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COMPRENDRELES REINSD É V E L O P P E M E N T, R E C H E R C H E E T S U C C È S D U R E I N A R T I F I C I E L
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Le rein – un organe quasi irremplaçable !
Fonctions des reins
Causes des maladies rénales
Répercussions d’une maladie rénale
Objectifs du traitement de l’insuffisance rénale
Aperçu des modalités thérapeutiques
L’hémodialyse
La dialyse péritonéale
La transplantation rénale
Méthodes d’extraction des toxines métaboliques
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EL E R E I N – U N O R G A N E Q U A S I I R R E M P L A Ç A B L E !
Le rein humain est une petite merveille biologique, dont la structure et le fonctionnement sont fascinants. Par leurs fonctions, les reins sont des organes vitaux. Une diminution importante et chronique, ou l’arrêt total des fonctions de ce double organe peut menacer le pronostic vital. C’est depuis peu que les patients atteints d’une maladie rénale peuvent être traités par hémodialyse. Cette technique de traitement s’est en effet établie comme méthode standard seulement dans les an-nées 1960. Grâce aux progrès de la médecine, l’ hémodialyse permet aujourd’ hui à un nombre croissant de malades rénaux de bénéficier d’une meilleure qualité de vie et d’une plus longue espérance de vie.
Cette brochure offre un premier aperçu sur les principales informa-tions à connaître concernant le rein, l’ insuffisance rénale chronique ainsi que le fonctionnement de la dialyse.
L A Q U A L I T É E T L ’ E S P É R A N C E D E V I E D E S M A L A D E S R É N A U X A U G M E N T E N T C O N S T A M M E N T G R Â C E A U X P R O G R È S D E L A M É D E C I N E .
Les reins sont au nombre de deux.
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S F O N C T I O N S D E S R E I N S
Les reins se situent dans la cavité abdominale, en arrière du péritoine, de chaque
côté de la colonne vertébrale. Ils possèdent une forme de haricot et sont de la taille
d’un poing.
Nos reins sont des organes vitaux qui exercent de multiples fonctions : Ils produisent
de l’urine et l’évacuent par les voies urinaires. Avec l’urine, sont également éliminés
l’eau en excès ainsi que les toxines métaboliques. Les reins régulent aussi l’équilibre
acidobasique de l’organisme afin d’empêcher l’acidification du sang.
Par la sécrétion d’hormones, les reins remplissent aussi une importante fonction de
régulation de la pression artérielle. Les hormones sécrétées dans les reins, comme
l’érythropoïétine, stimulent la formation des globules rouges dans la moelle os-
seuse. Les reins ont aussi une influence sur la concentration dans le sang de certains
minéraux comme le potassium, le sodium et le calcium, ainsi que sur la production
de vitamine D.
… sécrètent des hormones.
F O N C T I O N S D E S R E I N S :
I L S …
… produisent de la vitamine D, qui est essentielle pour la stabilisation osseuse.
… maintiennent l’équilibre acidobasique.
… jouent un rôle essentiel dans la régulation de la pression artérielle.
… éliminent de l’organisme l’eau en excès et les toxines avec l’urine.
… régulent l’équilibre hydroélectrolytique.
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Un rein pèse entre
environ
La totalité du sang est épurée environ
300 fois par jour par des
reins en bonne santé.
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D E S R E I N S :
11 CM
Reins
Uretère
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Les maladies rénales peuvent avoir différentes origines : plusieurs formes d’inflam-
mations des tissus rénaux causent souvent des dommages irréversibles aux reins.
L’hypertension artérielle, un trouble très fréquent, peut aussi endommager les reins.
L’atteinte rénale est aussi souvent secondaire à un diabète. La prise excessive de
certains médicaments peut également causer une atteinte chronique de la fonction
rénale. Enfin, il existe aussi d’autres maladies, dont certaines congénitales, comme
les reins polykystiques.
