complicaciones de la monitoria invasiva
TRANSCRIPT
![Page 1: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/1.jpg)
COMPLICACIONES DEL COMPLICACIONES DEL CATETER ARTERIAL PARA CATETER ARTERIAL PARA MONITORIA INVASIVA DE MONITORIA INVASIVA DE
LA PRESION ARTERIALLA PRESION ARTERIALKATHERYNE CHAPARRO M
RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA
![Page 2: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/2.jpg)
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO Mujer 31 años Ingreso para trasplante renal y pancreático Antecedente: síndrome poliglandular
autoinmune DM I, desde 12 años Neuropatía, nefropatía, retinopatía,
disautonomia Insulina NPH 10 U am – 10 U pm
![Page 3: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/3.jpg)
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
IRC E V: diálisis peritoneal Complejo B, calcio, acido fólico e hidróxido de
aluminio Enfermedad Graves: tto yodo radioactivo 6 años Hipotiroidismo tto levoritoxina 75 mcg HTA hace 3 años: amlodipino, clonidina TBC hace 15 años, tto completo
![Page 4: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/4.jpg)
VALORACIÓN PREANESTÉSICAVALORACIÓN PREANESTÉSICA
Cifras tensionales controladas Exoftalmos Glicemia 84mg/dl Na 142, K 4,9, Leucocitos 8860 Hb 11,4g/dl, Hcto 35,2% PLT
547,000 PT9,2, PTT 22
![Page 5: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/5.jpg)
Qué consideraciones Qué consideraciones anestésicas tendrían?anestésicas tendrían?
![Page 6: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/6.jpg)
Qué monitoria Qué monitoria utilizarían?utilizarían?
![Page 7: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/7.jpg)
MONITORIAMONITORIA Catéter venoso central trilúmen
17 F yugular interno izquierdo Sonda vesical Línea arterial, número de
intentos no descrito Angiocat No 20 Infusión de heparina 2 U/ml, 3U/h
![Page 8: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/8.jpg)
Características de la Características de la anestesiaanestesia Duración 6 horas 5 min No requerimiento de soporte inotrópico –
vasopresor Extubación sin complicaciones respiratorias Traslado a UCI
![Page 9: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/9.jpg)
PERMANECIENDO EN UCIPERMANECIENDO EN UCI 3 día postquirúrgico: dolor mano
izquierda, de predominio 3 dedo 4 día: cianosis y frialdad 2 y 3 dedo
mano izq, llenado capilar lento, pulso radial presente, simétrico
Manejo con hidromorfona por PCA para control del dolor hasta 2,6 mg/ 24 h
No hay mejoría del dolor con opiodes
Fiebre y leucocitosis
![Page 10: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/10.jpg)
Qué le está sucediendo a Qué le está sucediendo a esta paciente?esta paciente?
1. Fenómeno embólico?2. Síndrome doloroso regional complejo?3. Insuficiencia vascular?4. Arteritis?5. Somatización ?
![Page 11: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/11.jpg)
Qué manejo le darían Qué manejo le darían a esta paciente?a esta paciente?
![Page 12: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/12.jpg)
MANEJOMANEJO 8 días postquirúrgicos: bloqueo ganglio
estrellado, sin complicaciones Mejoría del dolor por 36 h sin cambios clínicos
del fenómeno isquémico Permaneció con dolor en 3 dedo Anestesia de 2 y 4 dedo Dolor de predominio nocturno
![Page 13: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/13.jpg)
Habrían realizado Habrían realizado algo más?algo más?
![Page 14: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/14.jpg)
MANEJOMANEJO Valoración por Qx vascular: manejo expectante Anticoagulación con heparina no fraccionada Uso de calcioantagonistas Titulación de opioides Gabapentin 300 mg c/ 8 h
![Page 15: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/15.jpg)
Qué exámenes Qué exámenes solicitarían?solicitarían?
Ecocardiograma T-E: FE 60 – 65%, insf mitral leve a moderada, no vegetaciones o abscesos, cavidades normales
![Page 16: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/16.jpg)
Qué exámenes Qué exámenes solicitarían?solicitarían?
Doppler: arteria subclavia, axilar y braquial de calibre normal. Arteria radial de calibre disminuido, flujo laminar
![Page 17: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/17.jpg)
EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN
Cambios necróticos en 3 dedo
14 días postquirúrgicos: bloqueo ganglio estrellado
Sin mejoría Necrosis severa
![Page 18: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/18.jpg)
EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN Progresión de isquemia
hasta falange proximal 1 mes después:
amputación de 3 dedo No isquemia residual
![Page 19: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/19.jpg)
Reflexionando….Reflexionando….Qué conducta Qué conducta cambiarían?cambiarían?
![Page 20: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/20.jpg)
CONSIDERACIONES EN CONSIDERACIONES EN LA MONITORIA LA MONITORIA
ARTERIAL INVASIVAARTERIAL INVASIVA
![Page 21: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/21.jpg)
MONITORIA INVASIVA DE MONITORIA INVASIVA DE LA PRESIÓN ARTERIALLA PRESIÓN ARTERIAL
Estándar de referencia en la monitoria de TA
Costoso Sujeto a complicaciones
potenciales Requiere pericia
![Page 22: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/22.jpg)
EN QUÉ EN QUÉ SITUACIONES SITUACIONES UTILIZARLA?UTILIZARLA?
