colpos new

PAPANICOLAOU-PAPANICOLAOU-COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA

CLASIFICACIONES CLASIFICACIONES COLPOSCOPICASCOLPOSCOPICAS

DRA. CLAUDIA I. LOPEZ SALDAÑA

HISTORIA

1925. Hinselmann inventa el Colposcopio.

1926. Babes, (Rumania) propone el muestreo citológico del cuello para el diagnóstico del cáncer.

1928. Schiller prueba con lugol. Papanicoloau presenta sus observaciones de frotis vaginal.

1931. Emmert (Estados Unidos) introduce el colposcopio en su país, a través de un artículo en el Journal of the American Medical Asssociation.

1935. Hinselmann calcula que el cáncer de cérvix transcurre de etapa preinvasora a invasora en un periodo de 10 a 15 años.

1938. Hinselmann introduce el ácido acético.

1939. Kraatz (Alemania) presenta el filtro verde.

1941. Mueller (Suiza) Etapa 0 para referirse al carcinoma in situ. 1943. Papanicolaou y Traut publican su primer libro sobre diagnóstico de cáncer mediante frotis vaginal.

Apgar. Colposcopia Principios y práctica. 2ª edición, 2009, pp. 45-76

HISTORIA

1967. Richard (Estados Unidos) concepto neoplasia intraepitelial cervical (NIC)

1971. Grupo de Colposcopista Británico : Coppleson, Pixley y Reid publican 1era edicion de su texto y establecen la zona de transformación.

1980. Funda 1era Clinica de Displasia en México. Dr. Fernando Cruz Talonia.

1982. Wright (Canada) desarrolla una nueva teoría colposcópica de geometría tridimensional de NIC y los principios de erradicación que depende de ella

1990. De Palo (Italia) : Colposcopia y Patología del tracto genital inferior.

1993. En México por decreto Presidencial se forma el Centro Nacional de Clínicas de Displasias. Hospital General de México.

1996. Colegio Mexicano de Colposcopistas, por el Dr. Fernando Cruz Talonia.

2003. Libro de Texto de Colposcopia por Apgar, Brotzman y Spitzer : "Colposcopia Principio y Práctica ".


ANATOMIA

Parte fibromuscular inferior del útero.

FORMA: cilíndrica o cónica.

DIMENSIONES: 3 a 4 cm de largo y 2,5 cm de diámetro.

SOSTEN: ligamento redondo y los ligamentos uterosacros.

El conducto cervical desemboca en la vagina por el llamado orificio cervical externo.

ANATOMIA

•Exocérvix: epitelio escamoso estratificado no queratinizante que contiene glucógeno.

•La unión epitelioestromal suele ser rectilínea.

•4 capas


ANATOMIA

Endocervix: epitelio cilíndrico

Única capa de células altas, con núcleos oscuros, cerca de la membrana basal

Cubre un grado variable del exocérvix según la edad, el número de partos y el momento hormonal de la mujer, fecunda o menopáusica.


ANATOMIA

•Criptas endocervicales : 5 y 8 mm desde la superficie del cuello uterino

•Epitelio cilíndrico no se produce glucogénesis ni mitosis.

• No cambia de color tras aplicación de Lugol, o retiene una leve capa de la solución yodoyodurada


ANATOMIA

Unión escamoso-cilíndrica se presenta como una línea bien trazada con un escalón, por la diferente altura del epitelio pavimentoso y del cilíndrico.

La unión escamoso-cilíndrica visualizable en la niñez, perimenarquia, pospubertad y primeros tiempos del período reproductivo se denomina UEC original.


ANATOMIA

METAPLASIA: cambio o reemplazo de un tipo de epitelio por otro.

NUEVA UNION ESCAMO-COLUMNAR: entre el epitelio escamoso metaplásico neoformado y el epitelio cilíndrico persistente en el exocérvix.

ECTOPRION: eversión del epitelio cilíndrico endocervical hacia el exocérvix.

Más pronunciada en los bordes anterior y posterior del exocérvix y menos en los laterales.

En esta zona se produce la transformación fisiológica a metaplasia escamosa, así como la transformación anormal en el cáncer cervicouterino


ANATOMIA

METAPLASIA ESCAMOSA: El reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico evertido por un epitelio escamoso neoformado.

La irritación, por el medio vaginal ácido, del epitelio cilíndrico expuesto produce la aparición de las células de reserva subyacentes, que proliferan, se hiperplasian y acaban formando el epitelio escamoso metaplásico.

El primer signo de metaplasia escamosa es la aparición y proliferación de las células de reserva.

No se conoce el origen exacto de las células de reserva, aunque suele considerarse que proceden del epitelio cilíndrico, en respuesta a la irritación por la acidez vaginal.


