como optimizar la sobrevida en hipertensión pulmonar sanabria.pdf · guía esc/ers de...
TRANSCRIPT
Como Optimizar la Sobrevida en Hipertensión Pulmonar
Enrique Saúl Sanabria Pérez
Cardiólogo Clínico
Unidad de Insuficiencia Cardiaca e Hipertensión Pulmonar
INCAR - Essalud
D'Alonzo GE et al. Intern Med 1991;115:343–9. Thenappan T et al. Eur Respir J 2010;35:1079–87. Ruiz-Cano MJ et al. J Heart Lung Transplant 2009;28:621–7. Verdecchia A et al. Lancet Oncol 2007;8:784–96.
Las tasas de supervivencia en la HAP en relación a neoplasias
Tasa de supervivencia a 5 años (%)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Melanoma
Cáncer mamario
Cáncer de próstata
HAPI
Cáncer cervical
Cáncer colorectal
HAPA(enfermedad del tejido conectivo)
Cáncer de estómago
Cáncer pulmonar
La supervivencia media de
los pacientes con HAP no
tratada es de 2.8 años
HAPA, hipertensión arterial pulmonar asociada; HAPI, hipertensión arterial pulmonar idiopática.
Guía ESC/ERS de hipertensión pulmonar:Evaluación de Riesgo en la Hipertensión Arterial Pulmonar
Factores pronostico(mortalidad estimada a un año) Riesgo bajo <5% Riesgo intermedio 5-10% Alto riesgo > 10%
Galie N, et al. European Heart Journal. 2016;37:67-119
Recomendaciones para evaluar la gravedad de la HAPy la respuesta clínica al tratamiento
Recomendación Clase Nivel
Galie N, et al. European Heart Journal. 2016;37:67-119
David Kylhammar European Heart Journal (2017) 0, 1–7
Registro SPAHR de enero 2008 a Marzo 2016.
530 pacientes.
Evaluación de seguimiento 4 meses.
Objetivo: Investigar el impacto de la evaluación de
riesgo según las guías y el benéfico de alcanzar un
perfil de bajo riesgo.
Diagnóstico Seguimiento
100% 98%
98%
99% 97% 92%
83%
67%
52%
74%
51%
35%
91% 73%
56%
70%
25%
6%
David Kylhammar European Heart Journal (2017) 0, 1–7
Registro SPAHR: Estratificación de riesgo en el seguimiento temprano
96%
89%
50%
43%
David Kylhammar European Heart Journal (2017) 0, 1–7
Registro SPAHR: Estratificación de riesgo en el seguimiento temprano
Hoeper MM, et al. . Eur Respir J 2017; 50: 1700740
Registro COMPERA, pacientes enrolados desde Enero 2009 a Diciembre 2016 (n = 1588 pacientes)
97.2%
90.1%
78.8 %
96.5%
91.8%
72.4%
Registro COMPERA: Evaluación de riesgo en HAP
75.9%
51.9%
32.4%
68.1%
22.8%
51.1%
Hoeper MM, et al. . Eur Respir J 2017; 50: 1700740
Registro COMPERA: Riesgo de mortalidad
Hoeper MM, et al. . Eur Respir J 2017; 50: 1700740
Registro Frances
Datos del 2006 al 2016 de pacientes con HAP, hereditaria e inducida por
drogas. (1017 pacientes)
Objetivo: Determinar la asociación entre el número de criterios de bajo
riesgo logrados dentro de 1 año del diagnóstico y el pronóstico a largo plazo.
Boucly A, et al. Eur Respir J 2017; 50: 1700889
Criterios de bajo riesgo a evaluar:
• Clase funcional: I , II
• Test de caminata de 6 minutos: >440 metros
• Presión de aurícula derecha < de 8 mmHg.
• Índice cardiaco > 2.5 L/min/m2.
Diagnóstico de HAPReevaluación de HAP
97%
93%
81%
68%
40%
Boucly A, et al. Eur Respir J 2017; 50: 1700889
Registro Frances: Valor predictivo de variables individuales
Boucly A, et al. Eur Respir J 2017; 50: 1700889
97%
Variables clínicas
Registro Frances: Valor predictivo de variables individuales
Boucly A, et al. Eur Respir J 2017; 50: 1700889
Como optimizar la sobrevida en la Hipertensión Arterial Pulmonar?
Evaluación de riesgo inicial:- Identificar pacientes de alto riesgo
Tratamiento inicial:- Riesgo bajo e intermedio: Terapia combinada- Alto riesgo : Triple terapia
Estabiilidad, regresión de enfermedad, sobrevida:- Objetivo de tratamiento : Paciente de bajo riesgo
Reevaluación 3 – 6 meses:- Respuesta terapéutica - Evaluación de riesgo