company profile - isomedik.com profile new isomedik.pdf · tpa / aso (third party...
TRANSCRIPT
COMPANY PROFILE
MENJADI PERUSAHAAN UNGGULAN DALAM MEMBERIKAN SOLUSI
TERINTEGRASI UNTUK MANAJEMEN JAMINAN KESEHATAN
To be an Excellent Company by providing integrated solution in managing
healthcare benefit
SECARA BERKESINAMBUNGAN MENGEMBANGKAN INOVASI SOLUSI DALAM
PELAYANAN MANAJEMEN JAMINAN KESEHATAN
BERDEDIKASI UNTUK MENGEMBANGKAN KEMAMPUAN SUMBER DAYA MANUSIA UNTUK
MEMBERIKAN PELAYAN TERBAIK
Continuously develop innovative solution service in managing healthcare benefit
Dedicated to developing human resources capabilities with comprehensive training to provide in-
depth support to our customer
Your Integrated Medical Solution www.isomedikapp.com/isoapps/
VISI Vision
MISI Mission
JASA LAYANAN
Service
TPA / ASO (Third Party Administrator/Administrative Service Only)
Pelayanan yang didesain untuk mengakomodasi kebutuhan asuransi dan
/ atau perusahaan untuk mengelola jaminan kesehatan sehingga
perusahaan dapat fokus pada bisnisnya.
Layanan ini mencakup :
Administrasi jaminan kesehatan dan kepesertaan
Manajemen Jaringan Penyedia Jaminan Kesehatan
Manajemen Utilisasi Pelayanan kesehatan termasuk manajemen kasus rawat
inap dan manajemen klaim
CSO (Claim Service Only)
Pelayanan ini memungkinkan perusahaan mendapatkan rekomendasi
pembayaran atas klaim pelayanan kesehatan sesuai dengan manfaat dan
kebutuhan kesehatan karyawan.
Pelayan ini juga menyediakan laporan pelayanan kesehatan secara
komprehensif.
UR (Utilization Review)
Jasa analisa dan telah utilisasi pelayanan kesehatan yang menyeluruh dan
sistematis pada periode tertentu untuk membantu pengambilan keputusan
strategis bagi suatu perusahaan atau penyelenggara jaminan kesehatan dalam
membuat kebijakan pembiayaan kesehatan.
Your Integrated Medical Solution www.isomedikapp.com/isoapps/
MANFAAT Benefit
COMPLIANCE and DEVELOPMENT
Pencegahan dan deteksi penyalahgunaan pelayanan kesehatan
Pelaporan yang akurat dan komprehensif untuk keputusan strategis
Analisis data pelayanan kesehatan yang komprehensif untuk pengembangan
produk jaminan kesehatan.
COMPLIANCE and DEVELOPMENT
Pengendalian biaya kesehatan
Mengurangi biaya operasional dan meningkatkan produktivitas karyawan
Biaya administrasi yang tetap
Your Integrated Medical Solution www.isomedikapp.com/isoapps/
ISOMEDIK CORE
24x7 Contact Centre & Web Access
Medical Expertise
Your Integrated Medical Solution www.isomedikapp.com/isoapps/
Jaringan Provider Tersebar di Indonesia
Your Integrated Medical Solution www.isomedikapp.com/isoapps/
PORTFOLIO
Your Integrated Medical Solution www.isomedikapp.com/isoapps/
PROVIDER PORTAL
Your Integrated Medical Solution www.isomedikapp.com/isoapps/
PROVIDER LOG IN
Your Integrated Medical Solution www.isomedikapp.com/isoapps/
PROVIDER ACCESS
Your Integrated Medical Solution www.isomedikapp.com/isoapps/
RS/KLINIK TUJUKKAN KARTU KE FO PENDAFTARAN O/ FO
Peserta Pulang SEBELUM PULANG, Peserta harus
menandatangani kuitansi sebagai
bukti persetujuan atas biaya–
biaya yang terjadi.
Peserta datang ke bagian
kasir RS/klinik rekanan
Reliance.
