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Caroline LAURENT

&

Sophie METRAL

BACHELOR EN SOINS INFIRMIERS

Volée Bachelor Automne 2008

Comment assurer une offre en soins de qualité à des

adolescentes atteintes d’anorexie mentale lors d’une

hospitalisation en soins généraux ?

Travail de Bachelor présenté à la Haute Ecole de Santé La Source

Lausanne

Juin 2011

Sous la direction de Mme Dominig Burnand

Caroline LAURENT & Sophie METRAL – Travail de Bachelor 2011

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Remerciements Nous tenons à remercier en premier lieu Mme Burnand pour sa patience, son soutien, son accompagnement et ses conseils tout au long de l’élaboration de notre travail.

Merci également à Swen Courossé, praticien formateur et ICUS à l’UHPA pour avoir

accepté d’être notre expert de terrain.

A Frédérique Beauvois, Elvire Chessex, Marion Burgi, Mylène Campana ainsi que Monique et Adeline Metral pour le temps consacré à la relecture et aux corrections de notre travail.

Au groupe du séminaire de M. Blaise Guinchard, Nitsan, Valérie, Anne-Laure, Meghann, Jonas, Jean-François, Pascal, Indira, Roxane et Delphine pour leurs conseils.

Finalement, nous remercions nos familles et nos proches pour leur patience, leur soutien et leurs encouragements tout au long de notre formation.

Tirée de : Anorexia Nervosa, 2009


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Résumé Cette revue de littérature a été menée depuis l’automne 2009 jusqu’à juin 2011. Elle

porte sur la prise en charge des adolescentes atteintes d’anorexie mentale en soins

généraux.

Contexte : L’anorexie mentale est un trouble psychiatrique peu connu des infirmières

en soins généraux, qui se sentent souvent désemparées devant la complexité de ce trouble.

But : Comment assurer une offre en soins de qualité à des adolescentes atteintes d’anorexie mentale lors d’une hospitalisation en soins généraux ?

Méthode : Nous avons effectué une revue de littérature à partir de dix articles sélectionnés sur les bases de données (Cinahl et Medline). Nous les avons analysés et comparés dans un tableau.

Résultats : Plusieurs thèmes sont ressortis : · La relation thérapeutique · Les valeurs personnelles des infirmières remise en questions · La frustration des infirmières · L’adolescence comme partie intégrante des patientes · La lutte pour le contrôle entre les patientes et les soignantes · La formation initiale des infirmières · La supervision des équipes · L’estime de soi chez les patientes

Conclusion et perspectives : Il y a un manque de recherches sur la prise en charge des patients souffrant d’anorexie mentale en soins généraux.

La rédaction et les conclusions de ce travail n’engagent que la responsabilité de ses auteurs et en

aucun cas celle de Haute école de la santé La Source, de même que les traductions des articles et de citations de l’anglais au français.

Par souci de cohérence, le terme infirmière est utilisé au féminin sans discrimination et englobe autant le féminin que le masculin.

Un glossaire est à disposition dans le dossier Annexes.


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Table des matières

Remerciements .................................................................................................................. 2

Résumé .............................................................................................................................. 3

Table des matières ............................................................................................................. 4

Introduction ....................................................................................................................... 6

1. Présentation de la problématique .................................................................................. 7

1.1. Contexte et origine de la question clinique ...........................................................................7

1.2. Intérêt de la recherche ..........................................................................................................7

1.3. Présentation et définition des concepts théoriques .............................................................9

2. Méthodologie ........................................................................................................... 12

2.1. Base de données .................................................................................................................12

2.2. Mots-clés et combinaisons ..................................................................................................13

2.3. Résultats .............................................................................................................................13

3. Analyse critique des articles...................................................................................... 14

3.1. « Effective nursing care of adolescent diagnosed with anorexia nervosa: the patient’s

perspective »....................................................................................................................................14

3.2. « Nurses and the ‘therapeutic relationship’: caring for adolescents with anorexia nervosa »

15

3.3. « Caring for adolescent females with anorexia nervosa: registered nurses’ perspective » .16

3.4. « Adolescents with Anorexia Nervosa: Multiple Perspectives of Discharge Readiness » ....17

3.5. « Caring for Young people with eating disorders is the acute medical setting » .................18

3.6. « Caring for those with mental health conditions on a children’s ward » ...........................18

3.7. « Self-esteem in patients treated for anorexia nervosa » ...................................................19

3.8. « Maintaining a therapeutic connection: nursing in an inpatient eating disorder unit » ....20

3.9. « Therapeutic relationship: developing a new understanding for nurses and care workers

within an eating disorder unit» ........................................................................................................20

3.10. « Discursive constructions of “eating disorders nursing”: an analysis of nurses’ accounts of

nursing eating disorder patients» ....................................................................................................21

4. Comparaison des résultats ........................................................................................ 22

5. Discussion et perspectives ........................................................................................ 27

5.1. Réponse à notre question de recherche .............................................................................27

5.2. Propositions et recommandations ......................................................................................29

5.3. Perspectives de recherches .................................................................................................30

5.4. Limites de notre revue de littérature ..................................................................................30

Conclusion ....................................................................................................................... 32

Bibliographie .................................................................................................................... 33

Annexes ........................................................................................................................... 36

Glossaire..........................................................................................................................................38

Annexe 1 .........................................................................................................................................39


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Annexe 2 .........................................................................................................................................41

Annexe 3 .........................................................................................................................................45

Grilles de lecture .............................................................................................................. 47

La grille d’analyse ............................................................................................................................49

1. Effective nursing care of adolescents diagnosed with anorexia nervosa : the patients’

perspective ...........................................................................................................................................50

2. Nurses and the ‘therapeutic relationship’ : caring for adolescents with anorexia nervosa .........52

3. Caring for adolescent females with anorexia nervosa : registered nurses’ perspective ..............54

4. Adolescents with Anorexia Nervosa : Multiples Perspectives of Discharges Readiness ..............56

5. Caring for young people with eating disorder in the acute medical setting ................................58

6. Caring for those with mental health conditions on a children’s ward .........................................60

7. Self-esteem in patients treated for anorexia nervosa .................................................................63

8. Maintaining a therapeutic connection : nursing in an inpatient eating disorder unit .................66

9. Therapeutic relationship : Developing a new understanding for nurses and care workers with an

eating disorder unit ..............................................................................................................................68

10. Discursive Constructions of “Eating Disorders Nursing” : An Analysis of Nurses’ Accounts of

Nursing Eating Disorder Patients ..........................................................................................................70


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Introduction Après 4 années de formation à l’Ecole la Source et deux années à travailler sur le

Bachelor Thesis, le plaisir ressenti en notant cette phrase est incommensurable :

Dans le cadre du Bachelor Thesis il nous a été demandé de faire une revue de

littérature infirmière sur un thème choisi.

Le premier pas a été de savoir avec qui faire ce travail. Madame Burnand ne nous contredira pas, nous nous sommes trouvées. Nous sommes toutes deux très actives dans cette formation et avons déjà eu l’occasion de travailler ensemble, cette collaboration n’est qu’un aboutissement.

Se posa alors la question du sujet. Qu’allions-nous pouvoir choisir qui nous passionnera pendant deux ans ? Quel sujet serait un apport pour la pratique ? Comment pourrions-nous apporter notre pierre à l’édifice de la Science Infirmière ? Nous avons simplement fait une liste, chacune de notre côté, regroupant les thèmes qui nous intéressaient.

Nous avons ensuite débuté les recherches d’articles. Des expériences personnelles pour

chacune, et un stage en psychiatrie de l’adolescent pour Caroline, nous ont mis sur la

piste des soins aux adolescentes souffrants d’anorexie mentale

Le vif du sujet débute par une présentation de notre problématique et des différents concepts qui y sont liés. Nous présenterons ensuite les dix articles que nous avons sélectionnés, leurs critiques ainsi que leurs comparaisons dans un tableau. Finalement nous poursuivrons par une discussion avec des propositions et des recommandations sur notre sujet. Nous terminerons avec les limites de notre revue de littérature ainsi qu’une conclusion.


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1. Présentation de la problématique

1.1. Contexte et origine de la question clinique

En octobre 2008, nous avons dû choisir un binôme ainsi qu’un sujet pour notre projet de

travail de Bachelor. Ayant déjà collaboré pour différents modules ou révisions d’examen,

ayant une méthode de travail semblable, et nous entendant bien sur le plan personnel, il nous est apparu naturel de former un binôme.

Pour le premier séminaire, nous avons chacune réfléchi à différentes idées de ce que nous voulions explorer pour le travail de Bachelor :

· La santé des adolescents sortant de l’école obligatoire. · Les addictions chez les jeunes, la mission de l’infirmière scolaire. · Quelle vie après un abus sexuel chez les adolescentes ?

Après quelques réflexions nous avons choisi de travailler sur la prise en charge des patientes anorexiques, car nous nous sommes rendues compte que durant notre formation nous n’avions pas de cours sur les troubles alimentaires. Cette problématique nous intéressait d’autant plus qu’une de nos amies proche en souffre. Face à elle, nous

ne savions pas toujours quelle attitude adopter.

Nous nous sommes questionnées sur les soins donnés à cette population. Pour une éventuelle prise en charge dans un service de psychiatrie, il nous semblait évident que nous aurions les ressources nécessaires à disposition afin de pouvoir offrir des soins de qualité aux patients. Nous avons ensuite imaginé qu’une adolescente anorexique ait un

accident, et nécessite d’être hospitalisée. Notre question était alors : comment les infirmières « généralistes » pouvaient faire face à cette prise en charge ? Par extension, nous nous sommes penchées sur la prise en charge des patientes anorexiques lorsque leur état de santé nécessite une hospitalisation dans un service de médecine.

Cette possibilité de lier pratique et recherche théorique nous a aussi beaucoup intéressée. Au commencement du travail, nous ne savions pas quel impact cela aurait sur la pratique. Mais au fur et à mesure, l’importance pour cette dernière nous est parue

de plus en plus appropriée.

1.2. Intérêt de la recherche

En 2009, les troubles de l’alimentation étaient la cause principale pour 417

hospitalisations d’adolescents en Suisse, selon le rapport de l’OFS (Office Fédérale de la Statistique) de novembre 2010 (Adreani, 2010, p. 3). Dans 77,2% des cas, il s’agissait

d’anorexie mentale. 97% des cas sont des filles, principalement de la tranche d’âge de 15

à 19 ans.

Les causes de l’hospitalisation en milieu somatique sont principalement dues aux pathologies associées telles que des troubles physiques comme la disparition des menstruations et les déséquilibres hydro-électrolytiques. Ces derniers, dus à la privation de nourriture, entraînent une cascade de troubles sur différents systèmes de l’organisme. L’hypokaliémie touche le système cardiaque en causant des arythmies (de

type bradycardie). L’hypophosphatémie cause des troubles acido-basiques qui entrainent une dégradation de la fonction rénale, le tout pouvant entraîner le coma ou la mort (Sim, McApline et al., 2010, p. 746). En Hollande, 15% des patients atteints


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d’anorexie mentale en meurt (Van Ommen, J., Meerwick, E., Kars, M., Van Elburg, A., & Van Meijel, B., 2009, p. 2801).

Ces conclusions nous ont rassurées dans notre processus de réflexion. En effet, bien que l’anorexie mentale soit un trouble psychiatrique elle nécessite des surveillances

médicales lors de la survenue de complications. A titre d’exemple, en Suisse, les séjours hospitaliers pour les patients anorexiques durent en moyenne 55 jours (Adreani, 2010, p. 3). Du fait de cette durée d’hospitalisation et de l’importance du trouble psychique il

est important pour les infirmières en soins généraux de ne pas se focaliser sur la pathologie somatique mais de prendre aussi en compte le trouble alimentaire. Lors de nos lectures nous avons constaté que certains auteurs (Buckley, 2010 ; Lowter, 2005 ; King et Turner, 2000 ; Ramjan, 2004 ; Van Ommen et al., 2009) faisaient également le constat d’un manque de formation par rapport aux troubles alimentaires. Il nous semble important que les infirmières de soins généraux puissent trouver des outils qui les aident lorsqu’elles sont confrontées à cette population de patients.

Nous avons contacté l’UMSA (l’unité multidisciplinaire de santé des adolescents) à Lausanne pour leur exposer notre problématique et savoir s’ils avaient des informations

à nous donner. La doctoresse Lier a pu répondre à nos questions (cf. correspondance Annexe 2). Nous avons également contacté Madame Schimdt, ICUS de l’unité des

troubles alimentaires à St Loup (Annexe 3).

Il est ressorti de nos correspondances avec elle, que la prise en charge de l’anorexie

dépend du dépistage. Elle sera plus aisée si la patiente est diagnostiquée avant son hospitalisation que si le diagnostic est posé à son arrivée à l’hôpital. Une des difficultés

des infirmières face à ces patientes est le déni qu‘elles expriment par rapport à leurs

troubles. De plus, selon la doctoresse Lier :

La première chose à faire, c'est que les soignants soient au clair avec le fait que le trouble alimentaire existe, que ce sont de vraies maladies et qu'elles doivent être soignées car elles ont une morbidité et mortalité importantes. (F. Lier, mail, 20 janvier 2011).

En nous projetant en tant que professionnelles dans un service de médecine, et ayant en charge un patient anorexique, plusieurs questions nous sont venues à l’esprit. Dois-je le forcer à se nourrir ? Quelle attitude adopter face à lui ? Est-ce qu’il fait exprès ? Comment lui faire comprendre l’importance de la nourriture dans le processus de

guérison de ses troubles ? Comment concilier les soins et surveillances nécessaires avec la prise en charge psychiatrique dont il aurait besoin ?


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Toutes ces questions nous ont amené à notre problématique actuelle qui est :

Comment assurer une offre en soins de qualité à des adolescentes atteintes d’anorexie mentale lors d’une hospitalisation en soins généraux ?

1.3. Présentation et définition des concepts théoriques

Yura et Torres (1975, cités par Meleis, 2007, p. 466) décrivent les 4 concepts majeurs des soins infirmiers comme étant la personne, la société - l’environnement, la santé et

les soins. Pour notre travail, nous avons considéré ces concepts selon l’angle qui nous

intéresse, soit : · La personne comme étant le bénéficiaire de soins, le groupe focus dans notre

travail étant la population adolescente. · L’environnement comme étant le contexte, le milieu, le champ d’action ; ici les

soins généraux de médecine ou de pédiatrie. · La santé comme étant le problème de santé ici l’anorexie. · Le soin comme étant l’objet de notre recherche, le but envisagé.

1.3.1. L’adolescence

Nous avons choisi de cibler la personne par les adolescentes soit une période qui est généralement délimitée environ entre l’âge de 12 ans (début de la puberté) et l’âge de

18 ans (atteinte d’une certaine autonomie).

« Du point de vue psychologique, cette période fait le passage entre la dépendance enfantine et l’autonomie adulte » (Cloutier, 1996, p. 3). Erikson définit l’adolescence comme le stade de l’identité/confusion des rôles. C’est durant cette période que se joue

la formation de l’image de soi, que l’adolescent commence à s’intéresser au sexe,

expérimente des valeurs, des limites. Il se dégage aussi progressivement du schéma familial. Lorsque l’on se base sur le modèle d’Erikson, il est important de porter une

attention particulière aux facteurs pouvant influencer le développement de l’adolescent

tels que le milieu de vie et les expériences vécues (Kozier, B., Erb, G., Berman, A. & Snyder, S., 2005, p. 518). Cette période est intimement liée à ce qu’on appelle la puberté.

Le corps de l'adolescent se met à changer. Or, bien souvent, la vitesse de maturation physiologique dépasse de loin celle de la maturité psychique, ce qui peut créer en lui ce sentiment d'étrangeté, de désarroi et d'inquiétude. Selon Cloutier (1996), l’adolescence

se caractérise par la diversité et l’intensité des changements qu’elle apporte :

Sur une période de sept ans seulement, des bouleversements considérables se produisent : le corps se transforme, les pulsions sexuelles apparaissent, la façon de se percevoir et de comprendre les autres se modifie, une identité sociale différente prend forme à l’extérieur de la famille, etc. (p. 3).

On parle souvent de « crise de l'adolescence ». Cette dernière n'est pas forcément négative contrairement à ce que l’on pourrait imaginer. C'est un moment de

déséquilibre, surtout interne, qui aboutit à un changement. Dans certains cas, cette période peut prendre une mauvaise tournure, déraper, mal se passer et aboutir à une expression pathologique chez l'adolescent.

L'adolescent a souvent un caractère impulsif, une non-tolérance face à la frustration. Il est d'humeur changeante et peut être manipulateur dans son stress ou sa nonchalance. Il est d'un naturel méfiant même s'il parle et il est important que les soignants gardent une


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certaine distance thérapeutique, posent un cadre pour favoriser la sécurité de l'adolescent. L’entourage doit, malgré les situations conflictuelles que cela peut engendrer, rester ferme et proposer des solutions concrètes. Il est également important de responsabiliser l’adolescent et de le rendre autonome en lui mettant un cadre, des

limites claires car il peut avoir un rapport « tendu » avec l'autorité. Il a besoin de sentir que la personne représentant l'autorité lui fait confiance et est prête à l’écouter, à

prendre en compte ses dires, ses opinions, sans lui faire la morale et l’interrompre sans

cesse. Il est très souvent plein de vitalité, de spontanéité et de créativité, qualités à exploiter.

1.3.2. L’anorexie mentale

L’anorexie mentale a été décrite la première fois en 1694 par Richard Morton, qui la

définit comme associée à un manque d’appétit, un refus de nourriture, une aménorrhée,

de l’hyperactivité pour aboutir à la cachexie (Godart, N., Lamas, C., Nicolas, I. & Corcos, M., 2004, p. 1). L’anorexie mentale est actuellement définie par le DSM IV (2005, p. 682)

par quatre critères :

· Perte de poids, moins de 85% du poids attendu · Peur intense de prendre du poids · Altération de la perception du poids, de son corps · Aménorrhée

Il existe deux types d’anorexie mentale : le type restrictif où la patiente se restreint de manger pour perdre du poids, et le type boulimique où la patiente se fait vomir après avoir mangé pour perdre du poids. « L’anorexie mentale touche, dans huit cas sur dix

des jeunes filles ou des jeunes femmes […]. Elle concerne de 2% à 4% des jeunes filles.»

(Godart et al., 2010, p. 31)

Selon le site internet de l’Association Boulimie Anorexie il y aurait 9 à 10% de femmes souffrant de troubles alimentaires. « La réalité se situe probablement au-delà de ces pourcentages, car on sait que les personnes souffrant de boulimie ont honte et taisent leur maladie, se soustrayant ainsi aux statistiques » (page consultée le 21 mai 2011). Ils constatent également que les femmes atteintes par ce trouble sont de plus en plus jeunes.

