comité régional de - fehap · 2019-06-03 · innover en créant un centre expert totalement...
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ARSIF/DS/BME – le 24/05/2019
Comité Régional de
l’Innovation en Santé
Le vendredi 24 mai 2019 à l’ARS Ile-de-France
2 ARSIF/DS/BME – le 24/05/2019
INTRODUCTION
Nicolas PEJU Directeur général adjoint de l’ARS Ile-
de-France
Pierre ALBERTINI Directeur Coordonnateur de la Gestion
Du Risque (DCGDR) pour l’Ile-de-
France
Directeur général de la CPAM de Paris
3 ARSIF/DS/BME – le 24/05/2019
ORDRE DU JOUR
POINT D’ETAPE « ARTICLE 51 »
ILLUSTRATION PAR UN PROJET D’ARTICLE 51 A L’INITIATIVE
D’ACTEURS REGIONAUX : projet CESOA
HACKATHON « Handicap, Mobilité et Accessibilité » – L’APPLICATION
STREET-CO (GPS piéton adapté aux déplacements des personnes à mobilité réduite)
PROJET « Parcours IDM aigu en IdF » LAUREAT DE L’AAP du HEALTH
DATA HUB
PRESENTATION DU PROGRAMME D’INTRAPREUNARIAT DE L’AP-HP :
« La Serre »
APPEL A INNOVATEURS POUR AMELIORER LE SYSTÈME DE SANTE
ET MEDICO-SOCIAL PAR LA METHODE START-UP D’ETAT
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4 ARSIF/DS/BME – le 24/05/2019
ORDRE DU JOUR
POINT D’ETAPE « ARTICLE 51 »
ILLUSTRATION PAR UN PROJET D’ARTICLE 51 A L’INITIATIVE
D’ACTEURS REGIONAUX : projet CESOA
HACKATHON « Handicap, Mobilité et Accessibilité » – L’APPLICATION
STREET-CO (GPS piéton adapté aux déplacements des personnes à mobilité réduite)
PROJET « Parcours IDM aigu en IdF » LAUREAT DE L’AAP du HEALTH
DATA HUB
PRESENTATION DU PROGRAMME D’INTRAPREUNARIAT DE L’AP-HP :
« La Serre »
APPEL A INNOVATEURS POUR AMELIORER LE SYSTÈME DE SANTE
ET MEDICO-SOCIAL PAR LA METHODE START-UP D’ETAT
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XX/XX/XX
Actualités du dispositif
Innovation en Santé
Article 51
Direction de la Stratégie – DATOS - mars 2019
6
Pour mémoire- L’article 51: Un dispositif cadre permettant
de déroger aux règles de financement et d’organisation
Un projet article 51 c’est
Un projet qui a besoin d’une
dérogation aux règles actuelles de
financement ou à certaines règles
d’organisation
Un projet à vocation de transformation
organisationnelle et reproductible
Un projet avec une dimension
collective :
multi professionnel et multi acteurs
Un projet efficient : rapport qualité /
coûts
Une demande de subvention
Un projet de recherche biomédicale :
PHRC, PRME, ….
Un financement isolé d’un outil / une
solution technologique (sans avoir précisé
son impact sur le parcours du patient)
Une procédure d’accès au marché
(prix et remboursement)
Un projet article 51 ce n’est pas
7
Les projets régionaux
PRIORITES
THEMATIQUES
70 projets reçus
Autonomie
AVC
Cancer
Handicap
Maladies Chroniques
Maladies Neurologiques
Santé des Jeunes
Santé Mentale
Soins Non Programmés
Soins Palliatifs
Transport
PRIORITES
THEMATIQUES
Accès aux soins
Coordination
DM
Exercice coordonné
Outils ou services numériques
Parcours
Prévention
Séquence de soins
Télémédecine…
FINALITES
8
Motifs de projets non recevables et redirigés
demandes de subventions non dérogatoires (fréquentes),
projet au stade d’idée sans territoire d’expérimentation, ne s’inscrivant pas
dans la démarche article 51- répondant davantage à un projet de recherche
(PHRC par exemple…)
créations d’actes et/ou création d’offre
cohorte très faible/ expérimentation non reproductible et/ou non
évaluable
de financement de systèmes d’information,
combinant des demandes d’investissements immobiliers,
projet qui s’inscrit dans des dispositions réglementaires existantes
de mise en place de dispositifs médicaux sans validation de la HAS,
projet intégrant des demandes d’autorisation d’activité de soins
projets faisant l’objet d’expérimentations nationales (ex : hôtel hospitalier,
télémédecine ETAPES, etc.) etc...
