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OLEOSIDADE E POROS VISÍVEISEXTRATOS & MINERAIS
Como realizar exame correto para
detectar os vários tipos de
alopecia?
Christiane Salgado Sette- DERMATOLOGISTA MEMBRO TÍTULAR DA SBD e SBCD
- ESPECIALISTA EM CIRURGIA DERMATOLOGICA PELA FAMERP
- ESPECIALIZAÇÃO EM DOENÇAS DO CABELO E COURO
CABELUDO COM DRA. ANTONELLA TOSTI – ITÁLIA E NO
HOSPITAL DA UNIVERSIDADE DE MAXIMILIUM LUDWIG -
ALEMANHÃ
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O QUE FAZER QUANDO O PACIENTE QUEIXA-SE DE PROBLEMAS CAPILARES?
A E C D B F
ANAMNESE EXAME
FÍSICO
EXAMINAR
O CABELO
DERMATOSCOPIA
BIÓPSIA FOTO
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Anamnese
• Questionar se é uma queda excessiva ou se o cabelo está cada vez mais ralo ou se esta quebrando
• Tempo (agudo ou crônico)
• Evolução (abrupta ou progressiva)
• Há comorbidades?
• Uso de medicações?
• Historia familiar positiva?
• Hábitos: freqüência de lavagem, alisamentos e uso de tinturas e/ou descolorantes? Prende muito o cabelo?
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EXAME FISICO
RAREFACAO
• DIFUSA
• LOCALIZADA
• CICATRICIAL
• NAO CICATRICIAL
QUEDA
• DIFUSA
• LOCALIZADA
• CICATRICIAL
• NAO CICATRICIAL
QUEBRA
• PROBLEMAS DA HASTE
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EXAME FÍSICO
ALOPECIA
DIFUSA
- FAZER A RISCA
- COMPARARTESTE DE TRAÇÃO
LOCALIZADA
-PELOS
-PELE
-UNHAS
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CABELO
TRICOGRAMA
TESTE DE TRAÇÃO TUG TEST = TESTAR OS
DISTÚRBIOS DE HASTE
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CABELO TRICOGRAMA
• TÉCNICA DE ARRANCAMENTO FORÇADO 30-50 FIOS
• INDICAÇÃO: QUEIXA DE QUEDA
• FÁCIL, SIMPLES, PODE SER VISTO PELO DERMATOSCÓPIO
• ANALISA FASE DO FIO E DIÂMETRO DA HASTE
• NORMAL: 85-90% ANÁGENOS / 10-14% TELÓGENOS
• IDEAL ESTAR SEM LAVAR 2 A 3 DIAS
• LIMITAÇÕES: ALOPECIA ANDROGENETICA AVANÇADA, PELOS VELOS, TEMPO SEM LAVAR, DISTORÇÕES PELA MÁ TÉCNICA DE ARRANCAMENTO
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• Anágenos: raiz escura e espessa, podendo ou nãoestar envolvido por bainha transparente, fiospodem estar distorcidos pelo arrancamento
• Telógenos: cotonete, ponta queratinizada
• DACA corante de fios anágenos – cora a citrulinada bainha radicular interna rosa
• Ideal é que o paciente tenha ficado 2 a 3 dias semlavar o cabelo
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ANÁGENO TELÓGENO
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TELÓGENOANÁGENO
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TELÓGENOANÁGENO
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HÁ MAIS QUE
14% DE
TELÓGENOS O
QUE INDICA
EFLUVIO
TELÓGENO
ASSOCIADO A
VARIAÇÃO DO
DIÂMETRO DAS
HASTES O QUE
FALA A FAVOR
DE AGA
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Anágeno frouxo = anágeno sem bainha externa.
