECORSALUD

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS E ISQUEMICAS

COLITIS ULCERATIVA

COLITIS POR ENFERMEDAD DE CROHN

MEGACOLON TOXICO

APENDICITIS

MUCOCELE DEL APENDICE

DIVERTICULITIS

COLITIS ISQUEMICA

COLITIS ULCERATIVA enfermedad inflamatoria difusa y cronica que afecta

principalmente  mucosa y submucosa colorrectal  aumento haustration con ulceraciones múltiples

en enema de barioUbicación: recto (30%),

recto + colon (40%), pancolitis (30%)MorfologíaLumen estrechoúlceras superficialesPseudopólipos falta de haustras en fase crónica

COLITIS ULCERATIVAComienza en el recto y extiende

proximalmente para involucrar una parte o la totalidad del colon

Colitis ulcerosa> común que enfermedad de Crohn

Incidencia: familiares de primer grado 30-100 veces> de la población general

más riesgo de cáncer colorrectal que la enfermedad de cronh

Edad: 15-25 años (pequeño pico 55 a 65 años)

COLITIS ULCERATIVASexo: M <FRaza: más común en caucásicos y Judios

Clinica:Diarrea recurrente mucosa y sangreFiebre, pérdida de peso, dolor

abdominal y calambresLaboratorio: La sangre y moco en las heces

COLITIS ULCERATIVAEstudio con bario

Fase agudaestrechamiento colorrectal + llenado

incompleto (espasmo + irritabilidad) patrón de la mucosa fino y

granular (edema / hiperemia) colecciones puntiformes  de bario en la mucosa

(abscesos hasta ulceraciones)haustras: edematoso y engrosadoPólipos: pseudopólipos inflamatorios y postinfla

matoria (restos de mucosa y submucosa)

COLITIS ULCERATIVAEstudio con bario

Fase cronicaReducción de colon con depresión de pliegue

(reversible)Rigidez + estrechamiento de la luz Haustraciones: pérdida desapercibida o completa estrechamiento luminal y aumpliacion espacio

presacro (más de 1,5 cm)estenosis benignas: secuelas Local de colitis (en

el 10% de los pacientes)

Patron fino y granular (flecha blanca) Afectacion de todo el colon

Colitis temparana patron fino y granular

Pliegues nodulares groseros

Ulceras en boton de camisa

pseudopolipos

Fase cronica, acortamiento, riguidez y perdida de haustracion

COLITIS POR ENFERMEDAD DE CROHN

Enfermedad inflamatoria cronica del colonMas en adolescentes y adultos jovenesEtiologia incierta ( factores geneticos,

infecciosos o autoinmunes)Afectacion de la porcion proximal del colon Ileitis terminal concomitante ( 80%)Afectacion del multiples segmentos no

contiguos es frecuente

COLITIS POR ENFERMEDAD DE CROHNAunque afecta mas colon derecho, el recto se

puede comprometerSintomas : diarrea mas intensa, mas dolorosa que

en la colitis ulcerativa, pero la hemorragia es raraBario : ulceraciones o fisuras penetrantesUlceras lineales confluentesEngrosamiento pared intestinalPatron segmentario discontinuoEstenosis de segmentospseudopolipos

Enfermedad difusa del colon y afectacion ileal

Ulceras en boton de camisa asimetricas

Pseudopoliposis , ulceras profundas y largas con fisuras transversales y patron en empedrado

Fistula intramural alargadaColon transverso

Megacolon toxicocolitis transmural Aguda fulminante con

degeneración neuromuscular y dilatación del colon

colon dilatado sin haustras con pseudopólipos y niveles hidroaéreos

Ubicación: colon transversocomplicación potencialmente mortal de la

enfermedad inflamatoria intestinalMás común en la colitis ulcerosa (1,6 a 13% de

los casos)

Megacolon toxicoPuede ser la manifestación inicial de la colitis

ulcerosaCausa más común de muerte

directamente relacionada con la colitis ulcerosaDiagnóstico: Basado en el estado

clínico del paciente + evidencia radiográficafactores precipitantes Endoscopiauso de opiáceos fármacos anticolinérgicosaerofagia 

