COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO

Las complicaciones del embarazo son los problemas de salud que se producen durante el

embarazo

Puede afectar tanto a la madre como al producto

Algunas mujeres tienen problemas de salud antes del

embarazo, que podrían dar

complicación en el desarrollo del

embarazo

COMPLICACIONES EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

En el inicio del desarrollo…

•ABORTO•HIPEREMESIS GRAVIDICA•EMBARAZO ECTOPICO

ABORTO

Interrupción espontanea o provocada antes de las 20 semanas de gestación y feto pesa menos

de 500g.

Parto Inmaduro: expulsión de un producto de 20s. o + s o antes d cumplir 28s . Peso feto entre 500 a

999g

Parto Prematuro: expulsión de un producto de 28s o + s o – de 37s. Peso oscila entre 1000 y 2500g

CLASIFICACION

Según su etiología

Aborto recurrente:2

abortos espontáneos consecutivos

Aborto ovular: 2primeras semanas

Aborto espontaneo:

causas naturales

Según su recurrencia

Según la edad gestacional

Aborto provocados: pueden ser

• Terapéuticos• Criminales

Aborto embrionario: 3-8

semanas

Aborto fetal: 9-20 s

F.precoz: 9-12sF.tardio: 13-20s

Aborto habitual: 3 o+ abortos espontáneos consecutivos

ETIOLOGIACAUSAS

MATERNAS1.Infecciones especificas 2.HTA 3.Diabetes 4. Tumores Malformaciones uterinas

CAUSAS PATERNAS

1.Alt. Semen 2.Diabetes

3.Desnutricion

CAUSAS OVULARES

Desarrollo embriológico anormal por

factores hereditarios o

cromosomicos

CLASIFICACION CATEGORIA CLINICA DEL ABORTO

AMENAZA DE ABORTO

ABORTO EN CURSO

ABORTO CONSUMADO

Embarazo de producto vivo con C.U. con o sin sangrado

vaginal y cuello cerrado

A. inminente: sangrado

vaginal, dolor hipogastrio,

cambios cervicales

Eco: perdida de L.A

A. inevitable: anterior con

rotura de membranas

A. completo: expulsión

completa del feto y anexos con cese de

hemorragia y dolor

A. incompleto: restos de

producto o restos

ovulares en la cavidad uterina

Dx diferencial el embarazo ectopico

CLASIFICACION CATEGORIA CLINICA DEL ABORTO

ABORTO DIFERIDO

ABORTO SEPTICO

ABORTO TERAPEUTIC

O

Caracterizado por la retención

del feto o embrión muerto

en la cavidad uterina

Cuello no dilatado

Leve sangrado de color

achocolatadoEco: No LCF

Es cualquier tipo e aborto que se complica

con infección.3 estadios:

• Infección limitada al útero(endo y mio)

• Extensión a anexos• Peritonitits

Terminación medica o quirúrgica

del embarazo

para prevenir lesiones graves o

permanentes en la madre

DIAGNOSTICO DE ABORTO

CUADRO CLINICO1.Sangrado vaginal2.Dolor suprapubico3. Membranas rotas o integras4.Desaparecen signos y síntomas5. Dilatacion cervical

EXAMENES 1.Ecografia 2.Prueba de embarazo

3.Grupo sanguíneo

4. Niveles de HCG cuantitativa

DIAGNOSTICODIFERENCIAL

Embarazo ectópico

Mola hidatiformeOtras:

Miomas- Neoplasia

cervical-cervicitis-etc

tratamiento

Amenaza de aborto Aborto inminenteAborto inevitable e

incompleto

ControlarlaProgesterona cap 200mg V.O 1 cap c/8Paracetamol 500mg c/6h

Legrado Evacuar úteroLegrado

tratamiento

Aborto completo Aborto diferido Aborto séptico

EcografíaControlar la HCG

Misoprostol 800-1000mcg c/4-6hLegrado

Antibióticoaminoglucosidos

Examenes

COMPLICACIONESIncompetencia cervicalhemorragiasSinequias uterinasInfeccionesSx de MOndor

Complicacion total del aborto, caracterizada por ictericia-anemia-

shock Clostridium Perfringens

Utero de Cubelier

HIPEREMESIS GRAVIDICA

Mas de 5 vómitos al día y son incoercibles

EMESIS: vómitos que se presentan en el embarazo entre la 6 y 16 semana de gestación

Causa: aumento HCG, embarazo molar, embarazo múltiples, gastritis, dieta alta en grasas, pitialismo.