9
Perspectives
3 projets régionaux transmis au niveau national début mars 2019, en attente
d’une validation au Comité Technique Innovation Santé National :
Parcours Insuffisance Cardiaque Chronique Sévère porté par l’AP-HP
mise en œuvre opérationnelle graduée sur 10 sites de l’AP-HP, 2ème semestre
2019
Nouveau contrat médecin traitant porté par IPSO Santé
mise en œuvre opérationnelle au 2ème semestre 2019
CESOA Centre de Soins Ostéo-articulaires en Ambulatoire, porté par la MGEN
mise en œuvre opérationnelle au 2ème semestre 2019
Perspective de remonter 6 cahiers des charges finalisés en 2019
10
ARTICLE 51
LES TRAVAUX NATIONAUX
11
Les Appels à Manifestation d’Intérêt (AMI)
25 Etablissements
retenus
6 en Ile-de-France
UNICANCER (17 CLCC)
Autres porteurs (7):
- Auvergne-Rhône-Alpes
- Bretagne
- Corse
- Ile-de-France (3)
Finalité : Conception de modèles de financement innovants
Méthodologie : Co-construction de cahiers des charges pour un lancement
d’expérimentations en 2019, via des appels à projets
80 candidatures déposées au niveau national, 54 retenues dont 11 en Ile-de-France
EPISODE DE SOINS
(EDS)
Objectif
Financer des épisodes de
soins chirurgicaux
INCITATION
À LA PRISE EN CHARGE
PARTAGÉE (IPEP)
Objectif
Définir un intéressement
collectif pour un
groupement
PAIEMENT
EN EQUIPE
DE PROFESSIONNELS
DE SANTÉ (PEPS)
Objectif
Forfaitiser la prise en
charge en structure
d’exercice coordonné
18 18 groupements
retenus
1 1 3 3
En Ile de France
11 11 candidatures
retenus
En Ile de France
Etablissements
retenus 25 25 6 6
En Ile de France
12
Calendrier
T1 - 2018 T2 - 2018 T3 - 2018 T4 - 2018
T1 - 2019 T2 - 2019 T3 - 2019 T4 - 2019
Travaux
préparatoires
Appel à manifestation
d’intérêt
Objectif : co-construire les
cahiers des charges avec
les acteurs
Remontée
des candidatures Sélection
Co-construction avec les
acteurs sélectionnés
- Cahiers des charges validés
- Ouverture des AAP
Lancement des
expérimentations
Sélection
des candidats
1ère vague
13
Les autres travaux en cours (1/2)
Etablissements
retenus 25 25 6 6
En Ile de France
Pour des thématiques regroupant un nombre important de lettres d’intention sur
différentes régions : mise en place de groupes de travail ad hoc au niveau
national afin d’élaborer un cahier des charges commun, qui donnera lieu à un
appel à projet national pour ouvrir à de nouvelles candidatures
Suivi des chimiothérapies orales
CANCEROLOGIE
Définir un épisode de soins
par thérapie
anticancéreuse orale avec
facturation au forfait en
responsabilisant le patient
et basé sur un
accompagnement soignant
coordonné entre les
acteurs hospitaliers et
libéraux.
OBESITE
Elaborer un cahier des
charges commun sur les
parcours autour de la
chirurgie bariatrique.
(enfant, adulte)
projets
retenus 8 8 1 1
En Ile de France
(CSO)
14
Les autres travaux en cours (2/2)
Pour des thématiques regroupant un nombre important de lettres d’intention sur
différentes régions : mise en place de groupes de travail ad hoc au niveau
national afin d’élaborer un cahier des charges commun, qui donnera lieu à un
appel à projet national pour ouvrir à de nouvelles candidatures
BIOSIMILAIRES
Faciliter l’accès aux soins des
personnes confrontées aux
conduites addictives et
consommations à risque et
améliorer leur prise en charge
pluri professionnelle et
coordonnée, en proximité
MICROSTRUCTURES
ADDICTION
3 3
En Ile de France
Saint Denis
Epinay sur Seine
Pierrefitte sur Seine
Expérimentation pour
l’incitation à la prescription
hospitalière de
médicaments biologiques
similaires délivrés en ville :
Intéressement majoré à
30% et dirigé vers les
services
9 9 établissements
retenus en IdF
en 2018
1 1
AP en cours en
2019
15
PERSPECTIVES
16
Constats
Large mobilisation des acteurs => la valorisation de projets innovants répond à
une attente forte
Dispositif article 51 = très ouvert, précisions nécessaires pour rendre un projet
éligible
Des délais de co-construction des cahiers des charges à optimiser => nouvelles
modalités de travail
Evolutions dans l’accompagnement des porteurs de projet:
Accélérateur national : proposé à certains acteurs pour finaliser leur cahier
des charges : méthodologie design thinking (phase test de février à mai)
2 documents régionaux: Charte d’engagement ARS et Aide au porteur
A venir:
- Intégration de projets régionaux dans l’accélérateur national
- Journées spécifiques pour faire pitcher les porteurs de projets régionaux ayant
déposé une lettre d’intention
- Accompagnement (test) de porteurs de projets par un prestataire pour élaborer leur
cahier des charges (en amont de l’accélérateur national)
17
Comment impliquer les principaux acteurs de l’écosystème
régional du développement économique ?
Un groupe de travail ad hoc a été constitué : MEDICEN, CCI, RESAH,
APHP, LAB SANTE, TECH CARE, REGION ILE DE France
Prochaine réunion le jeudi 20 juin après-midi à l’ARS
Tirer profit de la richesse de cet écosystème au moment de
l’élaboration de projets d’’expérimentation, dès lors qu’ils impliquent
une solution technologique
Expertises de ces partenaires avec lesquels l’agence a déjà tissé
des liens étroits
Autres réflexions :
Portail de l’innovation en Ile-de-France (accès à une information
simple pour les porteurs de projets innovants afin d’identifier l’acteur / la
structure qui répondent à leurs besoins)
Evénement régional annuel dédié à l’innovation en santé organisé
par les structures qui accompagnent les porteurs de projets
Discussion en séance Ecosystème régional
18 ARSIF/DS/BME – le 24/05/2019
ORDRE DU JOUR
POINT D’ETAPE « ARTICLE 51 »
ILLUSTRATION PAR UN PROJET D’ARTICLE 51 A L’INITIATIVE
D’ACTEURS REGIONAUX : projet CESOA
HACKATHON « Handicap, Mobilité et Accessibilité » – L’APPLICATION
STREET-CO (GPS piéton adapté aux déplacements des personnes à mobilité réduite)
PROJET « Parcours IDM aigu en IdF » LAUREAT DE L’AAP du HEALTH
DATA HUB
PRESENTATION DU PROGRAMME D’INTRAPREUNARIAT DE L’AP-HP :
« La Serre »
APPEL A INNOVATEURS POUR AMELIORER LE SYSTÈME DE SANTE
ET MEDICO-SOCIAL PAR LA METHODE START-UP D’ETAT
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ARS IDF COMITE INNOVATION SANTE