La maladie rénale chronique, qui peut aller jusqu’à l’insuffisance rénale terminale,
est une affection silencieuse, d’évolution longue, caractérisée par une diminution
lente des fonctions des reins. Elle passe souvent inaperçue pendant de nombreuses
années, car ses premiers signes sont généralement peu spécifiques. Certains pa-
tients consultent donc un néphrologue pour la première fois seulement quand leur
maladie en est déjà à un stade avancé. Dans de rares cas, une atteinte rénale aiguë
peut survenir brutalement en l’espace de quelques jours ou semaines et elle impose
un traitement de suppléance rénale immédiat. Contrairement à la maladie rénale
chronique, les chances sont bonnes que les reins retrouvent leur fonctionnement
normal et que la thérapie puisse être arrêtée.
Cortex rénal avec glomérules
Médullaire rénale
Veine rénale
Artère rénale
Bassinet
UretèreCOUPE TRANSVERSALE D’UN REIN
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Quand les reins n’arrivent plus à
exercer entièrement leurs fonctions,
l’insuffisance rénale a des effets
considérables sur le fonctionnement
de l’organisme. Elle peut conduire à
une rétention d’eau, par exemple dans
les jambes, mais aussi les poumons,
et il arrive fréquemment que trop peu
de toxines et trop de protéines soient
éliminées. L’organisme se détériore,
et les capacités physiques et mentales
diminuent.
La maladie a aussi comme consé-
quences, une anémie secondaire à des
troubles de l’hématopoïèse (formation
des cellules du sang), ainsi qu’un dé-
but de décalcification osseuse (diminu-
tion de la teneur en calcium).
Comme l’évolution de la maladie peut
être ralentie dans ses stades précoces,
il est important que l’affection rénale
chronique soit diagnostiquée le plus
tôt possible et qu’un traitement adé-
quat soit trouvé avec le médecin.
S I G N A U X D ’ A L E R T E P O S S I B L E S
* Faible production d’urine* Gonflements des mains,
du visage et des jambes* Essoufflement * Troubles du sommeil * Perte d’appétit * Nausées* Sensation de froid * Fatigue
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S O B J E C T I F S D U T R A I T E M E N T D E L ’ I N S U F F I S A N C E R É N A L E
Si le débit d’élimination des reins, aussi appelé « clairance », diminue à moins de
10 à 15 pour cent du débit normal, la possibilité de complications augmente. L’eau
et les déchets s’accumulent dans l’organisme et induisent un empoisonnement de
l’urine, appelé « urémie ». En l’absence de traitement, l’urémie conduit au décès
du patient.
En cas d’atteinte grave des reins, leurs fonctions vitales
doivent être suppléées par des modalités thérapeu-
tiques adéquates (traitement de suppléance rénale).
La glycémie (taux de glucose dans le sang) et la pres-
sion artérielle influencent considérablement la survenue
et l’évolution d’une insuffisance rénale chronique.
* Adopter une alimentation saine
* Boire suffisamment
* Pratique une activité physique régulière
* Éviter le surpoids
* Ne pas fumer
P R É V E N I R L’ I N S U F F I S A N C E R É N A L E C H R O N I Q U E
C L A I R A N C E
Débit d’ élimination par les reins
U R É M I E
Intoxication du sang par des subs-tances normale-ment éliminées par l’urine
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D I A LY S E La dialyse permet de suppléer en grande partie la fonction rénale chez les patients atteints d’ insuffisance rénale chronique.
Il existe trois grandes modalités de traitement :
• Hémodialyse
• Dialyse péritonéale
• Transplantation rénale
L’hémodialyse et la dialyse péritonéale suppléent d’importantes fonctions rénales.
Ces techniques permettent d’extraire les déchets et les surplus d’eau et de sel du
corps. Lors d’une transplantation rénale, le rein malade est remplacé par un rein
sain prélevé sur un donneur. Le traitement le plus adapté pour le patient dépend
d’un grand nombre de facteurs médicaux, sociaux et psychologiques et il est donc
déterminé au cas par cas.
