1

MARIA DORINA PACA

COMUNICAREA N RELAIA MEDIC PACIENT

2

3

MARIA DORINA PACA

COMUNICAREA

N

RELAIA MEDIC PACIENT

4

Editor: University Press

Autor: ef de lucrri dr. psiholog Maria Dorina Paca Disciplina: Etic i tiine Socio-Umane Refereni: ef lucrri dr. Gabriel Hancu Lector universitar dr. tefania Bumbuc

Editura University Press Tg.-Mure Director de editur: prof. univ. dr. Alexandru chiopu Coresponden / comenzi: U.M.F. Tg. Mure, Romnia Direcia editurii: Tg.-Mure, str. Gh. Marinescu nr.38 Cod 540130

E-mail: schiopua2000@yahoo.com

Tel. 0744527700, 0265215551-126; fax: 0265210407

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

PACA, MARIA DORINA COMUNICAREA N RELAIA MEDIC-PACIENT / Paca, Maria Dorina, Trgu-Mure: University Press, 2012 Bibliogr.

ISBN 978-973-169-177-0

316: 61

5

CUPRINS

Cuvnt nainte...............................................9

Capitolul 1 Comunicarea.....................11

1.1 definiii identiti..........11

1.2 structuri concepte.........20

Capitolul 2 Relaionarea......................47

2.1 definiii identiti..........47

Capitolul 3 Comunicarea

medic-pacient..................57

3.1 logistica...........................57

3.2 pacientul........................101

6

3.2.1. definiie..............101

3.2.2. copil....................112

3.2.3. adolescent...........136

3.2.4. adult....................149

3.2.5. n vrst..............161

3.2.6. cu dizabiliti......165

3.2.7.n situaii speciale.205

3.2.8. informarea..........219

Capitolul 4 Relaia medic pacient..229

4.1. logistica.................229

4.2. tipologia................238

4.3. codificarea

decodificarea...........246

4.3.1. ntrebarea....246

4.3.2. modelul.......250

4.3.3. tipul............258

4.4. spitalizarea............262

7

Capitolul 5 Surse neconvenionale..274

5.1. mass-media...........274

5.2. publicitatea............278

5.3. telefonul................293

5.4. internetul...............296

Capitolul 6 Etica n comunicare......299

6.1. istoric.....................299

6.2. drepturi..................311

Bibliografie.......................................321

8

9

Cuvnt nainte

Cartea de fa se adreseaz att celor care tiu

s comunice n relaia cu pacientul vs. medicul, ct

i acelora care se afl la nceput de drum. Ea se con-

stitue ca un prim reper dintr-o complex incursiune

n ale comunicrii i relaionrii medic pacient, de

aceea face uz att de cunotinele generale ct i de

cele speciale, gsind stadiul de simbioz ntre ele. Se

dorete alturi de celelalte ntmplri ntru ale scri-

sului, a fi o carte deschis, care s pun ntrebri i

s nasc rspunsuri, ct i s creeze atitudini i s

confirme comportamente.

Este scris pentru minte, trup i suflet, deoarece

cei alei i avnd harul de-a alina suferine, trebuie

s se afle n folosul pacientului, cci lucrarea lor

este: sperana, binele, iubirea i respectul, atunci

cnd, att de simplu se rostete mulumesc dom-

10

nule / doamn doctor c triesc i m bucur, c pen-

tru binele meu, existai.

Doar Lucian Blaga mai spunea: Eu simt c

sufr de prea mult suflet i a dori ca toi citind-o,

s simt c aceast suferin este cea care-l face pe

om fiin i nu obiect, dovedindu-i nelepciunea.

i dac, te-ai nvrednicit s-o citeti, cititorule,

d un semn, adic, nu uita s comunici gndul tu

bun care va duce scrisul mai departe, i zic eu, nu e

ru deloc, e chiar foarte bine, cci cuvntul las ur-

m chiar i-n nisipul splat de mare, dar i-n fo-

netul pdurii de la munte, dovedindu-i trinicia i

nemurirea.

Dr. psih. M. D. Paca

11

Capitolul 1

Comunicarea

1.1. definiii identiti

1.2. structuri concepte

1.1. definiii - identiti

A porni spre o definiie a comunicrii, repre-

zint un lung drum al cunoaterii i identitii, deoa-

rece itemii ce-i putem gsi, incumb o serie de meta-

morfoze ale schimbrii nelesului i perceperii actu-

lui n sine.

Astfel, dac am ncepe incursiunea noastr

cnosologic de la cele ce urmeaz:

12

a) DEX (1975) definete comunicarea =

a face cunoscut, a da de tire, a informa, a ntiina, a

spune sau a vorbi;

b) Lohisse J. (2002) comunicarea trans-

mite ideea relaiei cu cellalt;

c) Pruteanu t. (2000) comunicarea este

cea care creaz comuniunea i comunitatea, adic

mai curnd o estura de relaii, dect o cantitate de

informaii;

d) Lemenei i Miclea (2004) comunicarea

se definete ca proces prin care se transmit infor-

maii de la un emitor la un receptor, prin utilizarea

unui sistem de semne i simboluri,

am ajunge cu sigurana la un paradox doar la

prima investigaie logic, aceea c ea, comunicarea,

este un joc de influene reciproce intre persoane,

adic ntre liberti i afectiviti, Commarmond G i

Exiga A. (2005), rmnnd n expectaie atunci

cnd, Pruteanu t. (2000) comunicarea scap

13

ncercrilor de a o defini, semantica termenului co-

municare nu ncape ntr-o definiie, dar fiecare de-

finiie surprinde cte ceva din ceea ce este comu-

nicarea.

