comment le fer perturbe l'hémogramme
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Comment le fer perturbe l'hémogramme. Pr Eric DECONINCK Service d'hématologie CHU Besançon. Que faut-il regarder sur un hémogramme?. Erythroblastes. Fer alimentaire 10-25 mg/jour. Transférrine. 10-25 mg. Fer. Globules Rouges. 10-25 mg. Ferritine. 10-25 mg. 90%. Macrophages. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Comment le fer Comment le fer perturbe perturbe
l'hémogrammel'hémogramme
Pr Eric DECONINCKPr Eric DECONINCKService d'hématologie Service d'hématologie
CHU BesançonCHU Besançon
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Que faut-il regarder sur un hémogramme?Que faut-il regarder sur un hémogramme?
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Métabolisme du fer (rappels)Métabolisme du fer (rappels)
Fer alimentaireFer alimentaire10-25 mg/jour10-25 mg/jour
90%90%
TransférrineTransférrine
FerFer
ErythroblastesErythroblastes
GlobulesGlobulesRougesRouges
MacrophagesMacrophages
10-25 mg10-25 mg
10-25 mg10-25 mg
10-25 mg10-25 mg
Pertes 1mg (ho) 3mg (Fe)Pertes 1mg (ho) 3mg (Fe)
FerritineFerritine
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Exploration des différents compartimentsExploration des différents compartiments
• De réserve : ferritinémie
• Plasmatique : fer sériquecapacité totale de fixation et coefficient de saturation de la transferrine
• Erythrocytaire : protoprophyrine
interpréter selon les valeurs seuils pour l’âgeinterpréter selon les valeurs seuils pour l’âge
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PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE MARTIALEMARTIALE
PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE MARTIALEMARTIALE
Stade 1 Stade 2 Stade 3
Déplétion Déplétion des des
réservesréserves
Carence Carence martiale martiale
sans sans anémieanémie
Anémie Anémie ferripriveferriprive
FerritineFerritine Coeff saturation Protoporphyrine Hémoglobine VGM
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Microcytaire, Microcytaire, hypochrome et hypochrome et ……
VGM < 80& CCMH < 31%
Fer sérique & transferrineou
CRP & ferritine
Fer < & transferrine >
Anémie par Anémie par Carence martiale +++Carence martiale +++
Fer < & transferrine <+ CRP>, hyper 2, >fibrinogène
Anémie inflammatoire
Fer NVERIFIE
EP de l’Hb
Thalassémies
non régénérativenon régénérative
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Tests CCCaaarrreeennnccceee mmmaaarrrtttiiiaaallleee
Trait thalassémique
Anémie inflammatoire
Hémoglobine
VGM
Protoporphyrine
Fer sérique
Capacité totale
Coeff. Sat.
Ferritine
N
N
N
N
N
N ou
N ou
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA MICROCYTOSEMICROCYTOSE
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Anémie par carence Anémie par carence martialemartiale
Autres symptômes:
neutropénie, thrombocytose
fissures commissures labiales
altération des ongles & glossite
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Bilan étiologiqueBilan étiologique
Anémie par Carence martiale
Investigations étiologiques
Méno/métrorragies ++ Méno/métrorragies ++ (fonctionnelles ou tumorales)(fonctionnelles ou tumorales)Hémorragies suites de couches non compenséesHémorragies suites de couches non compenséesGrossesse multiplesGrossesse multiples
Digestive (hautes ++, ou basses)
Causes raresCauses raresPicaÉpistaxis à répétition (Rendu-Osler)Sd. De Lasténie de F.
Carence d’apport ++ chez le nourrisson et l'enfant