DATE
Un collectif à l’origine du projet
Les professionnels de santé
Christophe HUDRY, rhumatologue, Cochin
Bertrand MOURA, rhumatologue, Ambroise Paré
Agnès LEBRUN, rhumatologue, Cochin
Sabina DADOUN, rhumatologue, Pitié-Salpêtrière
Anne BLANCHAIS, rhumatologue, Cochin
SOUFFIR Camille, rhumatologue, Cochin
FECHTENBAUM Marie, rhumatologue, Cochin
BENHAMOU Mathilde rhumatologue, La Porte Verte
Valérie GABILLET, infirmière, DIU Rhumatologie
Le partenariat avec MGEN
Gestionnaire d’établissements et centres de santé
Disposant de locaux à Paris et en Ile-de-France
Impliquée dans le développement de prises en charge innovantes en santé
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Historique du projet
2014 à 2015 : Initiative d’un collectif de professionnels de santé qui ont une réflexion sur l’organisation et la prise en charge en rhumatologie et qu’ils présentent à la chaire d’économie du CNAM (Pr Alain Sommer)
Octobre 2015 : - Première rencontre entre MGEN et Dr Hudry
- MGEN manifeste son intérêt pour l’innovation médicale et dans la prise en charge et travaille sur une construction économique du projet
De 2016 à 2017 : présentation du projet à l’ARS IDF, à la DGOS, à la CNAM… pas de solution de financement même si l’intérêt du projet est considéré comme réel par tous les interlocuteurs
Décembre 2017: PLFSS article 51
Aout 2018 : Nouveau contact de l’ARS pour présenter notre projet
Octobre 2018 : 1ere rencontre avec Comité technique innovation santé avec demandes de précision
Février 2019 : Présentation du cahier des charges finalisé
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La genèse
La construction
Le « tunnel »
L’aboutissement
Innover en créant un centre expert totalement ambulatoire
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Le projet est d’organiser de manière innovante des diagnostics et des thérapeutiques adaptées aux pathologies ostéoarticulaires prévalentes et plus ou moins difficiles à traiter en permettant un accès facilité sans reste à charge à une équipe spécialisée et pluridisciplinaire, en un lieu et un espace-temps et en cohérence avec les valeurs de la MGEN.
Le projet veut démontrer son caractère innovant d’un point de vue organisationnel et de son insertion dans les parcours habituels, la faisabilité, la reproductibilité et l’efficience.
Les trois principales pathologies ciblées sont :
les pathologies rachidiennes (40%),
les pathologies articulaires des membres (10%),
les rhumatismes inflammatoires dont les bilans avant biothérapie (45%)
et l’accueil d’urgence diverses (5%).
Le projet se situe dans une position de recours expert pour une somme de situations cliniques ne relevant pas d’une hospitalisation mais nécessitant un avis de second recours. Le CeSOA sera un support
aux acteurs de 1er recours ; aux rhumatologues ayant besoin de consultations pluri professionnelles, de bilans pour les prises en
charge qui nécessitent un bilan rapide ou un second avis.
Des critères d’inclusion permettront de positionner le CeSOA sur son haut niveau d’expertise et non sur les cas « simples ».
Objectifs : allier l’accès aux soins à la pertinence des actes dans une approche parcours
Ce projet relève les objectifs stratégiques et opérationnels suivants :
- Proposer une nouvelle organisation des parcours de rhumatologie : amélioration de la prise en charge des patients, (approche qualitative via la protocolisation et le respect des recommandations HAS et des sociétés savantes) et d'efficience du système de santé et de l'accès aux soins, en proposant :
o Une séquence de soins optimisée, en un lieu, temps pluriprofessionnel de diagnostic et d’élaboration
d’un PPS pour différentes pathologies ostéoarticulaires complexes en engageant l’avenir des patients ;
o Une coordination des soins participant à la structuration des parcours dans leurs volets ambulatoires
avec des généralistes et des rhumatologues de ville ainsi qu’avec des services hospitaliers ;
o Un service susceptible de mieux répondre à des demandes d’avis émanant de patients et ou de
médecins traitants issus de zones géographiques déficitaires en spécialiste (notamment la périphérie
de l’Ile de France voire des régions limitrophes)
o Permettant de gagner du temps médical
- Améliorer la pertinence des prescriptions et, par conséquence, de leur efficience, en modifiant
o Les conditions de prise en charge des patients par les biothérapies
o En intégrant une aide à l’observance et une action d’éducation thérapeutique directement au moment
de la prescription (apprentissage et appropriation des démarches thérapeutiques)
29/05/2019
Dérogation au financement : un forfait parcours unique
Le CeSOA propose la création d’un forfait unique à 310€ pour le passage dans le centre expert.
Ce forfait intègre : - les actes intellectuels, - les actes de radiologie, ostéodensitométrie et d’échographie, - les gestes techniques comme des infiltrations, les lavages et injections et recours au bio
similaires - les prestations complémentaires avec kiné et IDE et démarche d’apprentissage thérapeutique
avec les paramédicaux, - l’orientation vers des services externes d’ETP ou filière os de Cochin, - l’accès à un service de télé expertise en post bilan, pourra être envisagé de manière spécifique.
Chaque patient adressé et répondant aux critères d’inclusion sera pris en charge une seule fois par an par le CeSOA.
Bien que les patients relèveront de bilans différents le forfait sera le même.
Le forfait a été calculé notamment pour assurer la viabilité de la structure et son modèle économique. Le forfait de passage au sein du CeSOA a vocation à se substituer à certaines dépenses de ville ou des dépenses hospitalières liées à des hospitalisations de jour.
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Au niveau de la prise en charge
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Au niveau de l’équipe
10 rhumatologues forment 5 binômes o 1 binôme par jour o le reste du temps en cabinet ou à l’hôpital
MERCI DE VOTRE ATTENTION
AVEZ-VOUS DES QUESTIONS ?