n aceast contextualitate, identitatea prin defi-

niie a comunicrii rmne deschis, fapt care nu

mpiedic conceptualizarea mult mai precis a ter-

menului de

1. comunicare uman:

a) - intrapersonal

b) - interpersonal

c) - de grup

d) - public

e) - de mas

2. interuman

Ajungem astfel a defini pentru a nelege n

contextul ce va urma, comunicarea n relaia medic-

pacient, pronind de la:

14

1) Comunicarea (uman) este un proces prin

care un individ (comunicatorul) transmite stimuli cu

scopul de a schimba comportamentul altor indivizi

(auditoriul), - Dinu M. (1997).

Comunicarea uman nseamn totalitatea

proceselor prin care o minte poate s o influeneze

pe alta Warner Wezver dup Pruteanu t. (2000).

Se impune a meniona faptul c studiul

comunicrii umane urmrete, (Pruteanu t. 2000):

- explicarea i nsuirea unor teorii, concepte i

tehnici ale comunicrii eficace, persuasive;

- ameliorarea imaginii de sine i dezvoltarea

abilitilor i competenelor de comunicator, etc;

- protejarea prin norme de etic a comunicrii, a

persoanelor din grupuri i comuniti n faa unor

stri speciale comunicatorului;

n cadrul comunicrii umane ne vom opri

asupra identittilor perceptuale ale acesteia:

15

a) intrapersonal = reprezint dialogul cu

sine i propria voce interioar; comunicarea cu

sinele fiind necesar i important n meninerea

echilibrului psihic i emoional;

b) interpersonal = reprezint dialogul

dintre doi interlocutori, unul adresndu-se celuilalt;

c) de grup = se asigur schimbul de idei i

emoii (ntre 9 11 persoane);

d) public = susinerea n faa unui auditoriu,

unde publicul poate s fie: ostil, neutru, indecis,

neinformat, susintor, etc;

e) de mas = are loc pentru mass media cu

toate componentele sale specifice.

n accepia, Lesenciuc A (2010), comunicarea

interpersonal este principalul vehicul n ceea ce

privete comportamentul relaional, bazndu-se pe

relaii interpersonale, acestea presupunnd procese

continue de transformare a partenerilor comunicrii

i de acordare a nelesurilor la plaja comun de

16

valori i interese. n cadrul comunicrii interperso-

nale, actorii comunicrii sunt pui cel mai adesea

fa n fa, pentru a discuta, aceasta presupunnd

comportament comunicaional n care sunt angajate

valori culturale i de grup.

2) Comunicarea interuman = dup Lupu I,

Zanc I, Sndulescu C (2004) este definit drept

transfer al informaiei i nelesului (semnificaiei)

de la o persoan la alta (Daxis i Newton 1985). Ea

este considerat ca o punte de legtur ntre oameni

un mijloc prin care o persoan transmite un mesaj

alteia, ateptndu-se un rspuns (Johnson 1986).

Aceasta presupune cel puin dou persoane n care

fiecare poate juca, alternativ, rol de transmitor

(emitor) ct i receptor.

E R

Comunicarea reprezint n fapt o tranzacie

ntre locuitori: emitorul i receptorul sunt simul-

tane, emitorul fiind n acelai timp, emitor i

17

receptor, apoi receptor (reciproca este si ea valabil).

Aadar, comunicarea reprezint un act social, deli-

berat sau involuntar, contient sau nu. Ea este n

orice caz, unul dintre actele care stau la baza

legturii sociale, i, nu poi s nu comunici, acestea

dac pornim de la ideea, Watzla Wick (1972)

Dac admitem c, ntr-o interaciune, orice compor-

tament are valoarea unui mesaj; cu alte cuvinte este

comunicare, rezult c nu poi s nu comunici,

indiferent c vrei sau nu.

Continund periplul identitii, din perspectiva

unei analize psihosociale, comunicarea reprezint

ansamblul proceselor prin care se efectueaz schim-

buri de informaii i de semnificaii ntre persoane

aflate ntr-o situaie social dat. Din definiie des-

prindem itemul schimb de informaii, de semni-

ficaii ce se ncadreaz n procesele de comunicare

ce sunt esenialmente sociale, ele ntemeindu-se pe

18

fenomene de interaciune fiind determinate de

acestea.

Astfel, orice comunicare este o interaciune

atunci cnd ea se prezint ca un fenomen dinamic

care implic o transformare, aprnd un proces de

influen ntre actorii sociali interaciune doi

interlocutori.

Practic, privind rolul actorilor comunicrii,

Feertchak (1996), amintea c orice individ care

comunic este direct implicat n situaia de comu-

nicare, ajungndu-se n ea cu personalitatea sa i cu

propriul sistem de nevoi care i determin motiva-

ia, fapt care determin i precizarea punctual

necesar c ea, comunicarea, are ntotdeauna:

- o finalitate

i

- un obiectiv

ce pot fi la rndul lor: -explicite

- implicite

19

- incontiente

Ca un corolar al celor legate de comunicare, e

necesar a sesiza cnoseologic faptul c Pasecinic V

(2000) vorbete despre psihologia comunicrii

umane ca o necesitate n a cunoate, dar mai ales n

a evita rezistena psihologic a interlocutorului prin:

- evitai convorbirile negative, nu v plngei,

nu punei pe umerii altora, propriile probleme i

greuti;

- evitai formele de adresare care l njosesc pe

partener;

- evitai manifestrile de intoleran, de iritare

faa de cei din jur, mai ales n prezena lor;

- nu admitei n comunicare presiunea i fora,

ameninrile cu pedeapsa sau cu alte consecine

negative;

- nu acceptai provocarea partenerului fr

argumente ponderabile, evitai certurile nevinovate;

20

- evitai s v opunei n mod demonstrativ altor

oameni;

- abinei-v de a v amesteca n chestiunile

altor oameni, de a fi scitori.