Le traitement par dialyse ne remplace pas toutes les fonctions rénales. C’est pour-
quoi la prise régulière de médicaments est presque toujours nécessaire, comme des
antihypertenseurs, des médicaments pour diminuer le taux de phosphate dans le
sang, des vitamines et des médicaments stimulant la production de globules rouges
afin de prévenir l’anémie.
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Lors de l’hémodialyse, le sang est épuré à l’extérieur du corps. Pendant la séance
d’hémodialyse, du sang prélevé dans un vaisseau sanguin circule dans un filtre, le
« dialyseur ». Dans le dialyseur, qui est aussi appelé « rein artificiel », le sang est
épuré avant d’être redirigé vers le corps. Le sang débarrassé de ses déchets est
restitué au patient. Le processus est commandé par une machine d’hémodialyse,
qui a pour fonction, entre autres, de pomper le sang, d’ajouter des anticoagulants,
de retirer l’eau en excès et de réguler le processus d’épuration. L’hémodialyse est
généralement pratiquée au moins trois fois par semaine, à raison de trois à six
heures par séance, généralement dans un centre d’hémodialyse.
Pompe
Sang du patient
Sang vers le patient
Dialysat saturé
Dialysat frais
Anticoagulants
Dialyseur (filtre)
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F I S T U L E Branchement (abord vascu-laire) entre une artère et une veine, de préfé-rence sur l’avant-bras du patient dialysé, pour une conduite efficace de l’hémodialyse
Fistule
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Il peut aussi être envisagé de pratiquer l’hémodialyse à
domicile, au lieu d’un centre d’hémodialyse. Plusieurs
types de dialyse à domicile existent et permettent au
patient d’intégrer le traitement dans son quotidien.
Pour le traitement par hémodialyse, le sang est le plus
souvent prélevé dans une veine située sur l’avant-bras,
l’accès au vaisseau sanguin ayant été préparé au préalable
au cours d’une petite intervention. Une communication,
appelée « fistule », est créée entre une artère et une
veine pour augmenter le débit sanguin dans la veine. En
l’absence de vaisseaux sanguins adéquats pour pratiquer
une fistule artério-veineuse, le traitement peut aussi par
exemple être pratiqué à l’aide d’un cathéter.
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Le péritoine est la membrane qui tapisse les parois de
l’abdomen et recouvre les organes internes. Il présente
des propriétés similaires à celles du filtre artificiel utilisé
dans l’hémodialyse : à travers ses pores, il laisse passer
certaines substances tandis qu’il empêche le passage
d’autres. Dans la dialyse péritonéale, le péritoine fait
office de filtre naturel.
À l’aide d’un cathéter mis en place chirurgicalement, un liquide de dialyse (dialysat)
stérile est injecté dans la cavité abdominale pour absorber les toxines et éliminer
l’eau en excès. Après quelques heures, le dialysat est drainé et remplacé immédia-
tement par du dialysat frais. Les patients effectuent généralement eux-mêmes les
échanges de dialysat, à domicile ou au travail, plusieurs fois par jour manuellement
ou la nuit à l’aide d’une machine appelée cycleur.
P É R I T O I N E Dans la dialyse péritonéale, cette membrane fait office d’organe de filtration naturel.
Poche de dialysat injecté
Poche de drainage
Cathéter
DIALYSE PÉRITONÉALEPéritoine
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Un grand nombre de patients atteints d’in-
suffisance rénale chronique souhaitent avoir
un « nouveau » rein et optent pour une greffe
de rein. La greffe signifie pour beaucoup le
retour à une vie sans dépendre d’une machine.