ANATOMIA

ANATOMIA

ZONA DE TRANSFORMACION: La zona del cuello uterino donde el epitelio cilíndrico ha sido reemplazado o está reemplazándose con el nuevo epitelio escamoso metaplásico .

Corresponde al área del cuello uterino limitada distalmente por la UEC original y proximalmente por el límite más lejano del epitelio metaplásico, definido por la nueva UEC .

.


ANATOMIA

Zona de transformación normal: presenta metaplasia escamosa, incipiente o evolucionada, junto con zonas o islotes de epitelio cilíndrico, sin signos de carcinogénesis cervical.

Zona de transformación anormal o atípica: se observan signos de carcinogénesis cervical, como cambios displásicos.


PAPANICOLAOU

La prueba de Papanicolaou llamada así en honor de Georgios Papanicolaou médico griego que fue pionero en citología y detección temprana de cáncer).

Se toman muestras de células epiteliales en la zona de transición del cuello uterino, en busca de anormalidades celulares que orienten a la presencia de una posible neoplasia de cuello uterino.


PAPANICOLAOU

■ 0.3 – 0.5% son consideradas no satisfactorias.

■ 15% de las pruebas tienen calidad limitada por el oscurecimiento por sangre o inflamación o áreas de engrosamiento celular.

■ Especificidad 79-100% media de 95% y sensibilidad 30-80% media 47%.


PAPANICOLAOU

INDICACIONES:

• No citar al comienzo ni durante la menstruación.

• Abstenerse de relaciones sexuales 48 hrs antes del examen.

• Evitar el uso de tampones, cremas vaginales, espumas y geles anticonceptivos 48 hrs antes de la prueba.


PAPANICOLAOU

MUESTREO:

■ Toma circunferencial de la zona de transformación cervical.

■ Utilizar espátula de madera o de plástico.

■ Cepillo endocervical insertar en el endocérvix no en cavidad endometrial. Rotar 180º


NOMENCLATURA

SISTEMA BETHESDA Normal Lesiones Lesiones intraepiteliales intraepiteliales escamosa de bajo escamosas de alto grado LGSIL grado HGSIL

RICHART Normal Coilocitosis NIC I NIC II NIC III

REAGAN Normal Displasia leve Displasia Displasia moderada severa Carcinoma in situ

SISTEMA BETHESDA

Se desarrolló para proporcionar un sistema uniforme de terminologìa que condujera a unas guías claras de tratamiento para el cuidado del paciente.

Celebró talleres en 1988, 1991 y 2001.

1988 Bethesda (Maryland) USA Objetivo de establecer una nomenclatura uniforme y aclaratoria que facilitase la comunicación entre el citólogo y el clínico.

1991 Se evaluó su impacto y se revisaron categorías 2001 9 foros de discusión400 profesionales entre citopatólogos, citotécnicos y ginecólogos45 sociedades

Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 2114-2119.

SISTEMA BETHESDA

•Calidad de la muestra

•Cambios no neoplásicos

•Células endometriales

•ASCUS

•Lesiones intraepiteliales escamosas

•AGUS


SISTEMA BETHESDA 2001Calidad de la muestra

Insatisfactoria

para evaluación Satisfactoria

para evaluaciónInsatisfactoria

para evaluación

Insatisfactoria

para evaluación

Insatisfactoria

para evaluación

Bethesda 1991 Bethesda 2001



Satisfactoria para evaluación Describir la presencia o ausencia de

componente endocervical o de zona de transformación.

Factores que afecten parcialmente a la calidad de la muestra:

(< 75% -hemorragia, inflamación, artefactos, etc-)



Defecto en fijación

AgrupamientoHemorragia

Inflamación


Insatisfactoria para evaluación Muestra no procesada (especificar razón)

(Falta de identificación, preparación rota, etc)

Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria para evaluar anomalías de la

celularidad epitelial (especificar razón)

(> 75% hemorragia, inflamación intensa, mala fijación; insuficiente celularidad escamosa, etc.)

SIEMPRE QUE NO SE VEAN CÉLULAS ANÓMALASSolomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 2114-2119.


Bethesda 1991:

“Células epiteliales escamosas bien preservadas, presentes en más del 10% de la preparación”

Bethesda 2001:“La muestra ha de tener un mínimo

estimado de aproximadamente 8.000-12.000 células epiteliales escamosas bien

preservadas”



Preparados con ThinPrep o AutoCyte Prep

“ Se requiere un mínimo de 5.000 células epiteliales escamosas bien preservadas”



Citopreparación líquida

Anomalías de la celularidad

epitelial


epitelial(especificar escamosa o glandular)

SISTEMA BETHESDA 2001Cambios no neoplásicos


Clasificación general - categorías (opcional)

Dentro de los límites de la normalidad Negativo para lesión

intraepitelial o Malignidad(Incluir organismos y cambios

celulares reactivos)Cambios celulares benignos


epitelial


epitelial(especificar escamosa o glandular)

Otros: Ej: Presencia de células endometriales en mujer de > 40 años.