Peserta menuju Dokter
yang dituju u/ pengobatan
pemeriksaan penunjang
serta pembelian obat-
obatan
PROSEDUR RAWAT JALAN
Your Integrated Medical Solution www.isomedikapp.com/isoapps/
Peserta ke RS/Klinik Peserta menunjukkan kartu
peserta Isomedik beserta kartu
identitas ke bagian
pendaftaran Rawat Jalan.
Petugas RS/Klinik akan
melakukan
administrasi
pendaftaran peserta
asuransi.
PROSES PENGOBATAN KASIR U/ PROSES BILL
PASIEN TTD BILL SEBELUM
PULANG
PENGOBATAN
SELESAI
SEBELUM PULANG, Peserta
harus menandatangani Surat
Jaminan Akhir dan Surat
Pernyataan Ekses (bila ada).
Peserta berhak untuk meminta
copy rincian tagihan.
Petugas Isomedik akan melakukan
verifikasi diagnosa akhir dan biaya–
biaya yang terjadi selama rawat inap
dalam waktu kurang dari 60 menit dan
menghubungi pihak RS kembali untuk
menginformasikan biaya perawatan
yang ditanggung asuransi dan yang
menjadi kelebihan biaya/ekses klaim.
Setelah menjalani
perawatan, Petugas di
bagian kasir
mengirimkan faks
Formulir Resume Medis
dan Rincian Tagihan
kepada Reliance.
Peserta dapat menjalani
perawatan dan
mendapatkan moinitoring
harian Isomedik.
PROSEDUR RAWAT INAP
Your Integrated Medical Solution www.isomedikapp.com/isoapps/
Peserta datang ke
Rekanan. Peserta menunjukkan kartu
peserta Isomedik beserta
kartu identitas ke bagian
pendaftaran Rawat Inap.
Petugas RS akan
melakukan proses
permintaan jaminan
asuransi melalui call
center Isomedik
Isomedik akan menerbitkan
Surat Jaminan/Surat Tolakan dan
Surat Pernyataan yang akan
diberikan kepada Peserta untuk
ditandatangani.
PROSEDUR COB BPJS Kesehatan
ALUR PELAYANAN PESERTA FIRST PAYOR
FKTP ISOMEDIK
(Dokter Umum)
RJTL-RITL ISOMEDIK
(Rumah Sakit)
BPJS KESEHATAN
(Penjamin Peserta JKN)
ASURANSI - ISOMEDIK
(First Payor)
Peserta
COB
RUJUK
bisa
lsg rujuk
Layanan
RJTL
RUJUK
Layanan RITL:
1.Terbitkan SEP
2.Masuk Web
ISOmedik
Pasien dirawat sesuai
ketentuan Polis/BPJSK,
Obat sesuai indikasi
Sesuai Kelas
Konfirmasi Penjaminan
Terbitkan Jaminan
Monitoring harian oleh
ISOMedik
ISOMEDIK membayar
sesuai Jaminan
Akhir/ketentuan Polis
Naik Kelas
bisa naik kelas
Your Integrated Medical Solution www.isomedikapp.com/isoapps/
PROSEDUR COB BPJS Kesehatan
ALUR PELAYANAN PESERTA – SECOND PAYOR
FKTP BPJSK
(Dokter Umum)
RJTL-RITL BPJSK
(Rumah Sakit)
BPJS KESEHATAN
(Penjamin Peserta JKN)
ISOMEDIK
(Second Payor)
Peserta
JKN
RUJUK
Layanan
RJTL
RUJUK
Layanan RITL:
1. Terbitkan SEP
2. Masuk Web
ISOmedik
Lintas Regional
Terbitkan Jaminan
BPJSK menjamin
sesuai hak kelas
Konfirmasi Penjaminan
Terbitkan Jaminan
Monitoring harian oleh
ISOMedik
Pasien dirawat sesuai
ketentuan BPJSK,
Mengunakan OBAT
FORNAS
Naik Kelas
peserta
BPJSK membayar
sesuai INA CBGs dan
Tipe RS
ISOMEDIK
membayar sesuai
ketentuan polis dan
PMK No.4/2017
bisa naik kelas
Your Integrated Medical Solution www.isomedikapp.com/isoapps/
Your Integrated Medical Solution www.isomedikapp.com/isoapps/