COLUMNA OPERADA

Dr. ROBERTO CORONA CEDILLONEURORADIOLOGO

HOSPITAL MEDICA SURDr. ROBERTO CORONA CEDILLONEURORADIOLOGO

DEFINICIÓN• Failed Back Surgery Syndrome (FBSS):• Síndrome de la Cirugía Fallida de columna

“Dolor lumbar de origen desconocido quepersiste o aparece después de una intervenciónquirúrgica de columna, realizada con laintención de tratar un dolor localizado en lamisma zona”

• Failed Back Surgery Syndrome (FBSS):• Síndrome de la Cirugía Fallida de columna

“Dolor lumbar de origen desconocido quepersiste o aparece después de una intervenciónquirúrgica de columna, realizada con laintención de tratar un dolor localizado en lamisma zona”

FACTORES PRONOSTICOS DESFAVORABLES ENOPERADOS DE LAMINECTOMIA

• Pedículos vertebrales cortos.• Lumbarización de la vertebra S1• Sacralización de L5• Seis vertebras lumbares• Hipertrofia de ligamento amarillo• Artropatía de las facetas• Hipertrofia del ligamento longitudinal

posterior

• Pedículos vertebrales cortos.• Lumbarización de la vertebra S1• Sacralización de L5• Seis vertebras lumbares• Hipertrofia de ligamento amarillo• Artropatía de las facetas• Hipertrofia del ligamento longitudinal

posterior

FACTORES PRONOSTICOS DESFAVORABLES ENOPERADOS DE LAMINECTOMIA

• Demandas legales con posible gananciaulterior.

• Accidentes laborales

• Demandas legales con posible gananciaulterior.

• Accidentes laborales

1. Errores de diagnóstico.

- Selección inadecuada, cirugía no indicada- Selección prematura sin tratamiento conservador- Degeneración discal a múltiples niveles- Inestabilidad segmentaria preexistente no tratada.

CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTEPOSTLAMINECTOMÍA

1. Errores de diagnóstico.

- Selección inadecuada, cirugía no indicada- Selección prematura sin tratamiento conservador- Degeneración discal a múltiples niveles- Inestabilidad segmentaria preexistente no tratada.

CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTEPSTLAMINECTOMÍA

2. Errores de técnica quirúrgica

- Nivel equivocado- Lesión radicular- Lesión quirúrgica de una raíz- Fragmento discal retenido

2. Errores de técnica quirúrgica

- Nivel equivocado- Lesión radicular- Lesión quirúrgica de una raíz- Fragmento discal retenido

CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTEPSTLAMINECTOMÍA

3. Complicaciones postoperatoria.- Aracnoiditis, fibrosis peridural, periradicular.- Cirugía incompleta, persistencia de compromiso neurológico.- Infección (discitis).- Compresión persistete raíz y/o ganglio en agujero de conjunción.- Cicatriz epidural que circunda a la raíz o que deforma al saco- Pseudomeningocele.- Estenosis del canal o del receso lateral.- Dolor de orígen facetario.- Factores socioeconomicos y psicológicos.- Causa desconocida.

3. Complicaciones postoperatoria.- Aracnoiditis, fibrosis peridural, periradicular.- Cirugía incompleta, persistencia de compromiso neurológico.- Infección (discitis).- Compresión persistete raíz y/o ganglio en agujero de conjunción.- Cicatriz epidural que circunda a la raíz o que deforma al saco- Pseudomeningocele.- Estenosis del canal o del receso lateral.- Dolor de orígen facetario.- Factores socioeconomicos y psicológicos.- Causa desconocida.

Diagnostico preoperatorio yestrategias de planeación

Localización topográfica: RXMIELO TCDISCOGRAFIATCRM

Documentación del nivelExtensión de la lesiónDetección de la lesión en RMTransferir hallazgos en: RX

Fluoroscopía transoperatoriaUso de marcadores en columna :Cervical y

Dorsal

Localización topográfica: RXMIELO TCDISCOGRAFIATCRM

Documentación del nivelExtensión de la lesiónDetección de la lesión en RMTransferir hallazgos en: RX

Fluoroscopía transoperatoriaUso de marcadores en columna :Cervical y

Dorsal

Complicacion Tomografía Mielo-TC Resonancia + GadoHerniación recurrente + ++ ++++Estenosis lateral +++ ++ +++Estenosis central +++ +++ +++Fibrosis epidural ++ ++ ++++Aracnoiditis ++ ++++ +++Pseudomeningocele +++ ++++ +++Espondilolistesis ++ +++ +++Espondilolisis +++ +++ ++Daño radicular 0 0 ?Fragmento secuestrado +++ +++ +++Faya de fusión ++ ++ +Cx. de nivel erróneo +++ +++ +++Hematoma ++ ++ +++