L’anorexie mentale prend sa source au cœur de notre société actuelle. En effet, de nos

jours la minceur est synonyme de réussite sociale, de maîtrise de soi et de dynamisme, alors que l’obésité est vue elle, comme étant un manque de volonté et liée à la maladie.

Cette volonté de minceur s’est imposée dans les magazines féminins au fil des ans

jusqu’à ce que cela devienne une norme. Dans l’univers de la mode, une des choses qui

préoccupent le plus les adolescentes, « c’est au corps de s’adapter au vêtement et non

l’inverse » (Barraud, 2001, p. 32). Les magazines féminins, avec les numéros spéciaux sur la minceur, les régimes incitent les adolescentes à se priver de nourriture pour atteindre un idéal. Les séries américaines sont aussi une incitation à la maigreur où il est de plus en plus coutume de penser « thin is beautiful » ce qui signifie « la minceur est belle ». Aujourd’hui près de 30% des jeunes anorexiques le sont devenues en voulant suivre la mode (Barraud, 2001, p.32).

Les facteurs de risques amenant ces jeunes filles à cet extrême sont multiples : le fait de n’être pas sûre de soi les rend vulnérables. De plus les jeunes filles anorexiques sont aussi parfois issues de famille dans lesquelles le père dénigre la mère devant les enfants.


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Elles veulent alors prouver qu’elles sont aussi capables que des hommes, et prennent le

contrôle sur leur vie, sur un élément facilement contrôlable qu’est la nourriture

(Barraud, 2001, p. 32).

En dehors de ces raisons, il existe des facteurs influençant grandement le risque de développer de l’anorexie mentale. Le premier concerne la pratique de la danse, et des

sports de haut niveau qui demandent une silhouette filiforme, des catégories de poids pour concourir. Le second point est le rôle de la femme dans la société. En effet, la femme actuelle doit pouvoir être efficace professionnellement, mais aussi dans son rôle de mère, d’épouse, et de femme (Barraud, 2001, p. 32).

1.3.3. Les soins généraux

L’environnement est défini dans notre travail comme les soins généraux hospitaliers.

Les soins généraux sont généralement le premier contact avec le système de santé, indépendamment de l’âge, du sexe et de la culture du bénéficiaire de soin. L’approche de

soin est alors centrée sur la personne dans sa dimension individuelle, familiale, et communautaire. Les traitements offerts dans les soins généraux concernent autant les soins aigus que les pathologies chroniques. La durée de traitement dans ce genre de services n’est pas définie par avance, de plus ils sont un lieu privilégié pour favoriser la

promotion et l’éducation à la santé.

Pour notre travail, nous avons décidé de choisir les soins généraux, car c’est dans ces services que les adolescentes souffrant d’anorexie mentale sont accueillies lorsque leur

anorexie n’est pas classifiée à un stade nécessitant un traitement dans un service de

prise en charge pour les troubles alimentaires. Les adolescentes arrivent généralement dans les services de médecine suite à des problèmes gynécologiques, circulatoires ou digestifs. Les infirmières doivent donc adapter leurs prises en charge pour offrir des soins de qualité pour ces adolescentes qui ont besoin en plus des soins médicaux d’une

prise en charge psychologique. « Les durées d’hospitalisations pour les adolescents de

10 à 19 ans varient selon le contexte d’admission. Elle est de 50 jours pour la

psychiatrie, 35 pour la médecine, inferieure à 10 jours pour la pédiatrie » (Adreani, 2010, p. 2).

1.3.4. Les soins infirmiers

Selon Watson (1979, citée par Kozier et al., 2005) « les soins infirmiers consistent à soigner autrui (il s’agit de l’essence de la pratique) aider la personne à mieux mettre en

harmonie son âme, son corps et son esprit. » (p. 59). L’utilisation de la théorie du Human Caring de Jean Watson permet à l’infirmière de pratiquer le Caring, mais aussi de faire preuve d’empathie face au patient et à la famille, de favoriser les processus de guérison,

et surtout cela lui permet de s’épanouir dans sa pratique.

Nous avons choisi de travailler avec la théorie du Caring de J. Watson. Elle nous semblait la plus proche de la relation que les infirmières doivent avoir avec les adolescentes que nous avons pu observer dans les différents articles. Quelques caractéristiques selon Cara & O’reilly (2008, p. 41) du Caring sont :

· Le Caring efficace favorise la santé ainsi que la croissance individuelle et familiale en mettant en avant la dignité, la préservation, l’intégration et l’harmonie de la

personne soignée. · Les réactions que le Caring entraine permettent d’accepter la personne, non

seulement telle qu’elle est, mais aussi telle qu’elle peut devenir.


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· Le Caring favorise une dynamique interpersonnelle de l’enseignement –apprentissage tout en respectant le cadre de référence de l’autre.

· Le Caring permet d’établir une relation d’aide et de confiance dans un contexte

d’égalité et de respect de l’autre dans sa globalité.

1.3.5. La relation thérapeutique

La relation thérapeutique, la relation d’aide selon Chalifour (1991, cité par Perlemuter et

al., 1998) est une interaction entre deux personnes, chacune contribuant à la recherche et à la satisfaction d’un besoin présent chez l’autre (p. 5). Il explique aussi qu’une «

relation d’aide, est d’aider le patient ou le client à développer des stratégies lui

permettant de vivre harmonieusement avec lui-même, la nature et l’univers » (p. 5). Le but de la relation d’aide est donc celui exprimé par le patient. Dans le cas où ce dernier

ne serait pas exprimé, l’infirmière doit être capable de le trouver à travers les

symptômes d’une pathologie.

La prise en charge de patientes anorexiques et la prise de contact. La réalisation d’une

relation thérapeutique avec les patientes est basée sur ce modèle. L’infirmière et l’équipe pluridisciplinaire repèrent les besoins de la patiente et l’aident dans son

cheminement pour qu’elle prenne le contrôle de la situation et qu’elle puisse pourvoir à

ses besoins.

Mais comme il est relevé dans les Nouveaux Cahiers de l’Infirmière (1998), il faut être attentif à ne pas vouloir sauver tout le monde tout le temps. Les infirmières lorsqu’elles

établissent ou tentent d’établir une relation avec un patient font parfois face à une

opposition farouche. Les patients ne reconnaissent pas leurs besoins ni la nécessité d’être aidé. Dans ces moments-là, les infirmières éprouvent une grande frustration, notamment lorsqu’elles mettent tout en œuvre pour que la relation fonctionne et

qu’elles se retrouvent en échec. Ce point a été relevé dans différents articles que nous avons trouvés et retenu. Pour cela les infirmières doivent apprendre à être distinctes du patient et de ce qu’il éprouve, mais sans pour autant être distantes afin de toujours

rester thérapeutiques dans leurs relations.

Ce dernier point est important lors de soins aux adolescentes car la nature méfiante et peu confiante des adolescents fait en sorte que s’ils perçoivent l’infirmière comme étant

distante, ils ne vont pas vouloir entrer en relation avec elle, voire avec le service entier. « Créer la relation thérapeutique suppose de la part de l’intervenant l’acceptation de

chacun tel qu’il est, y compris et peut-être surtout, dans ce qu’il a de plus repoussant ou

de plus attractif » (Perlemuter et al., 1998, p. 7).

2. Méthodologie Afin de répondre à notre problématique de recherche concernant le rôle infirmier en lien avec des patientes adolescentes atteintes d’anorexie mentale dans les soins

généraux, nous avons mené une revue de littérature. Nous allons vous présenter les bases de données, les mots clés et les combinaisons que nous avons choisis pour effectuer nos recherches, ainsi que les périodiques et les ouvrages consultés.

2.1. Base de données

Nous avons commencé par le catalogue du CEDOC (Centre de documentation de la Haute Ecole de la Santé La Source) où nous avons trouvé des références générales sur la


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pathologie. Nous avons rapidement pris rendez-vous avec Mme Kizio une des bibliothécaires-documentalistes scientifiques de l’Ecole La Source, afin de ne pas nous

égarer dans nos recherches. Elle nous a aiguillé sur différentes banques de données. Les bases de données utilisées pour la réalisation de ce travail sont Cinhal, Health Source et Medline.

2.2. Mots-clés et combinaisons

Afin de pouvoir effectuer des recherches ciblées nous avons utilisé des combinaisons de mots clés. Nous avons commencé par utiliser des mots clés en français mais devant le peu de résultats nous avons eu recours à l’anglais. Au début des recherches nous avons

utilisé peu de mots clés pour avoir beaucoup de résultats. Au fil des résultats, nous avons affiné nos recherches pour trouver des articles plus ciblés et pertinents par rapport à notre problématique.

Combinaisons de mots clés Articles trouvés Articles retenus

Nurs* + adolescen* + anorexia nervosa 24 résultats 1 (n° 1) Anorexia nervosa + primary care 33 résultats Anorexia nervosa + hospitalization + nursing role

1 résultat 1 (n° 4)

Anorexia nervosa + adolescen* + body image

78 résultats 1 (n° 7)

Anorexia nervosa + nurs* + caring 5 résultats 2 (n° 3 et n° 6) Inpatient service + eating disorders 1 résultat 1 (n° 8) Anorexia nervosa + therapeutic Relationship + nurs*


Eating disorders + medical setting 1 résultat 1 (n° 5) Eating disorders + therapeutic relationship


Le dernier article « Discursive constructions of “eating disorders nursing” : an analysis of

nurses’ accounts of nursing eating disorder patients » était cité dans deux articles (n° 8 et n° 9), nous sommes allées le rechercher par la suite et nous l’avons retenu. Le tableau

des traductions des mots clés ainsi que les périodiques utilisés figurent en annexe 1.

2.3. Résultats

Les critères d’inclusion choisis afin de cibler les recherches sur les bases de données

sont les suivants : · Recherches scientifiques · Date de publication entre 2005 et 2011 · Nos concepts centraux : anorexie mentale, adolescence, soins infirmiers et soins

généraux · Au minimum un auteur du domaine infirmier · Publication dans une revue reconnue dans le domaine de la recherche infirmière. · La recherche doit respecter les normes éthiques des recherches scientifiques

(maintien de l’anonymat des participants)

Lors de la lecture de ces articles nous avons prêté une attention particulière aux bibliographies. C’est d’ailleurs de cette façon que nous avons découvert notre dernier article.


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Voici nos dix articles : 1. Effective nursing care of adolescent diagnosed with anorexia nervosa: the

patient’s perspective 2. Nurses and the ‘therapeutic relationship’: caring for adolescents with anorexia

nervosa 3. Caring for adolescent females with anorexia nervosa : registered nurses’

perspective 4. Adolescents with Anorexia Nervosa : multiples perspectives of discharges

readiness 5. Caring for young people with eating disorder in the acute medical setting 6. Caring for those with mental health conditions on a children’s ward 7. Self-esteem in patients treated for anorexia nervosa 8. Maintaining a therapeutic connection: nursing in an inpatient eating disorder

unit 9. Therapeutic relationship: developing a new understanding for nurses and care

workers within an eating disorder unit 10. Discursive constructions of “eating disorders nursing” : an analysis of nurses’

accounts of nursing eating disorder patients

Les références complètes des articles sont disponibles dans la bibliographie en page 32.

3. Analyse critique des articles Nous allons vous présenter notre évaluation des articles que nous avons retenus. Pour cela nous avons fait ressortir les résultats qui nous paraissaient importants dans chaque article. Pour plus d’information, les grilles de lecture de chaque article se trouvent dans la brochure Grilles de lecture.

3.1. « Effective nursing care of adolescent diagnosed with anorexia nervosa: the

patient’s perspective »

Cet article est tiré du Journal of Clinical Nursing, paru en 2009. Il a été écrit par quatre infirmières (Van Ommen, J., Meerwijk, E. et Kars, M. et Van Meijel, B.) et un médecin psychiatre (Van Elburg, A., PhD). Le but de cet article est de développer un modèle théorique qui expliquerait l’impact des soins infirmiers sur les patientes hospitalisées pour une anorexie mentale, le tout du point de vue du patient. L’étude qualitative menée

dans cet article a été effectuée aux Pays-Bas.

Treize adolescentes de 12 à 18 ans ont été interviewées. Elles ont toutes été traitées dans un centre spécialisé dans les troubles alimentaires pour anorexie mentale. Pour participer, elles devaient être sorties au maximum trois mois avant l’interview, et avoir

un IMC dans les normes pour leur âge. Lors des entretiens les infirmières présentaient aux patientes des diagrammes représentants l’évolution de leur poids pendant

l’hospitalisation et cela engendrait une discussion. Puis, les patientes étaient

questionnées sur l’impact positif ou négatif des infirmières tout au long du processus de

guérison. Chaque entretien était ensuite retranscrit et analysé.

Les résultats ont démontré trois thèmes principaux à travers lesquels les soins infirmiers auraient aidés les patientes : la normalisation, la structure et la responsabilité. Le processus est divisé en trois phases. La 1ère étant une phase où l’infirmière prend les

décisions à la place de la patiente. La phase 2 est le moment où l’infirmière sert de

modèle, la patiente commence alors à prendre des décisions de sa propre initiative.


15 | P a g e

Durant la dernière phase, la patiente reprend le pouvoir sur sa maladie et l’infirmière a

alors un rôle de reposoir.

Cette étude définit un processus de guérison ainsi que des soins infirmiers adaptés. Malheureusement, il n’est élaboré que du point de vue du patient. Une des limites de ce texte est que les participantes étaient des patientes ayant retrouvé un poids dans les normes pour leur âge. De plus il se base uniquement sur treize patientes. Il donne quelques pistes quant à la prise en charge d’adolescentes atteintes d’anorexie dans les

soins généraux.

Nous avons choisi cette étude parce qu’elle nous apporte trois champs d’actions

infirmières qui ont parus importants pour les adolescentes tout au long de leurs traitements. Sur les treize patientes, douze sont été hospitalisées en soins généraux avant leur prise en charge en clinique spécialisée. Nous l’avons retenu car c’est une

publication récente et axée sur les soins infirmiers.

3.2. « Nurses and the ‘therapeutic relationship’: caring for adolescents with

anorexia nervosa »

Ramjan L. est une infirmière Australienne. En 2004, cet article paraît dans le Journal of

Advanced Nursing. Il s’agit d’une étude qualitative sur la relation thérapeutique entre les

infirmières et les patients atteints d’anorexie mentale dans les soins généraux. Elle a été faite à l’Université of Western Sydney. Elle a pour but d’identifier et expliquer les

difficultés et les obstacles qui entravent la formation d’une relation thérapeutique.

Dix infirmières ont été interviewées, six venant des soins généraux de pédiatrie et quatre venant des soins généraux aux adolescents. Les participants comprenaient trois hommes et sept femmes. Ils avaient entre 26 et 48 ans, 2 à 6 ans de pratique avec des patientes atteintes d’anorexie et 5 à 26 ans dans les soins infirmiers. Aucun n’avait de

formation en santé mentale.

Les entretiens débutaient par la question « Pouvez-vous me dire votre ressenti lors de la prise en charge des adolescents atteints d’anorexie mentale ? ». Ils duraient entre une et deux heures. Ils étaient retranscrits et analysés avec l’aide d’un logiciel. Trois thèmes

majeurs ont émergés de ces analyses :

1. Lutter pour la compréhension : les participants luttaient pour comprendre cette pathologie, ils pensaient que les patientes se causaient elles-mêmes du mal. Cela engendrait de la frustration et du pessimisme face à la guérison des patientes

2. Lutter pour contrôler : dans l’absence de compréhension, les participants ont

eu l’impression de devoir se faire respecter. La notion de pouvoir est entrée en jeux, les infirmières prennent le rôle de gardiens de prison. Ce qui a engendré une frustration mutuelle, l’impression d’être manipulée du côté des patientes et

l’envie de reprendre le contrôle. Cela a été un obstacle majeur à la création d’une

relation thérapeutique. 3. Lutter pour développer une relation thérapeutique : les principaux obstacles

sont la manipulation, la méfiance et la lutte pour le contrôle. Trois autres points ont entravés cette relation :

· Blâmer les victimes : certains participants avaient l’impression que les

adolescentes étaient fautives dans leurs maladies. · La stigmatisation ‘l’anorexique’ : attacher une image négative à certains

comportements pour montrer qu’ils sont malsains.


16 | P a g e

· Avoir des patientes préférées : les infirmières devraient être neutres par souci d’équité des soins.

En conclusion, soigner les adolescentes atteintes d’anorexie dans les soins généraux

avec un programme de changement des comportements crée des difficultés pour les infirmières et entrave la création d’une relation thérapeutique.

Nous avons décidé d’utiliser cet article car il est récent et écrit par des infirmières. Il

donne très clairement des comportements à éviter pour pouvoir créer une relation thérapeutique et explique en quoi elle est indispensable face à ce trouble.

3.3. « Caring for adolescent females with anorexia nervosa: registered nurses’

perspective »

King S. est une infirmière en soins généraux. Durant ses années d’études elle s’est

trouvée face à des patientes atteintes d’anorexie mentale. Malgré tous les encouragements qu’elle leur donnait elles ne voulaient pas manger. C’est à partir de ce

moment qu’elle a voulu explorer le ressenti des infirmières soignant les patientes

atteintes d’anorexie mentale, ce qui est le but de cette étude.

En 2000, elle écrit cette étude en collaboration de Turner S. (infirmière). Il paraît dans le Journal of Advanced Nursing. L’étude a été faite dans un hôpital général de Victoria en

Australie et les résultats ont été analysés à l’Université de Deakin dans la même ville, où

les auteurs travaillent.

Cinq infirmières employées dans un hôpital général n’ayant reçu aucune formation en

santé mentale ont été interviewées. Elles ont chacune pris en charge des adolescentes atteintes d’anorexie durant les six derniers mois. Les entretiens débutaient avec la question : « Pouvez-vous s’il vous plaît nous décrire la prise en charge des adolescentes

diagnostiquées d’anorexie mentale ? »

Les entretiens étaient retranscrits puis analysés en utilisant la méthode Colaizzi (1978), méthode d’analyse des données phénoménologique qui comprend six étapes (lecture – dégager les expressions significatives – formulation des significations – création de thèmes – description du phénomène – validation par les participants). Six thèmes sont ressortis :

· Les valeurs initiales des infirmières telles que l’égalité des soins donnés, la

confiance, le non-jugement, la confidentialité, et le respect des droits du patient. · Le changement des valeurs : la prise en charge de patientes est un défi car elles

sont trompeuses, on ne peut pas leur faire confiance, le non-jugement devient difficile, elles ne sont pas dignes de confiance. Les valeurs initiales des infirmières changent.

· Le tourment émotionnel : les valeurs sont remplacées par de la tristesse, de la colère, et du découragement.

· La frustration : elles ont le sentiment que les patientes sabotent leur travail, elles les font se sentir comme des gardiens de prisons. Le fait d’être toujours sur

ses gardes est épuisant pour les infirmières. · Le point décisif : le moment où les infirmières en ont assez et prennent du recul

par rapport à leur engagement dans la relation thérapeutique. Elles passent moins de temps avec les patientes, et se protègent.

