comite dorganisation et de veille scientifique du cnrhp lundi 22 septembre 2008

COMITE D’ORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE

DU CNRHP

Lundi 22 Septembre 2008

ORDRE DU JOUR

- Approbation du compte-rendu de la réunion du COVS du 10 décembre 2007.-

Approbation du rapport d’activités 2006-

Présentation de l’activité du CNRHP en 2007-

Présentation- discussion autour de 3 missions : Epidémiologie des Incompatibilités Foeto-Maternelles Etude STIC «génotypage RH D fœtal sur sang maternel» GENIFERH Veille sanitaire : difficultés d’approvisionnement en IgG anti-D.-

Perspectives 2008-2009 : Evolution des structures du CNRHP et projets Effectifs médicaux - Responsabilités

Questions diverses.

Pôle gynécologie obstétrique et endocrinologiePôle gynécologie obstétrique et endocrinologie (Pr J. Milliez)

Service de Gynécologie obstétrique de Saint-Antoine (Pr B. Carbonne)

• Permanence médicale 24h/24 et 7 j/7 avec astreinte Permanence médicale 24h/24 et 7 j/7 avec astreinte opérationnelle pour actes transfusionnels opérationnelle pour actes transfusionnels in uteroin utero et et ex uteroex utero::

• De jour 8h-20h: Une infirmière DE et un clinicien (Bâtiment Rabah Deutsch)• De nuit 20h-8h: Un clinicien d’astreinte via TLA de garde du LBU (Bâtiment

Caroli (LBU))

•D

épôt d

e PS

L d

u C

NR

HP

Dép

ôt de P

SL

du

CN

RH

P

(Bâtim

ent Rabah D

eutsch)

• Hospitalisation Hospitalisation Unité de néonatologie Maternité SAT: « 5 lits »

Un clinicien CNRHP tlj matin

– Ictères et incompatibilités nés à Saint-Antoine

– Ictères sévères et Maladies hémolytiques sévères d’I. de France

• Consultation spécialisée Consultation spécialisée d’hémobiologie périnataled’hémobiologie périnatale

(Pavillon Couvelaire Maternité SAT)

un clinicien CNRHP infirmière

- Enfants:Ictère néonatal et anémie sévère ou Incompatibilités foeto-maternelles:

.suivi néonat:1/2j tlj sauf Sam et dim

. Suivi développement:1/2j deux fois/mois

- Mères:Incompatibilités foeto-maternelles:1/2j tous les 15 j

UF clinique et expertise CNRHPUF clinique et expertise CNRHP (Pr B.Carbonne)Maternité de référence=Maternité Saint-Antoine

• Permanence téléphonique de conseilsPermanence téléphonique de conseils ictères et incompatibilités (dépistage, prévention,traitement….):15 appels/j

• Supervision clinique des dosages de Supervision clinique des dosages de bilirubinesbilirubines (30 dosages quotidiens/j) avant transmission par télécopie tel.

• Synthèse clinique des résultats immuno-hématologiques du secteur post-natal à visée principalement de prescription et guidance prescription et guidance de prévention Rhésus (de prévention Rhésus ( 20/j) 20/j)

• Gestion du dépôt de CGRGestion du dépôt de CGR (commande, demande de compatibilisation, …attribution,… traçabilité)

• Actes transfusionnelsActes transfusionnels• Enseignement• Matériovigilance et évaluation des

appareils de photothérapie et bilirubinomètre (AGEPS…)

• Recherche:…….