Estudios de imagen en el síndrome de cirugíaespinal fallida

Complicacion Tomografía Mielo-TC Resonancia + GadoHerniación recurrente + ++ ++++Estenosis lateral +++ ++ +++Estenosis central +++ +++ +++Fibrosis epidural ++ ++ ++++Aracnoiditis ++ ++++ +++Pseudomeningocele +++ ++++ +++Espondilolistesis ++ +++ +++Espondilolisis +++ +++ ++Daño radicular 0 0 ?Fragmento secuestrado +++ +++ +++Faya de fusión ++ ++ +Cx. de nivel erróneo +++ +++ +++Hematoma ++ ++ +++

CAUSAS DE CIRUGIA FALLIDA

• CAUSAS DE APARICION TEMPRANAColocación incorecta del materialortopédicoHemorragíaInfecciónPseudomeningoceleCirugía de nivel equivocadoEstenosis de canal o foraminal.Textiloma

• CAUSAS DE APARICION TEMPRANAColocación incorecta del materialortopédicoHemorragíaInfecciónPseudomeningoceleCirugía de nivel equivocadoEstenosis de canal o foraminal.Textiloma

CAUSAS DE CIRUGIA FALLIDA

• CAUSAS DE APARICION TARDIAFractura del material ortopédicoFallo en la fusión y seudoartrosisEspondilolisis y espondilolistesisOsteofitosisAracnoiditis esterilRecurrencia de hernia discalAflojamiento de tornillosFibrosis

• CAUSAS DE APARICION TARDIAFractura del material ortopédicoFallo en la fusión y seudoartrosisEspondilolisis y espondilolistesisOsteofitosisAracnoiditis esterilRecurrencia de hernia discalAflojamiento de tornillosFibrosis

COLUMNA OPERADA

Hibbs y Albee en 1911 la 1a fijación exitosa endeformidad de PottIncremento del material de fijaciónIncremento en la incidencia del dolor de espaldabaja.Se sugiere el seguimiento radiográfico paraesclarecer la causa del dolor post quirúrgico.El radiológo juega un rool importante en eldiagnóstico

Hibbs y Albee en 1911 la 1a fijación exitosa endeformidad de PottIncremento del material de fijaciónIncremento en la incidencia del dolor de espaldabaja.Se sugiere el seguimiento radiográfico paraesclarecer la causa del dolor post quirúrgico.El radiológo juega un rool importante en eldiagnóstico

INDICACIONES PARA FIJACION DE LACOLUMNA VERTEBRAL

INDICACIONES PRINCIPALESInestabilidad raquídea dolorosa existente

Espondilolistesis después de laminectomiaPseudoartrosis dolorosa

Inestabilidad potencial:Estenosis raquídeaEscoliosis degenerativa

Fracturas inestablesInjerto de aumento con poste por vía anterior o lateral

TumorInfección

Osteotomías para estabilizar la columna

INDICACIONES PRINCIPALESInestabilidad raquídea dolorosa existente

Espondilolistesis después de laminectomiaPseudoartrosis dolorosa

Inestabilidad potencial:Estenosis raquídeaEscoliosis degenerativa

Fracturas inestablesInjerto de aumento con poste por vía anterior o lateral

TumorInfección

Osteotomías para estabilizar la columna

FUSION QUIRURGICA• Restablece:

- La alineación anátomica.- La biomecánica funcional tan cercanaa la normalidad como sea posible.- Los hardware ortopédicos ofrecenacortamiento de la recuperación postoperatoria.- La fijación interna puede preservar laalineación y la movilización temprana.

• Restablece:- La alineación anátomica.- La biomecánica funcional tan cercanaa la normalidad como sea posible.- Los hardware ortopédicos ofrecenacortamiento de la recuperación postoperatoria.- La fijación interna puede preservar laalineación y la movilización temprana.

BIOMECANICA DE LAS TRES COLUMNASDE DENIS

• Columna Anterior: Ligamento longitudinal anterior, 2/3 del cuerpovertebral, anillo fibroso. La función primaria es la carga y resistir laextensión.

• Columna Media: 1/3 del cuerpo posterior, anillo fibroso, núcleopulposo, LLP. La función es resistir la flexión y algo de carga.

• Columna Posterior: Elementos posteriorres, pediculos, facetas,ligamento amarillo, ligamento interespinoso y supraespinoso.Provee estabilidad en los movimientos rotacionales y el bendinglateral.

• Columna Anterior: Ligamento longitudinal anterior, 2/3 del cuerpovertebral, anillo fibroso. La función primaria es la carga y resistir laextensión.

• Columna Media: 1/3 del cuerpo posterior, anillo fibroso, núcleopulposo, LLP. La función es resistir la flexión y algo de carga.

