comment comparer des données de prescription et des données de dispensation?
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Comment comparer des données de Prescription et des données de Dispensation?
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• 2
AGENDA
• Les données de prescription EPPM :1. Le panel
2. Méthodologie et données recueillies
3. Règles de codification et analyse des prescriptions et unités prescrites
• Les données de dispensation en Pharmacie, le SDM :1. Origine des informations
2. Données collectées et restituées
3. Actes et unités
• Le rapprochement entre les 2 sources :1. Ce qui est comparable
2. Ce qui n’est pas comparable
3. Ce qui est dangereux de vouloir comparer
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Etude Permanente de la Prescription Médicale
Analyse nationale des prescriptions des médecins généralistes et spécialistes en exercice libéral
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• 4
EPPM
Depuis 1963, suivi de l’évolution :
• des pathologies (classification OMS)
• des prescriptions par produit et par classe thérapeutique
• des profils patients (âge, sexe, CSP)
• des profils médecins (âge, sexe, spécialité, convention, mode d'exercice, typologie d ’environnement)
• Coûts de traitement :• par pathologie, produit• par spécialité• par région (8)
• Suivi du "bon usage" du médicament• Analyse du suivi de la prise en charge des pathologies
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• 5
Le panel et sa structure
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• 6
EPPM : le panel
• Analyser et évaluer la prescription des Médecins Généralistes et Spécialistes du secteur libéral
Médecins Généralistes (400)
Spécialistes (435)(12 spécialités couvertes)
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• 7
EPPM : hors champ
• Les remplaçants
• Les médecins exerçant dans les DOM-TOM et en Corse
• Les médecins dont l’activité extra-libérale représente > 25% de leur activité
• Les spécialités non couvertes (urologues, stomatologues, chirurgiens, radiologues, rééducation et réadaptation fonctionnelles, ...)
• Les chirurgiens-dentistes
• Les médecins exerçant en médecine d’urgence (SOS médecin, ...)
• L’activité non libérale : des centres sanitaires, des centres de médecine sociale, les centres de soins
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• 8
Spécialistes
Neuro-PsychiatresGynécologuesOphtalmologistesCardiologuesPédiatresDermatologuesORLGastro-entérologuesRhumatologuesAngiéologuesPneumologuesEndocrinologues
Effectif
706250403538303030202010
EPPM : les spécialités
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• 9
Ordonnance
EPPM : la structure du panel
• Panel tournant:
720 médecins fixes
115 nouveaux médecins
• Durée maximale de participation: 3 ans
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Méthodologie et données recueillies
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Recueil de toutes les ordonnances pendant 1 semaine par trimestre
Ordonnance
• Produits• Modalités de traitement• Diagnostics• Effets attendus• Profil patient• Profil médecin
835 médecins par trimestre
400 M.G.
435 spécialistes(12 spécialités)
Le,
LA CONSULTATIONDATE : .... / .... / .... LIEU : cabinet 1 Visite à domicile 2
LE PATIENT
SEXE : M F AGE an(s) (bébé : mois)
CATEGORIE SOCIO-PROFESSIONNELLE
Agriculteur 1 Cadre 4 Chômeur 7Artisan, Commerçant 2 Employé 5 Retraité 8Cadre Supérieur 3 Ouvrier 6 Autre Inactif 9
Autre (précisez)
LES DIAGNOSTICSObject(s) de la consultation, qu’il(s) ai(ent) ou non donné lieu à uneprescription de médicament(s)
CODE * Libellé -s’agit-il, pour vous d’une 1ère, 2ème« nième » consultation pour ce diagnostic ?
A 1re 2e >2e
B 1re 2e >2e
C 1re 2e >2e
D 1re 2e >2e
LES MEDICAMENTS PRESCRITS(Pour chacun des médicaments prescrits et dans le même ordre que sur l’ordonnance)
Médic.N°
Code*Diag.