Deci, S. Rubinstein (dup Pasecinic V. 2000)

inima omului este toat esut din atitudinile sale

umane fa de ali oameni, iar a reui s te compori

cu alii aa cum ai dori ca ei s se comporte cu tine,

poate fi cu certitudine un deziderat major, un atu n

arta comunicrii, lista definiiilor rmnnd nu

numai deschis, dar subiectul ca atare inepuizabil,

totul fiind trecut prin prisma celor care comunic.

1. 2. structuri - concepte

Pentru a realiza o comunicare nu numai efi-

cient, dar i corect din punct de vedere al calitii

i chiar cantitii informaiei transmise prin mesaj, e

necesar a revedea ceea ce definete Larousse

21

actiune de a transmite, a aduce la cunotin, a

mprti, a fi n raport cu, a fi legat de, a fi n relaie

cu, reprezentnd practic: o stare i o aciune, menite

n final de a determina o atitudine i/sau un com-

portament. Este de fapt momentul n care, Stanton N

(1995) vorbete de atingerea unor scopuri prin

procesul de comunicare, acestea fiind:

- s fim receptai (auzii sau citii);

- s fim nelei;

- s fim acceptai;

- s provocm o reacie (o schimbare de com-

portament sau atitudine);

invocam de fapt relaia ce se stabilete ntre

emitor si receptor, decodificat prin:

- emitorul = persoana care iniiaz comuni-

carea

- receptorul = persoana care primete sau re-

cepioneaz mesajul/ informaia;

22

- mesajul = forma informaiei transmise de

emiator, verbal sau nonverbal;

- canalul = calea de transmitere a mesajului,

fiind n strns legtur cu acesta;

n acest context, ilustrativ poate fi schema lui

Shannon (1952) privind transmiterea unui mesaj

dintr-un loc n altul, sub forma:

canal

emitor codare decodare receptor

feedback

unde:

- emitor = care dorete s ofere o informaie;

- codare = traducerea informaiei ntr-un limbaj

accesibil destinatarului;

- canal = mesajul este emis i vehiculat graie

unui suport material;

- decodare = traducerea mesajului (va fi

nsuit i neles);

23

- receptor = ajunge informaia (a ajuns mesa-

jul),

Fapt ce determin reconsiderarea celor nou

scopuri necesare unei comunicri eficiente, E La

Monica (1994) (dup Lupu I, Zanc I, Sndulescu

C 2004), acestea fiind structurate sub forma:

- a nva, transmite sau primi cunotine;

- a influena comportamentul cuiva;

- a exprima sentimente;

- a explica sau nelege propriul comportament

sau al altora;

- a ntreine legturi cu cei din jur/ a te integra

ntr-o colectivitate sau un grup social;

- a clarifica o problem;

- a atinge un obiectiv propus;

- a reduce tensiunile sau a rezolva un conflict;

- a stimula interesele proprii sau ale celor din

jur.

24

Dac iniial ne-am oprit asupra scopurilor co-

municrii, Abric J. C. (2002), vorbete n contextul

psihologiei comunicrii, despre anumite principii

fundamental necesare aciunii ca eficien i autenti-

citate, enunndu-le sub forma unor reguli i anume:

1 Prima regul se refer la proeminena

climatului asupra tehnicii n comunicarea uman:

calitatea relaiei este principalul factor care generea-

z calitatea comunicrii, cel mai bine va comunica

acel individ care:

- este n msur s creeze un context

relaional;

- este n msur s faciliteze exprimarea i

receptivitatea;

2 Al doilea principiu definete actul de co-

municare autentic, ca fiind constituit pe baza a cinci

reguli, astfel nct, pentru ca o comunicare s fie

efectiv i de calitate, este necesar:

25

a) s asculi = adic s iei n considerare

punctul de vedere al celuilalt;

b) s observi = altfel spus, s fii atent la toate

evenimentele, de multe ori de natur nonverbal,

care au loc n situaia de comunicare;

c) s analizezi = n scopul de a discerne partea

de explicit de cea de implicit, partea observabil de

cea ascuns, de a degaja elementele care constituie

cmpul psihologic i social determinant pentru

indivizi;

d) s controlezi = calitatea i pertinena mesa-

jului (feedback-ul) i procesele susceptibile de a

parazita interaciunea;

e) s te exprimi = pentru cellalt n funcie de

interlocutor i de natura obiectului comunicrii;

3 Ultimul punct fundamental = orice

comunicare se nscrie ntr-un context psihologic care

rmne ntotdeauna unul social i ideologic; rolul i

ponderea care revin normelor sociale, reprezentrilor

26

sociale i valorilor de referin sunt considerabile, o

simpl analiz psihologic a comunicrii fiind deci,

insuficient.

