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Communication thérapeutique … et douleur de la personne âgée
Congrès gériatrie, Pontivy 2016
Dr Copin-Eliat, MAR
V Perron, IADE CHU Rennes
C Eliat-V Perron 2016
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Communication thérapeutique
• Vous faites déjà… naturellement
… et par expérience
• Vous pouvez être encore plus efficace
Vous et les patients
Vous et l’équipe
Vous et vous
C Eliat-V Perron 2016
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Communication thérapeutique
• Information, pas formation
Objectif: « soin » dans le meilleur confort (soin douloureux, soin anxiogène, soin mal accepté,
consultation, information, hospitalisation, famille…)
• Confort, confiance, rapidité, stabilité, alliance
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• Précautions vidéos, secret médical
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Communication thérapeutique
• Partie 1… Communiquer de façon plus efficace pour un meilleur confort
• Partie 2… Aider les patients (âgés) douloureux
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Une définition ? • L'échange d'information qui se produit lors de l'entrevue clinique entre le
médecin et patient, visant à établir un diagnostic (à travers l'objectivation des signes et symptômes), la compréhension intellectuelle et émotionnelle du patient et de la collecte de leurs particularités et des besoins individuels en fonction de leur mode de vie. Une bonne communication permet de régler le traitement le plus acceptable pour le patient (voir protocole) et améliorer les soins de santé
Alliance thérapeutique • Collaboration active, le patient et le soignant travaillent ensemble, basée
sur une appréciation partagée des problemes et un accord sur les solutions possibles.(CUNGI, 2009)
• Empathie congruence ressources
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communiquer
OBSERVER
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• Qu’avez-vous observé ?
• Faire pareil
• Donner son attention entiere à l’autre
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Communiquer
• Langage corporel et voix
• Langage verbal
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Communiquer: langage corporel
• Miroir
corporel, respiratoire, paraverbal, verbal, émotionnel Les bonjour, les gestes
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Communiquer: bonne distance
• Proxémie
Distances publique, sociale, intime
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Communiquer: langage corporel Position Patient debout au bloc
Position du thérapeute: basse ou égale au sens
propre et figuré: « vous savez, je ne sais pas » !
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• Communiquer: faire pareil ! Je suis comme toi
Utiliser, travailler avec la respiration
• Exercice commun miroir respi avec voisin
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Communication et langage corporel
• MIROIR, position, bonne distance
• S’accorder, se mettre en phase physiquement
et émotionnellement…. créer un lien
• … pour aller ensemble vers ….
• Le soin, le confort, l’adhésion, la participation, le soulagement, la compréhension, le calme…
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Communication et langage verbal
• On communique toujours, on ne peut pas ne pas communiquer
• Et même les non communiquant !
• La voix sans les mots:
Manière de parler, de manier les sons et les silences du langage
– Volume, Timbre, Intonation, Débit, Rythme
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Parlons de la même chose…
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Langage verbal et suggestion
La plupart des patients (douloureux) sont en mode d’alerte désagréable qui les rend hypersuggestibles
Le mode de communication doit être adapté
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Les deux cerveaux
• Nos 2 hémisphères cérébraux ont un
mode de fonctionnement très différent
• Nous percevons simultanément la réalité
de 2 façons
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Langage verbal:
rassurer
• VALIDER les émotions
• compréhension et adhésion,
• encouragements
• Reconnaître la réalité de ce que vit le patient: communiquer
une compréhension de la situation et des sentiments associés
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Langage verbal: rassurer, valider
• Ca fait peur d’être dans un endroit nouveau comme ici
• C’est vrai qu’il y a beaucoup de monde, des appareils…
• Tu cries très fort, et tu as bien raison de crier comme ça avec cette jambe qui te fait mal
• Vous pleurez
• Je vois que ça n’est pas la grande forme
• J’entends que vous avez peur
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Langage verbal, rassurer, utiliser les ressources
• Laisser le choix
• Chercher le confort, diffuser le confort
• Écoute empathique
• Communiquer avec les proches
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Communiquer autrement,
pourquoi?
• J’ai rien compris….
• Je vais avoir mal
• Je vais avoir peur
• Je vais sentir
• …. J’ai très peur, et je
sens déjà des choses
• Et en plus je pense à ….
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Le cerveau droit a un langage sensoriel
Visuel
Auditif
Kinésthésique
Olfactif
Gustatif
Exercice groupe
Poésie, film, livre, histoire enfant….
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Langage verbal
• Il faut donc apprendre à soigner notre communication
• Avoir conscience de l’état de conscience
• Vous avez froid? Avez-vous mal?