Durée decette
prescription
Traitementnouveau
pour ce patient
1 Jour(s) OUI NON
2 Jour(s) OUI NON
3 Jour(s) OUI NON
4 Jour(s) OUI NON
5 Jour(s) OUI NON
6 Jour(s) OUI NON
7 Jour(s) OUI NON
8 Jour(s) OUI NON
9 Jour(s) OUI NON
La page suivante de ce carnet correspond-elle au même acte ? OUI
© COPYRIGHT IMS FRANCE 1996
Effet attendu pour ce médicament
Analyse
EPPM : le recueil des données
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Le,
LA CONSULTATIONDATE : .... / .... / .... LIEU : cabinet 1 Visite à domicile 2
LE PATIENT
SEXE : M F AGE an(s) (bébé : mois)
CATEGORIE SOCIO-PROFESSIONNELLE
Agriculteur 1 Cadre 4 Chômeur 7Artisan, Commerçant 2 Employé 5 Retraité 8Cadre Supérieur 3 Ouvrier 6 Autre Inactif 9
Autre (précisez)
LES DIAGNOSTICSObject(s) de la consultation, qu’il(s) ai(ent) ou non donné lieu à uneprescription de médicament(s)
CODE * Libellé -s’agit-il, pour vous d’une 1ère, 2ème« nième » consultation pour ce diagnostic ?
A 1re 2e >2e
B 1re 2e >2e
C 1re 2e >2e
D 1re 2e >2e
LES MEDICAMENTS PRESCRITS(Pour chacun des médicaments prescrits et dans le même ordre que sur l’ordonnance)
Médic.N°
Code*Diag.
Durée decette
prescription
Traitementnouveau
pour ce patient
1 Jour(s) OUI NON
2 Jour(s) OUI NON
3 Jour(s) OUI NON
4 Jour(s) OUI NON
5 Jour(s) OUI NON
6 Jour(s) OUI NON
7 Jour(s) OUI NON
8 Jour(s) OUI NON
9 Jour(s) OUI NON
La page suivante de ce carnet correspond-elle au même acte ? OUI
© COPYRIGHT IMS FRANCE 1996
Effet attendu pour ce médicament
E.P.P.ME.P.P.M
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Médicaments
EffetsAttendus
Maladies
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Règles de codifications et analyse des prescriptions et unités prescrites
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Les règles de codification
• Choix du dosage de la spécialité prescrite :
• Si non indiqué : plus faible dosage existant
• Quantité prescrite en nombre de boîtes (QPXTOT) :
= posologie journalière x durée de traitement totale en jours / taille conditionnement
Attention :
Si non indiqué, c’est le plus petit conditionnement qui sert de base au calcul
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• Si le médecin écrit :• Tahor 40mg, 1 comprimé par jour pendant 3 mois 1bte de 90cp
On trouvera sur la période d’étude• Prescription : 1 de Tahor 40mg• Posologie : 1/jour• Durée de traitement : 90 jours• QPXTOT : 1 boite de Tahor 40mg 90cp
• Si le médecin écrit :• Tahor 40 mg, 1 comprimé par jour pendant 3 mois
On trouvera sur la période d’étude• Prescription : 1 de Tahor 40mg• Posologie : 1/jour• Durée de traitement : 90 jours• QPXTOT : 3 boites de Tahor 40mg 28cp
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Suivi de la Dispensation des Médicaments
La performance réelle des produits délivrés sur prescription au niveau national
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Le Suivi de la Dispensation des Médicaments
• Analyse nationale des ventes des médicaments en
pharmacie initiées par une prescription
Demande réelle du marché
générée par :
LE CORPS MEDICAL
LE PATIENT
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SDM : origine des informations ville
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Pharmastat : un réseau de pharmacies
• Réseau de pharmacies en constante évolution - >55% de l’univers (mars 2007)
• + 12 500 pharmacies télétransmettent leurs données tous les mois
• Information reçue via 40 logiciels / 60 modules d’extraction différents
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Pharmastat: un réseau de pharmacies
• Une couverture complète des prescripteurs
• Un réseau homogène sur la France
• Un réel partenariat fondé sur un retour d’informations personnalisées / pharmacie
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12 500 pharmacies
SDM : origine des informations
Ventes sur ordonnances
(SDM)
Hôpital
Dentistes
Médecine libérale
15 spécialités
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Informations transmises par les pharmacies
Doliprane 500mg, 2 boîtes
Docteur DOCRue Jean Jaurès75 000 Paris
011006111
Le 21 Novembre 05
+ 130 millions de lignes transmises chaque mois
ANONYMISATION
CODE PHARMACIE
DATE DE VENTE C.I.P. QUANTITE
DATE PRESCRIPTION CODE UGP ……
92 2 12345 22/11/20051 123 456 2 21/11/2005 RH0010102 …………
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• 27
SDM : Quelles données ?SDM : Quelles données ?