De aceea, pornind de la elementul anterior

amintit, comunicarea, incumb axiomele sale, Pru-

teanu t. (2000) ncercnd a le da chiar o rigoare

matematic:

1 comunicarea este inevitabil sau noncomu-

nicarea este imposibil = orice comportament are

valoare comunicativ, indiferent dac exist sau nu

indicii, semne i semnale;

2 comunicarea se dezvolt pe dou planuri:

coninutului (ofer informaii) i relaiei (ofer infor-

maii despre informaii) = modul de rostire a cuvin-

telor (tonul) determin comunicarea;

3 comunicarea este un prces continuu ce nu

poate fi abordat n termeni de cauz efect sau

stimul rspuns = omul comunic n fiecare mo-

27

ment cu intreg trecutul sau/ i cu toate experienele

acumulate;

4 comunicarea se bazeaz att pe informaie

n form digital ct i pe informaie analogic =

simbolurile transpuse n cod binar la nivelul neu-

ronilor i sinapselor;

5 comunicarea este ireversibil = mesajul

(bun sau ru) odat emis i recepionat nu mai poate

fi luat napoi;

6 comunicarea implic raporturi de putere

ntre parteneri, iar tranzaciile (schimburile) care au

loc ntre ei pot fi simetrice sau complementare =

idealul realizrii unui raport de deplin egalitate

ntre interlocutori este utopic;

7 comunicarea implic procese de acomodare

i ajustare a comportamentelor = nevoia parame-

trilor de a se armoniza i sincroniza unul cu cellalt.

n acest scop, pentru a fi eficient, comunicarea

trebuie s funcioneze ca un sistem circular i s se

28

autoregleze prin feedback-ul care i permite recep-

torului s emit reacii. Practic, o comunicare corec-

t presupune o flexibilitate a rolurilor, o interaciune

i nu o simpl transmitere. Astfel, orice comunicare

trebuie s se analizeze, organizeze i realizeze ca o

interaciune, ea trebuind a fi bilateral.

Ajungnd la feedback ce este legat de mesaj ca

fiind cel ce se transmite n comunicarea dintre per-

soane, poate s fie:

- pozitiv = mbogete relaia;

- negativ = ca o posibilitate de a (corecta) m-

bunti comportamentul,

retroaciunea sa (feedback) corepunznd celor

patru funcii:

a) de control al nelegerii, al receptrii n bu-

ne condiii a mesajelor;

b) de adaptare a mesajului la caracteristicile

actorilor, la dificultile ntmpinate sau la alte eve-

29

nimente care presupun o modificare a coninutului

sau a formei;

c) de reglare social prin flexibilitatea rolu-

rilor i a funciilor ndeplinite de diferii actori, n

msur s faciliteze nelegerea punctului de vedere

al celuilalt i s favorizeze nvarea social;

d) socioafectiv unde existena feedback-ului

sporete sigurana (intern) a actorilor, reduce

aprehensiunea i mrete satisfacia.

Rentrirea mesajului prin feedback, (care

reprezint prerea sau ideea pe care o persoan i-o

exprim referitor la o situaie dat) acesta (mesajul)

se poate transmite n unele situaii la persoana nti

deoarece permite:

- evitarea unui conflict;

- schimbarea comportamentului deranjant;

- evidenierea acelor situaii, comportamente

care declaneaz emoii plcute.

30

n mod particular, mesajul comunicrii ntre

medic i pacient, cel dinti trebuie s se asigure (re-

feritor la pacient):

- dac s-a neles mesajul;

- cum l recepioneaz;

- la ce s se atepte;

- ct reprezint din tot demersul;

- care este feedback-ul;

astfel nct pasul urmtor s declaneze o ascul-

tare activ.

Ascultarea activ face trimitere la neles i re-

cepionat mesajul, ceea ce presupune ncurajarea

partenerului de discuii printr-o serie de gesturi i

comportamente ce vizeaz:

- clarificarea nelmuririlor;

- demonstrarea nelegerii mesajului transmis;

- interesul pentru discuii;

astfel inct ca i receptor (in cazul nostru pa-

cientul) s poat exprima o opinie viznd perceperea

31

strii de fapt ct i posibilitatea de a schimba ceva la

/ n situaia creat pe parcursul comunicrii cu emi-

torul (medicul).

Dar, exist i situaii n care, se manifest,

Burns D (1989) atitudini care ne mpiedic s-i

ascultm pe ceilali, cum ar fi:

- convingerea c dreptatea este de partea noas-

tr = subiectul i nchipuie c numai el are dreptate

i c cellalt se neal;

- blamarea = individul este convins c proble-

ma a fost generat de greeala celeilalte persoane,

conferindu-i dreptul de a-l blama;

- nevoia de victimizare = individul i plnge

de mil i consider c ceilali l trateaz n mod

nedrept datorit egoismului i lipsei lor de sensibi-

litate;

- scoaterea din cauz = persoana nu-i poate

imagina c a contribuit n vreun fel la crearea

32

problemei survenite, pentru c nu sesizeaz impactul

comportamentului su asupra celorlali;

- defensivitatea = subiectului i este att de tea-

m de critic nct nu suport s aud nimic negativ

sau dezagreabil;

- hipersensibilizarea la constrngere = persoana

se teme s cedeze sau s fie condus;

- solicitare exagerat faa de ceilali = persoana

se crede ndreptit de un tratament special din

partea celorlali i se simte frustrat atunci cnd nu

este tratat aa cum s-a ateptat;

- egoismul = subiectul dorete un anumit lucru,

intr-un moment anume i face crize de nervi dac

nu-l obine i nu este interesat de ceea ce cred sau

simt alii;

- nencrederea = individul se nconjur de un

zid de team c, dac va asculta i va cuta s n-

eleag ce simt i ce gndesc ceilali, acetia vor

profita de el;

33

- nevoia compulsiv de a oferi ajutor = subiec-

tul simte nevoia s-i ajute pe ceilali, dei acetia nu

doresc dect s fie ascultai.

