complicaciones de la diabetes
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COMPLICACIONES DE LA DIABETES
JAVIER ESCALANTEGRUPO 1
La diabetes produce efectos patológicos en casi todos los sistemas del cuerpo.
Daños vasculares
Daños renales
Daños a nervios periféricos
Daños en ojos
Varían de un paciente a otro, influyen el tiempo de evolución de la enfermedad y el estilo de vida
Hiperglicemia persistente
Glucotoxicidad
Complicaciones a largo plazo
FORMACIÓN DE PRODUCTOS FINALES DE LA GLUCACIÓN AVANZADA (PFGA)
◦Precursores derivados de glucosa intracelular◦Se unen a receptores RAGE◦Células Inflamatorias, endotelio, musculo liso vascular
Citocinas Pro inflamatorias
Factores de Crecimiento
Oxigeno Reactivo
Actividad Pro coagulante
Aumento de Proliferación celular de m. liso vascular
Síntesis de matriz
extracelular
ACTIVACION DE PROTEINA CINASA C (PKC)
Iones de calcioDAG
PKC Transduccion de señal
Hiperglicemia DAG PKC
VEGF
Fact Transf Crecimiento
β
TRASTORNO DE LA VIA DE LOS POLIOLESTejidos que
no usan insulina
Hiperglicemia
Aumento de Glucosa
intracelular
Glucosa Aldosa reductasa Sorbitol Fructosa
NADPH
NADPH
Glutatión Reductasa
Glutatión Reducido
◦Aumento del estrés oxidativo◦SNC – toxicidad por glucosa – neuropatía diabética
COMPLIACIONES TARDIAS
PANCREAS◦Reducción del numero y tamaño de islotes◦Infiltrados leucociticos en los islotes◦Sustitución por amiloidea (Diabetes tipo 2)◦Incremento de numero y tamaño de islotes en recién nacidos
ENFERMEDAD MACROVASCULAR DIABÉTICA◦Ateroesclerosis acelerada◦Infarto de miocardio◦Gangrena en extremidades inferiores (Enfermedad vascular avanzada)◦Glomerular y microcirculatoriaARTERIOLOESCLEROSIS HIALINAEngrosamiento amorfo y hialino en paredes arteriolares, estrechamiento de la luz
◦Engrosamiento difuso de membranas basales
MICROANGIOPATIA DIABETICA
Capilares en piel
Musculo esqueléti
co
Retina Glomérul
os renales
Medula renal
Capsula de
Bowman
Nervios Periféric
os
Placenta
Material hialino (Colágeno tipo IV)◦Aumento del grosor y permeabilidad frente a proteínas plasmáticas◦Influye en el desarrollo de la nefropatía, retinopatía, y neuropatía diabética.◦Es común también en ancianos no diabéticos
NEFROPATÍA DIABÉTICA◦Órgano mas afectado en la diabetes◦Insuficiencia renal, 2da causa mas frecuente de muerte en pacientes diabéticos
Lesiones glomerulares
Lesiones vasculares renales
Pielonefritis (papilitis necrosante)
ESCLEROSIS MESANGIAL
DIFUSA
10 años de evolución
Afecta la matriz mesangial
Produce síndrome nefrótico
GLOMERULO ESCLEROSIS NODULAR
Deposito en formas de bola en periferia del
gloméruloLesión de
Kimmerlstiel - Wilson
15-30%Aumenta
Aumenta morbilidad y mortalidad
PIELONEFRITIS
Inflamación aguda o crónica de los
riñones
Comienza en tejido intersticial
y se disemina
Mas frecuente y graves en diabéticos,
Papilitis necrosante,
prevalente en diabéticos
ENFERMEDAD MACROVASCULAR
ATEROESCLEROSIS Y
ARTERIOLOESCLEROSIS
RENAL
Daños similares a los encontrados e otras partes del cuerpo
ARTERIOESCLEROSIS HIALINA
Es muy rara en pacientes NO diabéticos
COMPLICACIONES DIABETICAS
◦Es común el desarrollo de trastornos visuales, incluso la ceguera total (15 – 20 años de evolución)
Retinopatías Glaucoma Cataratas
No proliferativ
aHemorragias intrarretinianas,
microaneurismas.Exudados, dilataciones
venosas,
Engrosamiento de capilares retinianos
Edema
Proliferativa
Conlleva a ceguera
Afecta a la macula
Hemorragias del vítreo
Desprendimiento de retina
RETINOPATIA
NEUROPATIA DIABETICA◦Sistemas nerviosos central y periférico◦Afeccion simétrica de extremidades inferiores (función motora y sensitiva)◦Neruopatia autónoma (alteraciones en vejiga, intestino, impotencia sexual)◦Monopatia diabética.
CARACTERISTICAS CLINICAS
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Triada diabética
Transición
Periodo de “Luna de
Miel”
Polidipsia
PoliuriaPolifagia
Estilo de vida
Estrés/Infecciones
Cetoacidosis Diabética
◦Glicemia entre 500 - 700 mg/dl◦Déficit de insulina◦Ineficacia de hormonas reguladoras
Hiperglicemia
Diuresis Osmótica
Deshidratación
◦Activación de la maquinaria cetógena
INSULINA
LIPOPROTEINA LIPASA
AUMENTO AGL LIBRES
PRODUCCION DE
CUERPOS CETONICOS Cetoacidosis
metabólica
Cetonuria
Cetonemia
+Prod. de Cuerpos cetógeno
s
DIABETES MELLITUS TIPO 2◦Polidipsia y poliuria◦Signos y síntomas empiezan mas frecuentemente en mayores de 40 años
◦Obesidad, Sedentarismo
COMPLICACIONESComa hiperosmolar NO
cetósico (Ancianos)
Hiperglicemia crónica
Diuresis osmótica
Deshidratación
◦Morbilidad por efectos a largo plazo y complicaciones metabólicas agudas a partir de 15 – 20 años de evolución
CARDIOPATIAS
IAM
Arteriosclerosis
Ateroesclerosis
NEFROPATÍAS
Albuminuria(30-300mg/dl)(>300mg/dl)
Alteración de filtrado
glomerular
Nefropatías crónicas y terminales
VISUALES
Glaucoma, catarata
Retinopatías
Ceguera
NEUROPATIAS
Trastornos sensitivos y
motores
Miembros inferiores
Sindrome de calcetín, o bota
PIEL
Mas propensos a infecciones
cutáneas