MED / HOPDENT / AUTRES
LibéralSalarié
DentisteSage femme
ACTES Nombre de prescriptionsdispenséesUN_RX Nombre d’unités délivrées sur prescription UN/ACTENombre moyen d’unités sur prescriptionCA PFHT et PPUB en Euros
MD DISPmode dedispensation des unités
Rappel : sauf exceptions, le pharmacien ne doit dispenser qu’un mois de traitement à la fois
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• 28
Exemples
• Si le médecin a écrit :• Tahor 40mg 1 comprimé par jour pendant 3 mois 1bte de 90
• Le pharmacien dispensera soit :• 1 boite de 90cp ce mois = 1 acte et 1 unité pour cette
prescription• 1 boite de 28cp ce mois puis une autre le mois prochain et une
dernière le mois suivant = 1 acte et 1 unité TROIS FOIS
• Si le médecin écrit :• Tahor 40mg 1 comprimé par jour pendant 3 mois
• Le pharmacien dispensera soit :• 1 boite de 28cp ce mois puis une autre le mois prochain et une
dernière le mois suivant = 1 acte et 1 unité TROIS FOIS• 1 boite de 90cp ce mois= 1 acte et 1 unité pour cette
prescription
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Le rapprochement de ces 2 types de mesures
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Est-ce cohérent de vouloir comparer les volumes d’un produit entre l’EPPM et le SDM SPE ?
• Un outil statistique n’a de sens que par rapport à l’utilisation que l’on veut en faire… Doit-on comparer?
• La comparaison est possible dans les faits, mais que dire des écarts ?
• Si la comparaison est faite, s’entourer d’un maximum de précaution…
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• 31
Une comparaison très délicate, pourquoi?
• Un champ très différent
• L’EPPM mesure la rencontre entre le patient et le médecin
• Le SDM SPE mesure la rencontre entre le patient et la pharmacie
• Un champ d’activité pas exactement identique (EPPM plus restrictif sur les médecins pris en considération)
• Un panel très différent
• Population différente (Médecins / Pharmacies)
• Taille de panel différente (1% / 55%)
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Une comparaison très délicate, en pratique
L’exemple TAHOR (tous dosages confondus)
• Le nombre de rencontres Patient / Médecin est très différent du nombre de rencontre Patient / Pharmacie
• Une prescription d’un médecin peut engendrer plusieurs actes SDM lorsque la durée de traitement est supérieure à 1 mois :
Pour 100 Prescriptions Tahor
toutes formes
Actes Tahor toutes formes
1 mois 44,3 44,32 mois 15,8 31,63 mois 28 844 mois 3,5 145 mois 0,3 1,56 mois 5,7 34,2autres 2,4 2,4total 100 212
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• 33
Les exemples soumis par la commission Infostat (1)
• Analyse tous prescripteurs CMA Nov-03, calculs en PX vs Actes
Analyse INFOSTAT en unités - Total Pxr CMA Novembre 2003 Analyse IMS Px EPPM vs Actes SDM - Total Pxr CMA Novembre 2003
PRODUITEPPM Total