• Interfaces localesMaternité St-Antoine:

- dépistage - photothérapie (indications)- Actes transfusionnels (indications et réalisation)- enseignement- information public et professionnel

• Interfaces régionales – Conseils cliniques

– Conseils techniques

– Information public et professionnels

– Formations

UF clinique du CNRHP: Permanence médicaleUF clinique du CNRHP: Permanence médicale

• Interfaces nationales– Idem interfaces régionales

Un N° de téléphone non rattaché standard de SATPas de secrétariat à la permanence médicale

Nombre de nouveau-nés hospitalisés

Nombre de journées d’hospitalisation

Durée moyenne de séjour

Actes transfusionnels

N-nés hospitalisés CNRHP »

125 / 193 / 203 dont Inborn: 58%

16/ 10/ 22 admis pour 24h et transfusion

561 / 938 / 861 4,49 / 4,86 / 4,24

44 / 49/ 50

Nbre d’ETNN: 14 vs 15 vs 16

Total nouveau-nés hospitalisés Néonat SAT

398 / 456/ 460 4355 / 4401/ 3790

10,94 / 9,86/ 8,2

48 / 50/ 51

Un seul praticien « CNRHP » qualifié pédiatreSecrétariat « assuré »; le poste TP de secrétaire d’hospitalisation aux effectifs de l’UF clinique est intégré dans les effectifs du pôle et la secrétaire consacre deux journées par semaine à des tâches sans rapport avec l’activité de l’UF clinique du CNRHP

Hospitalisations CNRHPHospitalisations CNRHPlits « CNRHP » dans l’Unité de Néonatologie comparés avec lits

« Néonatologie »Année 2007 comparée à 2005 et 2006

Régional et local

0

50

100

150

200

250

2005 126 70 36 34 11 45 28 16

2006 193 104 44 51 15 83 34 15

2007 203 118 39 36 10 118 50 14

nombre d'enfants

hospitalisésnés SAT

Maladie Rhésus et

kell maladie ABO Déficit G6PD Autres motifs Transfusion

Exsanguinotransfusion

Parmi les 118 autres causes d’hospitalisation « CNRHP »: 9 anomalies corpusculaires pour 109 « ictères simples » soit 53% des 203 nouveau-nés hospitalisés « CNRHP » (cf activité totale néonat Saint-Antoine)

ANNEETOTAL

consultations d’Enfants

2006 1464 (670) dont 87 en urgence

2007 1173 (353) dont 36 en urgence (-20 %)

prélèvement dans 60% des casFemmes immunisées :Conseils et

prélèvements

2006 90 (dont 1/2 de couple)

2007

Contrôles de RAI post-immunoprophylaxie Rh du post-partum (6mois)

2006 571

2007 353 (-38%)

92 (dont 1/3 couple)

Une infirmière aux effectifs du CNRHP qui est de fait intégrée aux effectifs des infirmières de la consultation gynécologie obstétriquePas de secrétariat ; compte –rendu manuel adressé aux correspondants selon la nécessité

Consultations spécialisées d’Hémobiologie périnatale

Dépôt de sang CNRHP 2007Entrées -stockage et devenir CGR

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Total

Durée stock si TSage TSdurée stock si retourage retour

Au total: 270 CGR entrés en stock (+20 PFC) pour 130 actes transfusionnels - 73 CGR de groupe O Rh pos et 197 O Rh neg; 101 sont des SAGM,

- 3 « sangs rares » décongelés par le CNRGS à la demande du CNRHP (dont un prélevé à cette fin)

- Age à la distribution moyen de 7 jours pour les produits transfusés (vs 9,8j pour retour EFS) et durée de conservation en stock de 3j si TS (vs 6,6j).

- Tous les retours EFS sont des produits conformes (labovigil vert). Un seul produit détruit car transformé et abord fœtal impossible.

Traçabilité assurée par un clinicien responsable du dépôt aidée d’une infirmière

0

50

100

150

200

250

300

2007

TotalCGR

SAGM

CPD

O pos

O neg

Activité transfusionnelle CNRHP 2007130 actes transfusionnels dont 29 ETNN et 51 ETIU

50

51

29

17

12

ETIUTNNETNNETNN (CGR)

Dépôt de sang CNRHPExsanguinotransfusions néonatales:

2006/2007

0

5

10

15

20

25

30

2006 2007

incompat ABOincompat rhésus Dautres incompat Rhdéficit en G6PDautresTotal

Dépôt de sang CNRHPActivité ETIU 2006/2007

0

5

10

15

20

25

30

Total activité2007

Saint-Antoine2007

SVP 2007 total activité2006

SAT 2006 SVP 2006

Nbre de femmes rhésus D ou D+C KELL Poly-Im ou autresnon immuns Nbre TS/F Origine IdF