27 ARSIF/DS/BME – le 24/05/2019
ORDRE DU JOUR
POINT D’ETAPE « ARTICLE 51 »
ILLUSTRATION PAR UN PROJET D’ARTICLE 51 A L’INITIATIVE
D’ACTEURS REGIONAUX : projet CESOA
HACKATHON « Handicap, Mobilité et Accessibilité » – L’APPLICATION
STREET-CO (GPS piéton adapté aux déplacements des personnes à mobilité réduite)
PROJET « Parcours IDM aigu en IdF » LAUREAT DE L’AAP du HEALTH
DATA HUB
PRESENTATION DU PROGRAMME D’INTRAPREUNARIAT DE L’AP-HP :
« La Serre »
APPEL A INNOVATEURS POUR AMELIORER LE SYSTÈME DE SANTE
ET MEDICO-SOCIAL PAR LA METHODE START-UP D’ETAT
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28 ARSIF/DS/BME – le 24/05/2019
HACKATHON « Handicap, Mobilité et
Accessibilité »
Objectif. Faire émerger des solutions
concrètes pour les personnes vivant avec un
handicap en Ile-de-France
Cadre. ‘“Handicap, Mobilité et Accessibilité”
Méthode. Idéathon puis Hackathon
Avec des personnes en situation de handicap,
aidants, opérateurs de santé et du médico-social,
institutionnels entreprises et représentants de la
société civile
Dans une démarche de co-construction et de
développement d’une réponse adaptée à 3 défis
identifiés au cours d’une phase d’idéation préliminaire
BIENVENUE DANS UN MONDE SANS
OBSTACLES
« Un itinéraire piéton adapté à ma mobilité »
Problème
Parcours du combattant :
- Impossible de sortir dans la rue sans rencontrer un
obstacle
- 100% des personnes à mobilité réduite vivent une
mobilité difficile
Constat :
- Les PMR* sont plus isolées et se sentent plus seules que les
personnes valides
- Google Street View était le seul repère
- Les PMR n’osent plus sortir de chez eux 6x moins
*PMR = Personnes à Mobilité Réduite
Tout le monde a son GPS, sauf… Injuste
Double discrimination :
- Les rues ne sont pas accessibles
- Les personnes à mobilité réduite ne bénéficient
pas des mêmes outils que tout le monde
Solution
Le premier GPS piéton dédié aux déplacements
des personnes à mobilité réduite
GAGNER DU
TEMPS RESTER EN
VIE
CRÉATEUR
DE LIEN SOCIAL
Éviter les obstacles,
ne plus se retrouver
bloqué
Ne plus avoir à se
déplacer sur la route Faciliter les sorties
professionnelles et
personnelles
des alertes sur
les obstacles
Obtenir les lieux accessibles
autour de soi
Trouver un obstacle ou un lieu
accessible
Signaler
Avec Streetco vous pouvez
Un projet Unique
Établissement
Accessible Itinéraire
accessible
« C’est bien de m’indiquer qu’un établissement est accessible, mais
si je ne sais pas comment y aller, ça ne sert pas à grand-chose »
Pistes d’amélioration
Multi-support
Responsive
Besoins identifiés – phase exploratoire
Tables rondes & Focus Groups
Itinéraire Multimodal
Transports en commun Itinéraire Personnalisé
Hackathon
Grand prix
« Handicap, Mobilité et Accessibilité »
Remise de prix au LLL Remise officielle par G. Galiay (Directeur
Adjoint Lab Santé Ile de France)
Projet
Proposer un itinéraire alternatif sans obstacles
1 Version Multi Support
Ordinateur, tablette, smartphone
2 Pouvoir éviter les obstacles sur mon chemin
Simuler un itinéraire
Itinéraire alternatif
3 Mise à l’échelle
Partout en France
Prochaines étapes
Un itinéraire personnalisé et multimodal
3 mois – 6 mois : Un itinéraire qui apprend
Améliorer ergonomie et expérience utilisateur
1 mois : Tests utilisateurs
Itinéraire Personnalisé
6 mois et plus : Prise en compte des transports en commun
Itinéraire Multimodal
Partenaires
41 ARSIF/DS/BME – le 24/05/2019
ORDRE DU JOUR
POINT D’ETAPE « ARTICLE 51 »
ILLUSTRATION PAR UN PROJET D’ARTICLE 51 A L’INITIATIVE
D’ACTEURS REGIONAUX : projet CESOA
HACKATHON « Handicap, Mobilité et Accessibilité » – L’APPLICATION
STREET-CO (GPS piéton adapté aux déplacements des personnes à mobilité réduite)
PROJET « Parcours IDM aigu en IdF » LAUREAT DE L’AAP du HEALTH
DATA HUB
PRESENTATION DU PROGRAMME D’INTRAPREUNARIAT DE L’AP-HP :
« La Serre »
APPEL A INNOVATEURS POUR AMELIORER LE SYSTÈME DE SANTE
ET MEDICO-SOCIAL PAR LA METHODE START-UP D’ETAT
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42 42 Copyright © 2017 Capgemini. All rights reserved.