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• AGA avançada• Pelos miniaturizados ou vellus• Distorção do pelo pela tração• Pelos brancos• Tempo sem lavar menor que 2
dias
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Dermatoscopia do couro cabeludo
TRICOSCOPIAAVALIA HASTE, ABERTURA FOLICULAR E EPIDERMEIMPORTÂNCIA: DIAGNÓSTICO, ORIENTA BIÓPSIA E
ACOMPANHAMENTOVANTAGENS: FÁCIL, BARATO, PERMITE ANALISAR
TODO COURO CABELUDOLIMITAÇÕES: CONHECIMENTO DOS SINAIS
DERMATOSCÓPICOS, DISPONIBILIDADE DO APARELHO
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• Sem líquido: alopécias cicatriciais
avaliar escamas e hiperqueratose perifolicular
• Com líquido de interface: avalia melhorestruturas foliculares e vasculares
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Dermatoscopia
• Pontos amarelos:
• Não são específicos.• Correspondem a dilatação
infundibular preenchida por sebo e queratinócitos degenerados
• Não cicatricial• Visíveis na maioria dos pacientes
caucasianos e ocidentais,dificilmente vistos em afrodescendentes
• Dg + frequentes: AA, AGA• Limitações: emersão,
magnificação
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Dermatoscopia
• Pontos pretos (pelos cadavéricos) e cabelos quebrados:
• Correspondem à haste fragmentada e destruída
• AP: grumos de melanina no infundibulo
• Representam agressão anagena interna ou externa
• Dg + freq: AA, tricotilo, tinea• Limitações: artefatos
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Dermatoscopia
• Pontos brancos:• Fibrose no lugar do
folículo• Trato cicatricial• Destruição folicular• LLP / AFF• Limitações: pin-point
white dots = saída dos ductos écrinos
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Resumo dos sinais dermatoscópicos:
Alopecias em placas – não cicatriciais:
- Alopecia areata
- Tinea capitis
- Tricotilomania
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Alopécia Areata
• Sinais de atividade:- Pontos pretos ou black dots- Pontos de exclamação- Cabelos quebrados- Cabelos distróficos
• Sinais de cronicidade:- Pontos amarelos ou yellowdots- Short vellos hair
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Tinea capitis
• Mais específicos:
- Ponto em virgula = comma hair
- Corkscrew hair
• Outros pontos:
- Zig zag
- Pontos pretos
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Tricotilomania
• Muito ponto preto
• Cabelos quebrados em diferentes tamanhos
• Flame hair
• Cabelos em tulipa
• Cabelos em bailarina
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TTM AA AGUDA TINEA
ESPECÍFICOS PELOS BIZARROS PELÁDICOS COMMA HAIR E CORKSCREW
PONTOS PRETOS MUITOS VARIÁVEL VARIÁVEL
PONTOS AMARELOS
POUCOS VARIÁVEL NÃO TEM
QUEBRADOS +++++ VARIÁVEL ++++
DESCAMAÇÃO -- -- ++/-
TRAÇÃO BORDA -- +++ -/+
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Alopecias Difusas – não cicatriciais
• Alopecia Androgenetica
• Efluvio telogeno
• Areata difusa
• Areata incognita
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Alopecia Androgenetica
CRITÉRIOS MAIORES CRITÉRIOS MENORES
> 4 YELLOW DOTS EM 4 CAMPOS UNIDADES FOLICULARES com 1 PÊLO Fr:Oc>2:1
> 10% PELOS FINOS VELOS Fr:Oc > 1,5:1 em 4 campos
DIAMETRO DAS HASTES Fr < Oc HALO MARROM Fr:Oc > 3:1
AGA = 2 MAIORES OU 1 MAIOR E 2 MENORES
SENSIBILIDADE 72% E ESPECIFICIDADE 98%
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AREATA DIFUSA
• EVOLUCAO AGUDA
• TESTE DE TRACAO ++++
• > PERDE MAIS DE 80% DO CABELO
• AP = AA
AREATA INCOGNITA
• Subtipo de AA difusa DURACAO MESES/ANOS
• Clinica e AP = AGA + ET
• Pontos amarelos difusamente distribuídos (em 70% dos folículos)
• Grande número de fios curtos em crescimento (2-4 mm)
AMBAS TEM BOM
PROGNÓSTICO!!!!!
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• AGUDO: folículos vazios e numerosos fios curtos de espessura normal (> 0,03 mm) em crescimento
• CRÔNICO: é diagnóstico de exclusão
• Não há critério específico
• Variação de diâmetro <20%
• Tricograma e AP normais
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PELOS VELOS OU MINIATURIZADOS
X
TERMINAIS
> 0,06 mm de diametro e > 5cm de comprimiento é terminal
< 0,03 mm de diametro e < 3cm de comprimento é velos
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Cicatriciais primárias linfocíticas:Liquen plano pilar
• DESCAMAÇÃO + ERITEMA PERIPILAR
• PULL TEST --
• LPP PELE NEGRA: PONTOS BRANCOS
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Cicatriciais primárias linfocíticas:Lupus eritematoso
LED: rolha cornea, pontos vermelhos, vasos arboriformes, discromia, descamação interfolicular, atrofia da epiderme
LES: pode levar LED e quadros de alopecias difusas como efluvio telogeno
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Cicatriciais primárias linfocíticas:Alopecia Fibrosante Frontal
• Regressão da linha de implantação capilar
• Eritema e descamação perifolicular
• Pontos brancos
• Testa: sem velos
• Pápulas da face: sem velos
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• Alopecia por tração
– Estruturas cilíndricas não-aderentes envolvendo a porção proximal do fio na periferia das placas de alopecia = hair cast
– Alongamento e linearização dos óstiosfoliculares na área frontal, refletindo o processo de tração
Alopécias cicatriciais
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Cicatriciais primárias neutrofílicas:Foliculite decalvante
– Mais comum: Homem adulto
– Infecção por S. aureus– Pode associar a acne
queloidiana– Politriquia– Hiperplasia perifolicular
em padrão starburst– Pústulas foliculares– Escamas tubulares
(diferente do LPP pela coloração amarelada)
– Vasos torcidos em alça– Foliculite em tufos:
cabelo de boneca
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Cicatriciais primárias neutrofílicas:Foliculite dissecante
– Áreas amareladas sem estruturas
– Recente: Yellow dots, black dots, velos e eritema difuso
– Vasos puntiformes interfoliculares com halo esbranquiçado
– Antiga: Áreas marfínicas sem estruturas
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• Pontos de sujeira (dirty dots):
• Achado normal em couro cabeludo de crianças
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QUEBRA DE CABELO
SIM
DESDE NASCIMENTO?