· La résolution : les participantes se questionnent sur leur pratique. Elles se rendent compte que la qualité des soins n’est pas en cause dans la non-guérison


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des patientes, commencent à exprimer de la satisfaction. Les infirmières prennent conscience du bénéfice de prendre en charge des patientes atteintes d’anorexie mentale.

Soigner cette population est alors un objet de frustration. Le soin de ces patientes dont elles ont un grand besoin, représente un défi unique. Leurs comportements obstructifs rendent le développement et le maintien d’une relation thérapeutique difficile. Cette étude suggère que les connaissances des participantes s’avéraient insuffisantes d’où

découle l’importance de la formation continue. Ce texte révèle comment les infirmières

entrent dans la profession avec des idées préconçues sur les soins infirmiers. Il apporte aussi quelque chose que nous n’avons trouvé dans aucun autre article. Prendre soin des

adolescentes atteintes d’anorexie c’est avant tout prendre en charge des adolescentes.

3.4. « Adolescents with Anorexia Nervosa: Multiple Perspectives of Discharge

Readiness »

Cette recherche est parue dans le Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing, en 2005. Parmi les auteurs, il y a deux infirmières qui sont Turrell S.L. et Weiss I. ainsi que des spécialistes des troubles alimentaires Davis R. et Graham H. Ce texte est le compte rendu d’une étude qualitative qui s’est déroulée dans un hôpital pédiatrique de Toronto

(Canada).

Cette étude comptaient trois groupes de participants comptant quatorze personnes chacun. L’un des groupes était composé par des infirmières, un autre par de jeunes adolescentes hospitalisées pour la première fois, et enfin un groupe de parents (un pour chaque patiente). Un questionnaire leur a été donné pour évaluer le premier weekend à domicile lors de cette hospitalisation. Le questionnaire à permis de faire ressortir des thématiques dont chaque groupe avait ressenti le besoin après ce retour à domicile. Les résultats ont montré que quatre sujets étaient communs aux trois groupes de participants.

1. La stabilité médicale : signes vitaux dans les normes, poids dans une certaine marge.

2. L’éducation : surtout alimentaire qui comprend une bonne compréhension des consignes, et une mise en pratique de ces conseils.

3. Les changements psychologiques : changement cognitif, émotionnel et comportemental.

4. Les ressources communautaires : des groupes de paroles, de soutien.

Un thème uniquement abordé par les patientes était l’importance d’un soutien par la

suite. De plus, les infirmières étaient les seules à ressentir le besoin l’investissement des

parents comme des partenaires dans le traitement.

La conclusion de l’étude met en avant la difficulté de réunir tous les critères nécessaires

pour un retour à domicile, car chaque participant de cette alliance de traitement à des besoins différents. Le rôle des infirmières est aussi appuyé comme étant important pour le soutien du patient et de la famille. Elles jouent aussi un rôle face au déni parental dans les cas d’adolescentes avec des troubles alimentaires. Travailler sur ce déni pourrait

augmenter l’engagement familial dans le traitement.

Cet article nous a paru intéressant, car même s’il parle spécifiquement du retour à

domicile, les composantes du rôle infirmier dans la prise en charge d’une adolescente

avec des troubles alimentaires de type anorexie mentale sont les mêmes. De plus ce sont des composantes qui sont transposables dans d’autres domaines de soins.


18 | P a g e

3.5. « Caring for Young people with eating disorders is the acute medical

setting »

Cet article est paru en 2005 dans le Paediatric nursing. Lowther C., l’auteur, est une

infirmière qui a travaillé dans un service de pédiatrie d’un hôpital de Londres

(Angleterre).

La publication est une revue de littérature qui donne des pistes aux infirmières de soins généraux qui rencontrent des adolescentes avec des troubles alimentaires. Plusieurs thèmes sont abordés. Premièrement les valeurs infirmières, dans lequel on peut voir la difficulté de la prise en charge par rapport à ces valeurs, et face auxquelles les infirmières ont parfois l’impression d’être impuissantes. Puis la relation thérapeutique qui est essentielle au traitement. Ensuite le rôle infirmier pour restituer un équilibre nutritionnel avec l’adolescente, est médico-délégué. Pour conclure sur les problèmes et les pistes d’interventions, dans ce genre de cas il ressort que la négociation pour la réalimentation ainsi qu’un support psychologique suffisant sont importants. De plus,

l’auteur explique l’importance pour les infirmières de soins généraux d’une formation et

de soutien de la part de leur hiérarchie pour qu’elles puissent développer les

compétences afin d’avoir une prise en charge efficace de ces patientes.

Nous avons choisi cet article car il correspond très bien à notre thématique, et donne des pistes d’interventions pour les infirmières de soins généraux ; tant au niveau relationnel, formatif qu’organisationnel. De plus le fait que la revue de littérature soit bien

référencée est un atout pour notre travail, tout comme le fait que l’auteur soit une

infirmière qui a travaillé avec des adolescents atteints de troubles alimentaires.

3.6. « Caring for those with mental health conditions on a children’s ward »

Cette étude est parue en 2010 dans le British Journal of Nursing. L’auteur est une

infirmière spécialisée en soins généraux, en pédiatrie et en psychiatrie. Buckley S. est également conférencière dans les soins infirmiers pédiatriques à l’école de soins

infirmiers de Dublin. Le but de cet article est de faire un état de lieu de la prise en charge des adolescents ayant des troubles psychiatriques en Irlande.

Cette recherche est une étude qualitative qui s’est déroulée dans deux services de

pédiatrie de médecine et de chirurgie. Des questionnaires ont été distribués aux 70 infirmières des deux services, 39 ont été retournés et ensuite analysés. Celui-ci interrogeait les infirmières sur leurs pratiques, leur satisfaction, les rôles des membres de leur équipe, leur capacité de développer une relation thérapeutique. L’aspect

épuisant et frustrant de la prise en charge des adolescentes anorexiques y est également souligné, ainsi que la mesure dans laquelle une formation pourrait aider les soignantes à surpasser leurs difficultés. Durant l’étude, les normes éthiques ont été respectées en

rendant les questionnaires anonymes.

Les premiers résultats concernent des données statistiques relatives aux infirmières qui ont pris en charge des patientes avec des troubles psychiatriques. Les infirmières ont aussi identifiés les troubles les plus courants qu’elles ont pris en charge. Il s’agissait

d’anorexie mentale dans 29% des cas, de dépression dans 23% et de tendances suicidaires dans 14%. Les points se rapportant aux soins infirmiers sont les suivants :

1. Les difficultés rencontrées : les infirmières ont rencontré des difficultés dans la prise en charge des patientes, 66% n’étaient pas satisfaites de leur façon de

prendre en charge les adolescentes. Pour 76.7% des infirmières ayant répondu au questionnaire, le principal problème rencontré dans leur pratique, est la prise


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en charge de patientes avec des troubles psychiatriques dans un service somatique.

2. Aide intra-institutionnelle : 75.5% des infirmières interrogées pensent que des conférences, des séminaires, ou des cours au sein de l’institution pour laquelle

elles travaillent seraient utiles pour améliorer leur prise en charge des adolescentes anorexiques.

3. Mise à niveau des infirmières : l’auteur relève que les infirmières ont le devoir

de maintenir à jour leurs connaissances pour offrir une prise en charge optimale. Les sujets qui pourraient être travaillés sont : l’intimidation, l’information sur les

services sociaux disponibles. Il serait aussi utile selon les personnes interrogées qu’elles puissent disposer d’un guide de prise en charge dans les services pour

aider les infirmières en soins généraux. 4. Stratégies pour améliorer les soins : certaines des suggestions faites par les

infirmières dans les questionnaires pour améliorer les soins dispensés aux adolescentes atteintes d’anorexie sont :

· Donner le temps aux adolescentes d’exprimer leurs problèmes · Laisser de l’intimité à la patiente et à sa famille · Mettre en place de l’ergothérapie · Travailler en pluridisciplinarité dans la prise en charge · Prendre en charge de façon globale et sur la durée · Améliorer la dotation en personnel soignant des services · Mettre à disposition pour les services, d’infirmières psychiatriques qui

pourraient intervenir sur l’unité pour les adolescentes qui en auraient

besoin

Bien que cette étude comprenne un petit échantillonnage, les résultats concordent avec d’autres études sur le même sujet. C’est la raison pour laquelle nous avons retenu cet

article. En conclusion, l’auteur relève d’une part la nécessité d’une augmentation du

nombre de lits pour la prise en charge des adolescentes avec des troubles psychiatriques dans des services adaptés. Et d’autre part qu’il est important de promouvoir la

formation des infirmières tout au long de leur carrière professionnelle indépendamment du service dans lequel elles travaillent.

3.7. « Self-esteem in patients treated for anorexia nervosa »

Cet article paru dans International Journal of Mental Health Nursing en 2009 a été écrit par deux infirmières et une doctorante. Karpowicz E. est infirmière titulaire d’un master

en science infirmière, Skärsäter I. est infirmière titulaire d’un PhD et Nevonen L. est titulaire d’un PhD. Toutes trois ont collaboré à l’écriture de cet article.

Le but de cette étude qualitative et quantitative est d’étudier les changements dans

l’estime personnelle des patients avec une anorexie mentale avant et après un

traitement dans un service spécialisé dans les troubles alimentaires. Le but est aussi de faire évoluer les pratiques infirmières dans les soins aux personnes souffrant d’anorexie

mentale. L’étude a eu lieu dans un service en Suède, qui reçoit des jeunes gens de 16 à

25ans. 38 patients ont participé à l’étude. Les participants recevaient un questionnaire

lors de leur entrée dans le service et un autre lors de leur départ. Un psychologue s’était,

au préalable, assuré de leur compréhension de l’étude et de leur consentement. Le questionnaire reprenait trois questionnaires déjà existants qui sont : le Roseenberg Self-esteem scale, le Eating disorder inventory et l’IMC. L’utilisation de questionnaires

existants est judicieuse car il permet la comparaison des résultats obtenus. Les normes


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éthiques ont été respectées pour la participation dans l’étude, ainsi que dans l’article

publié. Selon la variation de l’IMC, les auteurs ont noté une modification significative de

l’estime personnelle des patients, tout comme l’insatisfaction personnelle et la peur de prendre du poids.

Nous avons retenu cet article car il montre un des aspects sur lequel il est important de travailler afin d’augmenter les probabilités de réussite du traitement.

3.8. « Maintaining a therapeutic connection: nursing in an inpatient eating

disorder unit »

Nous avons sélectionné cette recherche écrite par Snell L., Crowe M. et Jordan J. car elle traite de l’importance de l’élaboration d’une relation thérapeutique pour faire participer

le patient dans le traitement et dans le processus de guérison. Elle a été publiée en 2010 dans Journal of Clinical Nursing. Snell, L. infirmière clinicienne ayant un master en Sciences de la Santé, travaille dans une unité de troubles alimentaires en Nouvelle-Zélande. Crowe, M. est infirmière PhD et Jordan, J. est psychiatre PhD, elles travaillent à l’Université d’Otago en Nouvelle Zélande.

Le but de cette étude est d’investiguer et de théoriser l’expérience des infirmières à

développer une relation thérapeutique avec des patients admis dans un service de troubles alimentaires. Les auteurs ont interviewés sept infirmières âgées entre 30 et 50 ans, avec entre 2.5 et 20 ans d’expérience dans la santé mentale.

Différentes variables ont émergées de l’analyse des données : o Développer une relation thérapeutique : partager des savoirs (pour rendre les

patients attentifs à ce qui leur arrive), stimuler (en travaillant avec les patients), maintenir une présence.

o Négocier la relation thérapeutique : maintenir des limites, tout en écoutant les réponses des patients, cela peut être dur et causer de la frustration. D’autant qu’il

s’agit également de gérer ses propres émotions pour les infirmières. o Coordonner la relation : être membre d’une équipe et garant des droits des

patients. L’importance de la confiance et de la bonne communication dans les équipes.

o Maintenir la relation thérapeutique : nécessite des négociations habiles et des compétences d’alliance thérapeutique.

En conclusion, les infirmières ont un rôle crucial dans le bon fonctionnement de l’équipe et dans un traitement réussi. La compréhension des infirmières par rapport à l’anxiété

des patients est également un facteur aidant. Parce que cet article est écrit par des infirmières pour des infirmières, il nous donne des outils pertinents pour la création et le maintien d’une relation thérapeutique de plus il date de 2010.

3.9. « Therapeutic relationship: developing a new understanding for nurses and

care workers within an eating disorder unit»

Cet article a été publié en 2010 dans l’International Journal of mental Health Nursing. Il a été écrit par Wright K., une infirmière spécialisée dans les troubles alimentaires en Angleterre. C’est une revue de littérature qui a pour but de faire un état des lieux des

recherches sur la relation thérapeutique avec des patients atteints de troubles alimentaires. L’auteur examine aussi le lien que l’on pourrait faire entre la relation

thérapeutique et les résultats de la thérapie. La méthode n’est pas décrite, ni pour les

bases de recherches utilisées, ni pour d’autres moyens. Néanmoins, cet article cite


21 | P a g e

plusieurs de nos articles choisis (King & de Sales, 2000 ; Ramjan, 2004 ; Ryan, 2006). Les résultats montrent plusieurs thématiques telles que :

· La compréhension actuelle de la relation thérapeutique. L’article reprend les six sous rôles de l’infirmière de Peplau (1909-1999, théoricienne en soins infirmiers) par exemple (la mère de substitution, le technicien, le gestionnaire, l'agent de socialisation, l'enseignant à la santé, et le conseiller ou psychothérapeute)

· La relation thérapeutique et les résultats du traitement : comprenant les quatre dimensions de l’alliance (la collaboration, la communication, l’intégration,

l’empowerment.) ainsi que les cinq types de relations de Clarkson (2003) qui

sont : l’alliance de travail, la relation de transfert et contre-transfert, la relation développementale de besoin / réparation, la relation de personne à personne et la relation trans-personnelle.

· L’environnement thérapeutique : les unités de soins des troubles alimentaires, les soignants sont exposés à des sentiments très négatifs.

· L’opposition du patient : les stratégies développées par les infirmières pour y faire face.

· Les défis pour les équipes : le besoin de prendre de la distance avec elles-mêmes.

Nous avons choisi cet article car l’établissement d’une relation thérapeutique est

essentiel à la prise en charge de patientes atteintes d’anorexie mentale. Et cette revue de

littérature démontre l’impact de la relation thérapeutique sur la guérison.

3.10. « Discursive constructions of “eating disorders nursing”: an analysis of

nurses’ accounts of nursing eating disorder patients»

Cette étude est parue en 2006 dans le journal European Eating Disorder Review. Les auteurs sont Ryan, V., Malson, H., Clarke, S., Kohn, M. et Andersen, G. Ils ont tous travaillé auprès d’adolescents dans des hôpitaux anglais et australiens, nous n’avons pas trouvé

plus d’informations. Elle vise à contribuer à la compréhension actuelle des soins donnés

aux personnes souffrant de troubles alimentaires. Cela est fait en déployant une base de données avec des interviews et une méthodologie analytique, visant à explorer la façon dont les soins aux personnes souffrant de troubles alimentaires se constituent dans l’expérience des infirmières.

Après avoir analysé les données, les auteurs se sont basés spécifiquement sur le point de vue des infirmières concernant leurs propres soins aux patients. Il en ressort trois points :

1. Les soins infirmiers pour les troubles alimentaires (TA) comme amour ou soutien empathique

2. Les soins infirmiers pour les TA comme discipline et surveillance

3. Les soins infirmiers auprès des patients avec des TA des soins constants et toujours présents

Nous avons choisi cet article car il fait référence à deux études que nous avons déjà utilisées précédemment. Les études de Ramjan et de King & Sales font office de références dans le domaine des soins aux patients souffrant d’anorexie mentale. Cela

ajoute à la crédibilité de cette publication.


22 | P a g e

4. Comparaison des résultats

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orte

men

ts s

ain

s. L

es p

atie

nte

s p

eu

ve

nt

alo

rs s

’ex

erc

er

à p

ren

dre

le

urs

re

spon

sab

ilit

és.

3.

Les

infi

rmiè

res

son

t al

ors

pré

sen

tes

pou

r le

so

uti

en. L

e p

atie

nt

pre

nd

la r

esp

onsa

bili

té.

Les

par

tici

pan

tes

déc

rive

nt

com

men

t el

les

lutt

ent

pou

r ét

ablir

un

e re

lati

on t

hér

apeu

tiq

ue.

Tro

is t

hèm

es o

nt

émer

gés

: -

lutt

er p

our

com

pre

ndr

e -

lutt

er p

our

con

trôl

er

- lu

tter

pou

r d

ével

opp

er u

ne

rela

tion

th

érap

euti

que

. Il

me

t l’

acc

en

t su

r le

s d

iffé

ren

ts s

en

tim

en

ts q

ue

pe

uv

en

t

ress

enti

r d

es in

firm

ière

s fa

ce à

des

pat

ien

tes

an

ore

xiq

ue

s. D

e p

lus,

il

ex

pli

qu

e l

’im

po

rta

nce

d’a

vo

ir

plu

s de

form

atio

n à

ce

suje

t.

Tit

re e

t q

ue

stio

n d

e

rech

erc

he

·

Eff

ecti

ve n

urs

ing

care

of

ad

ole

scen

ts

dia

gn

ose

d w

ith

a

no

rexi

a

ner

vosa

: t

he

pa

tien

ts’

per

spec

tive

Dév

elop

per

– d

u p

oin

t d

e vu

e d

u p

atie

nt

– u

n

mod

èle

théo

riq

ue

ex

pli

qu

an

t l’

eff

ica

cité

des

soi

ns

infi

rmie

rs

aup

rès

des

ad

oles

cen

tes

hos

pit

alis

ées

pou

r A

M.

·

Nu

rses

an

d t

he

‘th

era

peu

tic

rela

tio

nsh

ip’ :

cari

ng

fo

r a

do

lesc

ents

wit

h

an

ore

xia

ner

vosa

Exp

lore

r le

s d

iffi

cult

és

et le

s ob

stac

les

qu

i en

trav

ent

la fo

rmat

ion

d

’un

e r

ela

tio

n

thér

apeu

tiq

ue e

ntr

e le

s ad

oles

cen

tes

sou

ffra

nt

d’A

M e

t le

s in

firm

ière

s d

es

serv

ices

de

péd

iatr

ie.