Projet Parcours infarctus du
myocarde aigu en Ile-de-France
10.04.2019
Health Data Hub
43
Data Hub
• Plateforme qui permet de regrouper et de stocker des données provenant de
sources multiples afin de faciliter l’analyse Big Data
Dans le Health Data Hub
• Données de santé : SNDS, registres de pratiques, …
• 3 enjeux
1. Apparier ces données pour les enrichir mutuellement : par exemple eMUST-
SNDS
2. Regrouper toutes ces données appariées dans un Data Hub
3. Partager ces données appariées sous contrôle de la gouvernance du HDH
« Les données financées par la solidarité nationale constituent un
patrimoine commun à mettre au service du plus grand nombre
dans le respect de l’éthique et des droits de nos citoyens. »
Cadre de la mise en place du Health Data Hub
44
Mars 2018 Octobre 2018 Mars 2019 Avril 2019
Rapport Villani sur
l’IA
Rapport de préfiguration du
HDH
114 auditions
Cadre législatif Sélection des
10 projets
pilotes du HDH
2 actions majeures
1. Élargissement du
SNDS
2. Création du HDH
Agnès Buzyn lance
une mission de
préfiguration du HDH
Création du HDH confiée à
la DREES
Objectif : ouvrir le HDH aux
utilisateurs publics et privés
dès le 2° semestre 2019
1° phase test : sélection (par
appel à projet) de projets
« pilotes » qui bénéficieront
d’un accompagnement
pendant 1 an pour participer
à la construction du HDH
Projet de loi relatif
à l’organisation et
à la
transformation du
système de santé
voté en 1° lecture
à l’Assemblée
Nationale et créé
le HDH (article
11)
Projet Parcours IDM aigu en IdF
Porteur du projet Axelle MENU-BRANTHOMME, MD
Equipe projet
Organisme porteur du projet Agence régionale de santé d’Ile-de-France (ARS-IF) : établissement
public de l'Etat.
Prénom - Nom Investissement
en % ETP Rôle et compétence Organisme
Dr Axelle MENU-
BRANTHOMME
10% • Maitrise d’ouvrage (MOA) du projet, pilotage stratégique
• Responsable du Département « Traitement de
l’information-Etudes »
ARS-IF
Dr Sophie
BATAILLE
10% • MOA du projet, pilotage stratégique et scientifique
• Référente « Cardiologie » et Coordinatrice des registres
e-MUST et CARDIO-ARSIF
ARS-IF
Dr Yves
LAMBERT
10%
• MOA du projet, pilotage stratégique et scientifique
• Président du Comité scientifique du registre e-MUST
SAMU 78,
CH
Versailles
M. Matthieu
HANF
10%
• Maitrise d’œuvre (MOE) du projet, pilotage opérationnel
et scientifique
• Directeur du Département « Traitement de
l’information »
GCS
SESAN
Mme Aurélie
LOYEAU et 1
data scientist à
recruter
50% chacun • MOE du projet, traitement opérationnel des données
• Data scientist du Département « Traitement de
l’information »
GCS
SESAN
Introduction
● Contexte : L’IDM aigu est une pathologie aigüe, fréquente, mortelle, à l’origine de
complications chroniques évitables. La prévalence de la maladie coronaire en IDF a
augmenté de 28% depuis 2008 (ameli.fr). Plus de 2 500 IDM aigus sont inclus dans le
registre e-MUST / an.
● Le Projet Parcours IDM aigu en IdF
○ Le registre e-MUST apporte des données cliniques caractérisant finement
l’évènement « IDM aigu » et le patient
○ Le SNDS enrichit ces informations, de données médico-administratives observées
en amont et en aval de l’évènement « IDM aigu ».
○ Ces 2 sources de données sont complémentaires pour décrire - en vie réelle -
l’ensemble du « parcours IDM aigu », la situation socio-économique des patients
et mettre en œuvre des actions d’amélioration « basées sur les preuves ».
● Enjeux du Projet Parcours IDM aigu en IdF :
○ Mesurer l'adéquation de l'offre aux besoins,
○ Evaluer et améliorer la qualité et la pertinence de la prise en charge médicale,
○ Fédérer les acteurs (professionnels de santé, ARS, Assurance maladie) afin de
contribuer collectivement à l'amélioration des organisations territoriales et à la
réduction des inégalités pour la prise en charge des IDM aigus.
46
Le registre e-MUST
● Registre de pratique qui recense tous les IDM aigus pris en charge en pré-hospitalier,
développé par l’ARSIF
○ Quelques chiffres : Depuis 2000, 1 région (8 DPT), 8 SAMU 39 SMUR, 2500 IDM aigus par an
○ Données collectées
■ Caractéristiques des patients et antécédents
■ Chronologie de la prise en charge
■ Stratégie de reperfusion coronaire
■ Complications pré-hospitalières
■ Destination du patient
○ Base de données
■ Autorisation CNIL 685983 délivrée le 25 janvier 2000
■ Structurée (1 table/année) concernant 12 500 patients, collectées de 2014 à 2018 par
les SMUR d’IdF
■ Hébergée sur un serveur sécurisé au GCS SESAN
○ Registre exhaustif (90%) et de qualité
○ Registre apparié au PMSI pour récupérer des données hospitalières (mortalité
hospitalière) via le NDA
● Enjeux du registre e-MUST: améliorer la qualité de la prise en charge de l’IDM aigu par les
SAMU/SMUR
○ En urgence : améliorer la rapidité de reperfusion coronaire (récupération myocardique ad
integrum),
○ En aval : réduire la morbi-mortalité post IDM (insuffisance cardiaque chronique, …),
○ En amont : réduire les inégalités de prise en charge, cibler les actions de prévention de l’IDM.
47
Apports du registre e-MUST
● Scientifique : Publications
○ Decision to deploy coronary reperfusion is not affected by the volume of ST-segment elevation
myocardial infarction patients managed by prehospital emergency medical teams. F.
Lapostolle, S. Bataille, A. Loyeau, … Y. Lambert, for the e-MUST Registry Investigators; Eur J
Emerg Med., 2019 Jan 14.
○ Identifying Patients at Risk for Prehospital Sudden Cardiac Arrest at the Early Phase of
Myocardial Infarction : The e-MUST Study; N. Karam, S. Bataille, … X. Jouven, Y. Lambert,
for the e-MUST Study Investigators; Circulation, Dec 2016;134(25):2074-2083.
■ www.cardio-arsif.org
● Pour les professionnels de santé : urgentistes pré-hospitaliers (tous les SAMU-SMUR d’IdF et
BSPP), urgentistes et cardiologues hospitaliers
○ Évaluer en routine leurs pratiques, leurs organisations, les comparer et les améliorer.