Néanmoins, le nombre d’organes de donneurs
est insuffisant. La greffe n’est parfois par
envisageable pour des raisons médicales ou
personnelles. Lors du don d’organe, il doit y
avoir compatibilité tissulaire entre le donneur
et le receveur du rein. Ceci permet de réduire
le risque que l’organisme du receveur rejette le
rein greffé.
Le rein greffé est transplanté dans le bas-ventre
du patient, plus précisément dans l’aine, et est
connecté aux vaisseaux sanguins du patient.
Les reins natifs du patient sont généralement
laissés en place. L’uretère du rein est connecté
à la vessie du patient. Le rein greffé sain sup-
plée les fonctions du rein malade du patient.
Il existe généralement, après chaque transplan-
tation, un risque de rejet par le système immu-
nitaire du patient. C’est pourquoi un traitement par des médicaments permettant
de prévenir le rejet du nouveau rein est instauré à vie. Après la greffe de rein, des
contrôles réguliers chez un spécialiste sont nécessaires.
Rein d’un donneur
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Un dialyseur est un filtre artificiel qui contient de fines fibres de dialyse dotées de
pores microscopiques. On les appelle aussi « membrane de dialyse ». Elles sont
creuses et leur paroi est semi-perméable (qui ne laisse passer que certaines subs-
tances). Pour éliminer les toxines lors de l’hémodialyse, un liquide de dialyse spécial
(le dialysat) est injecté dans le filtre de dialyse dans lequel baigne les membranes de
l’extérieur. Les toxines métaboliques, l’urée et d’autres petites molécules traversent
la membrane de dialyse semi-perméable. Les substances nécessaires à l’organisme
et les globules sanguins sont retenus en raison de la petite taille des pores.
Le passage des toxines métaboliques à travers la membrane
dans le dialysat est régi par des phénomènes physiques.
Lorsque deux liquides (dans ce cas : le sang et le dialysat)
présentant des concentrations différentes en substances,
sont séparées par une membrane semi-perméable, les
particules (molécules) tendent à compenser la différence
de concentration. Elles migrent alors vers le côté de la
membrane où elles sont présentes en faible concentration.
Ce phénomène est appelé « diffusion ». Les protéines et
les globules sanguins ne peuvent cependant pas traverser la
membrane en raison de leur taille moléculaire plus grande et
de la petite taille des pores. Ils restent donc dans le sang.
Membrane
Molécule d’eau
Dialysat
Circulation sanguine
Toxines métaboliques, urée, protéines de petite taille
DIFFUSION
Un dialyseur contient jusqu’à
20.000membranes de dialyse.
Les parois des membranes de dialyse ont une
épaisseur de
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Pour extraire le surplus d’eau de l’organisme, du sucre est ajouté au dialysat lors
de la dialyse péritonéale. La concentration de sucre dans le dialysat est supérieure
à celle dans le sang. Comme les molécules de sucre ne peuvent pas traverser la
membrane, il n’y a qu’un seul moyen pour compenser la concentration : l’eau migre
du sang vers la solution à forte concentration de sucre, à travers la membrane
filtrante. Ce processus est appelé « osmose ». L’injection régulière de dialysat frais
permet d’extraire l’eau en excès, que les reins ne sont plus capables d’éliminer et
qui, sinon, s’accumulerait dans l’organisme.
L’hémodialyse et la dialyse péritonéale reposent toutes deux sur ces deux principes :
diffusion et osmose. Lors de l’hémodialyse, on utilise un filtre artificiel, tandis que
dans la dialyse péritonéale, le péritoine du patient fait office de membrane de
dialyse naturelle.
La convection est une autre technique qui peut être utilisée dans l’hémodialyse.
Le solvant et les substances qu’il contient sont transportés d’un côté de la
membrane semi-perméable vers l’autre en raison d’une différence de pression.
La convection joue un rôle majeur dans l’hémodiafiltration, qui est une forme très
efficace d’hémodialyse.
Dialysat
Membrane
Molécule d’eau
Sucre
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