DR DOLCEY MARQUEZ

CATEDRA PATOLOGIA GASTROINTESTINAL

V SEMESTRE

CORSALUD

TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS

POLIPOS DEL COLON

CARCINOMA DEL COLON

CARCINOMA RECTAL

ADENOMA VELLOSO

POLIPOSIS FAMILIAR

SINDROME DE GARDNER

POLIPOS DEL COLON lesión ocupante de espacio dentro

de la luz del colon

Ubicación: Ciego (4%), colon ascendente (6%), ángulo hepático (4%), transversales (2%), ángulo esplénico (8%), descendente (20%), colon sigmoide (41%), el recto ( 23%)

MorfologíaPólipos sésiles o pedunculados

2 Tipos de pólipos en el colon Neoplásicas: adenomatosos no neoplásicos:

hiperplásicos, hamartomatosos e inflamatorios

POLIPOS DEL COLONEtiología1. Historia familiar pólipos adenomatosos (poliposis familiar, síndrome de Gardner y

síndrome de Turcot) pólipos hamartomatosos (síndrome de Peutz-] eghers síndrome de

poliposis juvenil )

2. Adquirido pólipos adenomatosos (adenoma esporádico) pólipos hiperplásicos pólipos hamartomatosos (síndrome de Cronkhite-Canadá) pólipos inflamatorios (colitis ulcerosa)

factores de riesgo: la dieta, el alcohol, el tabaquismo y la obesidad

POLIPOS DEL COLONPatogenia Adenoma: precursor del carcinoma de colon secuencia adenoma a carcinoma (7-10 años)

Epidemiologíaincidencia de pólipos aumenta con la edad

Relacion tamaño del polipo pólipos <1 cm: 1% adenocarcinoma 1-2 cm: 10-20% adenocarcinoma > 2 cm: 40-50% de adenocarcinoma

contorno lobulado aumeta riesgo

POLIPOS DEL COLON Clinica Asintomática (75%) Dolor abdominal sangrado rectal y diarrea

Edad pólipos adenomatosos: 24-47% > 50 años de edad Pólipos hiperplásicos: 50% > 60 años de edad

pólipos adenomatosos M: F = 2:1

Historia natural y pronóstico Bueno, después de la resección benigna o carcinoma in situ Pobre, con cáncer de colon invasivo

POLIPOS DEL COLONhallazgos enema

defecto de llenado

pólipos sésiles: amplia base

pólipos pediculados: Levántadsocon tallo delgado

Malignos contornos irregulares

CARCINOMA DE COLON transformación maligna de la mucosa del colon

engrosamiento de la pared luminal de segmento corto

Ubicación: Ciego (10%), colon ascendente (15%), colon transverso (15%), colon descendente (5%), colon sigmoide (25%), colon recto-sigma (10%), el recto (20%)

Morfología Temprana cáncer: tumores sésiles o pediculados Cáncer avanzado: tumores anular, semi-anular, polipoide o velloso

La radiología es fundamental para la detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de colon

CARCINOMA DE COLONCáncer más común del tracto gastrointestinal

Segundo cáncer más común mortalidad

factores de riesgo

menos Fibra + grasa de origen animal

Historia del adenoma o carcinoma de colon

pólipos benignos> 1 cm

enfermedad inflamatoria intestinal

Historia familiar

CARCINOMA DE COLON Clinica: Melena Hematoquecia deficiencia de hierro Dolor abdominal cambios en el hábito intestinal obstrucción colónica (50%, la causa más común) pérdida de peso fiebre y debilidad

Edad: > 50 años de edad, máximo a 70 años de edad Sexo: M: F = 3:2 Complicaciones

Hemorragia, obstrucción, perforación y fístula.