Ajungem a structura n continuare mesajul por-

nind de la cei 5 W (Who says what, in which

channal, to whom, with what effect) Stanton N

(1995) delimitndu-i sub forma:

1 de ce? scopul

- de ce comunic?

- care este scopul meu real de a scrie sau

vorbi?

- ce sper eu s realizez? O schimbare de atitu-

dine? O schimbare de opinie?

- care este scopul meu? S informez? S in-

fluenez? S conving? S fac conversaie?

2 cine? interlocutorul

- cine este cu precizie receptorul mesajului

meu?

34

- ce fel de persoan este? Ce personalitate

are? Educaie? Vrst? Statut social?

- cum va reaciona la coninutul mesajului

meu?

- ce tie el despre coninutul mesajului meu?

Puin? Nimic? Mai mult sau mai puin dect mine?

3 unde i cnd? locul i contextul

- unde va fi interlocutorul (receptorul) cnd

va primi mesajul meu? Care elemente ale mesajului

meu nu sunt cunoscute, astfel nct va fi nevoie s-i

reamintesc faptele?

- n ce moment sosete mesajul meu? Este

prima informaie pe care o primete?

- care este relaia mea cu ascuttorul?

Mesajul transmis este un motiv de controvers ntre

noi? Atmosfera este ncrcat sau ncordat?

4 ce? subiectul

- ce vreau exact s spun?

- ce a dori s spun?

35

- ce dorete el s tie?

- ce informaii pot omite?

- ce informaii pot da pentru a fi: clar, con-

cis, amabil, constructiv, corect i complet?

5 cum? tonul i stilul

- cum voi comunica mesajul meu? n cu-

vinte? In imagini? n cuvinte sau imagini? Ce cu-

vinte? Ce imagini?

- ce mod de comunicare va fi mai apreciat?

Scris sau vorbit? O scriere, o discuie personal sau

un interviu?

- cum voi organiza informaiile pe care s

le transmit?

- cum voi realiza efectul dorit? Ce ton tre-

buie s folosesc pentru a-mi realiza obiectivul? Ce

cuvinte trebuie s folosesc sau s evit pentru a crea o

atmosfer plcut?

i pentru a avea feedback-ul pozitiv la toate

ntrebrile anterioare, este necesar ca s facem apel

36

la modul in care-l oferim i apoi l primim ntr-un

context dat:

a) oferim feedback-ul prin:

- descrie exact comportamentul care te deran-

jeaz;

- expune consecinele comportamentului la care

te referi:

- refer-te la comportament i nu la persoan;

- refer-te doar la ceea ce poi observa direct;

- cnd oferi feedback negativ va fi pe un ton

ferm , dar calm (ai grij de loc i de cine te mai

poate asculta);

- la feedback negativ introdu i aspecte pozi-

tive;

- ai grij ca persoana s neleag c este p-

rerea ta;

- verific dac persoana a neles exact ceea ce

i-a plcut sau nemulumit;

37

- ofer persoanei creia i dai feedback-ul ansa

de a analiza cele spuse;

b) primim feedback-ul prin:

- propune o alt locaie;

- ascult cu atenie ce i se spune;

- clarific orice nelmurire i asigur-te c

s-a neles corect;

- nelege c nu toat lumea tie s ofere un

feedback corect i nu te supra;

- privete-l ca pe o oportunitate de ai m-

bogi comportamentul;

- asigur-te c persoana i-a spus corect p-

rerea;

- analizeaz feedback-ul primit i nu te

grbi;

- nu te mulumete, cere o a doua prere;

- ofer-i persoanei ansa de a analiza cele

spuse;

38

Se impune aadar a lua n considerare com-

plexitatea actului comunicrii i prin structura sti-

lului su, definit ca un set specializat de componente

interpersonale utilizate ntr-o situatie dat, Craio-

vean M.P. (2006). Acelai autor, inventariaz o serie

de stiluri de comunicare, surprinzndu-le unele ca-

racteristici cum ar fi:

1) directiv:

- comunicarea este unidirecional;

- comunicatorii invit ca ideile lor s aib prio-

ritate;

- comunicatorii i conving pe ceilali s acio-

neze aa cum doresc ei;

- comunicatorii i folosesc puterea i autorita-

tea pentru a se face ascultai;

- comunicatorii utilizeaz manipularea interlo-

cutorului;

2) egalitarist:

- comunicarea e bidirecional;

39

- comunicatorii stimuleaz generarea de idei de

ctre ceilali;

- comunicarea este deschis i fluid;

- comunicarea este prietenoas i cald, bazat

pe nelegere reciproc;

3) structurativ:

- comunicarea este orientat ctre sistematiza-

rea mediului;

- comunicatorii i influeneaz pe ceilali prin

citirea procedurilor, standardelor, aplicabile situaiei;

- comunicarea este orientat spre clarificarea

sau structurarea problemelor;