• Columna Posterior: Elementos posteriorres, pediculos, facetas,ligamento amarillo, ligamento interespinoso y supraespinoso.Provee estabilidad en los movimientos rotacionales y el bendinglateral.

MODELO DE DENIS PARA ESTABILIDADDE LA COLUMNA

Este modelo se utiliza para predecir el daño deltejido blando del tejido óseoDos de tres columnas deben estar anátomicamenteintactas para estabilidad funcional.La fractura estallamiento es siempre inestableporque por lo menos la columna anterior y mediaestan rotas.Criterios para predecir daño de tejidos blandos delóseo son:1. Angulación mayor de 20 grados.2. Desplazamiento de 3.5 mm o más.La instrumentación es necesaria si más de unacolumna está alterada

Este modelo se utiliza para predecir el daño deltejido blando del tejido óseoDos de tres columnas deben estar anátomicamenteintactas para estabilidad funcional.La fractura estallamiento es siempre inestableporque por lo menos la columna anterior y mediaestan rotas.Criterios para predecir daño de tejidos blandos delóseo son:1. Angulación mayor de 20 grados.2. Desplazamiento de 3.5 mm o más.La instrumentación es necesaria si más de unacolumna está alterada

CORPORECTOMIA

• Mal de Pott.• Fractura estallamiento.• Tumores primarios o secundarios• Compromiso del conducto raquídeo y

cordón medular

• Mal de Pott.• Fractura estallamiento.• Tumores primarios o secundarios• Compromiso del conducto raquídeo y

cordón medular

CONTRAINDICACIONES PARA LAFIJACIÓN DE LA COLUMNA

• Infección reciente• Laminectomías que no producen

inestabilidad• Fusiones que tienen buenos resultados

sin necesidad de fijación

• Infección reciente• Laminectomías que no producen

inestabilidad• Fusiones que tienen buenos resultados

sin necesidad de fijación

Fijación posterior con placa metálica

JAULA PS-TL (ESPACIADOR TELESCOPICO)

CAUSAS DE CIRUGIA FALLIDA

• CAUSAS DE APARICION TEMPRANAColocación incorecta del materialortopédicoHemorragíaInfecciónPseudomeningoceleCirugía de nivel equivocadoEstenosis de canal o foraminal.Textiloma

• CAUSAS DE APARICION TEMPRANAColocación incorecta del materialortopédicoHemorragíaInfecciónPseudomeningoceleCirugía de nivel equivocadoEstenosis de canal o foraminal.Textiloma

CAUSAS NO MECANICAS DESINTOMAS POSTOPERATORIOS

Infecciones superficiales:SubcutáneasTejidos blandos Colecciones líquidas

Reforzamiento

Infecciones profundas DiscitisAlteración de las plataformasOsteomielitis

Infecciones superficiales:SubcutáneasTejidos blandos Colecciones líquidas

Reforzamiento

Infecciones profundas DiscitisAlteración de las plataformasOsteomielitis

HEMATOMA POST QUIRURGICO

HEMATOMAPOSTQUIRÚRGICO

SEROMA POST QUIRURGICO

SEUDOMENINGOCELE

Espondilo discitis Infecciosa

• 5% de las osteomielitisPiógenas

• Agentes–Staphilococcus aureus(60%)–Enterobacterias (30%)–Streptococcus–Gram negativos ( brucella)–Mycobacterium tuberculosis

• 5% de las osteomielitisPiógenas

• Agentes–Staphilococcus aureus(60%)–Enterobacterias (30%)–Streptococcus–Gram negativos ( brucella)–Mycobacterium tuberculosis

Infección Postoperatoria

• Espóndilodiscitis 0.1-3%Hallazgos Clínicos:•Dolor Severo•Contractura musc•Disminución dearcos de movilidad•Fiebre

Laboratorio:•Leucocitosis•Elevación de VSG•Elevación deproteína C reactiva

Hallazgos Clínicos:•Dolor Severo•Contractura musc•Disminución dearcos de movilidad•Fiebre

Laboratorio:•Leucocitosis•Elevación de VSG•Elevación deproteína C reactiva

Hallazgos Clínicos:•Cambio de señal en platillos•Reforzamiento de médulaadyacente•Tejido espinal que refuerza•Masa que refuerza