CARCINOMA DE COLONhallazgos en imagenes

Fase temprana :1. sésiles lesión plana, que sobresale con una amplia base y poca

elevación de la mucosa ( vista de perfil) úlceras central bordes discretos y poco profundos (perfil) líneas onduladas o curvilíneas (de frente)

2. Pedunculados pólipo corto y tallo grueso contorno irregular o lobulado de pólipo

CARCINOMA DE COLONhallazgos en imagenes

Fase avanzada:

1. lesión polipoide (grande)

Dependientes de la pared: defecto de llenado

pared no dependientes: Grabado en blanco

2. Lesión semi-anular (silla)

grabado en bario con márgenes convexo (en vista de perfil)

CARCINOMA DE COLONhallazgos en imagenes

3. lesión anular (corazón de manzana)

estrechamiento circunferencial del intestino, con contornos sobresalientes (destrucción de la mucosa)

Alto grado de obstrucción e isquemia: impresiones digitales con colon proximal dilatado

4. lesión alfombra (vellosidades)

Tumor maligno puede aparecer como lesión de alfombra con un mínimo de protrusión en la luz

Nódulos radiotransparente rodeada de bario llena de surcos

patrón finamente nodular o reticular

CARCINOMA RECTAL transformación maligna de la mucosa rectal masa polipoide con superficie irregulares

Morfología fase temprana: tumores sésiles o pediculados avanzado: anular, polipoide semiannular, o tumores afelpados

Tipos de cáncer de recto: adenocarcinoma (80%) y carcinoma de células escamosas (20%)

cáncer de colon: recto (20%) y recto-sigma (15%) cáncer de recto tiende a invadir localmente (falta serosa) metástasis: 2 / 3 superiores del recto

Portal del sistema - hígadocolumna

metástasis: 1 / 3 inferior del rectoSuperior vena hemorroidal - Portal - hígadovena hemorroidal media - IVC - pulmón

CARCINOMA RECTAL Etiología Adenocarcinoma

• poca Fibra + grasa de origen animal• Historia del adenoma o carcinoma colorrectal• pólipos benignos> 1 cm• Historia familiar y enfermedad inflamatoria intestinal

carcinoma de células escamosas• VIH homosexuales varones • Virus del papiloma humano (VPH)• lubricantes, productos de limpieza y la irritación mecánica

Patogenesia• Adenocarcinoma: secuencia adenoma-carcinoma• carcinoma de células escamosas: metaplasia escamosa - displasia -carcinoma

CARCINOMA RECTAL Clinica:Hematoqueziadolor rectalcambios en los hábitos intestinalesDolor perineal o sacro (crónica)

carcinoma de células escamosas:dolor y secreción anal tenesmo

Edad:Adenocarcinoma: Edad:> 50 años pico a los 70 años de edad

Sexo: M: F = 3:2

Complicacioneshemorragia, obstrucción, perforación y fístula

CARCINOMA RECTAL hallazgos radiologicos

Fase temprana: lesion sesil

más típico del cáncer colorrectal en estadios tempranos

lesión Plana que sobresale con una amplia base y poca elevación de la mucosa(perfil)

Ulceras centrales poco profundas (perfil)

líneas onduladas o curvilíneas (frente)

Fase temprana: lesión pedunculada

pólipo corto y tallo grueso

pólipo irregular o lobulado

CARCINOMA RECTAL hallazgos radiologicos

Cáncer avanzado: lesión polipoide

Dependientes de la pared: defecto de llenado

pared no dependientes: Grabado en bario

Cáncer avanzado: lesión semi-anular (silla)

transición a carcinoma anular

bario grabado márgenes convexo (perfil)

CARCINOMA RECTAL hallazgos radiologicos

Cáncer avanzado: lesión anular (corazón de manzana)

estrechamiento circunferencial del intestino

Alto grado de obstrucción y la isquemia: impresiones digitales de colon proximal dilatado

Cáncer avanzado: lesión afelpada

lesión con un mínimo de protrusión en la cavidad

Nódulos radiotransparentes rodeada de bario llena de surcos

patrón finamente nodular o reticular

ADENOMA VELLOSO pólipos adenomatosos que contiene Sobre todo vellosidades ("velloso" significa