Neoplasias no epiteliales.


Cambios celulares benignos Negativo para LI o malignidad



Diagnóstico descriptivo Interpretación/ResultadosCambios celulares benignos Negativo para LI o malignidad

Infección Organismos

Cambios reactivos Cambios celulares reactivos asociados con: Inflamación (reparación típica), Radiación, DIU, atrofia (vaginitis atrófica), otros.

Otros hallazgos no neoplásicos: (opcional) Cambios celulares reactivos asociados con: Inflamación (reparación típica), Radiación, DIU Atrofia Células glandulares en posthister. (endometriosis, adenosis, metaplasia)



Listado de Organismos Trichomonas Vaginalis Hongos morfológicamente consistentes con Candida Desviación de flora vaginal sugestiva de Vaginosis bacteriana* Bacterias morfológicamente consistentes con Actinomyces Cambios celulares asociados con virus Herpes Simplex Otros.* “Predominio de cocobacilos consistentes con desviación en flora vaginal”


ORGANISMOS

Hongos-candida Vaginosis bacteriana

ORGANISMOS

Tricomonas Herpes simple

SISTEMA BETHESDA 2001Células endometriales

Células endometriales C

Introducción“ La citología cervicovaginal no es una prueba

adecuada para la detección de lesiones endometriales y no debe ser utilizada para tal fin

si se sospechan”

Células endometriales citológicamente benignasCélulas glandulares intactas exfoliadas, no arrastradas por

procedimientos técnicos

(se excluyen células estromales e histiocitos)


SISTEMA BETHESDA 2001Células endometriales

Células endometriales Categoría General: “ Otros “ Interpretación/Resultados:

“ Presencia de cel. endometriales.- Ver comentario” “ No evidencia de SIL “ (opcional) Comentario: “ La presencia de cel. endometriales a partir de los 40 años fuera de fase o tras la menopausia puede estar asociada con endometrio benigno, alteraciones hormonales y menos frecuentemente con anomalías uterinas o endometriales. Se recomienda correlación clínica”


CELULAS ENDOMETRIALES

SISTEMA BETHESDA 2001ASCUS

Bethesda1991 Bethesda 2001

Anomalías de la celularidad epitelialASCUS Células escamosas atípicas

ASCUS-

Probable proceso reactivo ASCUS-

Probable SIL

ASC-USDe significado indeterminado

ASC-HNo puede ser excluido una

lesión escamosa de alto grado

(HSIL)Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 2114-2119.

SISTEMA BETHESDA 2001Células escamosas atípicas

DEFINICIÓN

“ Cambios citológicos sugestivos de lesión intraepitelial

escamosa que son cuantitativa o cualitativamente

insuficientes para una interpretación definitiva”



Células escamosas atípicas (ASC)

ASC-US (significado indeterminado)

90-95% de la totalidad de ASC Minoría de casos ASCUS-proceso reactivo Muchos casos ASCUS-NOS o ASCUS-SIL Se excluyen los casos que sugieren HSIL



Células escamosas atípicas (ASC)

ASC-H (no puede excluirse HSIL)

5-10% de la totalidad de ASC Tiene un alto valor predictivo para CIN2-3 Bibliografía: su asociación con CIN2-3 es inferior

al HSIL pero suficientemente mayor que para el

ASC-US Se sugiere comprobación histopatológica


SISTEMA BETHESDA 2001Lesión intraepitelial escamosa

Categorías

Lesión intraepitelial escamosa bajo grado (HPV, CIN1/DISPLASIA LEVE)

Lesión intraepitelial escamosa alto grado(CIN2,CIN3/DISPLASIA MODERADA, SEVERA O CIS)

Hallazgos sospechosos de invasión



Bajo Grado: CIN-I/HPV


Alto Grado: CIN-II/HPV


Alto Grado: CIN-III

SISTEMA BETHESDA 2001AGUS


Anomalías de la celularidad epitelialAGUS Células glandulares atípicas

Endocervical-Prob. reactivo Endometrial-Prob. reactivo Glandular-Prob. reactivo

Endocervicales-Nos Endometriales-Nos Glandulares-Nos

Endocervical-Prob. neoplásico

(incluido AIS) Endometrial- Prob. neoplásico Glandular- Prob. neoplásico

Endocervicales-Prob. neoplásico

(Endocervicales prob. AIS)

Glandulares- Prob. neoplásico



Células glandulares atípicas (AGC)