•Anillo•Homogéneo

Laminectomía y absceso

ABSCESO ENTEROCOCO

ESPONDILITIS FIMICA

• La TB espinal representa el 50% de los casos detuberculosis esquelética

• La localización más común es L1• Mas de un cuerpo vertebral se encuentra

involucrado• La enfermedad inicia en el muro anterior

adyacente al plato terminal• RX de tórax y tuberculina positivos ayudan al

diagnóstico• RX de tórax y tuberculina negativos no excluyen el

diagnóstico de TB extrapulmonar

• La TB espinal representa el 50% de los casos detuberculosis esquelética

• La localización más común es L1• Mas de un cuerpo vertebral se encuentra

involucrado• La enfermedad inicia en el muro anterior

adyacente al plato terminal• RX de tórax y tuberculina positivos ayudan al

diagnóstico• RX de tórax y tuberculina negativos no excluyen el

diagnóstico de TB extrapulmonar

DIAGNOSTICO

• Masa paravertebral grande calcificada• Ausencia de esclerosis• Ausencia de hueso nuevo• Destrucción del disco intevertebral

• Masa paravertebral grande calcificada• Ausencia de esclerosis• Ausencia de hueso nuevo• Destrucción del disco intevertebral

TUBERCULOSIS ESPINAL

Tuberculosis vertebral

Tuberculosis vertebral

BRUCELOSISBENIGNA MALIGNA O PSEUDOTUMORAL

BRUCELOSIS

T1 T2 Gado

CAUSAS DE CIRUGIA FALLIDA

• CAUSAS DE APARICION TARDIAFractura del material ortopédicoFallo en la fusión y seudoartrosisEspondilolisis y espondilolistesis.AflojamientoOsteofitosisAracnoiditis esterilRecurrencia de hernia discalFibrosis

• CAUSAS DE APARICION TARDIAFractura del material ortopédicoFallo en la fusión y seudoartrosisEspondilolisis y espondilolistesis.AflojamientoOsteofitosisAracnoiditis esterilRecurrencia de hernia discalFibrosis

RADIOFRECUENCIA

PRE POST

Fijación anterior, placa de Caspar

Aracnoiditis crónica estéril

• 6-16% de los pacientes post Qx• Las imágenes y los síntomas no

coinciden siempre.• Síntomas:

– Dolor y parestesias en ambasextremidades

• Considerarlo como la causa deldolor como última opción.

• 6-16% de los pacientes post Qx• Las imágenes y los síntomas no

coinciden siempre.• Síntomas:

– Dolor y parestesias en ambasextremidades

• Considerarlo como la causa deldolor como última opción.

ARACNOIDITIS

El diagnóstico clínico dearacnoiditis se caracteriza .Dolor ardiente, quemanteDisestesias.Disfunción vesical, rectal ysexualSecundario a:Cirugía de columnaBloqueos.Terapia de dolorMielografias

El diagnóstico clínico dearacnoiditis se caracteriza .Dolor ardiente, quemanteDisestesias.Disfunción vesical, rectal ysexualSecundario a:Cirugía de columnaBloqueos.Terapia de dolorMielografias

ARACNOIDITIS

• Proceso inflamatorioavascular

• Se involucran las trescapas meníngeas

• Existen tres patrones depresentación:

Tipo 1:Adhesión central de las

raíces nerviosas,agrupadas dentro de unoo más cordones.

• Proceso inflamatorioavascular

• Se involucran las trescapas meníngeas

• Existen tres patrones depresentación:

Tipo 1:Adhesión central de las

raíces nerviosas,agrupadas dentro de unoo más cordones.

ARACNOIDITIS• Tipo 2:• adhesión de la raíz

nerviosa a la meninge.“Saco dural vacío”

ARACNOIDITIS

• Tipo 3:Estadio final de

respuestainflamatoria.

Masa inflamatoria queocupa el saco dural

• Tipo 3:Estadio final de

respuestainflamatoria.

Masa inflamatoria queocupa el saco dural

ARACNOIDITIS

Tipo 2 y 3

Etapificación de Burton• Radiculitis• Aracnoiditis• Aracnoiditis adhesiva

– Raíces nerviosasenvueltas en tejidocicatricial,hipovasculares yprogresivamenteatróficas con quistes delíquido cefalorraquídeo.

• Radiculitis• Aracnoiditis• Aracnoiditis adhesiva

– Raíces nerviosasenvueltas en tejidocicatricial,hipovasculares yprogresivamenteatróficas con quistes delíquido cefalorraquídeo.

Radiculitis postquirúrgica• Reforzamiento de las raíces nerviosas de

la cauda equina• Las raíces tienen una delgada barrera

hematoencefálica• 20% de las raíces refuerzan en las

primeras 6 semanas• 2% de las raíces refuerzan posterior a 6

meses• Asociado a degeneración/regeneración

• Reforzamiento de las raíces nerviosas dela cauda equina

• Las raíces tienen una delgada barrerahematoencefálica

• 20% de las raíces refuerzan en lasprimeras 6 semanas

• 2% de las raíces refuerzan posterior a 6meses

• Asociado a degeneración/regeneración

ARACNOIDITIS Y RADICULITIS

GRACIAS