complicaciones durante la lactancia - hospitalitaliano.org.ar · xii jornadas de enfermería...
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complicaciones durante la lactanciacomplicaciones durante la lactancia
XII Jornadas de
Enfermería Obstétrica
H.I.B.A agosto 2012
Dra.M.Florencia Ilzarbe
SGHI Sección Patología
Mamaria
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Cambios culturales..�Principios de siglo: nodrizas en gente de la burguesía , era mal visto amamantar..
�Con el furor del biberón, se creía que la leche maternizada era mejor que la natural
�Años 50” sólo el 25% de las mujeres mantienen lactancia el primer mes..
�Liga de la leche en USA que defiende la lactancia natural
�Actualidad 98% inician lactancia pero..
Las mujeres realizan actividades laborales intensas, debiendo retomar sus tareas
cuando apenas logran el equilibrio entre oferta y demanda con su bebé..
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Características particulares..
-Registro dificultoso, salvo en casos que requieren internación
-Manejo realizado por múltiples profesionales
-Consultas realizadas en forma tardía
-Falta de información
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Complicaciones médicas
1) Lesiones o dolor en el pezón
2) Ingurgitación mamaria
3) Mastitis puerperal
4) Absceso mamario
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Congestión
mamaria Lesión de pezón
Lactancia dificultosa
Mastitis
Absceso
mamario
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
DuracionDuracion ideal de la lactancia natural…ideal de la lactancia natural…
De 6 meses a 2 años…De 6 meses a 2 años…
Duración real:
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Duración ideal de la lactancia natural…Duración ideal de la lactancia natural…
De 6 meses a 2 años…De 6 meses a 2 años…
Duración real:Tercer mes:
• 1/3 lactancia exclusiva
• 1/3 formula + pecho
• 1/3 solo fórmula • 1/3 solo fórmula
Clara información sobre los “beneficios” de la lactancia y la escasa información
acerca de sus complicaciones y la prevención de las mismas.
Las madres se CULPAN por no poder amamantar…
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Puesta al pecho
Condiciones ideales
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Puesta al pecho
Condiciones ideales
-tranquilidad
-posición cómoda
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Puesta al pecho
Condiciones ideales
-tranquilidad
-posición cómoda
-ambiente relajado
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Puesta al pecho
Condiciones ideales
-tranquilidad
-posición cómoda
-ambiente relajado
-a demanda-a demanda
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Puesta al pecho
Condiciones ideales
-tranquilidad
-ambiente relajado
-a demanda
-ayuda externa-ayuda externa
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Puesta al pecho
Condiciones ideales
-tranquilidad
-ambiente relajado
-a demanda
-ayuda externa-ayuda externa
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Puesta al pechoCondiciones reales
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Puesta al pechoCondiciones reales
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Puesta al pechoCondiciones reales
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Puesta al pechoCondiciones reales
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Puesta al pecho
Condiciones ideales
-tranquilidad
-ambiente relajado
-a demanda
-ayuda externa
Sacá rápido la
fotito familiar que
empieza el
partido..
-ayuda externa
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Puesta al pecho
Condiciones ideales
-tranquilidad
-ambiente relajado
-a demanda
-ayuda externa
Otra vez
sopa...mejor me
duermo.
Saquemos rápido la
fotito familiar que
empieza el
partido..
-ayuda externa
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Complicaciones médicas
1) Lesiones o dolor en el pezón
2) Ingurgitación mamaria2) Ingurgitación mamaria
3) Mastitis puerperal
4) Absceso mamario
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Lesiones del pezón Lesiones del pezón
Puesta al pechoLactancia “a demanda”
Datos
El bebé toma el 75% del alimento en los primeros 5 minutos
Y 90% a los 10 minutos
El bebé toma de 8 a 10 lactadas por díaEl bebé toma de 8 a 10 lactadas por día
30 minutos total: 5-6 hs por día
Las lesiones del pezón son complicaciones inmediatas, y se pueden observar a las
pocas horas del puerperio si la succión del bebe no es adecuada..