Megacolon toxicoEtiología colitis ulcerosa (más común), otras Colitis

pseudomembranosa e isquémicaAmebiasis, estrongiloidiasis, disentería bacilar, fiebre tifoidea, cólera

Incidencia: Visto de 1,6 a 13% de los casos de colitis ulcerosMortalidad médico y quirúrgicos: 21,5%Fiebre, dolor, distensión abdominal, diarrea con sangreEdad: 20-35 añosSexo: hombres menos que mujeres (M <F)Complicaciones: perforación, abscesos, peritonitisPronóstico

Buenas: Después de la colectomía, sin complicacionesPobres: con perforación y complicaciones

Megacolon toxicohallazgos radiologicos

Marcada dilatación del colon es sello distintivo dilatación del colon transverso más común  aumento del calibre de colon en las radiografías  seriadas

"Islotes de  mucosa" o "pseudopólipos": hallazgo común (indica alteración severa de la mucosa)

Engrosamiento de la pared

Pérdida del patrón de haustras Debido a la inflamación profunda + ulceración Presencia haustras normal  excluye el diagnóstico

± niveles hidroaéreos en ecolon ± distensión del intestino delgado Neumatosis colon ± neumoperitoneo Cotraindicado estudio de bario por riesgo perforacion

Complicacion Colitis ulcerosa

Complicacion colitis isquemica

Complicacion salmonelosis , pliegues engrosados y ulceraciones en colon descendente y sigma Colitis ulcerosas con islotes de mucosa

Apendicitis inflamación aguda del apéndice, debido a obstrucción luminal y sobreinfección

Ubicación: Punta del Ciego

Morfología: La punta del apéndice es a menudo el primer sitio de la inflamación y perforación apendicular

Obstrucción de luz apendicular:  apendicolito  con engrosamiento de la pared apendicular con infiltración de

células inflamatorias

Etiología: obstrucción del lumen por apendicolito

Epidemiología:  7% de todas las personas en el mundo occidental edesarrollo de apendicitis durante su vida

ApendicitisClinica:Dolor periumbilical que migran a FIDirritación peritoneal Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea,

fiebre posiblepresentación no específica más común en

niños pequeñosEdad: Todas las edades afectadosSexo: M = F

Apendicitishallazgos radiograficos

Apendicolito en el 5-10% de los pacientes Niveles hidroaéreos en intestino en FID pérdida de margen de psoas derecho Aire libre peritoneal muy poco común

perforación Obstrucción del intestino delgado  gas extraluminal en FID desplazamiento de las asas intestinales  en FID

Enema de bario No llena el apéndice (normal en 1 / 3 de los pacientes) Engrosamiento mural focal de la pared medial del ciego

apendiculitos

Mucocele del apendice Dilatación quística crónica de la luz apendicular por la acumulación de mucina Redondas u ovaladas, de paredes delgadas, masa quística cerca de la

punta delciego Tamaño: 3 a 6 cm de diámetro Mucocele del apéndice es una entidad rara

Clasifican en 3 grupos basados  en la histología1. Hiperplasia de la mucosa focal o difusa

asemeja a un pólipo hiperplásico de colon No perforar

2. cistoadenoma mucinosotumor benignotipo más común de mucocele20% de los casos perforar 

3. cistoadenocarcinoma mucinosomaligno

 aumento del riesgo de la perforación formación de los implantes peritoneales

Mucocele del apendice Obstrucción por lesiones pueden causar formación de mucocele1. apendicitis cicatrización (más comunes)2. fecalito, carcinoma apendicular, endometrioma3. carcinoides, pólipo, vólvulo, Ca de ciego y colon