4) dinamic:

- comunicarea se exprim scurt i la obiect;

- comunicatorii sunt sinceri i direci;

- coninutul comunicrii este pragmatic i ori-

entat spre aciune;

5) de abandon:

- comunicatorii se supun dorinelor celorlalti;

40

- comunicatorii se arat de acord cu punctele de

vedere exprimate de ceilali;

- comunicatorii sunt receptivi la ideile i contri-

buiile altor persoane;

- comunicatorii cedeaz responsabilitatea altor

persoane,asumndu-i doar un rol suportiv;

6) de evitare:

- comunicatorii evit procesul de comunicare;

- nu se dorete exercitarea vreunei influene;

- deciziile sunt luate n general independent, nu

interactiv;

- comunicatorii evit subiectul aflat n discuie

vorbind despre altceva sau atacndu-i verbal inter-

locutorul;

susinnd c acetia pot s se adapteze unor

anumite situaii, important fiind faptul c ele, n

cursul unei comunicri trebuie s-i demonstreze

eficacitatea comportamentelor ce le dezvolt.

41

n cadrul aceluiai compartiment al stilurilor

Joos M (dup Dinu M. 2000) vorbete despre cinci

stiluri fundamentale de comunicare oral si anume:

a) stilul rece, necooperant, presupunnd lipsa

feedback-ului i apropierea cea mai mare de comu-

nicarea scris;

b) stilul formal, caracterizat printr-un discurs

bine organizat i coerent, pregtit dinainte;

c) stilul consultativ, specific relaiilor inter-

personale, formale, n mediul profesional, caracte-

rizat prin absena unei preelaborri i prin situarea

intr-un cadru comunicaional informativ;

d) stilul ocazional, specific conversaiilor li-

bere ntre prieteni (cunotine) n care rigoarea dis-

cursului este abandonat n favoarea unei comuni-

cri redundante, exprimnd apartenena comun la

acelai cadru social;

e) stilul intim, specific relaiilor intime, ca-

racterizat prin recurgerea la un cod personal i prin

42

intenia exprimrii, n lipsa oricror constrngeri de

natura conveniei lingvistice la nivel de grup sau

cultur, a unor sentimente i triri interne ale acto-

rilor comunicrii.

Continund ideea, Lensenciuc A (2010) sur-

prinde i alte structuri ale stilului comunicrii

pornind de la atitudinea emitorului, clarificnd:

a) stilul emotiv, caracterizat prin expresivitate,

inhibiie, comportament dinamic, atracie fa de re-

laiile formale;

b) stilul director, presupunnd seriozitate, pre-

ocupare, comunicare lapidar, gesturi ferme;

c) stilul reflexiv, specific persoanelor care se

controleaz emoional i care prefer comunicarea

formal;

d) stilul ndatoritor, caracterizat prin rbdare,

ascultare activ, apel la fora de convingere a rela-

iilor personale;

43

e) stilul flexibil, caracterizat prin schimbarea

continu a stilului propriu, n funcie de interlocutor;

toate determinnd de facto, o atitudine com-

portamental a comunicrii, facilitnd n timp, noi

structuri i concepte operaionale.

Evident este i faptul c la nivelul conceptelor

sau/ i structurilor comunicrii, logistica poate i

este necesar a fi divers, datorit grupului int c-

ruia i se adreseaz. Refleciile noastre teoretice au

menirea de a pregti n prim faz medicul n de-

mersul su atitudinal-comportamental, atunci cnd

va dezvolta la nivelul pacientului su, o relaie struc-

tural de comunicare efectiv.

Dar, cu toate aceste deziderate, apar iminent i

situaii n care, la nivelul comunicrii se ntlnesc

bariere ce minimalizeaz efectul scontat al aciunii

n cauz. Stanton N. (1995) evideniaz cteva din

barierele comunicrii sub forma:

44

1) diferene de percepie = modul n care noi

privim lumea este influenat de experienele ante-

rioare, astfel c percepiile ca i interpretarea unor

situaii se va face n mod diferit, astfel nct aceste

diferene de percepie sunt numai rdcina multor

alte bariere de comunicare;

2) concluziile grbite = deseori vedem i au-

zim doar ce dorim, evitnd s recunoatem realitatea

n sine;

3) stereotipiile = nvnd permanent din ex-

perienele proprii, vom ntmpina riscul de a trata

diferite persoane ca i cum ar fi una singur, fr s

facem diferene ntre ei;

4) lipsa de cunoatere = este dificil s comu-

nicm eficient cu cineva care are o educaie diferita

de a noastr, ale crei cunostine n legtur cu un

anumit subiect de discuie sunt mult mai reduse, iar

cel care comunic trebuie s fie contient de discre-

45

pana ntre niveluri de cunoatere i s se adapteze n

consecin;

5) dificulti de exprimare = dac suntei emi-

tor i avei probleme n a gsi cuvinte pentru a ex-

prima ideile proprii, aceasta va fi n mod sigur o

barier n comunicare i inevitabil, trebuie s reme-

diai situaia, iar lipsa de ncredere ca i cauz a difi-

cultilor de comunicare, poate fi nvins prin preg-

tirea i planificarea atent a mesajelor;

6) lipsa de interes = este una dintre cele mai

mari bariere n comunicare legata de interlocutor

pentru mesaj; acolo unde lipsa de interes este evi-

dent, trebuie acionat cu abilitate pentru a direcio-

na mesajul astfel nct s corespund intereselor i

nevoilor celui ce primete mesajul;

7) emoii = emotivitatea att a emitorului

ct i a receptorului pot constitui o barier ce poate

bloca complet comunicarea, de aceea n asemenea

46

situaii e necesar a evita comunicarea, dar e necesar

un echilibru in controlul acestora;

8) personalitatea =ciocnirea personalittilor

este una dintre cele mai frecvente cauze ale eecului

n comunicare, e necesar s fim pregtii pentru ori-

ce schimbare att a noastr ct i a interlocutorului

ce-l avem.