Unités prescrites
SDM Ville Total unités sur px libéral
Ratio EPPM/SDM
PRODUITEPPM Total Prescriptions
SDM Ville Total Actes
Ratio EPPM/SDM
CEFTRIAXONE GENE 382 000 2 512 887 15,2% CEFTRIAXONE GENE 203 715 369 049 55,2%
VAXIGRIP 503 000 3 138 676 16,0% VAXIGRIP 502 516 3 150 460 16,0%
IMI J ECT 32 000 106 390 30,1% IMI J ECT 10 610 19 987 53,1%
FLUOXETINE GENE 1 744 000 5 347 483 32,6% FLUOXETINE + PROZAC 3 258 634 5 596 084 58,2%
IMIGRANE 120 000 247 155 48,6% IMIGRANE 80 275 179 207 44,8%
MERCILON 932 000 488 630 190,7% MERCILON 441 841 478 836 92,3%
ZOLOFT 7 672 000 3 957 488 193,9% ZOLOFT 1 930 702 2 798 980 69,0%
MENINGITEC 170 000 51 276 331,5% MENINGITEC 169 825 47 558 357,1%
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• 34
Les exemples soumis par la commission Infostat (2)
• Analyse MG CMA Nov-03, calculs en PX vs Actes
Analyse INFOSTAT en unités - MG CMA Novembre 2003 Analyse IMS Px EPPM vs Actes SDM - MG CMA Novembre 2003
PRODUITEPPM Unités prescrites tot
MG
SDM Ville unités sur px
libéral MG
Ratio EPPM/SDM
PRODUITEPPM
Prescriptions MG
SDM Ville Actes MG
Ratio EPPM/SDM
CEFTRIAXONE GENE 7 000 753 967 0,9% CEFTRIAXONE GENE 203 715 360 536 56,5%
VAXIGRIP 486 000 3 087 930 15,7% VAXIGRIP 485 768 3 078 714 15,8%
IMI J ECT 29 000 70 970 40,9% IMI J ECT 7 939 13 682 58,0%
IMIGRANE 103 000 218 391 47,2% IMIGRANE 63 566 157 196 40,4%
ZOMIG 356 000 680 606 52,3% ZOMIG 243 205 569 460 42,7%
ZOLOFT 5 071 000 3 162 141 160,4% ZOLOFT 1 194 421 2 375 377 50,3%
MENINVACT 57 000 26 056 218,8% MENINVACT 57 213 24 640 232,2%
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Les exemples soumis par la commission Infostat (3)
• Analyse Spécialistes communs CMA Nov-03, calculs en PX vs Actes
Analyse INFOSTAT en unités - CMA Novembre 2003 Analyse IMS Px EPPM vs Actes SDM - CMA Novembre 2003
PRODUIT
EPPM Unités prescrites tot
1er Spécialiste
SDM Ville unités sur px libéral 1er
Spécialiste
Ratio EPPM/SDM
PRODUIT
EPPM Prescriptions
1er Spécialiste
SDM Ville Actes 1er
Spécialiste
Ratio EPPM/SDM
DERMESTRIL 101 000 202 427 49,9% DERMESTRIL 20 058 199 417 10,1%
ART50 722 000 410 945 175,7% ART50 126 178 306 691 41,1%
ATACAND 150 000 82 745 181,3% ATACAND 45 809 78 856 58,1%
COKENZEN 60 000 30 993 193,6% COKENZEN 19 042 30 284 62,9%
APROVEL 250 000 127 503 196,1% APROVEL 85 200 121 059 70,4%
COTAREG 142 000 71 003 200,0% COTAREG 54 866 68 369 80,2%
CYCLEANE 334 000 165 381 202,0% CYCLEANE 144 057 162 725 88,5%
COAPROVEL 225 000 94 950 237,0% COAPROVEL 77 679 92 237 84,2%
MERCILON 714 000 257 210 277,6% MERCILON 308 178 251 218 122,7%
MICARDIS PLUS 24 000 6 464 371,3% MICARDIS PLUS 7 745 6 379 121,4%
MENINGITEC 151 000 36 020 419,2% MENINGITEC 150 590 34 726 433,7%
NB : Mercilon et Cycléane pilules non remb, Meningitec non remb. 38€, observance sur les associations fixes AA2/diurétiques?