Epidemiología: Se observa en las muestras de apendicectomía 0,3% Anomalías asociadas: adenocarcinoma de colon (6 veces más riesgo) clinic a:  asintomática hasta dolor,  masa palpable en FID Complicaciones: rotura, torsión, obstrucción intestina edad promedio: 55 años Sexo: mas en mujeres

pronósticoMucocele y cistoadenoma (bueno), carcinoma (mal)

tratamientoresección quirúrgica

Mucocele del apendicehallazgos radiograficos

Enema de bario

Apéndice: No logra llenar el enema de bario

Ciego: indentacion de pared en su cara medial  por masa globular lisa

Íleon: parte terminal se desplaza

Hiperplasia de la mucosa focalcistoadenoma mucinoso

cistoadenocarcinoma mucinoso

DIVERTICULITISLa inflamación o perforación de divertículos del

colon, que se adquieren las hernias de la mucosa y submucosa a través de las capas musculares de la pared intestinal

más común en el colon sigmoideTamaño alrededor de 0.5-1.0 cmbolsas saculares que sobresalen de colon con

perforación,  inflamación y abscesoEnfermedad del colon más comunes en el mundo

occidentalDivertículos del colon son seudodivertículos

(Mucosa + submucosa, no muscular propia )

DIVERTICULITISDiverticulitis complicación más común de la diverticulosisDebido impactación fecal en la boca del divertículo con

perforación posterior33-50%  más de 50 años tienen diverticulosisMás del 50% tienen diverticulosis después de 80 añosPuede ocurrir en los adultos jóvenes  (30 años de edad)Muy común países desarrollados debido al aumento

de los alimentos procesados  y menos fibra en la dietaAnomalías asociadas: abscesos en el hígado5 ta al octavo década (pico) M = F tractos fistulosos pericolónico: vejiga, intestino, vagina

DIVERTICULITIShallazgos radiologicos

enema de bario  (contraste simple se prefiere) diverticulos:

parecen a la úlcera punteadaVistos de perfil cónico o triangular (1-2 mm de alto)Pueden tener cuellos

Diverticulitis: fluoroscopia  enema hidrosoluble (no recomendado)

Área focal de estrechamiento luminal Marcado engrosamiento de pliegues +

distorsión  haustras

Colitis isquemicaCompromiso de suministro sanguíneo

mesentérico que conducen a lesiones de colon 

Ubicación  flexión esplénica  rectosigmoideo lado izquierdo del colon: Típica de edad

avanzada lateral derecha: pacientes jóvenes • Trastorno vascular más común del tracto GI 

Colitis isquemica• Causa más común de colitis en pacientes ancianos

y con frecuencia remite espontáneamente • principales causas predisponentes en los ancianos: enfermedad vascular oclusiva (hipoperfusión)  hemorrágico, shock séptico o hipovolémico insuficiencia cardíaca congestiva (CHF), drogas

como la digital 20% de la isquemia del colon esta proximal a la

obstrucción • Forma más común es segmentaria (90%) o

pancolitis 

Colitis isquemicatasa de mortalidad: 7% de los casos clinica :Dolor abdominal leve o grave 

Sangrado rectal, diarrea con sangre, hipotensiónEdad: Por lo general, mayores de edad (> 50 años) Igualdad, tanto en hombres y mujeres (M = F) Complicaciones 

Infarto intestinal transmural, perforación y muerte Pronóstico isquemia mural parcial: Buen pronóstico infarto transmural: mal pronóstico

Colitis isquémicahallazgos radiologicos

Impresiones digitales (normalmente 24 horas después de la injuria) 

defectos redondo, polipoide o festoneado a lo largo del lumen (edema de la submucosa o hemorragia) 

Crestas Transversales : Menos común 13% de los casos 

pliegues paralelos, simétricos, perpendicular al lumen del intestino 

Se debe a edema o espasmohallazgo inicial y por lo general se resuelve

rápidamente 

Colitis isquémicahallazgos radiologicos

Ulceración: Desprendimiento de la mucosa (46-60% de los casos) 

Longitudinal Discretas Garandes o pequeñas Superficiales o profundas Por lo general, se ven 1-3 semanas después de la aparición de

la enfermedad 

bario Intramural : Insólito (desprendimiento de la porción necrótica de la pared ~ seguimiento de bario intramural) 

Estenosis: 12% de los casos se curan con la formación de estenosis

Multiples indentaciones Ulceras superficiales Impresiones digitiformes

estenosis indentaciones Posterior reparacion aneurisma abdominalFlecha indica colon sano del afectado

El otro sabado continuamos