Pôle Biologie-ImageriePôle Biologie-Imagerie (Dr M. Vaubourdolle)

SECTEUR ANTE-NATALSECTEUR ANTE-NATAL

Identification des AI

Dosage pondéral des AI

Conseils de suivi

UF Biologique et d’expertise CNRHPUF Biologique et d’expertise CNRHP (Dr Y. Brossard)8h/20h 7 jours/ 7

Effectif médical: 3 PH (3ETP) ; TLA (22,7 ETP)

SECTEUR POST-NATALSECTEUR POST-NATALBiologie Prévention Rhésus Ictère néonatalDétection et quantificationdes hémorragies foeto-matrennelles Immuno-hématologie transfusionnelle

SECTEUR TECHNIQUE NOUVELLESECTEUR TECHNIQUE NOUVELLEActivité de génotypage anténatal Génotypage de groupes sanguins : fœtus, mère et père villosités choriales, liquide amniotique, d’ADN fœtal dans sang maternel, ADN leucocytaireSystèmes de groupes sanguins concernés : ABO, RH, MNS, Kidd, Duffy

Activité de mise au point

Activité transférée au LBU de 20h à 8h

ACTIVITE CNRHP 2007

UF BIOLOGIE

No

mb

re t

ota

l d

’ex

amen

s

02000400060008000

100001200014000160001800020000

BilanBilirubines

Test deCoombsDirect

GroupeABO-RH

Phéno(RH/Kell)

Phéno(autres)

2005

2006

2007

ACTIVITE CNRHP 2007

UF BIOLOGIE

No

mb

re t

ota

l d

’ex

amen

s

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000R

AI

IAI

Titr

ages

Dos

age

Pon

déra

l +m

icro

titra

ge

Tes

t de

Kle

ihau

er

2005

2006

2007

ACTIVITE CNRHP 2007

UF BIOLOGIE

0

100

200

300

400

500

600

PCR RHD Liquides

amniotiques

PCR RHD plasmas

2006

2007

No

mb

re t

ota

l d

’ex

amen

s

Présentation- Discussion autour de 3 missions

Epidémiologie des Incompatibilités Foeto-Maternelles

Etude STIC «génotypage RH D fœtal sur sang maternel» GENIFERH

Veille sanitaire : difficultés d’approvisionnement en IgG anti-D.

MISSIONSEPIDEMIOLOGIE

Incompatibilités Foeto-maternelles

2 Indicateurs pertinents :

1- Cas annuels de maladie fœtale et/ou néonatale relevant d’une IFM RHD

Cas d’anémie fœtale sévère recensés dans l’année

2- Cause de l’immunisation des nouveaux cas d’IFM RHDcas importéséchecs du programme de prévention RH

MISSIONSEPIDEMIOLOGIE

Incompatibilités Foeto-maternellesCas d’Anémie fœtale severe par incompatibilité foeto-maternelle

érythrocytaire

QUESTIONNAIRE ETABLI EN 2008 AVEC UN G.T. DE LA FEDERATION DES CPDPN 1) Morts fœtales in-utero sans transfusion fœtale préalable diagnostiquées dans l’année de déclaration au sein des maternités du ou des réseaux de périnatalité avec le(s)quel(s) vous travaillez :- Anti-D (+ C + E) : nombre de cas :- Autres (Préciser la spécificité de l’anticorps et le nombre de cas) : 2) Grossesses avec 1ère transfusion fœtale effectuée (dans l’année de déclaration) au sein des maternités du ou des réseaux de périnatalité avec le(s)quel(s) vous travaillez: a. Anti-D (+ C + E) : nombre de cas :b. Autres (Préciser la spécificité de l’anticorps et le nombre de cas) : 3) Grossesses sans transfusion fœtale mais avec transfusion ou exsanguino-transfusion du nouveau-né effectuée (dans l’année de déclaration) au premier jour de vie au sein des maternités et services de Pédiatrie du ou des réseaux de périnatalité avec le(s)quel(s) vous travaillez: a. Anti-D (+ C + E) : nombre de cas :b. Autres (Préciser spécificité anticorps et nombre de cas) :