23 | P a g e

Re

tom

bé

es

sur

la p

ra

tiq

ue

Il m

et

en

av

an

t l’

imp

ort

an

ce p

ou

r le

s in

firm

ière

s q

ui

pre

nn

en

t e

n c

ha

rge

le

s p

ati

en

ts a

no

rex

iqu

es

d’ê

tre

form

ée

s su

r le

s tr

ou

ble

s a

lim

en

tair

es

et s

ur le

s ca

ract

éri

stiq

ue

s d

e l

’ad

ole

sce

nce

. Ca

r le

s

com

por

tem

ents

des

pat

ien

tes

avec

AM

peu

ven

t se

ré

véle

r tr

ès f

rust

ran

ts e

t é

pu

isa

nts

pou

r le

per

son

nel

so

ign

ant.

S

i le

s tr

ait

em

en

ts c

on

tin

ue

nt

à s

’éta

bli

r d

an

s le

s

hô

pit

au

x, l

e s

yst

èm

e a

be

soin

d’ê

tre

plu

s à

l’é

cou

te d

es

sou

cis

enge

nd

rés

par

la s

anté

men

tale

. En

pre

nan

t p

ar

exem

ple

le t

emp

s de

cré

er

un

e r

ela

tio

n

thé

rap

eu

tiq

ue

ave

c la

pat

ien

te.

Les

beso

ins

des

pat

ien

ts, d

es fa

mil

les

et d

es in

firm

ière

s so

nt d

iffé

ren

ts. L

es in

firm

ière

s d

oive

nt

en a

voir

co

nsc

ien

ce, e

t es

saye

r d

e p

alie

r au

x at

ten

tes

de

tous

p

lutô

t q

u’a

ux

le

urs

. C

es d

ern

ière

s jo

uen

t un

rôl

e im

por

tan

t da

ns

l’é

du

cati

on

des

pat

ien

ts e

t d

es p

aren

ts p

ar r

app

ort

à l’

AM

. E

lles

son

t co

nsc

ien

tes

des

ch

ange

men

ts a

mor

cés,

et

des

effo

rts

à fa

ire

par

la fa

mil

le.

Les

infi

rmiè

res

son

t u

n li

en

en

tre

l’a

do

lesc

en

te

hos

pit

alis

ée e

t le

s p

aren

ts.

Pri

nc

ipa

ux

ré

sult

ats

6 t

hèm

es s

ont

ress

orti

s :

- le

s va

leu

rs in

itia

les

des

infi

rmiè

res

- le

ch

ange

men

t d

es v

aleu

rs

- le

tou

rmen

t ém

otio

nn

el

- la

fru

stra

tion

-

le p

oin

t dé

cisi

f -

la r

ésol

uti

on.

4 s

uje

ts im

por

tan

ts a

ux 3

gro

upes

: o

St

abil

ité

méd

ical

e o

E

du

cati

on

o

Ch

ange

men

ts p

sych

olog

iqu

es

o

Res

sour

ces

com

mun

auta

ires

1

su

jet p

our

les

adol

esce

nts

: so

uti

en

1 s

uje

t pou

r le

s in

firm

ière

s : p

aren

ts p

arte

nai

res

du

tr

aite

men

t C

on

clu

sio

ns

de

l’é

tud

e :

o

Ch

aque

par

tici

pan

te a

un

e vi

sion

dif

fére

nte

pou

r u

n r

etou

r à

dom

icil

e o

In

firm

ière

: rô

le im

por

tan

t de

sou

tien

pou

r la

fa

mil

le/p

atie

nt

o

Les

infi

rmiè

res

peu

ven

t ré

du

ire

le t

emp

s d

e dé

ni

pa

ren

tal,

au

gm

en

ter

l’e

ng

ag

em

en

t fa

mil

ial

da

ns

le t

rait

emen

t

Tit

re e

t q

ue

stio

n d

e

rec

he

rch

e

·

Ca

rin

g f

or

ad

ole

scen

t fe

ma

les

wit

h a

no

rexi

a

ner

vosa

: r

egis

tere

d

nu

rses

’ per

spec

tive

Déc

rire

les

soin

s au

x ad

oles

cen

tes

atte

inte

s d

’AM

da

ns

un c

onte

xte

de

soin

s gé

nér

aux

du

poi

nt

de

vue

des

infi

rmiè

res.

·

Ad

ole

scen

ts w

ith

An

ore

xia

Ner

vosa

:

mu

ltip

les

per

spec

tive

s o

f d

isch

arg

es

rea

din

ess

Exp

lore

r le

s co

ndi

tion

s n

éces

sair

es, p

our

les

per

son

nes

imp

liqu

ées

(pat

ien

ts, p

aren

ts,

infi

rmiè

res)

, afi

n d

’êtr

e

prê

tes

à u

n r

etou

r à

dom

icil

e.


24 | P a g e

Re

tom

bé

es

sur

la p

ra

tiq

ue

Les

va

leu

rs in

firm

ière

s so

nt

rem

ises

en

qu

esti

on lo

rs d

e la

pri

se e

n c

ha

rge

de

pa

tie

nte

s so

uff

ran

t d

’AM

. Le

s in

firm

ière

s so

nt

les

soig

nan

ts q

ui s

ont

le p

lus

en

con

tact

ave

c le

s p

atie

nte

s at

tein

tes

d’A

M. I

l e

st i

mp

ort

an

t

qu

’ell

es

pu

isse

nt

éta

bli

r u

ne

re

lati

on

th

éra

pe

uti

qu

e a

vec

les

adol

esce

nte

s.

Mai

s su

rtou

t le

s in

firm

ière

s on

t b

esoi

n d

e fo

rma

tio

n, s

ous

form

e d

e jo

urn

ées

en in

tern

e ou

bie

n e

n e

xter

ne

avec

des

in

stit

uts

spéc

iali

sés.

O

n p

ourr

ait

imag

iner

un

e su

pe

rvis

ion

de

l’é

qu

ipe

de

péd

iatr

ie p

ar d

es in

firm

ière

s de

ser

vice

s p

sych

iatr

iqu

es

pou

r ad

oles

cen

tes.

La

pri

se e

n c

ha

rge

de

s p

ati

en

ts s

ou

ffra

nt

d’A

M e

st u

n

cha

lle

ng

e p

our

les

infi

rmiè

res

car

leu

r sc

hém

a d

e gu

éris

on n

e co

rres

pon

d p

as a

u sc

hé

ma

d’a

utr

es

pat

holo

gies

som

atiq

ues.

P

ou

r ce

la l

es

infi

rmiè

res

on

t b

eso

in d

’un

so

uti

en

éd

uca

tif

inte

rne

pou

r le

ur p

erm

ettr

e d

e fa

ire

face

aux

dif

ficu

ltés

. C

epen

dan

t ce

s de

rniè

res

ont

auss

i le

devo

ir d

e m

ain

ten

ir

leu

rs c

on

na

issa

nce

s à

jo

ur

afin

de

pou

voir

off

rir

des

so

ins

de

qu

alit

é.

Il e

st im

por

tan

t q

ue

le n

omb

re d

e li

ts d

isp

onib

les

pou

r le

s ad

oles

cen

tes

sou

ffra

nte

s so

ien

t su

ffis

ants

, sin

on la

pri

se

en c

har

ge n

e p

ourr

a p

as ê

tre

de

qu

alit

é.

A d

éfau

t d

e jo

urn

ées

de

form

atio

n le

s in

firm

ière

s d

evra

ien

t p

ouvo

ir d

isp

oser

de

do

cum

en

tati

on

dan

s le

se

rvic

e p

our

avoi

r le

s re

nse

ign

emen

ts im

por

tan

ts.

Pri

nc

ipa

ux

ré

sult

ats

L’a

ute

ur

fait

un

e r

ev

ue

de

lit

téra

ture

po

ur

dif

fére

nts

thèm

es q

ui s

ont

: o

Le

s va

leu

rs in

firm

ière

s

o

La r

elat

ion

th

érap

euti

qu

e

o

Le r

ôle

infi

rmie

r

o

Les

pro

blè

mes

et

les

inte

rven

tion

s

o

Le b

esoi

ns

de

form

atio

n

o

Le

so

uti

en

de

l’é

qu

ipe

·

Déf

is r

enco

ntr

és

Les

infi

rmiè

res

ne

son

t p

as s

atis

fait

es d

e la

faço

n d

ont

elle

s p

ren

nen

t en

cha

rge

les

adol

esce

nte

s av

ec d

es

trou

ble

s p

sych

iatr

iqu

es.

·

Aid

e in

tra-

inst

itut

ion

nel

le

¾ d

es in

firm

ière

s p

ense

nt

que

cel

a p

ourr

ait

les

aid

er à

se

pré

pa

rer

au

x s

itu

ati

on

s q

u’e

lle

s p

ou

rra

ien

t

ren

con

trer

. ·

Mis

e à

niv

eau

des

infi

rmiè

res

Dif

fére

nts

su

jets

ser

aien

t in

tére

ssan

ts p

our

les

infi

rmiè

res

à ab

orde

r lo

rs d

e se

ssio

ns

dan

s le

s se

rvic

es.

·

Stra

tégi

es p

our

amél

iore

r le

s so

ins

o

A

voir

du

tem

ps

pou

r ce

s p

atie

nts

o

In

tim

ité

pou

r eu

x et

les

fam

ille

s o

B

onn

e co

mm

unic

atio

n

o

Th

érap

ie o

ccup

atio

nnel

le

o

Inte

rdis

cip

linar

ité

o

Act

ivit

és p

our

les

jeun

es

o

Con

tin

uit

é d

es s

oin

s 7

/7j

Pou

r 6

6,6

% d

es in

firm

ière

s, u

ne

infi

rmiè

re s

péc

ialis

ée

en p

sych

iatr

ie e

st n

éces

sair

e p

our

pre

nd

re e

n c

har

ge

ces

pat

ien

ts.

Tit

re e

t q

ue

stio

n d

e

rec

he

rch

e

·

Ca

rin

g f

or

you

ng

peo

ple

wit

h e

ati

ng

d

iso

rder

in

th

e a

cute

med

ica

l se

ttin

g

Rev

ue d

e li

ttér

atu

re

·

Ca

rin

g f

or

tho

se

wit

h m

enta

l h

ealt

h

con

dit

ion

s o

n a

chil

dre

n’s

wa

rd

L’a

rtic

le e

st u

n é

tat

de

s

lieu

x d

es p

rob

lèm

es

ren

con

trés

par

les

infi

rmiè

res

face

aux

je

un

es p

atie

nts

ave

c d

es

trou

ble

s p

sych

iatr

iqu

es.


25 | P a g e

Re

tom

bé

es

sur

la p

ra

tiq

ue

Dan

s un

e ap

pro

che

cogn

itiv

o-co

mp

orte

men

tale

la fa

çon

d

ont

les

pat

ien

ts v

oien

t le

ur p

oid

s et

leur

s co

rps

est

imp

orta

nte

. Se

lon

les

aute

urs

la p

rise

en

com

pte

de

l’e

stim

e d

e s

oi

des

ad

oles

cen

tes

est

un fa

cteu

r im

por

tan

t d

e la

pri

se d

e p

oid

s d

es p

atie

nte

s.

Les

infi

rmiè

res

doi

ven

t tr

av

ail

ler

av

ec

les

pat

ien

ts s

ur la

fa

çon

don

t ils

on

t co

nsci

ence

de

leu

r p

oid

s et

de

leu

r co

rps

pou

r le

ur

fair

e p

ren

dre

con

scie

nce

de

« la

réa

lité

» q

ui e

st

dif

fére

nte

de

« le

ur

réal

ité

».

Il fa

ut

égal

emen

t tr

avai

ller

avec

elle

s su

r le

ur m

oti

va

tio

n

à c

ha

ng

er.

Le

s in

firm

ière

s on

t un

rôl

e cr

uci

al d

ans

le b

on

fon

ctio

nn

em

en

t d

e l

’éq

uip

e e

t d

an

s u

n t

rait

em

en

t ré

uss

i.

La

co

mp

réh

en

sio

n d

es

infi

rmiè

res

pa

r ra

pp

ort

à l

’an

xié

té

des

pat

ien

ts e

st é

gale

men

t u

n fa

cteu

r ai

dan

t.

Il m

et

en

av

an

t l’

imp

ort

an

ce p

ou

r le

s in

firm

ière

s d

e

dév

elop

per

un

e re

lati

on

th

éra

pe

uti

qu

e fo

rte

pou

r en

gage

r le

s p

atie

nts

dan

s le

tra

item

ent

et s

ur

la v

oie

de la

gu

éris

on.

Pou

r ce

fair

e, le

s in

firm

ière

s d

oive

nt

se p

rése

nte

r au

x p

atie

nts

en

tièr

emen

t, le

ur fa

ire

con

fian

ce, e

t g

ére

r le

urs

é

mo

tio

ns

afin

de

ne

pas

pre

nd

re p

erso

nn

elle

men

t d

es

com

po

rte

me

nts

qu

i so

nt

sym

pto

ma

tolo

giq

ue

s d

e l

’AM

.

Pri

nc

ipa

ux

ré

sult

ats

Les

pat

ien

tes

ont

mon

tré

un

ch

ange

men

t si

gnif

icat

if d

e l’

est

ime

de

so

i. L

’IM

C e

st p

ass

é d

’un

e m

oy

en

ne

de

15

,7 à

18

,8. L

e R

SE-S

a m

on

tré

un

e a

ug

me

nta

tio

n d

e l

’est

ime

de

so

i des

pat

ien

ts. L

a p

eur

de la

pri

se d

e p

oids

a d

imin

ué,

tou

t co

mm

e l

’in

sati

sfa

ctio

n c

orp

ore

lle

. L

’est

ime

de

so

i jo

ue

un

rô

le i

mp

ort

an

t d

an

s la

gu

éri

son

de

l’A

M. L

es

infi

rmiè

res

au

ssi

on

t u

n r

ôle

im

po

rta

nt

da

ns

la

cré

ati

on

d’u

ne

all

ian

ce t

hé

rap

eu

tiq

ue

av

ec

les

pat

ien

tes

sou

ffra

nt

d’A

M. L

eu

r a

ttit

ud

e e

mp

ath

iqu

e p

ar

rap

po

rt à

l’

est

ime

pe

rso

nn

ell

e d

es

pa

tie

nte

s a

un

eff

et

po

siti

f. C

ela

est

dû

au

fait

que

les

infi

rmiè

res

son

t le

s so

ign

ante

s q

ui

ont

le p

lus

de

con

tact

ave

c le

s p

atie

nte

s.

Dif

fére

nte

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5. Discussion et perspectives Nous allons tout d’abord préciser de quelle manière les dix articles retenus ont aidé à

répondre à notre question de recherche. Nous relèverons les principales propositions et recommandations concernant la prise en charge des adolescentes atteintes d’anorexie

mentale dans les soins généraux. Nous proposerons ensuite des perspectives pour la recherche. Nous mettrons finalement en avant les limites de notre revue de littérature ainsi que les principales difficultés rencontrées.

Rappel de notre problématique :

Comment assurer une offre en soins de qualité à des adolescentes atteintes

d’anorexie mentale lors d’une hospitalisation dans les soins généraux ?

5.1. Réponse à notre question de recherche

D’après les résultats de notre revue de littérature, nous réalisons que pour offrir une

prise en charge de qualité à des adolescentes souffrant d’anorexie mentale, il faut qu’une

relation thérapeutique puisse être établie entre l’infirmière et l’adolescente. Selon les

thèmes mis en évidence dans les différents articles, une relation thérapeutique est basée sur des comportements d’engagement, d’honnêteté, de disponibilité, de clarté et

d’insistance (Van Ommen et al. 2009). Le but de cette relation est de pouvoir offrir un soutien empathique aux adolescentes. Ramjan (2004) souligne le fait qu’il est difficile de

prendre en charge des situations chroniques dans des services de soins aigus, et que cela est un des facteurs qui rend difficile l’établissement de la relation thérapeutique.

Pourtant, elle souligne que c’est un point important qui influence le traitement et la

guérison des adolescentes. Dans les services de soins généraux, il serait donc indispensable de prendre le temps de créer cette relation qui sera la base du traitement.

Lors de l’établissement de la relation thérapeutique, l’infirmière va voir ses valeurs

personnelles remises en cause face au comportement des adolescentes. Selon King & Turner (2000), Ramjan (2004), Ryan, V., Malson, H., Clarke, S., Anderson, G. & Kohn, N. (2006) et Snell, L., Crowe, M. & Jordan, J. (2010), les valeurs fondamentales des infirmières (la confiance, l'honnêteté, l’égalité des soins et le non-jugement), sont sans cesse remises en question. De ce fait, les infirmières ne sont pas satisfaites de leur prise en charge de ces adolescentes (Buckley, 2010). Il ressort de certaines études que les infirmières ont l’impression que les adolescentes provoquent leur propre malheur (Ramjan, 2004). Ceci est dû au fait que les patientes sont des adolescentes, mais aussi au fait qu’elles sont atteintes d’un trouble psychiatrique que les infirmières en pédiatrie

n’ont pas l’habitude de prendre en charge.

Cela provoque de la frustration auprès de ces dernières qui ne voient pas d’évolution

dans l’état de ces jeunes comme elles pourraient le voir auprès d’une jeune hospitalisée

pour une appendicectomie par exemple. L’infirmière dans la prise en charge des

adolescentes souffrant d’anorexie mentale doit être attentive à ne pas se laisser envahir

par des sentiments négatifs à l’égard des patientes. En effet, le comportement

oppositionnel de ces dernières est en partie lié à leur pathologie psychiatrique. Françoise Lier, Doctoresse au centre Vaudois Anorexie – Boulimie, dans son mail du 19 janvier 2011 explique que le premier pas dans la prise en charge est l’acceptation de la

maladie par l’adolescente. Cela donne la possibilité de formuler un projet de soins

commun entre la patiente et l’équipe soignante.


28 | P a g e

King & Turner (2000), Ramjan, (2004) et Snell et al. (2010) expliquent que les infirmières deviennent sceptiques et pessimistes quant à un « plein » rétablissement. King & Turner (2000) soulignent que soigner cette population est une expérience de frustration :

Le conflit, la frustration, être blessé et le manque de succès ont érodé leur capacité de résistance à tel point qu’elles [les infirmières] ne pouvaient plus faire

face à la situation, et qu’elles étaient « éteintes ». Elles se sont éloignées de leurs patients, ont passé moins de temps avec eux, et se sont protégées. (p. 143)

Une des particularités de ces adolescentes est d’avoir une capacité de contrôle très

importante. Lors d’une hospitalisation, elles perdent justement ce contrôle qu’elles

avaient sur leur alimentation. Les soignants sont alors une figure d’autorité qu’elles vont

tenter de combattre. La lutte avec les adolescentes est un facteur augmentant la frustration des infirmières. Van Ommen et al. (2009) estiment qu’il est tout aussi important pour les patients que les infirmières voient la personne derrière le trouble alimentaire. King & Turner (2000) appuient cela en expliquant que l'adolescence est une phase transitoire du développement humain. Il est donc normal pour les adolescentes de s'affirmer, de faire des choix et de prendre le contrôle de leur vie, ceci leur permettant de développer une image positive d’elles-mêmes. Il est donc important que les infirmières gardent à l’esprit que les patientes restent des adolescentes avant tout.