![Page 23: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/23.jpg)
INDICACIONESINDICACIONES1. Monitorización continua en tiempo real de la
TA2. Manipulación cardiovascular farmacológica o
mecánica programada3. Extracción repetida de muestras4. Incapacidad para determinaciones directas de
TA5. Información diagnóstica a partir de la onda
arterial
Miller anestesia. Sexta edición. Monitorización cardiovascular. Cap. 32
![Page 24: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/24.jpg)
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
1. Deficiencia de circulación colateral Fenómeno de Raynauld Tromboangeitis obliterante2. Infección del sitio de inserción6. Injuria proximal7. Coagulopatía
Miller anestesia. Sexta edición. Monitorización cardiovascular. Cap. 32
![Page 25: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/25.jpg)
QUÉ HAY CON EL QUÉ HAY CON EL TEST DE ALLEN?TEST DE ALLEN?
![Page 26: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/26.jpg)
Criterios divergentes de un test anormal Un test anormal no previene complicaciones
isquémicas Un test normal no garantiza ausencia de
complicaciones
J Trauma. 2006;61:468–470.
![Page 27: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/27.jpg)
LUGARES LUGARES ALTERNATIVOS PARA ALTERNATIVOS PARA LA MONITORIZACIÓNLA MONITORIZACIÓN
![Page 28: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/28.jpg)
OTROS SITIOS DE PUNCIÓNOTROS SITIOS DE PUNCIÓN
Cubital Braquial Axilar Pedia dorsal Tibial posterior Femoral
![Page 29: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/29.jpg)
COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE LA MONITORIA LA MONITORIA
ARTERIAL INVASIVAARTERIAL INVASIVA
![Page 30: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/30.jpg)
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Isquemia distal, seudoaneurisma, fístulas A-V Hemorragia Embolia arterial Infección Neuropatía periférica
Miller anestesia. Sexta edición. Monitorización cardiovascular. Cap. 32
![Page 31: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/31.jpg)
Efecto del catéter Efecto del catéter en la arterialen la arterial1. Vasoespasmo: Defensa agresión
punción Bolo > 2-3 cc SSN Uso agua destilada
6. Lesión endotelial7. Perfusión cutánea
![Page 32: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/32.jpg)
Lesión isquémica por línea Lesión isquémica por línea arterialarterial
![Page 33: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/33.jpg)
Isquemia permanente
Oclusión temporal
Sepsis Infección local
Seudoaneurisma
Hemat-sangrado
Radial 19617
0.09 19.7 0.13 0.72 14 0.5
Femoral 3899
0.18 1.4 0.44 0.78 0.3 6.1/1.58
Axilar1989
0.2 0.51 0.1
Critical Care. 2002 Vol 6 No 3
![Page 34: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/34.jpg)
Critical Care. 2002 Vol 6 No 3
![Page 35: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/35.jpg)
Teresa R. Cousins, John M. O’Donnell. Arterial cannulation: a critical review. AANA Journal/August 2004/Vol. 72, No. 4
Sitios de inserción del catéterSitios de inserción del catéter
![Page 36: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/36.jpg)
Sitios de inserción del catéterSitios de inserción del catéter
Teresa R. Cousins, John M. O’Donnell. Arterial cannulation: a critical review. AANA Journal/August 2004/Vol. 72, No. 4
![Page 37: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/37.jpg)
Efecto del sitio de inserción sobre Efecto del sitio de inserción sobre la ondala onda
![Page 38: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/38.jpg)
Técnica de inserciónTécnica de inserción
Técnica seldinger Técnica punción directa
Beards SC; Doedens L; Jackson A; Lipman J. A comparison of arterial lines and insertion techniques in critically ill patients. Anaesthesia 1994 Nov;49(11):968-73
Mangar D; Thrush DN; Connell GR; Downs JB . Direct or modified Seldinger guide wire-directed technique for arterial catheter insertion. Anesth Analg 1993 Apr;76(4):714-7
![Page 39: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/39.jpg)
FACTORES DE FACTORES DE RIESGO RIESGO
E INTERVENCIÓNE INTERVENCIÓN
![Page 40: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/42.jpg)
Mayor trombosis con polipropileno que con teflón
![Page 43: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/45.jpg)
Uso de heparina para Uso de heparina para mantener permeable el mantener permeable el
catétercatéter
![Page 46: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/49.jpg)
Steven G. Wallach, MD. Cannulation injury of the radial artery: diagnosis and treatment algorithm. American Journal of Critical Care. 2004;13:315-319
![Page 50: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/50.jpg)
CONSIDERACIONES DE CONSIDERACIONES DE MANEJO MANEJO
Anticoagulación Vasodilatadores Embolectomía Manejo quirúrgico Bloqueo simpático
![Page 51: Complicaciones De La Monitoria Invasiva](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052413/55b053151a28ab70668b45e8/html5/thumbnails/51.jpg)
CONCLUSIÓNCONCLUSIÓNLa canalización arterial para la monitoria arterial
es un procedimiento relativamente seguro, pero se debe estar atento a que se pueden dar serias
complicaciones y por eso se debe usar sólo cuando está indicado y elegir el mejor lugar
según el paciente