Esto produce dolor y disconfort materno y es una causa para discontinuar la lactancia.
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciaLesiones del pezónLesiones del pezón
Lesiones del pezón Lesiones del pezón
Prevención!!
Puesta al pecho en Puesta al pecho en
forma adecuada forma adecuada
El bebé utiliza la estructura de la boca para comprimir los senos lácteos de la parte
inferior de los senos de la madre y llevar leche a la parte posterior de la garganta
para tragarla. Al principio, el bebé succiona como en arranques rápidos para
provocar la bajada de la leche, una vez que baja la leche, el ritmo de succión normal
es de aproximadamente una succión por segundo, con pausas para respirar entre
unas pocas succiones.
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciaLesiones del pezónLesiones del pezón
Lesiones del pezón Lesiones del pezón
Prevención!!
Puesta al pecho en Puesta al pecho en
forma adecuada forma adecuada
• Preparar los pezones ?
• Cuidado con cremas luego de amamantar
pezonera, cascos aireadores
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciaLesiones del pezónLesiones del pezón
Lesiones del pezón Lesiones del pezón
Prevención!!
Puesta al pecho en Puesta al pecho en
forma adecuada forma adecuada
• Preparar los pezones ?
• Cuidado con cremas luego de amamantar
pezonera, cascos aireadores
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Complicaciones médicas
1) Lesiones o dolor en el pezón
2) Ingurgitación mamaria
3) Mastitis puerperal
4) Absceso mamario
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
InIngurgitacióngurgitación o congestión mamariao congestión mamaria
La bajada de la leche:Calostro los primeros 3-5 días
� rico en anticuerpos
� favorece la peristalsis
� proteínas, sales
El bebé nace con una reserva suficiente para alimentarse solo con calostro.El bebé nace con una reserva suficiente para alimentarse solo con calostro.
Pierde 10-15% de su peso al nacer, pero su sistema digestivo debe madurar:
El intestino se cubre de anticuerpos y bacterias que le permitirán digerir la leche.
Se debe respetar ese tiempo…
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
InIngurgitacióngurgitación o congestión mamariao congestión mamaria
Causas:�Incorrecto vaciado mamario
�Rechazo de un pecho o preferencia sobre el otro
�Cambios en la oferta de leche materna y demanda del bebe:
Primer semana post partoPrimer semana post parto
Inicio de actividades laborales (incomodidad para extracción
manual)
Finalización programada de lactancia sin medidas adecuadas de inhibición
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
InIngurgitacióngurgitación o congestión mamariao congestión mamaria
Signos y síntomas:-Tumefacción mamaria
-Uni o bilateral
-Dolor
-Aumento de T local o sistémica
-Nódulos-Nódulos
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
InIngurgitación o congestión mamariagurgitación o congestión mamaria
Tratamiento:-vaciado mamario
-calor local
-vaciado con extractores?
¡¡control por riesgo
de mastitis!!
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Complicaciones médicas
1) Lesiones o dolor en el pezón
2) Ingurgitación mamaria
3) Mastitis puerperal
4) Absceso mamario
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
MastitisMastitisCDC 2008 (National Immunization Survey, EEUU)
� 74% Puerperio inmediato
� 43% a los 6 meses
� 21 al año � 21 al año
Incidencia 9 a 20%
Mayor en los primeros 3 meses
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
MastitisMastitis
1) Esporádica
En mujeres no hospitalizadas.
Forma leve
Afección del tejido conectivo mamario y tej. adiposo.Afección del tejido conectivo mamario y tej. adiposo.