Selon Ryan et al. (2006), les infirmières doivent leur faire comprendre « qui est le patron », impliquant une notion de « bataille » entre elles. Ramjan (2004) exprime quant à elle le rôle de « gardien de prison » que les infirmières endossent face à ces adolescentes. Cette « lutte pour le pouvoir » assombrit leur perception, et elles ne voient pas les améliorations « immédiates » dans le traitement, ce qui engendre chez elles une frustration. Les recherches montrent que de nombreux professionnels de la santé partagent ces attitudes négatives. Ils n’aiment pas prendre soin des patients avec

des troubles psychiatriques, et leur fournissent moins d’attention parce qu'ils croient

que ces patients « provoquent leur maladie » (Bulik & Kendler 2000, Olsen 1997 cités par Ramjan, 2004). Ces réactions développent une notion inconsciente de « nous contre eux ». King & Turner (2000) expriment cela sous la forme de métaphore de sabotage.

Les infirmières des services de soins généraux n’ont pas pour habitude de devoir se battre pour pouvoir prodiguer des soins aux adolescents hospitalisés. Le fait de se confronter à des adolescentes anorexiques va les obliger à faire face, tout en devant rester thérapeutique, à une opposition farouche à tout soin.

Pour faciliter la construction de la relation thérapeutique, il faudrait augmenter la formation initiale des infirmières. Buckley (2010), King & Turner (2000), Lowther (2005), Ramjan (2004) et Turrell, S., Davis, R., Graham, H., & Weiss, I. (2005) estiment qu’il est important que les infirmières obtiennent les connaissances et la formation

appropriées sur les troubles alimentaires afin de comprendre et de traiter les patientes avec leurs problèmes de façon adéquate. La Doctoresse Lier souligne également que « la première chose à faire, est que les soignants soient au clair avec le fait que le trouble alimentaire existe, que ce sont de vraies maladies et qu'elles doivent être soignées car elles ont une morbidité et mortalité importante » (mail du 19 janvier 2011).

En complément, il est intéressant de mettre en place des séances de supervision pour les infirmières de pédiatrie avec un psychiatre ou une infirmière de psychiatrie. Cela leur permettrait d’exposer ce qui leur pose problème, ce qui ne leur en pose pas, mais


29 | P a g e

surtout aiderait à mettre en place des outils pour offrir une meilleure prise en charge possible à ces adolescentes (Lowther, 2005). Le fait d’avoir plus de connaissances

pourrait préparer les infirmières à reconnaître leurs sentiments et à les canaliser. La supervision permettrait aux infirmières de travailler sur l’estime personnelle des

patientes. Une des caractéristiques de ces dernières est d’avoir peu d’estime de soi

(Snell et al., 2010). Karpowicz E. Skärsäter, I. & Nevonen, L. (2009) et Snell et al. (2010) montrent que travailler sur l’estime de soi avec des patientes atteintes d’anorexie

mentale augmente la prise de poids, de même que la durée de guérison à long terme.

Selon l’étude de Buckley (2010), la prise en charge sur le service de pédiatrie, par une infirmière de psychiatrie serait une possibilité pour proposer une offre en soin adéquate à l’adolescente. Elle souligne aussi que les infirmières ont le devoir de mettre à jour

leurs propres connaissances, de même que les institutions de soins se doivent de permettre à leur personnel d’offrir des soins de qualité en leur donnant les moyens de se

tenir à jour au niveau de leur pratique.

Le rôle central de l’infirmière dans une équipe pluridisciplinaire est encore plus visible

dans la prise en charge des adolescentes anorexiques. En effet, l’infirmière sera le pivot

des interventions des psychiatres, médecins généralistes, ergothérapeutes, ou encore physiothérapeutes. Il est donc important que l’infirmière dans ce cas précis puisse avoir le soutien nécessaire afin de pouvoir offrir une prise en charge de qualité.

Après l’analyse de nos articles, nos résultats nous amènent à penser que l’accent peut

être mis sur l’information donnée aux infirmières, ainsi que sur leurs capacités à se

connaître elles-mêmes. Concernant l’information, nous réalisons qu’un soutien est

nécessaire pour les équipes et que les infirmières doivent avoir un bagage suffisant pour soigner cette population. Certaines compétences sont acquises durant la formation initiale et d’autres sont affinées durant la formation professionnelle.

5.2. Propositions et recommandations

Pour pouvoir offrir des soins infirmiers de qualité auprès des patientes atteintes d’anorexie mentale dans les soins généraux, quelques outils sont proposés par les auteurs.

Parce que les infirmières sont sur la première ligne du traitement, la relation thérapeutique est nécessaire à la réussite de la thérapie (Karpowicz et al., 2009 ; Ryan et

al., 2006 ; Van Ommen et al., 2009). Cette relation thérapeutique doit être construite sur une base de confiance mutuelle de la part des patientes et des soignants. Le tout n’est pas seulement de la créer, mais également de la maintenir. Il est important de « se connaître soi-même ». Souvent, les soignants se sentent peu satisfaits de leurs soins face à ces patientes. C’est pourquoi il est nécessaire d’avoir une bonne connaissance de

ses propres réactions (Buckley, 2010 ; Snell et al., 2010). « Alors, qu'est-ce que l'infirmière doit faire pour persuader le patient amaigri à accepter le traitement qui lui ferait prendre du poids? Elle s’utilise elle-même, son authenticité, sa convivialité, sa gentillesse et sa chaleur » (Wright, 2010, p. 157).

Pour ce faire, la connaissance et la compréhension du trouble et de ses manifestations sont primordiales. Effectivement, selon King & Turner (2000), Lowther (2005), Ramjan (2004), Snell et al. (2010) et Van Ommen et al. (2009) il faut pouvoir expliquer aux patientes leurs pathologies, ce qui se passe dans leurs corps et les différents risques d’un faible poids. Les infirmières doivent être capables de répondre à

leurs questions.


30 | P a g e

Snell et al. (2010) et Van Ommen et al. (2009) estiment que la simple présence « pleine

d’espoir » des infirmières est essentielle. Ceci peut être mis en lien avec la fonction de cadre des infirmières. Elles ont un rôle d’élément stable sur qui les patientes peuvent

compter. Pour ce faire, la pose d’un cadre basé sur des objectifs commun entre l’équipe

et la patiente est capitale. Selon Karpowicz et al. (2009), King & Turner (2000) et Van Ommen et al. (2009) la pluridisciplinarité est une partie intégrante de ces soins. C’est

pourquoi un nombre suffisant de soignants, faire appel à une infirmière de liaison de psychiatrie et un soutien aux équipes ont aussi été proposé par Buckley (2010), Lowther (2005) et Ramjan (2004).

Il y a également des interventions dont il faut faire attention, des actions telles que blâmer les patientes, les stigmatiser ou avoir des préférées qui sont considérées par Lowther (2005) et Ramjan (2004) comme étant une barrière au développement d’une

relation thérapeutique.

Van Ommen et al. (2009) ajoute la notion de laisser le temps aux patientes de progresser pas à pas. Ils proposent de leur laisser prendre des choix lorsqu’elles sont

prêtes. Buckley (2010) estime également qu’il est important de prendre le temps de les

laisser s’exprimer sur ce qu’elles ressentent.

5.3. Perspectives de recherches

Les pistes de recherches sur la prise en charge des patients anorexiques sont nombreuses. Parmi les auteurs que nous avons sélectionnés, King & Turner (2000), Ramjan, (2004) et Ryan et al. (2006) s’accordent à dire qu’il y a un manque d’études sur

la prise en charge des patients souffrant d’anorexies par les infirmières, tant au niveau

de leur contribution dans le traitement, que sur leur perception ou sur les expériences de soins de patients avec des troubles de l'alimentation.

Wright, (2010) souligne le fait qu’il n’existe pas d’étude sur la relation thérapeutique

entre le soignant et le patient adulte hospitalisé dans un service de troubles alimentaires. Ryan et al. (2006), quant à eux mettent en avant l’importance de la

recherche sur les modèles de soin plus pertinents ou adéquats aux adolescentes. L’anorexie mentale est une pathologie qui peut être prise en charge sur du long terme. De ce fait, il est difficile de pouvoir avoir des études de suivi pendant le traitement et après le traitement afin d’avoir une évaluation du modèle de soin utilisé.

5.4. Limites de notre revue de littérature

Toutes les études sélectionnées sont complémentaires. Le même discours sur le rôle infirmier ressort en effet dans chacune d’entre elles. Nous avons constaté à travers notre

revue de littérature que les auteurs mettent en avant l’importance de la relation

thérapeutique. Nous soulignons donc le fait qu’aucun article ne diverge de cette

conclusion.

Lors de ce travail nous avons rencontré des limites dans l’élaboration de notre revue de

littérature. Nous avons sélectionné des articles qui ciblent la prise en charge des adolescentes atteintes d’anorexie mentale. Bien que certains articles que nous avions

trouvés dans nos recherches abordent la prise en charge systémique des adolescentes, ainsi que l’aspect communautaire de la prise en charge. Nous avons intentionnellement

choisi de ne pas aborder ce sujet pour ne pas surcharger notre travail.

Le nombre limité d’article requis pour le travail nous a obligé à faire un tri dans les

résultats obtenus. Une consigne consistait à avoir des articles publiés dans les cinq


31 | P a g e

dernières années, ce qui a compliqué nos recherches. Dans la littérature sur la prise en charge des patients anorexiques il y a beaucoup d’articles qui sont écrits par des

psychiatres et des psychologues. Nous avons trouvé un article écrit par une psychologue suisse (Navarro, 1999) mais inutilisable pour nous car il était hors de nos champs d’inclusion. Une limite de notre sujet est l’hospitalisation des patients dans les soins

généraux, et non pas dans un service de psychiatrie. Il y a relativement peu d’études qui

ont été faites à ce sujet, et une majorité des auteurs que nous avons retenus ont également relevé ce fait.

Finalement, nous réalisons que la plupart de nos articles a été rédigé hors de l’Europe,

nous nous demandons dans quelles mesures les résultats peuvent être transposé en Suisse. De plus, nous ne connaissons pas exactement le contenu de la formation initiale des infirmières dans les différents pays.


32 | P a g e

Conclusion Ce travail de Bachelor nous a permis de nous initier à la recherche scientifique. En effet, par cette revue de littérature, nous avons lu de nombreux articles scientifiques et des études quantitatives et qualitatives. Nous avons pu développer une nouvelle méthode de recherche pour notre processus de réflexion. Ce travail nous a également offert la possibilité d’améliorer notre compétence de recherche sur les bases de données.

Il nous a permis de prendre conscience de la recherche infirmière comme base de la science infirmière. Au début, nous trouvions cela complexe et difficilement applicable à la pratique. Mais nous nous sommes aperçues, au fur et à mesure de l’avancée de notre

recherche que les éléments essentiels à la prise en charge nous paraissaient plus concrets. Nous avons maintenant des réponses à nos questions.

En référence à la compétence 5 « Contribuer à la recherche en soins infirmiers », cette revue de littérature nous a initié à la recherche en lien avec une problématique de terrain. Cela nous a appris à critiquer de manière méthodologique des articles scientifiques. Nous avons pu mettre en avant des savoirs infirmiers basés sur des recherches. Nous espérons pouvoir un jour transposer ces compétences nouvellement acquises dans la pratique et les partager avec d’autres professionnels. Nous espérons

être en mesure d’utiliser ces connaissances dans notre pratique directe auprès des patients.

Nous avons également pu participer au colloque « Source de recherche » qui nous a permis de nous mettre en situation de soutenance de Bachelor Thesis et de prendre du recul par rapport à notre présentation. L’Ecole nous a permis lors de cette journée de

présenter notre travail en l’état, afin de partager notre problématique et d’échanger sur

ce sujet avec les praticiens. Finalement cette revue de littérature nous a permis d’élargir

notre réflexion et nous a beaucoup apporté en tant que futures professionnelles.


33 | P a g e

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[S.l.] : TSR


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Turrell, S., Davis, R., Graham, H., & Weiss, I. (2005). Adolescents with Anorexia Nervosa: Multiple Perspectives of Discharge Readiness. Journal of Child and Adolescent Psychiatric

Nursing, 18, 116–126

Van Ommen, J., Meerwick, E., Kars, M., Van Elburg, A., & Van Meijel, B. (2009). Effective nursing care of adolescents diagnosed with anorexia nervosa : the patients’ perspective.

Journal of Clinical Nursing, 18, 2801-2808

Wright, K. (2010). Therapeutic relationship: Developing a new understanding for nurses and care workers within an eating disorder unit. International Journal of mental health

nursing, 19, 154-161


36 | P a g e

Annexes


37 | P a g e

Table des matières

Glossaire ............................................................................................................ Erreur ! Signet non défini. Annexe 1 ............................................................................................................ Erreur ! Signet non défini. Annexe 2 ............................................................................................................ Erreur ! Signet non défini. Annexe 3 ............................................................................................................ Erreur ! Signet non défini.


38 | P a g e

Glossaire AM : Anorexie Mentale

AN : Anorexia Nervosa – Anorexie mentale

BN : Bachelor of Nursing – Bachelor en soins infirmiers

BSc : Bachelor in Science – Bachelor en Sciences

BMI : Body Mass Index – Indice de masse corporelle

CAMHS : Child and Adolescent Mental Health Service – Service de santé mentale pour enfants et adolescents

CHUV : Centre Hospitalier Universitaire Vaudois

CIM-10 : Catégorisation Internationale des Diagnostics

CN : Clinical Nurse – Infirmière Clinicienne

CNS : Clinical Nurse Specialist – Infirmière Clinicienne Spécialisée

DSM – IV : The Diagnostic and Statistical Manual, 1994

ED : Eating Disorders – Les troubles alimentaires

EDI – 2 : Eating Disorders inventory 2 – inventaire des troubles alimentaires 2

IMC : Indice de masse corporelle

NHS : National Health Services – Services de santé anglais

MD : Medical Doctor – Médecin

MSc : Master in Science – Master en Science

MNSc : Master in Nursing science – Master en Sciences Infirmières

MHSc : Master in Human Science – Master en Sciences Humaines

PhD : Philosophiae Doctor – Doctorat

RCN : Registred Children’s Nurse – Infirmière spécialisée en pédiatrie

RN : Registered Nurse – Infirmière

RPN: Registred Psychiatric Nurse – Infirmière spécialisée en psychiatrie

RGM : Registered General Nurse – Infirmière généraliste

RMN : Registered Mental Nurse – Infirmière spécialisée en psychiatire (UK)

RSE – S : Rosenberg Self-Esteem Scale – L’échelle d’estime de soi de Rosenberg

SUPEA : Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, CHUV

TA : Les troubles alimentaires

UMSA : Unité multidisciplinaire de santé des adolescents, CHUV, Lausanne

WAI : Working Alliance Inventory – Inventaire d’alliance de travail


39 | P a g e

Annexe 1 1.1. Tableau des traductions

Anglais Français

Anorexia nervosa Anorexie mentale Nurs* (nurse-s, nursing) Comprend infirmière et soins infirmiers Adolescen* (adolescence, adolescent-s) Comprend adolescent-e-s et l’adolescence Primary care Les soins généraux Hospitalization Hospitalisation Eating disorders Les troubles alimentaires Nursing role Le rôle infirmier Caring Prendre soin de Self-esteem L’estime de soi Body image L’image corporelle Therapeutic relationship La relation thérapeutique Nurse – patient relationship La relation soignant – soigné Inpatient service Service d’hospitalisation Treatment Traitement Medical setting Milieu médical

1.2. Périodiques et ouvrages consultés Les différents périodiques dans lesquels nous avons sélectionné nos articles sont des revues scientifiques sur les soins infirmiers, la psychiatrie, la santé publique et la psychologie. Voici les différents périodiques :

· Journal of Clinical Nursing Journal of Clinical Nursing est un journal scientifique international qui promeut l’échange et le développement de connaissances appropriées aux soins infirmiers.

· Journal of Advanced Nursing

Journal of Advanced Nursing est un journal scientifique international qui contribue au perfectionnement des soins infirmiers

· Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing

Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing est le seul journal de soins infirmiers à se concentrer exclusivement sur les questions de santé mentale des enfants et des adolescents.

· Paediatric Nursing

Paediatric Nursing est une revue spécialisée dans les soins infirmiers auprès des enfants et des adolescents. Cette revue aborde autant le sujet des pathologies somatiques que psychiatriques, et cela du point de vue des soins infirmiers.

· British Journal of Nursing British Journal of Nursing est une revue bimensuelle qui est une ressource essentielle pour toutes les infirmières qui sont impliquées dans le développement de leur propre carrière, et dans le développement des soins à leurs patients.


40 | P a g e

· International Journal of Mental Health Nursing International Journal of Mental Health Nursing est une revue entièrement dédiée à l'examen des tendances actuelles et des développements dans la pratique de la santé mentale et de la recherche.

· European Eating Disorders Review

European Eating Disorders review est une revue spécialisée dans la publication de littérature concernant le traitement et les soins aux personnes atteintes de troubles de l'alimentation, avec des articles qui rendent compte des innovations et de l'expérience dans la gestion clinique des troubles de l'alimentation. Le journal met l'accent sur les implications pour des meilleures pratiques en matière de diagnostic et de traitement.


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Annexe 2 Correspondance avec Françoise Lier, Doctoresse au Centre vaudois Anorexie-Boulimie. De : Sophie Métral Envoyé : mercredi 25 novembre 2010 13:19 À : UMSA Objet : Demande de renseignements

Bonjour,

Nous sommes étudiantes en soins infirmiers en dernière année à l'Ecole La Source. Nous faisons notre travail de Bachelor sur le thème de la prise en charge de l'anorexie dans les soins généraux.

Nous aimerions savoir si vous aviez de la documentation ou des références à nous donner à ce sujet.

Merci d'avance de l'attention que vous porterez à notre demande.

Cordialement

Caroline LAURENT, Sophie METRAL

*************************************************************** De : Caroline Laurent Envoyé : mardi 11 janvier 2011 15:20 À : UMSA Objet : Demande renseignements

Bonjour,

N'ayant pas eu de nouvelles de votre part à la suite de notre mail du 25.11.2010, nous vous contactons à nouveau.

Nous sommes étudiantes en soins infirmiers en dernière année à l'Ecole La Source. Nous faisons notre travail de Bachelor sur le thème de la prise en charge de l'anorexie dans les soins généraux.

Nous aimerions savoir si vous aviez de la documentation ou des références à nous donner à ce sujet.

Merci d'avance de l'attention que vous porterez à notre demande.

Sophie Métral & Caroline Laurent

***************************************************************


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De : Lier Françoise Envoyé : 12 janvier 2011 08:51 Objet : Demande renseignements À : UMSA et Caroline Laurent

Bonjour,

Comme répondu le 2.12, je suis toujours d'accord de vous aider dans la mesure de mes moyens.