● Pour l’ARS IdF : Evaluer la qualité et la pertinence de la prise en charge médicale, mettre en place
des actions correctrices, mesurer l'adéquation de l'offre aux besoins.
○ Production d’indicateurs de prise en charge de l’IDM aigu en pré-hospitalier
■ Taux d’appel direct (par le patient) au SAMU : 76% vs 55% en 2003
■ Délai médian « début doul tho –appel SAMU » : 49 mns vs 55 mns en 2003
■ Délai médian « appel SAMU-arrivée SMUR » : 21 mns vs 19 mns en 2003
e-MUST permet de fédérer les acteurs afin de contribuer collectivement à l’amélioration des
organisations territoriales et à la réduction des inégalités pour la prise en charge des IDM aigus,
mais e-MUST ne permet qu’une analyse à court terme.
48
Appariement e-MUST & SNDS : pourquoi ?
● Enrichir les indicateurs décrivant le parcours de soins (pré-per-post évènement) des patients
ayant un IDM aigu en IdF (registre e-MUST) et mieux évaluer le parcours en termes de qualité,
sécurité et pertinence.
○ Objectifs de santé publique et médico-économiques
■ Évaluer les modalités de prise en charge des IDM aigus (délai reperfusion coronaire, par
exemple ) sur le suivi à moyen/ long terme :
● consultations et actes en ambulatoire, ré hospitalisations ..
● mortalité pré-per-post hospitalière,
● morbidité séquellaire (insuffisance cardiaque chronique, par exemple).
■ Réduction des inégalité d’accès aux soins : analyse territoriale des délais de prise en
charge
● Produire un livrable : interface web dynamique restituant aux acteurs des indicateurs, à différentes
échelles géographiques et temporelles, périodiquement actualisés évaluer en routine les
pratiques, les organisations et les améliorer
● Construire une méthodologie permettant d’étendre aux autres registres régionaux cet appariement
SNDS dans le cadre du Health Data Hub ( registre coronarographies et angioplasties, perinat par
exemple)
Contribuer collectivement à une utilisation optimisée de la donnée à des fins scientifiques et de
santé publique
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Appariement e-MUST & SNDS : comment ?
● Algorithme d'appariement
probabiliste des données du
registre e-MUST aux données
du SNDS
○ Données requises
■ Données médico-
administratives du
SNDS : PMSI (MCO,
HAD, SSR), DCIR,
causes médicales de
décès (CépiDC)
● Algorithmes de calcul des indicateurs du
parcours
o Calcul d’indicateurs de caractérisation
des évènements de santé, de parcours
de soins, d’exposition, dans le SNDS
o Analyse de données
■ Développement de modèles
statistiques d’évaluation et de de
quantification du risque (méthodes
classiques et plus innovantes telles
que les « séries de cas
autocontrôlés » et les « scores de
propension », ...)
■ Construction de modèles
pronostiques (statistiques
inférentielles, méthodes
d’apprentissage)
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Feuille de route
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● Etapes
○ Déclaration CNIL
○ Appariement des données e-MUST & SNDS
○ Production et analyse des indicateurs de parcours
○ Valorisation scientifique et stratégique des travaux
● Réunions
○ 16 mai 2019 : réunion de lancement
○ 7 juin 2019 : 1° atelier de cadrage
○ 26 juin 2019 : 2° atelier de cadrage
Conclusion
L’appariement des données du registre e-MUST au SNDS, dans le cadre du Health Data Hub est un projet :
1. Innovant et efficient par l’appariement des bases de données qui permet par une saisie unique de données
cliniques de prise en charge de l’IDM aigu (registre de pratique) de mobiliser l’ensemble des données du parcours de soins
« IDM aigu » pour à la fois :
- Evaluer la qualité des pratiques cliniques en vie réelle pour les professionnels de santé,
- Soutenir la décision et mettre en place des actions d’amélioration,
- Eclairer les politiques de santé de l’ARS et réduire les inégalité de santé en Ile-de-France,
- Fédérer l’ensemble des acteurs de santé autour d’une plateforme de traitement, partagée, objective et de qualité,
- Démultiplier les travaux de recherche.
2. Collaboratif par un pilotage multidisciplinaire
- ARS-IF, GCS SESAN, membres du registre e-MUST représentés par le Comité scientifique du registre ;
- Association à la réflexion méthodologique et scientifique d’équipes académiques :
-- INSERM, U970 (Pr X. Jouven), unité spécialisée en Épidémiologie des maladies cardiovasculaires,
-- INSERM, U1018/CESP (Mme P. Tubert-Bitter), unité spécialisée en Biostatistiques et expérimentée dans le traitement
des données du SNDS,
- Association de patients « Alliance du Cœur » (Président M. P. Thébault).
3. Transparent et partagé par la mise à disposition des données appariées dans le Health Data Hub, sous contrôle
d’une gouvernance adaptée.
4. Solide par l’ancienneté du registre e-MUST
5. Ambitieux et d’avenir par sa cohérence, sa réplicabilité à d’autres registres régionaux et son intégration dans le
PRS2 d’Ile-de-France
- A court terme : réplicabilité à des registres de pratique existants dans d’autres domaines (registre CARDIO-ARSIF,
Perinat) et d’autres territoires
- A moyen terme : réplicabilité lors de la construction d’autres registres de pratique de cardiologie ou d’autres spécialités
(ex : périnatalité)
- A long terme : généralisation de la méthodologie pour l’analyse des parcours des patients à partir des bases de données
alimentées par les systèmes d’information de coordination des parcours (ex : projet « e-Parcours », SI Terr-eSanté).