Factores de riesgo Incrementa la masa placentariaPacientes con enfermedades emocionalesHermanas o hijos de gestante con antc.

Cuadro clinico de hiperemesis gravidica

Vomitos-nauseas-mucosas resecas-palida-piel agrietada-hipotension-taquicardia

Diagnostico diferencial

Apendicitispancreatitis

DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO1.Bajo peso 2.Deshidratacion 3. Aliento cetosis4.Nerviosa e inquieta

EXAMENES 1.Hemograma

completo 2.Niveles de

electrolitos Na, Cl, Ca, K

3.Enzimas pancreaticasPerfil renal

Enzimas Hepaticas4. Ecografía

TRATAMIENTOTiamina B110mg/d

2 a 3 dias Doxilamina

+piridoxina 1cap. 4 a 8h

S.S+ soletrol Na(20ml)/K(10ml)

Ranitidina de 50mg c/8h

Diazepan

COMPLICACIONES

• Desgarro de mallory-weis• Encefalopatia de wernicke

• Lesion mitocondrial Problemas oculomotores

Ataxia cerebelosa Confusiones mentales

EMBARAZO ECTOPICO

Implantación del ovulo fecundado fuera de la cavidad endometrial .

Localización mas frecuente es la tubárica

• Dolor paranexial• Sangrado negruzco• amenorrea• Cuadro de S&S de

embarazo

Cuadro clinico

• Apendicitis• Quistes de ovarios

torcidos• Amenaza de aborto

Diagnostico

diferencial

P. Culdocentesis no coagula E.E

ETIOLOGIA1.Reconstruccion de trompa 2.fumadoras 3. Enfermedades del tracto genital4.EIP5.DIU

E.E ACCIDENTADO

Gestación ectópica con

rotura, al tacto el fondo esta

abombado, pcte hipotensa con

fascie dolorosa.

E.E NO ACCIDENTADO

Gestación ectópica sin

rotura, al tacto el fondo esta

vacio

EXAMENES

•Hcg cuantitativa •Hemograma completa•Ecografía •Culdocentesis

TRATAMIENTO

•METROTEXATO 1MG/KG•ANTAGONISTA AC. FOLICO •Degenera el trofoblasto

ENFERMEDADES TROFOBLASTICA

GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Degeneracion quistica, hidropica y avascular de las vellosidades coriales, con diferentes grados de

anaplasia o displasia

FACTORES PREDISPONENTES

Edad <15 o >45 añosEmbarazo molar previo# de hijosAlimentacionGenticosUso de anticonceptivos

Comprende de tumores que se originan en el corion fetal de la placenta

Mola hidatiforme

Coriocarcinoma Mola invasora

Tumor trofoblastico del sitio de inserción

placentaria

C O M P L E TA P A R C IA L

M O L A H ID A TID IF O R M E

MOLA COMPLETASe forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide HAPLOIDE duplica su material genético.Estudios citogenéticos

Cariotipo 46XX 90% Cariotipo 46xy 10%

Los cromosomas Molares son de origen PATERNO

Mola completa: Manifestaciones Clínicas

HEMORRAGIA VAGINAL 84 % DE LAS PCTES

Separación de tejido molar de la decidua.

Retención de sangre (volúmenes grandes)

Altura Uterina Desproporcionada

* Aumento exagerado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional (45% de las pctes).

* Crecimiento trofoblástico excesivo.

Mola Parcial

• Vellosidades coriales con degeneración hidrotropica del sincitiotrofoblastos. Ausencia de tejido embrionario o fetal. Patron de triploidea 69xxy, 69xxx, 69xyy

Manifestaciones Clínicas

Signos y síntomas de ABORTO INCOMPLETO

Útero blando

HEMORRAGIA VAGINAL 72%

Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%

Pre eclampsia 2.5%

Hiperémesis gravídico

Expulsión de vesiculas

DIAGNOSTICODIFERENCIAL

Gestación múltiplePolihidramniosTumoraciones

TratamientoEstabilizar hemodinámicamente.Cuantificación de B-HGC.Hemograma completo.Pruebas de coagulaciónPruebas de función Renal y Hepáticas.Rx. de tórax.

LEGRADO POR ASPIRACIÓN

Dx diferencial: Aborto E. Ectopico Polihidramnios Obito fetal Feto macrosomico

Mola Invasiva

Invasión del miometrio o de sus vasos por células del “CITOTROFOBLASTO Y SINCITIOTROFOBLASTO”

Persistencia de “VELLOSIDADES PLACENTARIAS”

Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto

Raramente produce metástasis.