• Nous induisons des pensées négatives ou positives en fonction des mots utilisés…
• ….. Suggestion
• ….. Essayer de…
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• Quand "Ne t’inquiète pas" communique de la peur : perceptions des enfants sur les comportements de réassurance et de distraction des parents au cours d’un soin douloureux McMurtry CM, Chambers CT, McGrath PJ, Asp E. When "don’t worry" communicates fear : Children’s perceptions of parental reassurance and distraction during a painful medical procedure
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Langage verbal: rassurer, suggérer
• Saupoudrage: confiance, confort, agréable, bien être, sécurité, assurance…
• Mots positifs, expressions ouvertes
• encouragements
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Mots à éviter et à remplacer par…
• N’ayez pas peur
• Est-ce que vous avez
mal?
• Ça ne va pas être long
• Vous n’avez pas froid
• Soyez rassuré
• Êtes vous soulagé?
• Ca va être court
• Avez-vous assez chaud
V Perron
C Eliat-V Perron 2016
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…
• On vous a expliqué en
quoi consiste l’examen?
• Pas trop peur pour cette
ponction?
• Vous vous sentez bien
• Vous êtes bien à jeun?
• Que savez vous de l’examen?
• Que voulez vous savoir de cette ponction?
• Comment vous sentez vous?
• Qu’avez-vous mangé depuis hier soir?
V Perron
C Eliat-V Perron 2016
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Langage verbal, ressources
• Le patient a des ressources
• Tous !
• Il faut aller les chercher
• VAKOG ….. Ds le langage
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communiquer
• Accompagner l’autre dans son monde, avec lui
• Changer ses propres représentations (garder ses valeurs)
Patient aidant, patient debout, patient qui choisit
Patient qui a des ressources
Utiliser la logique seulement si le patient est en état de la comprendre
Parler au cerveau sensoriel et émotionnel,
C Eliat-V Perron 2016
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douleur
• Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable (VAKOG)
• Liens étroits douleur-anxiété
• douleur-sommeil
• douleur-mouvements
• douleur-relations
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La plupart des patients (douloureux) sont en mode d’alerte désagréable qui les rend hypersuggestibles:
alerte Perte des capacités d’analyse, modification des perceptions corporelles, changement de sensorialité
Le mode de communication doit être adapté
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Communiquer sur la douleur, quelques
progrès à faire…
• CHU
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Richter Pain 2010: effet linguistique SANS
stimulus douloureux
Matr ice cérébrale de la douleur activée
(même sans hypnose, même sans stimulus douloureux)
Sujets sains
Mots liés ou non liés à la douleur
Tâches :
imagination à par tir des mots
distraction par comptage des lettres
IRMf
Ri cht er Pai n 2010
= Effet d’amorçage
Effet linguistique
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Bingel Neuroscience Letters 2012: effet relationnel
Sujets sains
Stimulus douloureux :
électrode thermique
Administration rémifentanil
3 att itudes : neutre
posit if
négatif
IRMf
2
3
Bi ngel Neurosci ence Let t ers 2012
Effet relationnel
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Modifier une douleur
• Le soignant: langage, attitude pour créer, entretenir,
augmenter ou diminuer la douleur
parler au cerveau droit: sensorialité, VAKOG
• Le patient: ses ressources, sa sensorialité VAKOG
• quelles techniques VAKOG
C Eliat-V Perron 2016
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Modifier une douleur: quels outils ?
• Tout ce qui va modifier l’anxiété, le sommeil, la mise en mouvement, les relations….
• Distraction
• Confusion
• Métaphores spontanées ou construites: transformer une douleur… ou une anxiété
• Se mettre à l’abri: lieu de sécurité
• Apprentissage de l’analgésie de la main
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Modifier une douleur
Prérequis: créer le lien et valider la douleur et les émotions qui l’accompagnent
Distraire avec les ressources du patient
Rire est incompatible avec la douleur
Raconter une histoire
Souvenir, moment agréable du passé, entourage, moments-clés
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Distraire…des études!
• Gonfler un ballon diminue la douleur de la ponction veineuse. An evaluation of efficacy of ballon inflation on venous cannulation pain in children : a
prospective, randomized, controlled study Gupt D., Agarwal A., Dhiraaj S. – Anesth Analg 2006 May ; 102 (5) : 1372-5
Un résumé en français de cet article est consultable sur le site de ATDE-Pédiadol : www.pediadol.org (rubrique Non pharmacologique, douleur)
• Effects of music therapy on pain and anxiety in treating cancer patients: A feasibility study
Cécilia Jourt-Pineaua, , , Stéphane Guétinb, Sylvestre Le Mouleca, Jean-Michel Poiriera,
Bernard Ceccaldia
La musicothérapie réceptive permet des réductions significatives de la douleur (p < 0,001) pendant la séance (−58,3 %) et jusqu’à 30 minutes apres (−59,7 %). Une réduction de l’anxiété (p < 0,001) a été observée pendant la séance (−74,3 %) et jusqu’à 30 minutes après (−72,6 %).