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53 ARSIF/DS/BME – le 24/05/2019
ORDRE DU JOUR
POINT D’ETAPE « ARTICLE 51 »
ILLUSTRATION PAR UN PROJET D’ARTICLE 51 A L’INITIATIVE
D’ACTEURS REGIONAUX : projet CESOA
HACKATHON « Handicap, Mobilité et Accessibilité » – L’APPLICATION
STREET-CO (GPS piéton adapté aux déplacements des personnes à mobilité réduite)
PROJET « Parcours IDM aigu en IdF » LAUREAT DE L’AAP du HEALTH
DATA HUB
PRESENTATION DU PROGRAMME D’INTRAPREUNARIAT DE L’AP-HP :
« La Serre »
APPEL A INNOVATEURS POUR AMELIORER LE SYSTÈME DE SANTE
ET MEDICO-SOCIAL PAR LA METHODE START-UP D’ETAT
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LA SERRE : pourquoi ?
Objectif transformer les organisations en pérennisant et
déployant des solutions validées qui répondent à un
besoin
Besoin : disposer d’une structure lisible et accessible pour accompagner la
transformation des organisations et des pratiques.
Méthode :
Rendre lisible l’offre de services et créer un point d’entrée simplifié
& Proposer une offre de services permettant de :
Stimuler les idées et la créativité
Repérer les projets
Les sélectionner
Les accompagner du pilote au déploiement
Les valoriser et les rendre visible
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Constat : une nécessité de transformer et moderniser nos organisations et pratiques
beaucoup d’initiatives portées par des professionnels de santé qui ne savent pas toujours à
qui s’adresser, de multiples dispositifs de captation mais non coordonnés.
LA SERRE : qu’est-ce que c’est ?
Réseau Outils, méthode,
formations
Sourcing et
lisibilité
Partenariats Valorisation
et visibilité
Lieu
TRANSFORMATION Numérique, organisationnelle
Directions Services
Diagnostic Solutions
Tests Pérennisation
Pilote(s) Déploiement
INNOVATION Numérique, organisationnelle
Idéation Conception
Expérimen-
tation Pérennisation
POC Déploiement Pilote
LA SERRE : son offre de services
Réseau d’innovateurs,
transformateurs internes et
d’ambassadeurs
Appui des DOP, conseillers en
organisation et autres experts
Mise en relation avec les acteurs
clé de l’innovation sur le territoire
Réseau Méthode
Coaching par des conseillers en
organisation et Scrum Master
Méthodes agiles
Mise à disposition d’outils (fiches,
canevas…)
Organisation et financement de
formations
Soutien aux montages financier
et juridique
Sourcing et
lisibilité
Visibilité des porteurs et projets en
interne et externe
Mise à disposition d’outils de veille
et benchmark
Sourcing interne et externe de
projets et de terrain
d’expérimentation / déploiement
Point d’entrée simplifié
Partenariats
Designers UX et d’organisation
Développeurs informatiques
Fablab (prototypage rapide)
Visibilité des porteurs et des
projets en interne et externe
Valorisation des solutions testées,
dépôt de brevets et marques
Valorisation Lieu
Incubation des porteurs de projets
Tests de solution et prototypage
Présence / ouverture sur des acteurs
externes
Quelques exemples d’utilisation des services de LA SERRE
Sourcing et
lisibilité
Trouver facilement les services proposés par
LA SERRE et contacter l’équipe
Base de données de projets, site de LA
SERRE, formulaire d’orientation des
projets…
1
Appel à projets, site de LA SERRE
Repérer des projets
Sourcing et
lisibilité
3
Valorisation
Communication sur les projets et les succès,
valorisation des solutions, brevets, dépôt de
marque…
Les valoriser et les rendre visible 6
Méthode Critères transparents et simplifiés, grille de
sélection, animation de comités
Les sélectionner
Sourcing et
lisibilité
4
Ex : jury AMI Développement Durable
Méthode Réseau
Ex de moyens : coaching, design UX
ou organisationnel, développement
informatique
Méthode :
- Réponse à un besoin, viabilité,
faisabilité
- Pilotes et déploiement
Objet : Optimisation, transformation
ou innovation
Les accompagner du pilote au déploiement
Partenariats
5
Ex : mission de design sur l’attente aux urgences à Ambroise Paré,
l’accueil en POMA à HEGP, la fusion des standards de Broca-Cochin,
le portail médecin…
Réseau Méthode
Lieu
Evènements, ateliers idéation,
prototypage rapide
Stimuler les idées de transformation et d’innovation 2
Ex : formation à l’intrapreneuriat avec le
réseau EIT Health
CANAUX D’IDENTIFICATION DES PROJETS
Processus de sélection des projets accompagnés
1. Demande / dépôt d’un projet via LA SERRE
2. Expertise du projet avec les demandeurs / porteurs en fonction
de 6 critères
3. Rencontre des parties prenantes clés du projet pour en
valider la pertinence, la faisabilité et le financement
4. Comité d’engagement pour valider la sélection et s’engager à
déployer le projet en cas de réussite de l’expérimentation
PROCESSUS DE CHOIX
Réponse à un besoin (caractère innovant
dans le cadre d’un projet innovant)
Impact de la transformation
(organisationnelle, numérique…)
Faisabilité, facilité d’expérimentation et de
déploiement
Rencontres équipes / services
Appels à projets
Projets identifiés par des directions
Réseau innovation
CRITÈRES PRINCIPAUX
Efficience, viabilité et gains
générés
Duplicabilité
Maturité du projet ; capacité d’une
équipe locale à le porter ; portage
de la direction
Exemple de projets accompagnés
Lieu : Bichat, service d’exploration fonctionnelle (neurologie et
sommeil)
Résumé du projet : définir et tester un modèle de prise en charge
des patients atteints de maladies chroniques (ici apnées du sommeil
sévères) permettant d’avoir un haut taux de satisfaction patient, tout
en augmentant constamment la file active
Besoins clés
- Patients : être informé et rassuré, être acteur de leur prise en
charge, avoir un suivi adapté et personnalisé, savoir qui contacter
- Professionnels : accueillir les patients dans de bonnes conditions,
ne plus subir la prise de rdv non adaptés, améliorer la gestion des
données patients, limiter la non observance des patients, se
former et s’impliquer dans la prise en charge
Pistes envisagées
• Coordination du suivi des patients (dans le service, avec la ville et
les établissements)
• Gestion des données, anticipation et prédiction des rdv
• Coopération interprofessionnelle
Principaux indicateurs
• Nombre de nouveaux patients pris en charge dans le service
• Délai de prise de rdv
• Observance au traitement
• Satisfaction patient / personnel
Avicenne, Jean Verdier
H.Mondor Services traitants de
maladies chroniques
Lieu : Charles Foix, SSR ortho-gériatrique
Résumé du projet : Anticiper la sortie de SSR, en créant un
contexte favorable de retour à domicile et éviter les ré-
hospitalisations
Besoins clés
- Patients : avoir de la visibilité sur les étapes du parcours pendant
et après l’hospitalisation, être pris en charge globalement et de
façon transversale pendant l’hospitalisation, renforcer la capacité
de l’aidant familial à assumer son rôle dès la sortie de SSR
- Professionnels : renforcer la coordination au sein d’une équipe
pluridisciplinaire, revaloriser le rôle des différents professionnels
en tant que partenaires du soin, anticiper et limiter les bed
blockers.