Je voulais savoir ce que vous entendiez par anorexie dans les soins généraux. Ce qui vous intéresse c'est la prise en charge hospitalière en milieu somatique ou en milieu psychiatrique ou la détection en milieu ambulatoire général puis la prise en charge ambulatoire? Ou bien vous souhaitez participer à des consultations ou à visiter l'Hôpital de St-Loup en milieu psychiatrique? Merci de m'éclairer, toutes mes excuses si le mail précédant ne vous est pas parvenu, Cordiales Salutations,

Dresse Françoise Lier

Consultation somatique des Troubles du Comportement Alimentaire

Programme ABC (Centre vaudois Anorexie-Boulimie)

CHUV

*************************************************************** De : Caroline Laurent Envoyé : jeudi 13 janvier 2011, 09:25 À : Lier Françoise Objet : Demande renseignements

Merci pour votre réponse. Effectivement nous n'avions pas reçu le mail précédent...

Notre motivation au départ du travail était le fait qu'une de nos amies souffre d'anorexie mentale et que nous ne savions pas comment réagir face à ce problème.

Nous avons décidé d'imaginer le désarroi des infirmières en soins généraux (médecine, urgence...) face à des patientes atteintes de ce trouble alimentaire. Nous avons fait des recherches et nous avons réalisé que c'était un problème qui était passablement traité. Nous avons par exemple découvert l'existence de l'infirmier de liaison qui joue un rôle dans cette prise en charge.

Notre but final serait, à travers nos recherches de formuler un guideline pour la prise en charge des patientes anorexiques dans les soins généraux.

En espérant avoir éclaircit nos intentions,

Meilleures salutations,

Caroline Laurent & Sophie Métral


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*************************************************************** De : Lier Françoise Envoyé : 13 janvier 2011, 09:42 À : Caroline Laurent Objet : Demande renseignements

Si je comprends bien, vous voulez faire un guide pour mieux dépister un trouble alimentaire en milieu général (urgences, école, consultation générale, etc...) et mieux savoir à quel endroit adresser la personne sur le canton de Vaud? Est-ce bien cela?



Programme ABC (Centre vaudois Anorexie-Boulimie)

CHUV

*************************************************************** De : Caroline Laurent Envoyé : 13 janvier 2011, 12:53 À : Lier Françoise Objet : Demande renseignements

En fait, notre sujet est plus axé sur la prise en charge par les infirmières de patientes anorexiques en service de médecine ou bien en pédiatrie.

L’idée du guide est de donner la possibilité aux infirmières de soins généraux

(avec ou sans formation psychiatrique) les moyens de prendre en charge de façon globale une patiente anorexique, qui serait hospitalisée soit pour des raisons médicales à la suite des complications de sa pathologie soit pour une autre raison.

Ce thème nous est venu à l'esprit en pensant "si une adolescente anorexique est hospitalisée parce qu’elle s'est cassé la jambe, comment l'infirmière du service

d'orthopédie (ou bien d'un autre service) va faire face à cela. Car la problématique psychiatrique ne peut pas être laissé de côté dans une situation comme celle-ci."

Est-ce que c'est plus clair?

Meilleures salutations,

Caroline Laurent & Sophie Métral

*************************************************************** De : Lier Francoise Envoyé : 19 janvier 2011, 08:43 Objet : Demande renseignements


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À : Caroline Laurent

Oui c'est très clair et c'est surtout un vaste programme. Pour résumé, je dirais que c'est gagné déjà si le problème d'anorexie est clairement dépisté. Il est encore parfois pas pris en compte surtout si le patient vient pour un autre problème (c'est un problème de volonté...., c'est le problème du médecin traitant....). La plus grosse difficulté ensuite c'est que le patient puisse entendre ce diagnostic (problème de déni contaminant l'entourage et les soignants) et soit d'accord de se faire soigner et de profiter du séjour pour tenter de mettre sur pied un projet de soins pour la suite, soit ambulatoire soit hospitalier spécialisé en trouble alimentaire si la situation est grave. La première chose à faire, c'est que les soignants soient au clair avec le fait que le trouble alimentaire existe, que ce sont de vraies maladies et qu'elles doivent être soignées car elles ont une morbidité et mortalité importante.

Pour mieux vous documenter en plus des livres et des articles que vous n'avez je ne pense pas manqués de trouver, je vous recommande le site intranet de la PMU sur le site du CHUV. Le lien depuis la page internet du CHUV c'est Intranet puis Imed puis consultation puis trouble du comportement alimentaire (http://intranet/imed/imed_pf_troubles-alimentaires.htm) et Eating Disorders, Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related esating disorders, National clinical practice guideline numberCG9, published by the british psychological society and gaskell and the royal college of psychiatrists. 2004, Il est publié sur le net.

Cordiales Salutations,



Programme abC (Centre vaudois Anorexie-Boulimie)

CHUV

*************************************************************** De : Caroline Laurent Envoyé : 19 janvier 2011, 13 :12 À : Lier Françoise Objet : Demande renseignements

Merci beaucoup pour votre réponse et les liens.

Meilleurs salutations,

Caroline LAURENT et Sophie METRAL


45 | P a g e

Annexe 3 Correspondance avec Schmidt Diane, ICUS unité des troubles alimentaires de Saint Loup. De : Schmidt Diane Envoyé : mardi 30 novembre 2010, 17:15 À : Metral Sophie Objet : Demande de renseignements

Bonjour,

On m’a bien transmis votre demande et je me permets de vous demander

quelques clarifications ayant relevé que votre travail porte sur la prise en charge des Troubles anorexiques en milieu somatique.

En effet, allez-vous traiter de l’anorexie mentale en particulier ou de toutes sortes

de troubles anorexiques rencontrés pour diverses raisons dans les soins? Et ce, en lien avec les prises en charges dans le milieu somatique uniquement ou spécifiquement ?

Nous sommes une unité de soins psychiatriques spécialisés dans le domaine des troubles du comportement alimentaire anorexie, boulimie et nous nous demandons si nous sommes bien des interlocuteurs privilégiés pour documenter votre sujet.

Merci de m’apporter quelques détails qui me permettront de déterminer s’il est

judicieux d’imaginer une rencontre avec nous ou si je peux vous aiguiller vers un

service plus adapté.

En attendant de vos nouvelles je vous transmets mes meilleurs messages. Schmidt Diane, ICUS.

****************************************************************** De : Sophie Metral Envoyé : mercredi, 1. décembre 2010, 14:35 À : Schmidt Diane Objet : Demande de renseignements

Bonjour,

Tout d'abord, merci de votre réponse.

Concernant les renseignements que vous nous avez demandés, j'espère que ce qui suit sera suffisant pour vous éclairer un peu.

Notre travail concerne l'anorexie mentale spécifiquement.

Notre idée est de faire un état des lieux de la façon dont sont prises en charge les adolescentes anorexiques lorsqu'elles sont hospitalisées dans un service somatique. La raison de l'hospitalisation peut-être due à l'anorexie (complications) ou bien pour une autre raison (accidents).


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Nous pensons que vous pouvez peut-être nous aider, dans le sens où, en tant que service de psychiatrie vous auriez peut-être des conseils à donner à des infirmières de médecine ou de pédiatrie.

Nous avons des articles de recherches infirmières à ce sujet, mais nous voulons savoir si notre sujet est adéquat à ce qu'il se passe en Suisse. En effet les articles que nous avons viennent des USA ou d'Australie.

Dans tous les cas, merci d'avoir pris le temps de répondre à notre demande.

Cordialement,

Caroline Laurent et Sophie Métral

****************************************************************** De : Schmidt Diane À : Sophie Metral Envoyé : 1 décembre 2010, 15:44 Objet : Demande de renseignements

Ok je vois un peu mieux mais du coup je précise que nous accueillons principalement des adultes et que seul deux lits sont réservés à des adolescents(es) de 16 à 18 ans dans notre Unité et qu’ils ne sont pas occupés en

permanence par des ados. Ces deux lits ont la particularité d’être géré par le

service de pédopsychiatrie (SUPEA).

Par ailleurs ce service hospitaliers suit conjointement aux soins somatiques des patients comme en pédiatrie du CHUV et en pédiatrie aux hôpitaux d’Aigle et

Yverdon. Peut-être qu’un premier contact avec ces services permettrait de

répondre au mieux à vos questions et qu’ensuite s’il y a lieu, on peut compléter

vos infos ou questionnement par ce qui nous parait être de l’ordre du conseil en

fonction des sujets ou thèmes relevés comme difficile par ces soignants.

En espérant ainsi vous aiguiller au mieux en lien avec le sujet que vous souhaitez approfondir je reste à disposition par la suite. Bon courage pour votre travail et peut-être à tout bientôt.

****************************************************************** De : Sophie Métral Envoyé : jeudi, 2. décembre 2010, 10 :25 À : Schmidt Diane Objet : Demande de renseignements

Ma collègue Caroline se joint à moi pour vous remercier de vos réponses.

Merci du temps que vous nous avez consacré.

Salutations,

Caroline Laurent et Sophie Métral


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Grilles de lecture


48 | P a g e

Table des matières

La grille d’analyse ................................................................................................................................................ 49 1. Effective nursing care of adolescents diagnosed with anorexia nervosa : the patients’

perspective ............................................................................................................................................................. 50 2. Nurses and the ‘therapeutic relationship’ : caring for adolescents with anorexia nervosa ..................................................................................................................................................................... 52 3. Caring for adolescent females with anorexia nervosa : registered nurses’ perspective

...................................................................................................................................................................................... 54 4. Adolescents with Anorexia Nervosa : Multiples Perspectives of Discharges Readiness ...................................................................................................................................................................................... 56 5. Caring for young people with eating disorder in the acute medical setting ...................... 58 6. Caring for those with mental health conditions on a children’s ward .................................. 60 7. Self-esteem in patients treated for anorexia nervosa ................................................................... 63 8. Maintaining a therapeutic connection : nursing in an inpatient eating disorder unit .. 66 9. Therapeutic relationship : Developing a new understanding for nurses and care workers with an eating disorder unit........................................................................................................ 68 10. Discursive Constructions of “Eating Disorders Nursing” : An Analysis of Nurses’

Accounts of Nursing Eating Disorder Patients ...................................................................................... 70


49 | P a g e

La grille d’analyse

Pour analyser nos articles nous nous sommes inspirées d’une grille d’analyse utilisée

par Floriane HENTZLER et Nelly TEMA MBUEBUE MUKANYA dans leur travail de Bachelor de juillet 2009.

Titre de l’article · Nommer le titre Année de publication Revue, journal · Définition du journal Auteur (e) s (fonction) Organisme de

subvention · Y a-t-il un biais une influence possible du résultat de la

recherche ? · Qui a financé la recherche · Source de financement non cité

Type d’article · Recherche quantitative, qualitative… · Revue de littérature

Résumé · Question de recherche nommée ? · Le but nommé ? · Méthodes, résultats, conséquences, conclusion

Introduction · Question de recherche nommé, but nommé ? · Si présence d’une base conceptuelle ou théorique est-elle

adéquate ? · Y a-t-il une revue de littérature (résumé des connaissances,

adéquation de l’analyse documentaire) ? Méthode · Echantillon, population

· Quoi ? Où ? Comment ? · Méthode d’analyse des données (qualité des outils employés) · Est-ce que l’approche employée permet de répondre à la

question de la recherche ? · La méthode de recherche respecte-t-elle les normes éthiques,

les droits des participants ? · Crédibilité, rigueur scientifique

Résultats · Résultats · Est-ce que d’autres études sont citées pour comparaison ?

Discussion · Mention des perspectives futures (applications, recommandations) ?

· Limites (lacunes de l’échantillon, problème liés au degré de

recherche, …), sont-elles prises en compte ? Importance pour la

discipline infirmière · Comment la voit-on dans l’article ? · Argumenter l’intérêt de l’article pour la discipline, s’il provient

d’un autre champ disciplinaire. Points forts Points faibles En quoi est-il utile à

notre travail ? · Intérêt pour notre question


50 | P a g e

1. Titre de l’article Effective nursing care of adolescents diagnosed with anorexia

nervosa : the patients’ perspective

· Les soins infirmiers efficaces face aux adolescents diagnostiqués d’anorexie mentale : le point de vue des patients

Année de publication 2009 Revue, journal Journal of Clinical Nursing est un journal scientifique international

qui promeut l’échange et le développement de connaissances

appropriées aux soins infirmiers. Auteur (e) s (fonction) Van Ommen, J. : RN, CNS

Meerwijk, E. : RN, MSc Kars, M. : RN Van Elburg, A. : MD, PhD Van Meijel, B. : RN, PhD

Organisme de subvention

· Groupe de recherche dans les soins infirmiers en psychiatrie, Amsterdam, Hollande.

· Source de financement non cité Type d’article · Recherche qualitative Résumé · Le but de cette étude est de développer – du point de vue du

patient – un modèle théorique expliquant l’efficacité des soins

infirmiers auprès des adolescentes hospitalisées pour anorexie mentale.

· Entretien avec 13 adolescentes atteintes d’anorexie mentale. Introduction · La question de recherche de cette étude est : « Du point de vue

des adolescents atteints d’anorexie mentale, quels sont les

aspects des interventions infirmières qui contribuent à la récupération de leurs poids ? »

· Revue de littérature présente, avec des ressources mise à jour sur l’anorexie mentale.

Méthode · 13 adolescentes atteintes d’anorexie mentale dont 12 avaient

été vues en premier lieu dans les soins généraux à cause de leurs mauvaises conditions générales. Elles ont entre 12 et 18ans, diagnostiquées d’anorexie mentale, elles ont été

hospitalisées et traitées depuis au minimum 3 mois avec une reprise pondérale dans la norme pour leurs âges. Elles devaient aussi parler hollandais.

· L’étude a eu lieu dans un service spécialisé dans le traitement

des troubles alimentaire non cité. · Les entretiens ont été retranscris puis analysé avec le logiciel

‘winMAX pro 98’, de plus deux chercheurs ont analysé dans les

entretiens les codes qui auraient pu avoir un impact sur la prise de poids des participants.

· L’approche employée permet de répondre à la question de

recherche nommée. · Le lieu de l’étude n’est pas spécifié et les participants sont

nommés anonymement dans le texte. · L’article est écrit par des infirmières et un médecin psychiatre

mais les généralisations sont importantes pour une étude portant sur 13 patientes.

Résultats · Les infirmières contribuent de manière significative à la


51 | P a g e

guérison des patientes. Trois thèmes sont ressortis : la normalisation, la structure et la responsabilité.

· Il y a trois phases dans la prise en charge qui ont chacune des spécificités quant aux soins infirmiers. o Phase 1 : Le patient est alors malade. Les infirmières

servent de substituts pour prendre les décisions. Elles prennent les responsabilités pour la nourriture et l’exercice. Elles ont une position d’autorité et de

normalisation des comportements alimentaires. o Phase 2 : Le patient est en cours de guérison. Les

infirmières prennent le rôle de modèles, elles montrent les comportements sains. Les patients peuvent alors s’exercer

à prendre leurs responsabilités. Les infirmières prennent une position directive et de normalisation des comportements sains.

o Phase 3 : Le patient est en cours de guérison. Les infirmières sont alors présentes pour le renfort, elle a une position de soutien. Le patient prend la responsabilité.

· D’autres études sont citées pour comparaison. Il est suggéré

que d’autres recherches soient faites pour confirmer ce modèle,

plus de crédibilité pourraient être ajoutée à ces résultats en interrogeant les adolescents qui n’ont pas guéris.

Discussion · La prise en charge des patients atteints d’anorexie est un

travail qui demande une spécialisation. Il est recommandé que les infirmières aient une formation avancée pour cette prise en charge.

· Les interventions structurées des infirmières vont de pairs avec les progrès des patients.

· Les résultats auraient pu être comparé avec l’avis des patients

qui n’ont pas guérit. Importance pour la

discipline infirmière · Prise en compte de nos quatre concepts centraux. · L’article contribue à l’approfondissement du savoir infirmier. · Il a été écrit pour les infirmières.

Points forts · Il date de 2009. · Certains chiffres récents tels que 370 personnes sur 100'000

sont atteints d’anorexie mentale dans les pays industrialisé en

2006. · Ecrit par des infirmières spécialisées, dont une PhD. · Il donne des phases très claires à travers lesquelles les

infirmières sont passées. Points faibles · Il donne uniquement le point de vue du patient.

· Nous n’avons que l’avis des patients qui ont pu reprendre du

poids. · Le fait que seulement 13 patients aient participé et qu’il n’y ait

pas l’avis des patients qui n’ont pas guérit. En quoi est-il utile à

notre travail ? · Il avance clairement le fait qu’il faut une spécialisation pour

pouvoir traiter ces patients. · Il est récent et écrit par des infirmières.


52 | P a g e

2. Titre de l’article Nurses and the ‘therapeutic relationship’ : caring for adolescents

with anorexia nervosa

· Les infirmières et la relation thérapeutique : prendre en charge des adolescents atteints d’anorexie mentale

Année de publication 2003 Revue, journal Journal of Advanced Nursing est un journal scientifique

international qui contribue au perfectionnement des soins infirmiers

Auteur(e)s, (fonction) Ramjan, L. M. : RN, PhD Organisme de subvention

· University of Western Sydney, Australie

Type d’article · Recherche qualitative Résumé · La question de recherche n’est pas nommée.

· Le but de cet article est de fournir des données sur le développement d’une relation thérapeutique entre les

adolescentes souffrant d’anorexie et les infirmières des

services de pédiatrie. · 10 infirmières en soins généraux de pédiatrie avec au minimum

2 ans de pratique ont été interviewées. · Les entretiens étaient enregistrés puis une analyse thématique

a été faite manuellement, ainsi qu’avec l’aide d’un ordinateur. Introduction · Le but de cet article est d’explorer les difficultés et les obstacles

qui entravent la formation d’une relation thérapeutique entre les adolescents souffrant d’anorexie et les infirmières des

services de pédiatrie. · Présence de recherche sur la relation thérapeutique et

l’anorexie mentale datant de 1990-2000. · Présence d’une revue de littérature très fournie mais ancienne.

Méthode · 10 infirmières en soins généraux, 3 hommes et 7 femmes, 6 du département adolescent et 4 du département pédiatrique. Elles ont entre 26 et 48 ans, 5 à 26 ans d’expérience en tant

qu’infirmières et 2 à 6 ans d’expériences face à des patients atteints d’anorexie mentale.

· L’hôpital pédiatrique n’est pas cité. Les analyses ont été faites à

l’Université de Sydney, Australie. · Les données ont été analysées manuellement, ainsi qu’avec un

logiciel sur ordinateur appelé NUD’IST qui permet une analyse qualitative.


recherche. · Les participants avaient obtenu des informations ainsi qu’une

feuille à signer. Si certaines questions leurs posaient problèmes ils n’étaient pas forcé de répondre.