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• 36
Evolution des ratios: à noter les contraintes de la CNAM sur la prescription en terme de renseignements de posologie et de durée de traitement
Evolution du ratio EPPM/ SDM sur les 4 derniers CMA - Total pxr
Total pxrEPPM/SDM
Nov03EPPM/SDM
Nov04EPPM/SDM
Nov05EPPM/SDM
Nov06VAXIGRIP 16% 14% 17% 15%
MERCILON 92% 93% 93% 102%
IMIGRANE 45% 50% 54% 53%
MENINGITEC VAC 357% 186% 151% 135%
ZOLOFT 69% 34% 70% 97%
IMI J ECT 53% 35% 54% 64%
Fluoxetine + Prozac 58% 54% 57% 57%
Ceftriaxone 55% 103% 21% 21%
Evolution du ratio EPPM/ SDM sur les 4 derniers CMA - MG
MGEPPM/SDM
Nov03EPPM/SDM
Nov04EPPM/SDM
Nov05EPPM/SDM
Nov06VAXIGRIP 16% 14% 17% 15%
ZOLOFT 50% 49% 53% 72%
Ceftriaxone 57% 80% 20% 21%
ZOMIG 43% 51% 51% 52%
IMIGRANE 40% 48% 53% 52%
IMI J ECT 58% 41% 58% 83%
MENINVACT VAC 232% 81% 87% 52%
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• 37
Les petits volumes et produits atypiques
Données CMA Novembre 2006
PRODUITEPPM
Prescriptions MG
SDM Ville Actes MG
Ratio EPPM/SDM
EPPM Px brutes MG
MENINVACT 2 233 4 277 52,2% 1
1 px sur 1 CMA avec un coefficient moyen de 19004 277 actes avec un coefficient moyen de 2,2
PRODUIT
EPPM Prescriptions
1er Spécialiste
SDM Ville Actes 1er
Spécialiste
Ratio EPPM/SDM
EPPM Px brutes 1er Spécialist
e
DERMESTRIL 8 191 65 031 10,1% 9
MICARDISPLUS 30 155 21 477 140,4% 23
9 px au CMA soit - de 3 px recueillies par trimestre avec un coeff moyen de 150065 031 actes avec un coeff moyen de 2,223 px au CMA soit - de 6 px recueillies par trimestre avec un coeff moyen de 150021 477 actes avec un coeff moyen de 2,2
Durée de traitement d'IMIGRANE - CMA Nov 03 - MG
Durée de traitement en
jours% des PX
indéterminée 40%30 jours 21%60 jours 13%<15 jours 18%180 jours 6%90 jours 2%
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• 38
Exemple CELANCE (anti-parkinsonien)
ACTES CMA/2007/02
(Absolus) CELANCE 45 712 Marché Ville 38 622 MÉDÉCINS GÉNÉRALISTES 26 560 NEUROLOGUES / NEUROPSYCHIATRES 11 232 autres 829
PX CMA/FEV/07
Recalculés Durée de TT
eppm/sdm
CELANCE 16 963 29 266 76% GENERALISTE 14 220 23 202 87% DUREE TRAIT. 30 11 226 11 226 --- DUREE TRAIT. 120 2 994 11 977 --- NEURO-PSYCHIATRE 2 743 6 064 54% DUREE TRAIT. 180 1 660 4 981 --- DUREE TRAIT. 30 1 083 1 083 ---
CELANCE PAR REFERENCE
DNV MOIS/200612
DNV MOIS/200701
DNV MOIS/200702
CPR SEC 1MG 30 8 8 7 CPR SEC .25MG 30 3 4 3 CPR SEC .05MG 30 1 1 1