2) Epidémica
Forma mas grave
Afecta el tejido glandular
Frecuente en mujeres hospitalizadas
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
MastitisMastitis
Diagnóstico Clínico:
Unilateral
Eritema
Dolor
InduraciónInduración
Fiebre
Síntomas sistémicos
Adenomegalias dolorosas
Shock séptico (inusual)
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
MastitisMastitis
Diagnóstico Clínico:
Unilateral
Eritema
Dolor
InduraciónInduración
Fiebre
Síntomas sistémicos
Adenomegalias dolorosas
Shock séptico
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
MastitisMastitis
Factores de riesgo:
-Congestión prolongada severa unilateral
-Vaciado mamario manual dificultoso
-Episodio de mastitis en puerperio previo
-Excoriaciones a nivel del pezón
-Piel – Colonización bacteriana nasal Madre/RN
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
MastitisMastitis
Tratamiento:-ATB
Cefalexina 1ra elección
Amoxi-clavulánico
TMS Vo 14 días
Vancomicina + Piper-tazobactam(ev)Vancomicina + Piper-tazobactam(ev)
-Vaciado mamario ¡¡¡No suspender lactancia!!
-Aines
-Medidas locales (frio)
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Las mastitis que evolucionan a abscesos generan
un severo compromiso de la salud materna
En los últimos años se han modificado los gérmenes que originan
esta patología…
Sin rta adecuada pensar en Staphilo Aureus Meticilino R (SAMR)
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Abscesos mamariosAbscesos mamarios
IncidenciaIncidencia:
5-11% de las mastitis
Asociados a infección con SAMR
DiagnósticoDiagnóstico:
complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
DiagnósticoDiagnóstico:
clínico-imágenes
TratamientoTratamiento:
drenaje percutáneo
Drenaje quirúrgico
Medidas locales
Inhibición de lactancia
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Abscesos mamariosAbscesos mamarios
IncidenciaIncidencia:
5-11% de las mastitis
Asociados a infección con SAMR
DiagnósticoDiagnóstico:
complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
DiagnósticoDiagnóstico:
clínico-imágenes
TratamientoTratamiento:
drenaje percutáneo
Drenaje quirúrgico
Medidas locales
Inhibición de lactancia
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Abscesos mamariosAbscesos mamarios
IncidenciaIncidencia:
5-11% de las mastitis
Asociados a infección con SAMR
DiagnósticoDiagnóstico:
complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
DiagnósticoDiagnóstico:
clínico-imágenes
TratamientoTratamiento:
drenaje percutáneo
Drenaje quirúrgico
Medidas locales
Inhibición de lactancia
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Abscesos mamariosAbscesos mamarios
IncidenciaIncidencia:
5-11% de las mastitis
Asociados a infección con SAMR
DiagnósticoDiagnóstico:
clínico-imágenes
complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
clínico-imágenes
TratamientoTratamiento:
drenaje percutáneo
Drenaje quirúrgico
Medidas locales
Inhibición de lactancia
a
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
¿Porque no consultan las pacientes o lo hacen en forma
tardía?
-desinformación
-falta de tiempo-falta de tiempo
-no consideran que será un impedimento para
amamantar
-toleran el dolor ,sacrificio
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Existe actualmente la tendencia de “volver a lo natural”
Libros sobre crianza
Grupos de lactancia
El contacto permanente del niño con su madre..
“Doulas”“Doulas”
Lactancia con apego
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Escandaliza portada de revista por madre amamantando a
niño de 3 años
Lactancia
con apegocon apego
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Toda esta visión “romántica” de la lactancia no
contempla que la mayoría de las mujeres deben:
-volver a trabajar al 2do mes post.parto
-atender a sus otros hijos y marido..-atender a sus otros hijos y marido..
-realizar sus tareas domésticas
-extraerse leche en el trabajo
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Entonces..
¿Qué podemos hacer ?-Estimular la capacitación
-Consulta con personal idóneo que se dedique en forma
exclusiva a este tema
-Información a las pacientes en el momento adecuado
-Control posparto del normal desarrollo de la lactancia
-Seguimiento de las pacientes con dificultades
-Brindar apoyo y contención respetando la voluntad de las mujeres
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Y entender…
que no da la teta la que quiere
sino la que puede..sino la que puede..
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complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia
Muchas Gracias!!
Dra.M.Florencia Ilzarbe
SGHI Sección Patología Mamaria