C Eliat-V Perron 2016
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Distraction
• Se concentrer sur une image agréable, un objet, un son… VAKOG
• Orienter l’attention du patient sur ce qu’il réussit déjà
• Donner une tâche concrète ou abstraite qui nécessite de l’attention
• Faire compter à rebours (7 en7…) mois de l’année, fleurs, fixer un objet..
Utiliser ce que fait déjà le patient
Utiliser le concret
C Eliat-V Perron 2016
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Confusion, surprise
• Accéder au cerveau droit
• Effacer la logique du cerveau gauche
C Eliat-V Perron 2016
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confusion
• Confusion temporelle »on n’est pas encore arrivé à hier,,, »
• Désorientation de la syntaxe: double négation • « vous n’êtes pas obligé d’oublier que… » • « vous n’êtes pas indifférent à ce que je ne vous dis
pas »
• Question incongrue • « vous allez toujours à la piscine en avril » • « que faisait Robinson avant l’arrivée de Vendredi »
C Eliat-V Perron 2016
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METAPHORE • douleur = dimension EMOTIONNELLE
• Facilement décrite par le patient, avec son langage comme une chose dans le corps
• Essentiel que nous répétions à voix haute chaque aspect, en copiant sa diction, ses mots…
• Puis initier le changement de la forme, de la chose, modifier: la douleur n’est plus figée
C Eliat-V Perron 2016
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METAPHORE
• Très utile pour accompagner le soin
• Pour que le faire et le dire vont ensemble
• « c’est peut être comme de la paille qui picote ou comme une poule qui picote, je ne sais pas, qu’en pensez vous? »
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METAPHORE
• Métaphores réification
• Et langage métaphorique
• « j’ai l’impression d’avoir une boule dans la gorge, une barre dans le ventre… »
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métaphores
• Langage métaphorique spontané
• métaphores construites avec le patient
« c’est comme si… » mode imaginaire du patient
Une utilisation : la réification, « chosifier »
vidéo barre abdo
Fibromyalgie réif 9mn à 11, 30
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Exemples de deux outils
• Lieu sûr (se mettre en sécurité, faire appel à souvenirs, suggérer)
• Analgésie de la main (se mettre en sécurité, transformer la douleur, suggérer)
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Lieu de sécurité
• A l’abri, sécurité, protégé ET agréable
• lieu connu ou imaginaire
• Du passé, du présent ou du futur
• Lieu… ou moment
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Lieu de sécurtié
• Faire raconter… ou juste imaginer, en vakog
• Temps, saison, lumière, couleurs, paysage ?
• Sons, voix, musique, silence, bruits de la nature ?
• Température, position, contact, toucher, mouvements, marche ?
• Parfums ? Goûts ?
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Le gant magique
• Le soignant propose au patient d’enfiler un gant de son choix qui a la particularité de protéger la main de toutes sensations désagréables et de la rendre insensible à toute douleur ( vérification par un pincement sur le dos de la main)
• L’interrupteur ou le patch, la creme sont aussi de bonnes suggestions
• Le truc: mettre de la sensorialité dans les protections et interroger le patient pour l’obliger à être actif
• Le thérapeute doit faire la même gestuelle
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• Nécessité d’instaurer un rapport instantané dans les 1eres secondes de la relation avec le patient
• Aide par le miroir corporel et verbal: lien physique et émotionnel fort
• Bonne distance corporelle
• Bonne hauteur du regard
• Questions ouvertes
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progresser, progressif
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Aujourd’hui je décide de :
-reformuler avec les mots du patient
- poser des questions ouvertes
-parler au moment où la personne expire
-repérer et utiliser le canal sensoriel du patient
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Se former
• formations qualifiantes
• acquisition de compétences et connaissances précises à la pratique de la communication thérapeutique
• Ateliers encadrés
. Congrès…
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BIBLIOGRAPHIE • Société française d’anesthésie-réanimation (www.sfar.org)
• Emergences Rennes
• Faymonville, Nyssen Communication soignant-soigné
Douleur et analgésie 2014
• La communication dans le soin : hypnose médicale et techniques relationnelles (F Bernard, H Musellec, ed Arnette, 2013).
• Comfort talk de Elvira Lang (www.comforttalk.com)
• Do words hurt ? Brain activation during the processing of pain-related words (Richter and alls, Pain, 2010).
• Pediadol : www.pediadol.org
• Ce que disent les contes (L Schnitzer, ed du Sorbier, 1995)
• Contes et métaphores thérapeutiques (D Gordon, 2006)
• Le sentiment même de soi (A Damasio, ed O Jacob, 2002)
• L’hôpital corps et âmes. Essais d’anthropologie hospitaliere (MC Pouchelles, ed Arslan, 2003))
• Ces petits riens qui changent tout (S et L Terkel, 2012)