Perforación, Hemorragia, Infección.

Coriocarcinoma© Neoplasia maligna del trofoblasto.

© Proliferación atípica del Cito y Sincitiotrofoblasto.

© Ausencia de Vellosidades Coriales.

© Metástasis Sistémica temprana.© Se extiende fuera del

útero(pulmones,vagina, vulva,cerebro, higado)

COMPLICACIONES EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO

PLACENTA PREVIA

Es la inserción de la placenta fuera del fondo uterino

CLASIFICACION

P.P TOTAL O CENTRAL(IV)

P.P PARCIAL (III)

P.P MARGINAL(II

)

Placenta ocluye todo OCI +comun

Placenta ocluye solo

una parte del OCI

Esta inserta en el

segmento y avanza

al OCI

P.P LATERAL(I)

Borde de la placenta se halla a 3cm de OCI

ETIOLOGIACAPACIDAD DE FIJACION DEL TOFOBLASTO

Normal: implanta fondo

uterinoPrecoz:

implanta trompa

Retardada: implanta segmento inferior

CAPACIDAD DE FIJACION DEL ENDOMETRIO

Capacidad insuficiente de la decidua del fondo uterino,

huevo se implanta S.I

MultipariedaddEdad avanzada

35 años Tumores

Factores de riesgoGran multiparidadMayor de 35 añosAntc de endometritis-legrado-

cesareasPeriodo intergenesico corto

Cuadro Clínico

Sangre roja rotulante

Abdomen blando depresible Sin coagulos--Indolora

L.C.F. normales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• DPP• RUPTURA UTERINA

ROTURA DE VASOS PREVIOS

EXAMENES

ECOGRAFIA

TRATAMIENTO

HEMORRAGIA SEVERA: CESARIA

HEMORRAGIA LIGERA: REPOSO, EG MENOR 36 , CONTROLAR

Es expectante:• Hospitalizarla hasta que cese

el sangrado• Vigilancia fetal

• Inducir Maduracion Pulmonar• tocolisis

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

NORMOINSERTA

Es la placenta normalmente inserta pero se desprende antes del T/P

CAUSASAsociada con hipertensión

Traumatismo externosTabaquismo

Deficiencia de acido fólico y vit.c

CLASIFICACION

GRADO 0 GRADO I GRADO II

asintomático y

generalmente se puede

diagnosticar en periodo postparto

pacientes quienes

presentan solo

hemorragia vaginal

se presenta con hemorragia

vaginal, hematoma

retroplacentarios,

sensibilidad uterina y signos de

sufrimiento fetal

GRADO III

presenta hemorragia

vaginal, hematoma

retroplacentario,

sensibilidad uterina, choque

materno, muerte fetal y

signos de coagulopati

a de consumo

Cuadro clínico:Sangrado vaginal

oscuro, intensidad variable

Dolor abdominal Sufrimiento fetal

agudoGeneralmente

signos de choque hipovolémico

Lumbalgia Hipotensión

Latidos fetales difíciles de escuchar por la hipertonía uterina, SFA u óbito fetal

COMPLICACIONESMaternas:Hemorragia subita- Hemorragia

puerperal-lesion renal.Fetales:Nacimiento antes de termino

Diagnostico diferencial

Placenta previaRotura uterinaRotura del

seno marginalSangrado del

cuello uterino

Exámenes

• Ecografía • Hemoglobina

• Perfil de coagulación

AMENAZA DE PARTO PREMATURO

Es la presencia de contracciones uterinas antes de las 37 semanas con modificación

cervical hasta 3 cm

ETIOLOGIA

CAUSAS MATERNAS1. Factores

socioeconomicos 2. Gestante adolescente

3. Tabaco, alcohol, drogas

4. Diabetes 5. Infecciones

urinarias

CAUSAS FETALES

1. Gestación múltiple

2. Eritroblastosis fetal

3. Malformaciones congénitas

CAUSAS OVULARES 1.PP

2. DPP3.RPM

4.POLIHIDRAMNIOS

Cuadro clínico:Dolor en el

hipogastrio irradiado hacia la articulación sacrolumbar

TRATAMIENTOAMBULATORIO

Reposo, analgésico, tocolitico

TRATAMIENTOHOSPITALARIA

Reposo, 1000cc S.S 0,9%,2gr acido ascórbico, 40 g x min, nifedipino 20

mg taf, antibiotico

Exámenes: ecografía, monitoreo fetal , exámenes

de laboratorio