CÁNCER  MEDULAR  DE  TIROIDES  

HISTORIA CLÍNICA -Motivo de consulta: Molestias cervicales y con la deglución.

-Anamnesis: Mujer de 55 años sin antecedentes de interés que en estudio por un síndrome febril le realizan una ecografía cervical que muestra un nódulo tiroideo, completándose el estudio.

-Exploración física: Consciente y orientada, buen estado general. Exploración cervical anodina.

-Pruebas complementarias:

Analítica: TSH 1,2 uUi/ml (0.27-4.2), T4 1,1 ng/dl (0.93-1.7). Ca 9 mg/dl. Calcitonina 175 pg/ml (0-20), CEA 5.7 ng/ml (0-5)

Ecografía cervical: Nódulo solitario sólido, hipoecoico, con vascularización caótica en hemitiroides derecho de 17 mm. Pequeños ganglios reactivos en nivel Ib de ambos lados; no otras adenopatías laterales (Figura 1).

PAAF: Bethesda III (significado incierto).

Laringoscopia: normal.

Estudio genético para MEN 2A: negativo.

DIAGNÓSTICO CÁNCER MEDULAR DE TIROIDES.

TRATAMIENTO TIROIDECTOMÍA TOTAL MÁS VACIAMIENTO GANGLIONAL CENTRAL BILATERAL Y LATERAL DERECHO. Referencias

• Cirugía Endocrina, 2ª Edición. Guias clínicas de la Asociación Española de Cirujanos. A. Sitges-Serra, J. Sancho Insenser.

Figura 1. Ecografía cervical.

Jus$ficación  

Actitud diagnóstico-terapéutica ante nódulo tiroideo con niveles altos de calcitonina.

Cirugía  General  y  del  Ap.  Diges4vo  

Autor:  Dra.  Beatriz  Febrero  y  Dr.  José  Manuel  Rodríguez  Servicio  de  Cirugía  General  y  del  Aparato  Diges$vo.  Hospital  Clínico  Universitario  Virgen  de  la  Arrixaca  (  Murcia).  Actualizado  con  fecha:  25  de  sep$embre  de  2018.  www.medicalum.com  

COMENTARIOS Cuando existen niveles elevados de calcitonina en el contexto de un nódulo tiroideo hay que pensar en el carcinoma medular de tiroides, a pesar de que el resultado de la citología (PAAF) no sea concluyente, lo que ocurre en un 40%-50% de los casos. Por otro lado, la determinación rutinaria de calcitonina en el nódulo tiroideo es controvertida, siendo aceptada como determinación rutinaria por algunos grupos, fundamentalmente en mayores de 50 años, nódulos sugestivos de malignidad, y en áreas con una alta incidencia de cáncer medular de tiroides.

Ante el diagnóstico de un carcinoma medular de tiroides está indicado el estudio genético para descartar un síndrome de neoplasia endocrina múltiple (MEN) 2A. En caso de confirmarse el estudio genético habría que realizar un despistaje completo de esta enfermedad y descartar antes de la cirugía tiroidea la aparición de un feocromocitoma. Además, el abordaje quirúrgico puede variar, ya que, en el caso del carcinoma medular familiar, la multicentricidad es más frecuente y habría que considerar hacer de inicio una intervención quirúrgica más agresiva, realizándose además de la tiroidectomía un vaciamiento ganglionar central y lateral bilateral.

En este caso, al tratarse de un carcinoma medular esporádico, estaría indicada la tiroidectomía asociada al menos al vaciamiento central, siendo también aceptada el vaciamiento lateral ipsilateral por algunos grupos, incluidos el nuestro; teniendo en cuenta que al diagnóstico el CMT presenta metástasis ganglionares loco-regionales en el 50% de los casos.

Cirugía  General  y  del  Ap.  Diges4vo  

Autor:  Dra.  Beatriz  Febrero  y  Dr.  José  Manuel  Rodríguez  Servicio  de  Cirugía  General  y  del  Aparato  Diges$vo.  Hospital  Clínico  Universitario  Virgen  de  la  Arrixaca  (  Murcia).  Actualizado  con  fecha:  25  de  sep$embre  de  2018.  www.medicalum.com  

Notas