complicaÇÕes em cirurgia de cabeÇa e pescoÇo macedo 2006... · atravessa o m. ecm e sai no...
TRANSCRIPT
![Page 1: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/1.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
Hospital Walter Cantídio
Serviço de C.C.P
Geamberg Macêdo – Abril 2007
COMPLICAÇÕES EM
CIRURGIA DE CABEÇA
E PESCOÇO
![Page 2: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/2.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
“ O ÚNICO CIRURGIÃO QUE NÃO TEM
COMPLICAÇÕES É AQUELE QUE NÃO OPERA”
![Page 3: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/3.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
INTRODUÇÃO
CÂNCER
EM C.P
ETILISMO
TABAGISMO
DESNUTRIÇÃO
HIGIENE
ORAL PRECÁRIA
RADIOTERAPIA
COMPLICAÇÃO
![Page 4: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/4.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
COMPLICAÇÕES
ANATÔMICAS
![Page 5: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/5.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
NERVO FACIAL (VII)
Anatomia
Paralisia temporária (5-40%) e
permanente (< 3%).
Fechamento palpebral incompleto.
Ramo mandibular: junto à glândula
Submandibular. Inerva musculatura
depressora do lábio.
Perda da depressão do lábio inferior
ipsilateral.
![Page 6: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/6.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
PARALISIA FACIAL
![Page 7: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/7.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
NERVO ACESSÓRIO (XI)
Talvez seja a estrutura nervosa mais
manipulada e lesada nos
esvaziamentos cervicais.
Atravessa o m. ECM e sai no triangulo
posterior.
Inerva o m. Trapézio.
Sua lesão causa dor e queda do ombro
ipsilateral.
![Page 8: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/8.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
PARALISIA DO ACESSÓRIO
![Page 9: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/9.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
NERVO FRÊNICO
Formado por fibras do plexo cervical:
C3-5.
Localiza-se sobre o m. escaleno
anterior
Inerva o diafragma.
Lesão: paralisia do diafragma
ipsilateral com elevação da cúpula.
![Page 10: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/10.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
PARALISIA DO FRÊNICO
![Page 11: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/11.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
NERVO HIPOGLOSSO (XII)
No nível II cruza a bifurcação da
carótida.
Na loja submandibular se relaciona
com a polia do digástrico.
Sua lesão causa causa paralisia da
hemilingua.
Alça descendente inerva os músculos.
pré tireoideanos.
![Page 12: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/12.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
NERVO VAGO (X)
Manipulação excessiva causa
alteração de F.C
Lesão: paralisia laríngea e faríngea
Ramo Laríngeo Superior: paralisia
temporária ( 1%), permanente (0,5%).
Lesão do Laríngeo Superior altera o
tom da voz, com diminuição do som
agudo.
![Page 13: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/13.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
NERVO VAGO (X)
Ramo Laríngeo Recorrente ou inferior
Paralisia temporária: (0,4-4%).
Paralisia permanente: (até 3%).
Tratamento inicial: fonoterapia.
Sem melhoras: procedimentos de
medialização da PV.
Paralisia bilateral: Traqueostomia.
![Page 15: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/15.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
COMPLICAÇÕES DE
TIREOIDECTOMIAS
Serviço de C.C.P do HC – FMUSP
Estudo retrospectivo: 10.000 em 46
anos.
Paresia unilateral de PV: 6,3%
(Lobectomia total); 5,6%
(Tireoidectomia subtotal); 9,6%
(Tireoidectomia total).
Paralisia unilateral de PV: 0,8% (
Lobectomia total; 2,2% (Tireoidectomia
subtotal); 1,5% (Tireoidectomia total).
![Page 16: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/16.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
AVALIAÇÃO DA VOZ APÓS
TIREOIDECTOMIAS
Departamento de ORL e CCP no H. AC
Camargo.
122 Pacientes submetidos à
Tireoidectomias de maio-setembro
2003.
Videolaringoscopia pós operatória: 10
imobilidade de PV; 2 redução da
mobilidade; 6 edema leve de PV; 10
edema inter-aritenoide
![Page 17: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/17.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
AVALIAÇÃO DA VOZ APÓS
TIREOIDECTOMIAS
10 pacientes com imobilidade de PV, 5
recuperaram a função após 6 meses.
Excluindo pacientes com alteração na
mobilidade de PV (12); 29,7%
apresentaram mudança no padrão
vocal.
Causas: Intubação oro traqueal, danos
nos músclos extra-laringeos, fixação
laringo traqueal, retração cicatricial,
tabagismo, etilismo.
![Page 18: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/18.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
PLEXO SIMPÁTICO E BRAQUIAL
Plexo simpático: Síndrome de
Horner.
Plexo Braquial: lesão afeta
músclos supra, e infraespinhais,
Bíceps e Tríceps.
![Page 19: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/19.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
LESÃO DO DUCTO TORÁCICO
Via final de drenagem do liquido linfático
terminando na v. Jugular Interna ou
Subclávia.
70-90% localiza-se à esquerda
Fístula linfática: 1-13%
Linfa: tri glicerídeos do TGI
Diariamente: 2-4l de linfa
Queda do estado nutricional do doente.
