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C OMA

NEUROLGICO

DEFINICIN

M ECANISMOS DE DETERIORODEL ESTADO DE CONCIENCIACompromiso de los ncleos intralaminares talmicos

Alteracin bilateral de hemisferios cerebrales

Compromiso de la formacin reticular

Deterioro de la conciencia

E STADOS

DE LA CONCIENCIA

Alerta: Es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas simples que se le formulan.

Somnolencia: Paciente permanece dormido, puede despertarse a cualquier estmulo sensorial.

Estupor: Ausencia de respuesta, paciente puede ser sacado por medio de estmulos vigorosos y repetidos, retornando al estado inicial una vez cesa el estmulo.

oma: Es la ausencia de respuesta a cualquier estmulo en el cual el paciente es incapaz de perci ir o responder a los estmulos externos o a las necesidades internas.

E TIOLOGA

E TIOLOGA

DX

DIFERENCIAL

E XMEN DEL PACIENTEEN COMA

E XMEN DEL PACIENTEEN COMA

E XMEN DEL PACIENTEEN COMA

Si EGC: 15--------Consciente Si EGC: 13-14---Estupor ligero Si EGC: 11-12---Estupor moderado Si EGC: 9-10----Estupor profundo Si EGC: 7-8-----Coma superficial Si EGC: 5-6-----Coma moderado Si EGC: 3-4-----Coma profundo

E XMEN DEL PACIENTEEN COMA

E XMEN DEL PACIENTEEN COMA

Exmen pupilar:

MiosisSegn relacin entre ellas Segn respuesta a la luz

MediasIsocoricas Anisocoricas Discoricas Reactivas Arreactivas

MidriasisIguales Desiguales Forma irregular Contraccin al foco luminoso Inmviles al foco luminoso

E XMEN DEL PACIENTEEN COMA

Exmen pupilar:

E XMEN DEL PACIENTEEN COMA

E XMEN DEL PACIENTEEN COMA

M ANEJO DEL PACIENTEEN COMA

Medidas generales:1.

Estabilizacina) b)

Control de vas respiratorias Control hemodinmico

2.

Cuidados inicialesa) b)

Administracin IV de 100 mg, de tiamina. Administracin de 50 ml de glucosa al 50% IV previa toma de glucometria. Naloxona 0.4 a 2.0 mg, IV. Toma de muestras de sangre para la realizacin de hemograma, qumica sangunea, tamizaje de txicos y hemocultivos (segn cada caso).

c) d)

e)

M ANEJO DEL PACIENTEEN COMA

Medidas generales:3.

Determinar posibles causas que pueden producir muerte temprana:a) b)

Hipertensin endocraneana (TAC cerebral simple). Meningitis, encefalitis o ambas (toma de puncin lumbar y hemocultivos). Infarto agudo de miocardio (electrocardiograma). Encefalopata hipertensiva (tratamiento temprano). Estado epilptico (electroencefalograma). ECV (considerar la administracin de trombolticos). Tratamiento individualizado segn la causa.

c) d) e) f) g)