MISSION

EPIDEMIOLOGIEIncompatibilités Foeto-maternelles

I.1. Gestes à visée thérapeutique

I.1. Gestes à visée thérapeutique

Exsanguino-transfusions et transfusions in utero TOTAL ? Exsanguino-transfusions et transfusions in utero pour alloimmunisation foetomaternelle

? Exsanguino-transfusions et transfusions in utero pour autre motif

Drainages amniotiques

Drainages Pleuraux (dérivation ou ponction)

Drainages Urinaires

Drainages Péritonéaux

Drainages Autres

Laser

Amnio-infusions

Autres

Extrait du rapport annuel d’activité des CPDPN 2008

MISSION

ETUDE STIC«Génotypage RH D fœtal sur sang maternel» GENIFERH

• 18 Avril 2008: suite à plusieurs appels téléphoniques de patientes et de pharmacies de ville Difficulté approvisonnement en RHOPHYLAC®

- contact LFB : Rhophylac 200 officine mais pas de problème pour les commandes- Contact pharmacie St-Antoine et AGEPS- Information en interne à diffuser

- 30 Avril 2008:démenti des infos LFB par des pharmaciens d’officine - Enquête CNRHP: pas de Rhophylac officine et problème hôpital - LFB: problème résolu pour le 200 officine

- 7 Mai 2008 : LFB démenti- 20 Juin : Tout est rentré dans l’ordre

- Problèmes: - Le monopole?- Pas de gestion de cette responsabilité par le LFB- Pas de transparence- Comment s’organiser en cas de nouvelle rupture ?- Comment garder trace pour identifier des femmes qui auraient

« échappé » de ce fait à une prophylaxie ?

MISSIONSVEILLE SANITAIRE

Difficultés d’approvisionnement en IgG anti-D

•Incompatibilités foeto-maternelles Incompatibilités foeto-maternelles erythrocytaires et ictèreserythrocytaires et ictères

–National

•Conseil clinique et diffusion des bonnes pratiques:

•Aide biologique à la décision pour l’équipe biologiste-obstétricien et pédiatre correspondante

•Veille sanitaire et épidémiologique:

•Recherche: développement thérapeutique

–Régional et Local: Maternité référence = Maternité SAT(+ Maternité Trousseau)

•Idem

•Plus prestations de soins et d’analyses biologiques « rapprochés »:

•Consultation-conseil et Information

•Indications et réalisation interventions in utero

•Suivi épidémiologique: clinique des incompatibilités et circonstances d’immunisation (santé publique)

CNRHPCNRHP

UF Biologie UF Biologie et expertiseet expertise

Un cadre et un adjoint au cadre CNRHP

UF clinique :UF clinique :expertise et expertise et soinsoinUn cadre néonatologie

Pôle Biologie-imagerieSaint Antoine

MaternitéSaint-AntoineMater de référence

Pôle GEOSaint-Antoine

Effectif médical:- Un pédiatre 1 ETP de PH temps plein- 4 cliniciens contractuels: 2,7 ETPEffectif non médical:- 4 IDE- une secrétaire hospitalière temps plein

Biologistes: 3 ETP de PH Un ingénieur en biologie Autre effectif:- Techniciens de laboratoire:22,7 ETP-secrétaires: 3 ETP-Adjoints administratifs:3

•Incompatibilités foeto-maternelles Incompatibilités foeto-maternelles erythrocytaireserythrocytaires

–National


–Immuno-prophylaxie rhésus

–prise en charge en cas d’immunisation

•Aide biologique à la décision pour l’équipe biologiste-obstétricien correspondante