![Page 20: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/20.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
LESÃO DO DUCTO TORÁCICO
(TRATAMENTO)
Prevenção.
Visualização no ato operatório:
ligaduras sucessivas.
Curativos compressivos, dietas
hipolipídicas, elevação da cabeceira.
Hiperalimentação parenteral.
Reintervenção cirúrgica: ultima
instância
![Page 21: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/21.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
VEIA JUGULAR INTERNA
Repercussão clínica importante :
ligadura bilateral, quando não
compensado pelo sistema vertebral.
Dificilmente ocorre por necessidade
oncológica.
Edema facial intenso, aumento da PIC
(cegueira e herniações).
Sangramentos venosos: realizar
hemostasia cuidadosa
![Page 22: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/22.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
VEIA JUGULAR INTERNA
Trombose : 11-25% EC modificado
seletivos.
Fatores de risco: fistulas salivares,
infecção, Rtx prévia, retalhos
miocutâneos, doença avançada.
Prevenção: Ligadura de veia que
drenam para jugular interna;
manipulação cuidadosa assim como
uso de eletrocautério, resolução de
fatores causais.
![Page 23: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/23.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
ARTÉRIA CARÓTIDA
Embolização por manipulação AVC
Ligadura: avaliar bem no pré operatório
Ruptura de carótida
- Preservar à adventícia
- Fatores de risco: Rtx neoadjuvante, infecção
pós operatória, fístula salivar.
- Pequeno sangramento arterial constante.
![Page 24: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/24.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
COMPLICAÇÕES
FISIOLÓGICAS
![Page 25: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/25.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
PARÓTIDA
Fístula salivar: 3%, geralmente auto-
limitada.
Síndrome de Frey (Sudorese Gustatória)
Incidência: 10-60%
Fibras do auriculo Temporal <-> Fibras
simpáticas das glândulas salivares da
pele.
![Page 26: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/26.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
TIREÓIDE
Hipotrireoidismo: Tireoidectomias, Rtx
cervicais.
Hipoparatireoidismo.
- Temporário: 10%
- Permanente: 3%
-Sintomas
- Sinal de Chvostek
- Sinal de Trosseau.
![Page 27: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/27.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
OUTRAS COMPLICAÇÕES
![Page 28: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/28.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
INFECÇÃO
Técnica cirúrgica inadequada
Desnutrição
Rtx neoadjuvante
Traqueostomia prévia
Retalhos
Estadio tumoral
Comorbidades: DM
![Page 29: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/29.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
FÍSTULAS OROFARINGOCUTÂNEAS
Deiscência de suturas
Incide em até 50% das laringectomias
e ressecções complexas.
Cuidados locais, antibiticoterapia,
alimentação enteral exclusiva.
![Page 30: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/30.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
COMPLICAÇÕES EM
TRAQUEOSTOMIAS
Estudo retrospectivo de 1130
traqueostomias.
Departamento de Otorrinolaringologia
e Cirurgia de cabeça e Pescoço no
Medical center Ramban , Haifa, Israel.
PUBLICAÇÃO: Otolaryngology-Head
Neck Surgery – Outubro 2000
![Page 31: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/31.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
COMPLICAÇÕES EM
TRAQUEOSTOMIAS
Incidência de complicação: (5-40%)
média de 15%.
Complicaçoes mais freqüentes:
Hemorragia, Decanulação.
Outras: falso trajeto, injuria cirúrgica
de estruturas adjacentes, Fístulas
traqueoesofagica, Pneumotórax,
estenose traqueal e sub-glótica,
infecção
![Page 32: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/32.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
OUTROS
Hematoma
Osteorradionecrose
Deiscências de suturas
Necrose de retalhos
Disfagia
Depressão
![Page 33: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/33.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• CARVALHO, Marcos Brasilino de.Tratado de Cirurgia de
Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia. São Paulo: editora
Atheneu,2001, parte 1, p.211-217.
• ARAUJO, Vergilius J.F et.al.Manual do Residente de Cirurgia
de Cabeça e Pescoço.São Paulo: editora Keila &
Rosenfeld,1999,cap 31,p. 166-169
• NETTO, Irene de Pedro, et. Al: Head & Neck: Voice and Vocal
Self-assessment after Thyroidectomy. Dezembro, 2006. p.
1106-1114.
• FERRAZ, Alberto et al: Revista Brasileira de Cirurgia de
Cabeça e Pescoço: Complicações de Traqueostomia. Vol.32.
jul-ago-set. 2003.
• LEHN, Carlos Neutzlling, et al.: Revista Brasileira de Cirurgia
de Cabeça e Pescoço: Complicações dos Esvaziamentos
cervicais. V.32; n.3; jul-ago-set 2003
• GOLDENBERG, Davi et.al: Otolaryngologi-Head Neck:
Tracheostomy complications: a retrospective study of 1130
cases. Outubro de 2000
![Page 34: COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Macedo 2006... · Atravessa o m. ECM e sai no triangulo ... terminando na v. Jugular Interna ou ... Ligadura de veia que drenam para](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5be5694509d3f28a428c2351/html5/thumbnails/34.jpg)
COMPLICAÇÕES EM CCP
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GOLDENBERG, Davi et.al: Otolaryngologi-Head Neck.
Outubro de 2000