Dac, pornind de la a da o definiie comuni-

crii, am strbtut un drum al cunoaterii, atunci cu

siguran am reuit a introduce medicul n sfera

complex a conceptului, lsndu-i latitudinea de a

alege calea, modalitatea, practic propria logistic n

care relaia sa privind comunicarea structural cu

pacientul s fie benefic att pentru unul ct i

pentru cellalt, sntatea i boala unindu-i de data

aceasta ntr-o ecuaie n care necunoscuta se dezv-

luie i devine cunoscut ce are o rezolvare pozitiv.

47

Capitolul 2

Relaionarea

2.1. definiii identiti

2.1. definiii identiti

Dup DEX (1975) relaia reprezint acea le-

gtur, conexiune, raport ntre lucruri, fapte, idei,

procese sau ntre nsuirile acestora. Totodat, rela-

iile se percep ca legtur ntre dou sau mai multe

persoane, ca spe a cazului nostru.

Astfel, putem reduce, vorbind de un exerciiu al

gndirii critice, totul la verbele:

- a comunica = a spune;

- a relaiona = a face;

48

n ideea n care structura lor intern determin o

conduit a comunicrii n relaiile dintre semeni, n

cazul nostru, special ntre medic i pacient. n acest

context, cuvntul leag comunicarea i relaiona-

rea, fapt ce determin o atitudine la mesajul trans-

mis. Vorbim, Pruteanu t. (2000), despre faptul c

relaia dintre partenerii de comunicare se dezvolt n

registrul afectiv i emoional, aceasta putnd fi:

a) pozitiv (acceptare, aprobare, simpatie,

prietenie, supunere, admiraie);

b) neutr (indiferent);

c) negativ (respingere, dezaprobare, discon-

fort, dominan, dumnie, dispre);

De asemenea, acelai autor, remarc faptul c

natura relaiei, adic atitudinea i sentimentele sem-

nalate prin limbajul paraverbal i limbajul trupului,

este ceea ce se rsfrnge asupra cuvintelor i le con-

fer adevratul lor neles, acestea reflectnd doar

49

aspectul logic i relativ neutru al coninutului mesa-

jelor.

Este necesar a argumenta situaia prin care re-

laia are identitatea sa atunci cnd se stabilete ntre

parteneri, ea fiind:

a) pozitiv = este vorba de aprobare, admi-

raie, entuziasm;

b) neutr = este vorba de o simpl constatare;

c) negativ = coninutul cuvintelor va ndem-

na un refuz, o ironie sau o bagatelizare;

toate determinnd o atitudine ce denot apoi o

conduit comportamental ntr-o situaie specific

dat.

Tot n acelai registru al identitii, reuim a

aplica relaiei i sistemului de relaionare, structura

celor 5W:

a) cine? (who?) = cu cine relaionez;

b) ce? (what?) = ce se ntmpl n cazul rela-

ionrii;

50

c) unde? (where?) = unde (ca locaie) are loc

stabilirea relaiei i relaionarea pe baza comunicrii;

d) cnd? (when?) = cnd (ca timp) pot s

dezvolt o relaie i apoi s-o transform ntr-o relaio-

nare pe principii de cooperare i longevitate;

e) de ce? (why?) = de ce e necesar relaia

bazat pe o comunicare corect, coerent, stabil i

consecvent, mesajul fiind sau nu motivul relaio-

nrii viitoare?

i-am aduga noi al aselea

f) cum? = cum (ca mod) reuete relaia s

asigure comunicarea i comuniunea ntre oameni,

determinnd la un moment dat, relaionarea sub varii

aspecte dintre ei.

De aceea, se pot ntlni astfel de formule de

relaionare alturi de cele menionate anterior (5W),

regula celor 4F, cuvintele cheie fiind:

a) prietenos = friendly;

b) sincer = frank;

51

c) corect, onest = fair;

d) corect, la obiect = factual;

care cu siguran n relaia medicului cu pacien-

tul, pot constitui paii spre o reuit relaionar de

comunicare.

Relaia, aa cum amintea DEX, prin definiie,

este o legtur pe care o putem dezvolta la nivel de:

a) semeni (oameni) = relaii umane;

b) public (publice) = relaii publice;

ele fiind la rndul lor cuprinse ntr-o anumit:

- normalitate;

- anormalitate;

ceea ce afecteaz de cele mai multe ori, echili-

brul necesar coexistenei umane.

Astfel, Lohise J. (2002) surprinde situaia n

care relaia omului cu semenii si, poate avea loc n

diverse mprejurri cum ar fi:

1) relaii de tip interpersonal, care au loc ntre

dou persoane ca atare;

52

2) relaii de tip grupal:

a) n interiorul unui grup, ntre membrii

acestuia (intragrupal);

b) ntre grupuri (intergrupal)

omul fiind luat ca integrat n, sau avnd leg-

tur cu una sau mai multe instituii transindividuale.