–Recueil de données via réseaux régionaux

–Outils standardisés de suivi

– stock et gestion des IgRh

•Recherche: génotypage, alternatives aux IgRh

–Régional et Local: Maternité référence = Maternité Saint-Antoine (+ Maternité Trousseau)

•Idem





•Ictère néonatalIctère néonatal–National et régional

•Conseil clinique et biologique avec diffusion des bonnes pratiques:

-photothérapie,

-de dépistage et suivi de l’ictère:

•Evaluation de matériel et matériovigilance


–Centralisation de données régionales des ictères graves

•Recherche: ictère nucléaire et thérapeutiques de l’ictère

–Régional :

•Idem


–Local: Maternité Saint-Antoine

•Idem

•Plus sur la maternité:dépistage et suivi biologique et clinique et thérapeutique (exsanguinotransfusion si besoin) des cas d’ictères sévères

•Après la sortie: suivi

•Epidémiologie: base de données d’ictères intenses ( santé publique)

CNRHPCNRHP

CNRHP : Projets (1)• Maintien et Renforcement des activités existantes:

– Conseils : améliorer la communication– Formation et information:

• participation aux réunions scientifiques • Diffusion de Bonnes Pratiques:

– Recherche: assurer les projets et en développer de nouveaux– Biologie et Développement : maintien et mise au point de

différentes techniques dans tous les domaines d’activités biologiques du CNRHP (IFM, génotypage, exploration de l’ictère…)

– Dépôt de sang du CNRHP– Activité clinique spécialisée : suivis, transfusions– Matériovigilance : AGEPS…


–National



– prise en charge en cas d’immunisation








•Idem





•Ictère néonatalIctère néonatal–National et régional


-photothérapie,






–Régional :

•Idem



•Idem




CNRHPCNRHP

CNRHP : Projets (2)

• Développer l’épidémiologie:– Commencer par l’échelon local et régional

– S’appuyer sur le personnel existant

– Utiliser les réseaux de proximité

– Au niveau national : enquête ponctuelle

• Développer des coopérations internationales


–National



–prise en charge en cas d’immunisation








•Idem





•Ictère néonatalIctère néonatal

–National et régional


-photothérapie,






–Régional :

•Idem



•Idem




CNRHPCNRHP

Centre National de Référence en Hémobiologie Périnatale

Missions Actions DifficultésMissions

Diagnostic, soin et surveillance

ExpertiseConseils

Suivi épidémiologiqueMatériovigilance

RechercheEnseignement

Actions

++++

Evolutionsnécessaires

++++/-+

+++++

- Niveau à maintenir

-Effectif cible à conserver- Nécessité de nouvelles compétences spécifiques

Praticiens qualification Evolution

Yves Brossard PH TP, Hémobiologiste Retraite septembre 2008

Marc Larsen PH TP, Hémobiologiste Retraite prévue 2014

Agnes Mailloux PH TP, Biologiste

Françoise Parnet PH 20%, Hémobiologiste; 80% de Mise à disposition: IPP

Anne Cortey PH TP, Pédiatre

Jean-Claude Soulie PH TP, Hémobiologiste Retraite 07/08; effective Dec 2007

Michel Berry PHC TP, généraliste

Françoise Pernot PHC 70%, généraliste

J-C Galiay PHC 60%, généraliste

Frédéric Lattes PHC 40%, généraliste

TOTAL UF BIOLOGIE: 3,2 ETP

UF CLINIQUE: 4,7 ETP (3,7)

•Incompatibilités foeto-maternelles Incompatibilités foeto-maternelles erythrocytaires et ictèreserythrocytaires et ictères

–National


•Aide biologique à la décision pour l’équipe biologiste-obstétricien et pédiatre correspondante


•Recherche: développement thérapeutique


•Idem





CNRHPCNRHP

UF Biologie UF Biologie et expertiseet expertise

UF clinique :UF clinique :expertise et expertise et soinsoin

Pôle Biologie-imagerieSaint Antoine

MaternitéSaint-AntoineMater de référence

Pôle GEOSaint-Antoine

comite dorganisation et de veille scientifique du cnrhp lundi 22 septembre 2008

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