· L’auteur connaissait les 10 participants. Résultats · Les participantes décrivent comment elles luttent pour établir

une relation thérapeutique. Trois thèmes ont émergés : 1. Lutter pour comprendre, Les participants luttaient pour

comprendre cette pathologie, ils pensaient que les patients se causaient eux-mêmes du mal. Cela qui engendrait de la frustration et du pessimisme face à la guérison des


53 | P a g e

patientes. 2. Lutter pour contrôler, dans l’absence de compréhension

les participants ont eu l’impression de devoir se faire respecter. La notion de pouvoir est entrée en jeux, les infirmières prennent le rôle de gardiens de prison. Ce qui a engendré une frustration mutuelle, l’impression d’être

manipulée du côté des patientes et l’envie de reprendre le

contrôle. Cela a été un obstacle majeur à la création d’une

relation thérapeutique. 3. Lutter pour développer une relation thérapeutique, les

principaux obstacles sont la manipulation, la méfiance et la lutte pour le contrôle.

Trois autres points ont entravés cette relation : o Blâmer les victimes : certains participants avaient

l’impression que les adolescentes étaient fautives dans

leurs maladies. o La stigmatisation ‘l’anorexique’ : attaché une image

négative à certains comportement pour montrer qu’ils sont

malsains. o Avoir des patients préférés : les infirmières doivent être

neutre par soucis d’équité des soins. · Ces résultats sont comparés avec d’autres études.

Discussion · Les différents points mentionnés dans les résultats ont entrainés de la méfiance autant de la part des patients que des infirmières. Cela a entravé la création d’une relation

thérapeutique. · L. Ramjan recommande la prise en charge des patientes

anorexiques avec un projet commun entre soignant-soigné journalier. Elle explique qu’il est essentiel d’avoir un nombre de soignant suffisant lors d’une prise en charge aussi complexe.

· Le fait que seulement 10 infirmières aient participé à l’étude et

qu’elles connaissaient les auteurs. Importance pour la

discipline infirmière · La recherche porte sur l’avis des infirmières et de plus il est

écrit par une infirmière. · L. Ramjan fait ressortir le besoin de formation et de soutien

pour les équipes de soins généraux qui s’occupent de patientes

atteintes d’anorexie mentale. Points forts · Ce texte apporte le point de vue des infirmières des soins

généraux ce qui est exactement notre question de recherche. · L’auteur est une infirmière qui a beaucoup travaillé sur les

soins aux patients anorexiques, nous avons un autre article écrit par cet auteur ainsi que sa thèse de doctorat.

Points faibles · Il se base uniquement sur les infirmières en pédiatrie. · Il montre les difficultés les problèmes mais ne propose que peu

d’actions pour faire face à ces problèmes. En quoi est-il utile à

notre travail ? · Il met l’accent sur les différents sentiments que peuvent

ressentir des infirmières face à des patientes anorexiques. De plus, il explique l’importance d’avoir plus d’information à ce

sujet.


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3. Titre de l’article Caring for adolescent females with anorexia nervosa : registered

nurses’ perspective

· La prise en charge des femmes atteintes d’anorexie mentale : le point de vue des infirmières

Année de publication 2000 Revue, journal Journal of Advanced Nursing est un journal scientifique

international qui contribue au perfectionnement des soins infirmiers

Auteur (e) s (fonction) King, S. : RN Turner, S. : RN

Organisme de

subvention · Université de Deakin, Victoria, Australie · Source de financement non cité

Type d’article · Recherche qualitative Résumé · Le but de l’étude est d’explorer l’expérience des infirmières

soignant les adolescentes atteintes d’anorexie mentale dans un

service de pédiatrie en Australie. · Cinq infirmières ont été interviewées. Les résultats ont été

analysés. Six thèmes sont ressortis : les valeurs personnelles des infirmières, le changement des valeurs, le bouleversement émotionnel, la frustration, les moments décisifs et la résolution.

Introduction · Le but de cette étude est de décrire les soins aux adolescentes atteintes d’anorexie mentale dans un contexte de soins

généraux du point de vue des infirmières. · Une base théorique est présente, sur la perception de la

maigreur, les troubles alimentaires et les traitements de l’anorexie mentale.

· La revue de littérature est fournie et adéquate. Méthode · 5 infirmières employées dans un hôpital général n’ayant reçu

aucune formation en santé mentale ont été interviewées. Elles ont chacune pris en charge des adolescentes atteintes d’anorexie pendant les 6 derniers mois.

· Les entretiens étaient retranscrits puis analysés en utilisant la méthode Colaizzi (1978).


recherche. · Les participants sont restés anonymes, et ne sont pas connu

des chercheurs. Si les participants citaient le nom d’un patient

il n’était pas retranscrit. · Les auteurs se sont donné les moyens de ne pas être

influencées par leurs propres perceptions des soins aux anorexiques (bracketing).

Résultats · Six thèmes sont ressortis : 1. Les valeurs initiales des infirmières telles que égalité des

soins donnés, confiance, non jugement, confidentialité, respect des droits du patient.

2. Le changement des valeurs : la prise en charge de patientes est un défi car on ne peut pas leur faire confiance, le non jugement devient difficile, ils ne sont pas dignes de confiance. Les valeurs initiales des infirmières changent.

3. Le tourment émotionnel : les valeurs sont remplacées par


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de la tristesse, de la colère, et du découragement. 4. La frustration : elles ont le sentiment que les patientes

sabotent leur travail, elles les font se sentir comme des gardiens de prisons. Le fait d’être toujours sur ses gardes

est épuisant pour les infirmières. 5. Le point décisif : le moment où les infirmières en ont assez

et prennent du recul par rapport à leur engagement dans la relation thérapeutique. Elles passent moins de temps avec les patients, et se protègent.

6. La résolution : les participants se questionnent sur leur pratique. Ils se rendent compte que la qualité des soins n’est pas en cause dans la non guérison des patientes,

commencent à exprimer de la satisfaction. Prise de conscience de l’apport de prendre en charge des patientes

atteintes d’anorexie mentale. · D’autres études sont citées dans la discussion.

Discussion · Au début de la prise en charge les infirmières sont motivées puis rapidement découragées, ce qui laisse apparaître le manque de formation des nouveaux diplômés. Il est important de prendre en compte dans la prise en charge des patientes qu’elles sont avant tout des adolescentes, avec tout ce que ça

implique. Les infirmières voient les luttes et défaites avec les patientes comme une défaite en soi en tant qu’infirmière.

· Il n’y a pas de recommandations pour le futur. · Les limites de l’étude ne sont pas nommées dans le texte, mais

l’échantillon de 5 participantes nous paraît faible pour

généraliser. Importance pour la discipline infirmière

· L’article est une réflexion des infirmières sur leurs propres

pratiques. · Les soins infirmiers sont au centre de la recherche.

Points forts · Article intéressant qui apporte le point de vue des infirmières · Il parle de la prise en charge dans les soins généraux pour des

infirmières qui n’ont aucune formation. · Il parle de l’importance de l’adolescence

Points faibles · Il date de 2000 ce qui est hors de nos critères d’inclusion mais

il est cité dans plusieurs de nos articles à titre de comparaison · Il ne prend en compte que 5 infirmières

En quoi est-il utile à

notre travail ? · Cet article parle exactement de notre sujet. Il met en avant

l’importance pour les infirmières qui prennent en charge les

patients anorexiques d’être formée sur les troubles alimentaires et sur les caractéristiques de l’adolescence.


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4. Titre de l’article Adolescents with Anorexia Nervosa : Multiples Perspectives of

Discharges Readiness

· Adolescents avec anorexie mentale: les différentes perspectives de préparation pour un retour à domicile

Année de publication 2005 Revue, journal Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing (JCAPN) est le

seul journal de soins infirmiers à se concentrer exclusivement sur les questions de santé mentale des enfants et des adolescents.

Auteur (e) s, (fonction) Turrell, S.L. : RN, PhD Davis, R. : PhD psychologist Graham, H. : BSc Weiss, I. : RN

Organisme de

subvention · Hôpital pédiatrique de Toronto (Canada)

Type d’article · Etude qualitative Résumé · Le but de l’article est d’explorer les conditions nécessaires pour

les personnes concernées afin d’être prêt à un retour à

domicile. Depuis les perspectives des patients, des parents et des infirmières.

· Méthode : questionnaire ouvert à la suite du premier weekend passé chez les parents pour des patientes anorexiques hospitalisées

· Résultats : 6 thèmes sont ressortis : la stabilité médicale, l’éducation, les changements psychologiques, les ressources

communautaires, le soutien et l’intégration des parents dans le projet de soins.

Introduction · Le but de l’article est d’explorer les conditions nécessaires pour

les personnes concernées d’être prêt pour la sortie. Depuis les

perspectives des patients, des parents et des infirmières. · Présence de recherches sur l’anorexie mentale, la promptitude

à la sortie et la famille. Méthode Les participants :

o 14 infirmières avec plus de un an d’expérience dans le

service. o 14 adolescentes de 12-18ans avec un diagnostic d’anorexie

mentale selon de DSM-IV. Hospitalisées pour la première fois dans ce service.

o 14 parents (un par patientes). · L’étude s’est déroulée dans l’hôpital pour Sick Children de

Toroton (Canada) dans le programme d’hospitalisation pour

troubles alimentaires. Les adolescents sont admis lorsqu’ils

sont médicalement instables, sous la garde de pédiatres qui sont spécialisés dans cette population de patients. Une fois médicalement stables, un psychiatre devient le médecin responsable.

· Les données ont été analysées par trois juges indépendants des étudiants diplômés psychologie de l'adolescent

· Les trois jugés ne connaissaient ni l’identité ni le rôle des

participants. · La rigueur scientifique pourrait être critiquée quant à

l’objectivité des juges.


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Résultats · 4 thèmes sont ressortis et commun à chaque groupe : o La stabilité médicale o L’éducation des parents et des patients o Les changements psychologiques nécessaires o La planification des ressources communautaire

· Le soutien est un thème qui est ressorti uniquement chez les patientes.

· L’implication des parents dans le projet de soins est un thème qui est ressorti uniquement chez les infirmières.

Discussion Les parents, les patients et les infirmières ont des besoins différents face à la promptitude à la sortie. Le déni de la part des parents les laisse mal équipé pour gérer les comportements de leurs enfants à la maison. Les infirmières peuvent avoir un impact positif sur la réduction du déni des parents et la participation croissante de la famille au traitement. · Aucune étude n’est citée pour comparaison. · Les limites :

o La taille de l’échantillon est faible o L’étude devrait être faite avec un échantillon de patients à

un autre stade de l’hospitalisation o La récolte des données a eu lieu sur une période de longue

durée. Importance pour la

discipline infirmière · L’article explique l’importance des soins infirmiers dans un

service spécialisé dans les troubles alimentaires. Points forts · Le fait qu’il y ait le point de vues des patients, de la famille et

des infirmières démontre l’importance de soins infirmiers

adéquats. Points faibles · L’échantillon est faible

· Le service dans lequel se déroule l’étude est très particulier, les

infirmières sont soutenues par des psychiatres et de médecins. En quoi est-il utile à notre travail ?

· Cet article est le seul qui apporte l’importance de l’intégration

des parents dans le projet de soins. De plus il propose de prendre en compte les ressources communautaires.


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5. Titre de l’article Caring for young people with eating disorder in the acute medical

setting

· Prise en charge de jeunes gens avec des troubles alimentaires dans le milieu des soins aigus

Année de publication 2005 Revue, journal Paediatric nursing. C’est une revue spécialisée dans les soins

infirmiers auprès des enfants et des adolescents. Cette revue aborde autant le sujet des pathologies somatiques que psychiatriques, et cela du point de vue des soins infirmiers.

Auteur (e) s (fonction) Lowter , C.: RN, BNSc Organisme de

subvention · L’organisme de subvention n’est pas cité.

Type d’article · Revue de littérature Résumé · Il n’y a pas de résumé en début d’article. Introduction · L’auteur commence par annoncer le fait que les infirmières

sont formées pour prendre en charge le côté psychologique des patients, mais que lorsque dans le cas de patients anorexique la prise en charge psychologique est plus importante, cela peut représenter un gros défi pour les soignants.

Méthode · La revue de littérature compte 10 études datant de 1985 à 2003.

· Les données importantes sont référencées et critiquées. Résultats L’auteur fait une revue de littérature sur différents thèmes qui

sont : o Les valeurs infirmières o La relation thérapeutique o Le rôle infirmier o Les problèmes et les interventions o Le besoin de formation o Le soutien de l’équipe

Discussion Il ressort de cet article que les valeurs infirmières sont remises en question lors de la prise en charge des patients souffrant d’anorexie mentale, mais aussi que la relation thérapeutique est

importante mais difficile à mettre en œuvre. Ensuite le rôle

infirmier est lui aussi remis en question car différent par rapport à d’autres soins à d’autres patients. Un autre point important est les interventions. Il est important d’avoir un plan de soin et de s’y tenir afin d’avoir un cadre de

référence. Concernant la formation et le soutien à l’équipe, les études ont montré que les infirmières ont besoin d’être formé par

rapport à la santé mentale des adolescents, et aussi d’avoir des

sessions de supervision au sein des unités. Importance pour la

discipline infirmière · Cet article regroupe différentes études qui ont été faite sur les

soins infirmiers auprès des patients anorexiques. Dans ce sens, les sciences infirmières sont au centre de la préoccupation de l’auteur. Et bien que des études aient été faites, l’article relève

l’importance de continuer les recherches sur ce sujet. Points forts · Cet article reprend des points que nous avions déjà vus dans

notre revue de littérature comme le besoin de formation, l’importance de la relation thérapeutique et les valeurs des

infirmières.


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Points faibles · Certaines références de la revue de littératures sont assez anciennes, 1985. Les références trouvés vont dans le sens de ce que veux l’auteur. Il n’y a pas une référence qui contredit les

autres. En quoi est-il utile à

notre travail ?

Cet article est utile pour notre revue de littérature car il reprend des thèmes déjà trouvés dans d’autres articles. Mais aussi il cite

certains auteurs qui sont des références dans le domaine des soins aux patients anorexiques. Par rapport à ces articles, il nous offre la possibilité de comparer les études effectuées.


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6. Titre de l’article Caring for those with mental health conditions on a children’s ward

· Prendre soin de patients avec des troubles psychiatriques dans un service de pédiatrie

Année de publication 2010 Revue, journal British Journal of Nursing est une revue bimensuelle qui est une

ressource essentielle pour toutes les infirmières qui sont impliquées dans le développement de leur propre carrière, et dans le développement des soins à leurs patients.

Auteur (e) s (fonction) Buckley, S. : RN, RCN, RPN Organisme de subvention

· L’organisme de subvention n’est pas mentionné.

Type d’article · Recherche qualitative et quantitative Résumé · Le résumé est convaincant et contient les points essentiels de

l’article Introduction · Le but de la recherche est nommé.

· Il est fait un point sur la situation de la prise en charge d’adolescents ayant des troubles psychiatriques en Irlande.

D’après des études effectuées en 2005 et 2006, l’auteur pose le

constat qu’il y a un fort besoin d’une prise en charge adéquate

de ces jeunes adultes. Méthode · L’étude a été effectuée dans 2 services de pédiatrie, de

médecine et chirurgie, les deux services ont une capacité de 67 lits.

· L’effectif des deux équipes réunies s’élève à 70 infirmières. · Les questionnaires ont été distribués aux infirmières avec les

explications de l’étude, et les considérations éthiques. · 70 questionnaires ont été distribués, 39 ont été retournés

(56,7%). · Le questionnaire utilisé est une adaptation de celui utilisé par

Ramritu en 2002 en Australie. Il reprenait : o des critères démographiques, o les différents troubles ainsi que leurs fréquences o la satisfaction des infirmières à prendre soins des jeunes o les rôles des membres de l’équipe o les opportunités pour l’équipe infirmières de donner des

soins aux jeunes o la capacité à développer un lien de confiance pour amorcer

un changement dans l’état psychique des jeunes Plus 3 questions qualitatives : o Comment le fait de prendre en charge des jeunes avec une

composante psychiatrique peut-être éprouvante dans votre service ?

o Quel type de formation aurait pu vous aider ? o Quelles suggestions pouvez-vous faire pour améliorer la

prise en charge de ces jeunes ? · Méthode d’analyse des données

Des statistiques ont été faites avec Statistical package for

the Social Sciences pour les premières questions. Analyse selon Glaser & Strauss pour ressortir la fréquence


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des mots clés et ressortir des thèmes principaux. · Les normes éthiques ont été respectées par un anonymat des

participants. Le retour du questionnaire était fait dans une boîte aux lettres scellées à disposition de toutes les infirmières.

Résultats · Prise en charge de jeunes avec des troubles psychiatriques Classification selon l’âge :

4-8 à 2,73% 9-13 à 33,33% 14-18 à 63,89%

Causes d’hospitalisation les plus fréquentes Anorexie mentale : 29% Dépression : 23% Idées suicidaires : 14%

· Défis rencontrés 66% n’étaient pas satisfaites de leur façon de prendre en

charge des jeunes avec les troubles psychiatriques parce qu’ils demandent « Beaucoup de temps et d’énergie ». Pour 76,7%, le plus gros problème rencontré est la prise en charge de jeunes avec des troubles psychiatriques dans un service de médecine ou chirurgie. 86,6% pensent qu’ils devraient être pris en charge dans un service séparé.

· Aide intra-institutionnelle 75,5% pensent que cela pourrait les aider dans la prise en charge, par le biais de conférences, séminaires, pour les préparer aux situations qu’elles pourraient rencontrer.

· Mise à niveau des infirmières Différents sujets seraient intéressants pour les infirmières à aborder lors de sessions dans les services.

· Stratégies pour améliorer les soins o Avoir du temps pour ces patients o Intimité pour eux et les familles o Bonne communication o Thérapie occupationnelle o Interdisciplinarité o Activités pour les jeunes o Continuité des soins 7/7j

Pour 66,6% des infirmières, une infirmière spécialisée en psychiatrie est nécessaire pour prendre en charge ces patients.

Discussion · Il est évident après cette étude (même sur un petit échantillon) que les infirmières de soins généraux et de pédiatrie trouvent que les services de médecine ou chirurgie ne sont pas adaptés pour une prise en charge de jeunes avec des troubles psychiatriques. Besoin d’être pris en charge dans un service approprié avec des infirmières spécialisées en psychiatrie.

· Estimation du nombre de services nécessaires par rapport à la population : en Irlande 1 service pour 50'000 personnes.

· Besoin de développer la formation des infirmières, à tous les niveaux.

· Limites : petit échantillonnage, et peu de réponse (seulement 56,7%).