Este diagnóstico no debe superar el 1% del total (0.3-0.5%)

Seguimiento y correlación histológica (Bibliografía)

SIL: 9-43% Carcinoma: 3-9% AIS: 1-7%



Células glandulares atípicas (AGC)

Criterios Morfológicos “Muestran solo algunos de los criterios que definen el AIS”

Benignidad-malignidad Membrana nuclear irregular Células sueltas atípicas Citoplasmas escasos


SISTEMA BETHESDA 2001Células glandulares atípicas

AG-Probable proceso neoplásico endocervical


Diagnóstico de AGC : colposcopia y biopsia EC Muestra endometrial si > 35 años AGC con colposcopia y biopsias negativas :

seguimiento cada 4 a 6 meses hasta que tenga 3 o 4 citologías normales. Si aparece un segundo AGC, plantearse conización, biopsia endometrial o Eco pélvica, entre otros. Test de HPV de alto riesgo, pueden ayudar en colposcopias negativas

Consideraciones sobre el manejo clínico


COLPOSCOPIA

• Evaluación del aparato genital inferior especial atención al epitelio superficial y vasos sanguíneo del estroma subyacente.

• FUNCION PRINCIPAL: localizar epitelio de apariencia anómala y dirigir las biopsias a zonas en las que se sospeche presencia de NIC II y III o de cáncer invasivo.

• Vulvoscopia, vaginoscopia y anoscopia de alta resolución.


COLPOSCOPIA

INDICACION: resultado positivo en pruebas de tamizaje como: citología positiva, inspección visual con ácido acético (IVA) positiva, etc. ELEMENTO CLAVE: observación de las características del epitelio cervical después de la aplicación de solución salina isotónica, solución de ácido acético del 3% al 5% y solución yodoyodurada de Lugol.


COLPOSCOPIA

COLPOSCOPIO

Microscopio de campo estereoscópico.

Binocular, de baja resolución.

Fuente de iluminación potente de intensidad variable que ilumina el área bajo examen.


INSTRUMENTAL

Bases de los procedimientos para el examen colposcópico

1. Aplicación de solución salina fisiológica para estudiar minuciosamente la arquitectura vascular subepitelial.

Es aconsejable usar un filtro verde para ver los vasos con más nitidez



2. Aplicación de solución de ácido acético del 3 al 5%.

Causa hinchazón del tejido epitelial, en particular del epitelio cilíndrico y de cualquier zona de epitelio escamoso anormal.

Causa una precipitación o coagulación reversible de las proteínas nucleares y las citoqueratinas.


Ácido acético

TEJIDOS CONT. GLUCOGENO TEJIDOS QUE NO CONT. GLUCOGENO

Epitelio escamoso metaplásico original

Epitelio cilíndrico

Epitelio escamoso metaplásico maduro

Epitelio escamoso metaplásico inmaduro

Epitelio escamoso normal NIC

Cáncer invasor


3. Prueba de Schiller

El yodo es glucofílico y, en consecuencia, la aplicación de una solución yodada da lugar a la captación de yodo por los epitelios que contienen glucógeno.

Zonas que contienen glucógeno adquieren un color castaño oscuro o negro; zonas que carecen de glucógeno se mantienen incoloras o pálidas o adquieren un color amarillo mostaza o azafrán.


TEJIDOS CONT. GLUCOGENO TEJIDOS QUE NO CONT. GLUCOGENO






Cáncer invasor

TEJIDOS CONT. GLUCOGENO TEJIDOS NO CONT. GLUCOGENO






Cáncer invasor

Prueba de Schiller


Prueba de Schiller

ÍNDICE COLPOSCÓPICO DE REID MODIFICADO

RCI (puntuación general)

Histología

0 - 2 Probablemente NIC 1

3 - 4Lesión superpuesta: Probablemente NIC 1 o NIC 2

5 - 8 Probablemente NIC 2-3

CLASIFICACION DE BARCELONA 2002

I. Hallazgos colposcópicos normalesEpitelio escamoso originalEpitelio ColumnarZona de transformación

II. Hallazgos colposcópicos anormalesEpitelio acetoblanco planoEpitelio acetoblanco denso*Mosaico finoMosaico grosero*Punteado finoPunteado grosero*Parcialmente positivo al YodoYodo negativo*Vasos atípicos*

CLASIFICACION DE BARCELONA 2002

III. Características colposcópicas sugestivas de cáncer invasivo

IV. Colposcopia insatisfactoriaUnión escamoso-columnar no visibleAsociación con inflamación o atrofia severas, traumaCuello no visible

V. Hallazgos misceláneosCondilomaQueratosisErosiónInflamaciónAtrofiaDeciduosisPólipos* Cambios mayores

COLPOSCOPIA

colpos new

Documents