"superficie peluda") lesión polipoide con una superficie nodular o fronda-como el enema de bario Ubicación: rectosigmoideo> ciego colon> estómago ascendente> duodeno> Tamaño Van desde <1.10 cm de diámetro Tumor gigante : 10-15 cm

Morfología: "coliflor" crecimiento sésiles con una amplia base plana o lesión "alfombra“ Adenoma velloso tiene mayor riesgo de degeneración maligna El riesgo de cáncer está relacionado con la proporción de cambio de las vellosidades en el

adenoma riesgo de carcinoma en: Estómago: Carcinoma en el 50% de las lesiones de 2-4 cm y 80% en más de 4 cm Duodeno: Carcinoma en un 30-60% de los tumores vellosos más de 4 cm Colon: carcinoma in situ en el 10% y carcinoma invasivo en un 45% de los casos

ADENOMA VELLOSO Etiología Antecedentes familiares enfermedad inflamatoria idiopática

potencial maligno: 5% en las lesiones <1 cm, el 10% en las lesiones de 1-2 cm, y el 53% en> 2 cm lesiones

Incidencia: menos común (10%) de todos los pólipos adenomatososneoplásicos

Clinica Asintomática Diarrea Dolor Melena Lesión más cerca del recto: más probable que tenga diarrea, pérdida de

electrolitos

ADENOMA VELLOSOEdad: 60-70 años de edad o más

Género: Igualdad, tanto en hombres y mujeres (M = F)

Complicaciones

transformación maligna

Invasión

Hemorragia

PronósticoBueno: eliminación carcinoma en situPobres: carcinoma invasivo

ADENOMA VELLOSOhallazgos radiologicos

Hay dos tipos de adenomas

1. Masas polipoides

2. Lesiones afelpadas

Masas polipoides• Puede parecer un coliflor• Nodular o encaje debido a la captura de bario entre la fronda-como proyecciones (intersticios)

ADENOMA VELLOSOhallazgos radiologicos

lesión afelpada• lesión plana o lobulada• localizada o extensa

De frente : fino patrón nodular, reticular con borde bien delimitado

Perfil: contorno irregular, en contraste con el contorno liso, fino de intestino normal adyacentes

Patron de encaje Contraste en el intesticio pediculo

POLIPOSIS FAMILIAR autosómica dominante caracterizada por innumerables pólipos

adenomatosos del colon y otras lesiones asociadas Innumerables defectos de relleno del colon o sombras de los anillos ±

lesiones extraintestinales

UbicaciónColon> estómago duodeno>> intestino delgado

Tamaño: Varía hasta > 1 cmMorfología: pólipos sésiles o pediculados pólipos aparecen en la pubertad y el inicio de los síntomas en la década

de tercera o cuarta El cáncer colorrectal se desarrolla en casi el 100% de los pacientes no

tratados 2 / 3 de los casos afectados son heredadas y 1 / 3 son esporádicos

POLIPOSIS FAMILIAR Sangrado rectal y diarrea (75% de los casos) Asintomática Dolor secreción moco Antecedentes familiares de pólipos en el colon (66% de casos)

manifestaciones extraintestinales : Síndrome de Gardner Quiste epidermoide, lipoma, fibroma, tumores desmoides (29.3%) fibromatosis mesentérica, adherencias peritoneales, fibrosis

retroperitoneal Osteomas: membranosa del hueso-50%; la mandíbula-un 80% Dientes: odontomas, dientes supernumerarios cáncer de tiroides: papilar tipo más común en las niñas y mujeres

jóvenes

POLIPOSIS FAMILIARedad media de 16 años, a los 35 años el 95% tienen pólipos

Género: Igualdad, tanto en hombres y mujeres

Complicaciones

1. Pólipos: transformación maligna• Colon> periampular> estómago> yeyuno

2. carcinoma de colon a la edad de 34-43 años

PronósticoMalo si desarrollar desmoides abdominal, carcinoma de colon o carcinoma ampular