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R. Morales
Cómo organizar una Unidad de Cirugía Oncológica Peritoneal
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Segu
ridad
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Paciente (2004)
TAC
Ausencia Programa Baleares
Efecto Insular
+
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• Clínicos - Elevada Mortalidad - Elevada Morbilidad
• Metodológicos - Ausencia ensayos Fase III - Tratamiento costoso
Dudas & Miedos
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Técnica Quirúrgica - Manejo Periop Complejo Selección de Pacientes Estrategias Intraoperatorias no habituales Alternativas ante hallazgos inesperados Detección precoz de complicaciones Manejo Bomba de Perfusión
. . . . . . Volumen de Pacientes. Tiempo
Deraco 2009. J Surg Oncol
“Experiencia”
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Adherencia a Protocolos Estancias en centros de experiencia Iniciar el programa con casos de bajo
volumen tumoral Análisis y Evaluación continua de los
resultados Formar parte de una asociación acreditada
(GECOP)
J. Esquivel 2009. J Surg Oncol
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Punto Corte: 140 procedimientos
Kusamura, Ann Surg 2012
Citorreducción Óptima
Morbilidad III-IV
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Dr. Pedro Barrios “Sabios consejos”
Colaboración Servicio de Ginecología
Cáncer de Ovario Avanzado Carcinomatosis peritoneal
Citorreducción Quirúrgica
70 pacientes
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Dr. Juan Torres
Consultas Pañuelo Lágrimas Estimulo Continuo
QT IP - Normotérmica
2006
10 Procedimientos
Dres. M. Casares / Rufián
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Apoyo “Gerencias”
Aceptación Programa Bomba Perfusión Financiación Prolongaciones Quirúrgicas
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Dr. Bruno Camps
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Afrontar Desconocimiento Superar Miedos: Citostáticos Financiación – Compensación Escasez de Personal
- Sesiones Clínicas Informativas - Difusión Bibliografía
- Plan Prevención Riesgos Laborales
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Clínicos Enfermería - Cirugía (2) - Prep Quirófano - Oncología (3) - Instrumentación - Ginecología (3) - Perfusión HIP EC
- Protocolos - Anestesia (3) - Radiología (2) - A. Patológica (1) - Farmacia (1) - U.C.I. - Psiconcología (1)
Protocolización Implicación Dedicación
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Tratamiento Multimodal - Generalizado - Sistemático
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Principios Duros …
Fortalecernos ante la adversidad !!
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Tumor Primario
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Colon 62%
Edad: 59 (27-80) Mujeres: 13 (54.2%) Hombres: 11 (45.8%)
CCR + QT Intraperitoneal: 50 Procedimientos
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Datos Intraoperatorios
ICP: 12.7 (3-31) Órganos resecados: 2.4 Nº Anastomosis: 1.4 (0-3) Resecc Intest Lateral: 20% Estomas: 4 (8 %) - 2 Colostomías - 2 Ileostomías
Datos Intraoperatorios Nº Peritonectomías/pac: 2.1 (0-4) Duración Intervención: 7 (3.5-11 horas) Estancia UCI: 2.9 días (1-15) Estancia Hosp: 14.5 días (8-58)
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Datos Intraoperatorios
I. Resecabilidad: 85.7% CC-0: 88 % CC-1: 8% CC-2: 2% CC-3: 2%
I. Irresecabilidad: 12.3%
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Morbi - Mortalidad Mortalidad: 4 % Morbilidad III-IV: 22%
- Neumonía 3 - Neutropenia 2 - Sepsis Vía Central 2 - Absceso Intraabdominal 2 - Ascitis Quilosa 2 - Perforación Duodenal 1 - Isquemia Ileon Terminal 1 - ACV 1 Reintervenciones: 8% - Hemoperitoneo 1 - Isquemia Ieon Terminal 1 - Perforación Duodenal 1 - Evisceración 1 Reingresos: 2%
- Evisceración 1
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Rangos: 1 - 92
Supervivencia Media:
- Ca. Colorrectal 27 meses
- Ca. Apéndice: 37 meses
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Supe
rvive
ncia
6 12 24 36 48
meses
50
6660
100
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Supe
rviv
enci
a
6 12 24 36 48 60
meses
75
71%
6650
Seguimiento
Ca. Apéndice
Ca. Colon
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Difusión Interna
Difusión Externa
Análisis de Resultados Sesiones Hospitalarias Presentación Resultados Servicios
- Hospitales del Área Salud - Diseño Circuitos Derivación - Comunicaciones a Congresos
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