· Intéressant à voir pour le futur le vécu des patients dans de tels


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services. Importance pour la discipline infirmière

· L’article met en avant l’importance de la formation pour les

infirmières, ainsi que l’importance de prendre en charge les

patients dans des services appropriés. Points forts · Il nous montre que la première cause d’hospitalisation en

Irlande est l’anorexie mentale. · Il est essentiel de développer des structures adaptées afin de

permettre une prise en charge optimale pour les adolescents avec des troubles psychiatriques.

· Il donne des pistes pour améliorer les soins aux adolescents souffrant d’anorexie : o Avoir du temps pour ces patients o Intimité pour eux et les familles o Bonne communication o Thérapie occupationnelle o Interdisciplinarité o Activités pour les jeunes o Continuité des soins 7/7j

Points faibles · L’article ne parle pas spécifiquement de l’anorexie mentale,

mais reprend tous les troubles psychiatriques qu’une

infirmière en pédiatrie pourrait rencontrer. En quoi est-il utile à notre travail ?

Nous avons retenu cet article car il parle de la prise en charge de patient avec une composante psychiatrique dans des services de médecine ou chirurgie pédiatrique. De plus les patients cibles sont des adolescents ce qui correspond à notre domaine de recherche.


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7. Titre de l’article Self-esteem in patients treated for anorexia nervosa

· L’estime de soi dans le traitement de l’anorexie mentale Année de publication 2009 Revue, journal International Journal of Mental Health Nursing : revue entièrement

dédiée à l'examen des tendances actuelles et des développements dans la pratique de la santé mentale et de la recherche.

Auteur (e) s (fonction) Karpowicz, E. : RN, MNSc Skarsater, I. : RN, PhD Nevonen,L. : PhD


· L’étude a été menée au Queen Silvia Children’s hospital en

Suède. Les auteurs travaillent là-bas, il y a une possibilité d’un

biais dans l’étude. · Le financement de l’étude n’est pas spécifié

Type d’article · L’étude de la recherche est à la fois quantitative et qualitative. En effet il y a différentes échelles qui ont été utilisées pour l’étude afin de recueillir des données statistiques. Et

parallèlement c’est l’estime de soi qui est au centre de l’étude

donc qualitatif. · La revue de littérature est fournie et récente.

Résumé · La question de recherche est : étudier les changements de l’estime personnelle de patients avec AM avant et après un

traitement dans un service spécialisé dans les troubles alimentaires.

· Le but est de faire évoluer les pratiques infirmières dans les soins aux personnes souffrant d’AM

· Méthode : différents questionnaires ont été donnés aux patients à leur entrée dans le service ainsi qu’à leur sortie, et

les données ont été comparées. · Résultats : ils ont montré un changement significatif de l’estime

de soi. Le BMI est passé d’une moyenne de 15,7 à 18,8. Selon le

RSE-S a montré une augmentation de l’estime de soi des

patients. La peur de la prise de poids a diminuée, tout comme l’insatisfaction corporelle.

· Conclusion : l’étude a démontré que l’estime de soi, la peur de

prendre du poids, l’insatisfaction corporelle et le BMI ont

changé de manière significative. Introduction · La question de recherche ainsi que le but de l’étude sont

explicitement cités : étudier les changements de l’estime

personnelle de patients avec AM avant et après un traitement dans un service spécialisé dans les troubles alimentaires.

· La revue de littérature est utilisée pour montrer où en est la recherche à ce sujet.

Méthode · Participants : service reçoit des jeunes gens de 16 à 25 ans, 38 patients ont participé à l’étude, tous diagnostiqué AM selon le

DSM IV. Un psychologue consultant pour le service s’est assuré

de l’accord des patients. · L’étude a fait partie du programme d’évaluation du service. Les

patients recevaient un questionnaire lors du premier entretien avec le psychologue lors de l’arrivée dans le service. Et un

deuxième leur était donné lors de leur sortie 3 mois plus tard.


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· Les questionnaires : o Le Rosenberg Self-esteem Scale (RSE-S), questionnaire sur

l’estime de soi et l’image personnelle. Il comprend 10

phrases, 5+ et 5- ; le patient a le choix de répondre d’accord, plutôt d’accord, pas d’accord, pas du tout

d’accord. Ce test est souvent utilisé ce qui lui donne une certaine crédibilité.

o Eating Disorder Inventory 2(EDI-2), prend en compte l’estime de soi, la peur de prendre du poids, l’insatisfaction

de son corps. Il comprend 91 questions dans 11 catégories. Ce test a été identifié comme étant utile et fiable, même utilisé dans un contexte différent comme la Suède.

o BMI, Indice de Masse Corporelle. Il est utilisé pour déterminé de façon objective le poids en fonction de la taille. Si <17,5 cela indique un sérieux sous-poids.

· Analyse : les données récoltées ont été analysées selon un tableau de fréquence (occupation, statut, éducation….) mais

aussi avec un pairwise t-test. L’homogénéité de l’analyse a été

garantie en utilisant le Crombach’s alpha. Enfin un test de

corrélation a été effectué entre les 2 premiers questionnaires afin de voir si les réponses étaient liées.

· Les normes éthiques ont été respectées ; en effet un psychologue s’est assuré que les participants avaient compris

ce en quoi ils s’engageaient. L’anonymat des participants a été

respecté, tout comme leur choix de sortir de l’étude à tout

moment. Résultats · Ils ont montré un changement significatif de l’estime de soi.

L’IMC est passé d’une moyenne de 15,7 à 18,8. Le RSE-S a montré une augmentation de l’estime de soi des patients. La

peur de la prise de poids a diminué, tout comme l’insatisfaction

corporelle. · Ces résultats sont comparés à d’autres résultats des

questionnaires. · Conséquences : la modification de l’estime de soi dépend

sûrement des traitements proposés dans les services. L’estime de soi aussi a un rôle important dans la guérison de l’AM. Les

infirmières jouent un rôle important dans la création d’une

alliance thérapeutique avec les patients souffrant d’AM. Leur

attitude empathique par rapport à l’estime personnelle des

patients à un effet positif. Cela est du au fait que les infirmières sont les soignants qui ont le plus de contact avec les patients.

· Conclusion : l’étude a démontré que l’estime de soi, la peur de

prendre du poids, l’insatisfaction corporelle et l’IMC ont changé

de manière significative. Discussion · Il est nécessaire de poursuivre les recherches sur la nature des

facteurs qui peuvent promouvoir la santé chez ces individus. · Limites de l’étude : l’échantillon est petit, le temps entre les 2

évaluations était court, et enfin l’étude n’a pas été contrôlée. Importance pour la discipline infirmière

· L’intérêt pour la pratique est peu marqué ; en effet le rôle infirmier propre n’est pas mis en avant dans l’article. Mais il fait

quand même référence à ce que les infirmières peuvent faire pour influencer certains points qui augmentent l’estime de soi.

Points forts · La discussion est fournie et bien argumentée. Il y a des tableaux


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qui permettent de comprendre les données statistiques. · Il se concentre sur l’estime de soi comme facteurs de

rétablissement. Points faibles · Il parle peu des soins infirmiers et de leurs impacts sur les

différents points de l’étude. En quoi est-il utile à

notre travail ?

L’article nous montre qu’il est important de travailler sur l’estime

de soi des patients afin d’augmenter la prise de poids et de

favoriser un rétablissement à long terme.


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8. Titre de l’article Maintaining a therapeutic connection : nursing in an inpatient

eating disorder unit

· Maintenir une conncetion thérapeutique : Les soins infirmiers dans une unite de troubles alimentaires.

Année de publication 2010 Revue, journal Journal of Clinical Nursing est un journal scientifique international

qui promeut l’échange et le développement de connaissances

appropriées aux soins infirmiers. Auteur (e) s (fonction) Snell, L. : RN, MHSc, CN

Crowe, M. : RN, PhD Jordan, J. : PhD psychologist


· L’organisme de subvention n’est pas cité.

Type d’article · Etude qualitative.

Résumé · Le but de cette étude est d’investiguer et de théoriser l’expérience des infirmières à développer une relation

thérapeutique avec des patients admis dans un service de troubles alimentaires.

· Entretien avec 7 infirmières sur leurs expériences d’établir une

relation thérapeutique. · Le résumé est convaincant, et clairement explicite sur ce que

contient l’article.

Introduction · La question de recherche de cette étude est : « Du point de vue des adolescents atteints d’anorexie mentale, quels aspects des

interventions infirmières contribuent à la récupération de leurs poids ? »

· Revue de littérature présente, avec des sources mise à jour sur l’anorexie mentale.

· Les différents points de l’AM sont repris avec une revue de

littérature : diagnostic, complications, caractéristiques des patients.

Méthode · Utilisation de la méthodologie de Strauss & Corbin (1990), 4 étapes : la collecte des données, le rassemblement des données, le codage et l’intégration de la théorie. Une analyse ligne par

ligne pour identifier les codes et concepts présents. Ensuite des thèmes ont émergés et ont été liés à des conséquences.

· Entretiens avec des infirmières âgées entre 30 et 50ans, avec entre 2.5 et 20ans d’expérience dans la santé mentale.

· Dans un service spécialisé dans le traitement des troubles alimentaire en Nouvelle Zélande.

· Le lieu de l’étude est spécifié et les participants sont nommés

anonymement dans le texte. Les conditions éthiques de participation à l’étude ont été respectées.

· L’article est écrit par des infirmières et un médecin psychiatre. · L’approche choisie est adéquate à ce genre d’étude.

Résultats · Différentes variables ont émergé de l’analyse des données : o Développer une relation thérapeutique : partager des

savoirs (pour rendre les patients attentifs à ce qui leur arrive), stimuler (en travaillant avec les patients), maintenir une présence.


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o Négocier la relation thérapeutique : maintenir les limites, mais écouter les réponses des patients, cela peut être dur et causer de la frustration. C’est aussi le fait de gérer ces

propres émotions pour les infirmières. o Coordonner la relation thérapeutique : être un membre

d’une équipe et garant des droits des patients.

L’importance de la confiance et de la bonne communication

dans les équipes. o Maintenir la relation thérapeutique : nécessite des

négociations habiles et des compétences d’alliance

thérapeutique.

· Différentes études sont utilisées en comparaison des résultats dans la partie discussion.

Discussion · Les infirmières ont un rôle crucial dans le bon fonctionnement de l’équipe et dans un traitement réussi.

· La compréhension des infirmières par rapport à l’anxiété des

patients est également un facteur aidant. · Il n’est pas fait état des limites de l’étude ; mais le fait que

seulement 7 infirmières aient participées est un point négatif. Importance pour la discipline infirmière

· L’importance pour la discipline est mise en avant tout au long

de l’article, car ce sont des infirmières qui parlent de leur

pratique. Cet article donne des exemples d’actions sur le

développement et le maintien de la relation thérapeutique. · Il met en avant l’importance pour les infirmières de développer

une relation thérapeutique forte pour engager les patients dans le traitement et sur la voie de la guérison. Cela rend visible les pratiques infirmières invisibles.

· L’article contribue à l’approfondissement du savoir infirmier. Points forts · Ce sont des infirmières qui parlent de leur pratique, les points

importants de la pratique recoupent des aspects qui sont mis en avant par d’autres auteurs.

· Il est très récent. Points faibles · Manque les limitations de l’étude par les auteurs eux-mêmes.

· Le petit nombre de participants à l’étude. · L’étude se déroule dans un service spécialisé, qu’en est-il dans

les soins généraux ?

En quoi est-il utile à notre travail ?

· Cet article regroupe différents points que nous avons vus dans d’autres articles. Le fait que ce soir le point de vue des

infirmières est intéressant pour nous aussi.


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9. Titre de l’article Therapeutic relationship : Developing a new understanding for

nurses and care workers with an eating disorder unit

· La relation thérapeutique: développer une nouvelle compréhension pour les infirmières et les soignants travaillant dans une unité de troubles alimentaires.

Année de publication 2010 Revue, journal International journal of Mental Health Nursing Auteur (e) s (fonction) Wright, K. M. : RGN, RMN Organisme de

subvention · L’auteur travaille dans un service de trouble alimentaire en UK.

Elle a peut-être été influencée par ses expériences personnelles.

· Source de financement non cité Type d’article · Revue de littérature Résumé · La question de recherche n’est pas nommée.

· Le but de l’article est de faire un état des lieux des recherches

sur les relations thérapeutiques avec des patients atteints de troubles alimentaires.

· Le corps de l’article n’est pas décrit dans le résumé. Introduction · Le but est de saisir la compréhension actuelle de la relation

thérapeutique, le lien entre la relation thérapeutique et les résultats de la thérapie, qui est responsable de la relation thérapeutique.

· Les recherches ont été basées sur la relation thérapeutique d’un point de vue infirmier et d’un point de vue psychologique.

Méthode · La méthode de recherche pour la revue de littérature n’est pas

décrite, de même que les bases de données utilisées ou bien tout autre moyen de recherche.

Résultats · Différentes thématiques sont ressorties des recherches : o Compréhension actuelle de la relation thérapeutique, se

basant sur les six sous-rôles de l’infirmière (la mère de

substitution, le technicien, le gestionnaire, l'agent de socialisation, l'enseignant à la santé, et le conseiller ou psychothérapeute)

o La relation thérapeutique et les résultats du traitement : comprenant les 4 dimensions de l’alliance (la collaboration,

la communication, l’intégration, l’empowerment.) ainsi que les cinq types de relations de Clarkson (2003).

o L’environnement thérapeutique : les unités de soins des troubles alimentaires, les soignants sont exposés à des sentiments très négatifs.

o Qui est responsable de la relation thérapeutique et de la guérison ?

o Quels sont les défis pour les équipes en tentant d’établir

une relation thérapeutique avec des adultes dans un service de trouble de l’alimentation ?

Discussion · Chaque point est discuté en lien avec les différentes études sur le sujet en question

· Les théories établies au sujet de la relation thérapeutique fournissent un éclairage et la compréhension de la façon dont le soignant co-existent avec le patient pendant le traitement et


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la récupération Importance pour la discipline infirmière

· Cet article parle des soignants en général lors des soins aux personnes atteintes de troubles alimentaires.

· Il est fait mention des interventions infirmières à différents moments du texte.

Points forts · Il recense la plupart de nos articles. · Il donne des exemple concrets : l’infirmière doit utiliser son

authenticité, sa convivialité, sa gentillesse et sa chaleur. Elle doit montrer du respect, de la dignité et de l’empathie.

Points faibles · Cet article parle de patients atteints d’anorexie à l’âge adulte. En quoi est-il utile à notre travail ?

Cet article est pertinent car dans les services de pédiatrie hospitalière en Suisse, il n’y a pas que les infirmières qui prennent

en charge les patients. Les aides-soignants sont aussi des membres importants des alliances thérapeutiques. Ils ne peuvent pas prendre part correctement aux soins s’ils ne sont pas au courant de

ce qu’est l’anorexie mentale. C’est pourquoi il nous parait intéressant pour notre travail, car il

prend en compte le travail en interdisciplinarité.


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10. Titre de l’article Discursive Constructions of “Eating Disorders Nursing” : An Analysis

of Nurses’ Accounts of Nursing Eating Disorder Patients

· Discussion constructive des “soins aux troubles alimentaires”:

une analyse par des infirmières des soins aux patients souffrants de troubles alimentaires.

Année de publication 2006 Revue, journal European Eating Disorders review est une revue spécialisée dans la

publication de littérature concernant le traitement et les soins aux personnes atteintes de troubles de l'alimentation, avec des articles qui rendent compte des innovations et de l'expérience dans la gestion clinique des troubles de l'alimentation. Le journal met l'accent sur les implications pour des meilleures pratiques en matière de diagnostic et de traitement.

Auteur (e) s (fonction) · Ryan, V. : Professeur (Australie) · Malson, H. : travaille dans une école de psychologie (Bristol -

UK) · Clarke, S., Kohn, M et Andersen, G. : travaillent dans le service

de médecine des adolescents (Westmead – Australie) Organisme de

subvention · La source de financement n’est pas citée.

Type d’article · La recherche est qualitative. · Revue de littérature est très fournie, récente et pertinente.

Résumé · Cet article vise à contribuer à la compréhension actuelle des soins donnés aux personnes souffrant de troubles alimentaires en déployant une base avec des interviews et une méthodologie analytique pour explorer comment les soins aux troubles alimentaires sont constitués dans l’expérience des infirmières.

Ce faisant, l'article cherche à éclaircir certaines des complexités et les défis impliqués dans les soins infirmiers aux patients souffrants de troubles alimentaires.

· Le résumé est convaincant est fait ressortir les principaux résultats de l’étude.

Introduction · La question de recherche est nommée. · La base conceptuelle est très fournie, récente et pertinente. · Revue de littérature présente.

Méthode · Echantillon : · 15 infirmières ont été recrutées dans 3 services

spécialisés dans le traitement des troubles de l’alimentation.

· L’étude s’est déroulée dans 2 hôpitaux de régions

métropolitaines Australiennes. · Des entrevues semi-structurées en tête à tête ont eu lieu

pendant 1heure. Les participants étaient invités à partager leurs points de vue des soins infirmiers aux personnes ayant des troubles alimentaires.

· L’analyse à eu lieu grâce à un codage axial d’où sont extraites

des sous catégories mises en lien par la suite avec des catégories.

· L’approche employée permet de répondre à la question de la

recherche.


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· La méthode de recherche respecte les normes éthiques en assurant un anonymat aux participants.

· Les auteurs ont conscience des limites de leurs études. Néanmoins ils argumentent leurs points de vue avec des exemples concrets tirés des comptes rendus des participants.

Résultats · Après l’analyse des données, les auteurs se sont basés

spécifiquement sur le point de vue des participants sur leurs propres soins aux patients. Il en ressort 3 points : 1. Les soins infirmiers pour les troubles alimentaires (TA)

comme amour ou soutien empathique 2. Les soins infirmiers pour les TA comme discipline et

surveillance 3. Les soins infirmiers auprès des patients avec des TA des

soins constants et toujours présents · Beaucoup d’études, notamment Ramjan (2004) et King & Sales

(2000) sont citées pour comparaison. Discussion · Une proposition de recherche est faite par rapport au point de

vue des patients, mais aussi pour améliorer les modèles de traitements existants.

Importance pour la discipline infirmière

· L’article fait clairement ressortir l’importance des infirmières

dans ces soins, car elles sont en première ligne du traitement. · Les auteurs définissent les infirmières comme des soignants de

premières lignes et il est important de les mettre en valeur dans la réussite du traitement.

Points forts · L’article se base sur certains de nos articles sélectionnés. · Il donne des outils pour améliorer la prise en charge des

patients atteints d’anorexie mentale. Points faibles · La méthode d’analyse des données obtenues est complexe et

difficile à comprendre. En quoi est-il utile à notre travail ?

Les résultats de l’article reprennent ce que l’on a déjà pu faire

ressortir d’articles précédents. Il résume l’importance des infirmières dans une prise en charge

pluridisciplinaire, comme étant au centre des soignants car le plus en contact avec les patients.

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