SIM CONGENITA
MONILETRIX
PILITORTI
TRICORREXIS NODOSA
TRICODISTROFIA
TRICORREXE INVAGINATA
NÃO ADQUIRIDA
CABELO EM BAMBU ADQUIRIDO
TRICORREXE NODOSA
NÃO
PRESENTE DESDE NASCIMENTO?
SIM CONGENITA
PILI ANNULATI
PSEUDO ANNULATI
WOOLLY HAIR
SINDROME DO CABELO
IMPENTEÁVEIS
NÃO ADQUIRIDA ACQUIRES KINKING
HAIR (AGA) E ALOPÉCIA SENIL
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MONILETRIX: CONGENITA E ADQUIRIDA
CONSTRICÇÕES REGULARES NA HASTE
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MONILETRIX: CONGENITA E ADQUIRIDA
CONSTRICÇÕES REGULARES NA HASTE
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• Tricorrexe invaginata– Síndrome de
Netherton –autossômica recessiva (TI, ictiose linear circunflexa e dermatite atópica)
– Vários nós ao longo da haste
– “Cabelo em bambu”
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• Alteração da haste mais comum
• Maioria é adquirida (dano ao cabelo)
• Congenita: - Acidúria argininosuccínica- Síndrome de Menkes (doença do metabolismo do cobre)- Tricotiodistrofia
Fios de cabelos quebrados com a ponta em escovalesa a cuticula do pelo, pelo hernia, aspecto fio desencapado
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• Pili torti
– Presente no couro cabeludo normal, alopécias cicatriciais (LPP, AFF e ACC)
– Cabelos achatados e torcidos (180º) em intervalos irregulares
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• Tricotiodistrofia– Autossômica recessiva – Deficiência de enxofre– Cabelo frágil e quebradiço, fotosensibilidade, ictiose,
atraso neuro-intelectual, feritilidade reduzida e baixa estatura
– Os achados na tricoscopia são inespecíficos: estrutura não-homogênea da haste capilar que se assemelha à presença de grãos de areia no interior da haste e contorno ligeiramente ondulado
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• Pili annulati– Autossômica dominante – Agrupamentos de cavidades anormais cheias de ar no
interior da haste capilar dando ao cabelo uma aparência brilhante
– A haste capilar é mais facilmente danificada, no entanto não se relata com frequência quebra ou outras complicações
• Tricoscopia: – Bandas espessas, brancas e regulares – correspondem
as cavidades cheias de ar
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Revisando...
TRICOPTILOSE TRICOCLASISFRATURA
IRREGULAR TRICORREXE
INVAGINATA
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Revisando...
MONILETRIX
MONILETRIX LIKE
HIPOTRICOSE
CONGENITA
MONILETRIX
LIKE HAIR
POHL-PINKUS
CONSTRICÇÃOPSEUDO
MONILETRIX
TAPERED
HAIR
PONTO DE
EXCLAMAÇÃO
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Revisando...
TRICONODOSE
TRICORREXE
NODOSACABELO EM BAMBU
TRICORREXE INVAGINATAHAIR CAST
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Como mapear e demonstrar com
sistemas de imagem modernos a evolução do
tratamento capilar:
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Acompanhamento fotográfico
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Dermatoscópio e câmera:
• Dermatoscópio: 10x aumento + zoom da câmera = aumento de 20x
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Dinolite
- Aumento até 30x
- Videodermatoscópio, tricoscópio,
microscópio, digital, tricoscopia,
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Fotofinder
• O Fotofinder é o equipamento mais modernodo mundo para gerenciamento de imagens dapele e couro cabeludo, com dermatoscopiadigital
• Aumento de 40 a 70x
• Principais aplicações de Fotofinder:
• Dermatoscopia digital
• Mapeamento Corporal
• Documentação de imagem, antes e depois
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Tricoscan
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Tricoscan
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TRICOSCAN:
• Adequado para o diagnóstico eacompanhamento de tratamentos capilares epor meio de procedimento muito simples, totalmente indolor e com todo o conforto do paciente, este software substitui o tricogramaconvencional e disponibiliza a visualizaçãoinstantânea dos parâmetros necessários a taistratamentos: contagem de fios, percentual de fios anágenos e telógenos, e densidade de fiose velos.
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TRICOSCAN:
• Como fazemos:
1. raspa-se uma área, ideal é fazer uma tatuagem para marcar a área analisada
2. cora com tinta os cabelos raspados para serem visualizados pelo aparelho,
3. tira foto com o fotofinder no tricoscan.