Pistes envisagées
• Cellule d’aide au retour à domicile
• « Education thérapeutique » de l’aidant
• Documentation de suivi de la prise en charge simple et claire
• Application pour les aidants
Principaux indicateurs
• Taux de ré-hospitalisation
• Taux de patients chuteurs à répétition lors du retour à domicile et
nombre de complications post-hospitalisation
• Baisse de la durée moyenne de séjour
• Satisfaction patient / personnel
HEGP – Cochin
- Vaugirard Services de SSR
62 ARSIF/DS/BME – le 24/05/2019
ORDRE DU JOUR
POINT D’ETAPE « ARTICLE 51 »
ILLUSTRATION PAR UN PROJET D’ARTICLE 51 A L’INITIATIVE
D’ACTEURS REGIONAUX : projet CESOA
HACKATHON « Handicap, Mobilité et Accessibilité » – L’APPLICATION
STREET-CO (GPS piéton adapté aux déplacements des personnes à mobilité réduite)
PROJET « Parcours IDM aigu en IdF » LAUREAT DE L’AAP du HEALTH
DATA HUB
PRESENTATION DU PROGRAMME D’INTRAPREUNARIAT DE L’AP-HP :
« La Serre »
APPEL A INNOVATEURS POUR AMELIORER LE SYSTÈME DE SANTE
ET MEDICO-SOCIAL PAR LA METHODE START-UP D’ETAT
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Améliorons le système de santé et médico-social
La méthode start-ups d’État
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A qui s’adresse cet Appel à Innovateurs ?
Tous les acteurs franciliens du système de santé et médico-social
sont concernés
– Les collaborateurs de l’Agence régionale de santé (ARS) Île-de-France
– Les collaborateurs des établissements de santé et médico-sociaux
– Les acteurs du champ ambulatoire
– Les professionnels de la prévention et de la promotion de la santé
Ces personnes peuvent être agents publics ou non
Les entreprises privées (hors opérateurs de santé) n’y sont pas
éligibles
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Comment déposer un projet ?
Les projets doivent être présentés par les personnes susceptibles de
les porter
Les projets doivent être déposés au plus tard le 17 juin 2019 sur
la plateforme suivante :
https://www.demarches-simplifiees.fr/commencer/appel-
innovateurs-ars-idf
Informations demandées :
1. Profil : civilité, nom, prénom, téléphone, profession, structure d’exercice,
adresse postale professionnelle
2. Problème identifié (le nombre de caractères n’est pas limité)
3. Solution numérique proposée pour y répondre (le nombre de caractères n’est
pas limité)
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Qu’est ce qu’une start-up d’État ?
Une start-up d’État est un service public sans personnalité juridique
propre, constituée d’une personne ou équipe totalement autonome
Cette personne ou équipe est financée par l’administration porteuse
de cette démarche, sur la base de l’évaluation de son impact
Elle naît de l’identification d’un problème rencontré par des usagers,
qu’elle se donne pour objectif de résoudre grâce à un service
numérique
Elle n’a pas pour objectif de faire du profit
Elle dispose de 6 mois pour faire la preuve de son impact et n’est
refinancée que si c’est le cas
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Exemple de start-ups d’État ?
Mes remboursements simplifiés (en accélération chez beta.gouv.fr),
est une plateforme numérique qui permet aux assurés sociaux de se
faire rembourser en moins d’une semaine leurs frais d’utilisation de
leurs véhicules personnels ou de transports en commun sur
prescription médicale
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Comment seront sélectionnés les projets ?
Les porteurs des projets présélectionnés seront invités à participer à
une journée d’audition le vendredi 28 juin 2019 à l’ARS Île-de-
France au cours de laquelle des coachs de beta.gouv.fr les aideront à
préparer une présentation en 3 minutes d’une fiche produit
À la fin de la journée, un jury présidé par Aurélien ROUSSEAU,
directeur général de l’Agence Régionale de Santé Île-de-France
sélectionnera un ou plusieurs intrapreneurs
Ceux-ci pourront être libérés de leurs tâches habituelles et recevront
les moyens de monter leur start-up d’État
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Comment en savoir plus ?
En regardant la formation en ligne sur le programme start-ups d’État :
https://beta.gouv.fr/alpha/
En consultant le site Internet de beta.gouv.fr : https://beta.gouv.fr/
En consultant la page dédiée sur le site Internet de l’agence :
https://www.iledefrance.ars.sante.fr/appel-innovateurs-les-acteurs-
de-la-sante-dile-de-france-invites-proposer-leurs-idees-innovantes
Le portefeuille des start-ups d’Etat : https://beta.gouv.fr/startups/
ARSIF/DS/BME – le 24/05/2019
Merci pour votre attention