3) relaii de tipul celor desfurate n mas,

schimb realizat la nivelul ansamblului oamenilor, al

nediferenierii umane, ceea ce numim ceilali nu

nseamn altceva dect noi nine, nu exist o sum

de indivizi, ci exist acel un impersonal, anonim,

care nu desemneaz o fiina anume, ci pe toat

lumea.

Tot el menioneaz c unele teorii susin c

relaia reprezint un element esenial n definirea

identitii individuale i n constituirea societii.

Apare ca pertinent formula prin care, Bru-

m-Popescu S. (2005) DSM IV clasific modele-

le de interaciune ntre sau printre membrii unei

53

relaii umane unitare. Aceste modele pot fi asociate

cu slbirea funcionrii n mod semnificativ a con-

duitei unuia sau mai multor membri ai ntregii uni-

ti. Muli oameni triesc ntr-o matrice relaional.

n aceast relaie, subiecii pot gsi surse de confort,

fericire, dar i obligaie, responsabilitate i-o oare-

care agasare. Abilitatea de a funciona ntr-un sistem

relaional poate fi influenat de problemele psiho-

logice ca i de evenimente externe, cum ar fi: rz-

boaie, dezastre naturale, crize economice, schimbri

sociale. Oamenii se pot simi izolai i deprimai

dac pierd sau slbesc sistemul de relaii.

Dac n anumite situaii ni se pare sinusoidal

relaia uman la nivelul (i vom vedea pe parcurs)

medic-pacient, relaiile publice se definesc, Dagena-

is B. (2002), prin nevoia de a fi, prin dorina de a

aprea i prin frica de a disprea., raiunea lor se

bazeaz pe cteva principii fundamentale, cum ar fi:

54

a) n societate, pentru a exista, trebuie mai

inti s te faci acceptat i, pentru aceasta, trebuie s

tii s te pui n valoare;

b) pentru a te dezvolta, trebuie s-i constru-

ieti o imagine i s tii s te impui;

c) iar pentru a rezista, trebuie s tii s te

aperi;

d) dar, mai nti de toate, trebuie s recunoti

c nu se poate tri fr a interaciona cu mediul in

care exiti.

Remarcm faptul c relaiile publice ating n

structura lor, componente ale relaiilor umane, mo-

ment n care balana ntre comunicare i relaionare

ntr-un context dat, e necesar a fi echilibrat. Pier-

derea i chiar meninerea unei fragiliti n starea de

relaionare a comunicrii face ca, Cleparede Ed.

(1933), receptarea a ceea ce devine cunoscut prin

exprimarea aparenei i ceea ce rmne ascuns ca

neaparent, are un caracter mai adnc i generalizat

55

pentru fiecare fiin omeneasc dar i pentru un foar-

te complicat proces de ntreesere a comunicrii in-

terumane din structurile i funcionarea vieii. Acest

proces subiectivat prin relaii individuale, exprim o

form de participare cunoscut ca fiind un grup de

coeziune al unei societti, prin care acesta se poate

asemna sau deosebi.

n coeziunea celor amintite anterior, Mauss

M. (1967) sublinia faptul c, persoana ca unicat al

fiinei omeneti, devine o categorie potenial de

calitti biogene relativ i stereotip reglate, dar ea

devine distinctiv ca surs a personalitii prin pluri

i multinaionala comunicare de selective informaii

ce-i proiecteaz capacitatea de a selecta i a alege, ca

expresie a condiiei sale de opiune fa de propria i

respectabila sa libertate.

Retoric ne ntrebm dac de noi depinde cali-

tatea actului de relaionare sub toate aspectele sale?

56

Cu siguran c da i interaciunea celor dou o va

confirma.

57

Capitolul 3

Comunicarea medic pacient

3.1. logistica

3.2. pacientul

3.2.2. copil

3.2.3. adolescent

3.2.4. adult

3.2.5. n vrst

3.2.6. cu dizabiliti

3.2.7. n situaii speciale

3.2.8. informarea

3.1. logistica

n sanctuarele Greciei antice, Aesculap nu

vorbea, ci asculta, amintete Albeaux-Fernet (dup

58

Athanasiu A 1983). A tii s asculi este prima

condiie a unui dialog. Dar ce poate s spun bol-

navul? n general, el nu are cunotinele medicale

care s-i permit o descriere a acuzelor sale n ter-

meni proprii i precii. El poate s tac din timiditate

sau pentru c nu gsete cuvintele potrivite. El poate

oferi cuvinte goale de coninut i cuvinte vagi.

Este bine cunoscut (i natural) ezitarea de a vorbi

tocmai despre detaliile cele mai importante, dac

sunt de ordin intern sau dac ele arunc o lumin

nefavorabil asupra persoanei sale.

De aceea, rentorcndu-ne la elementul de as-

cultare, nelept ar fi ca fiecare medic s-o fac efi-

cient, urmnd paii:

- privete persoana;

- oprete ce faci i ignor ce-i atrage atenia;

- pstreaz o distan potrivit (30 cm 1 m);

- stai drept, sau uor aplecat ctre persoana care

vorbete;

59

- aprob din cap hm, neleg, da;

- arat-te interesat de discuie;

- dac nu nelegi, ntreab i clarific orice ne-

nelegere;

- repet cu cuvintele tale ce a spus persoana

ascultat;

- nu ntrerupe persoana care vorbete i mai

ales, evit orice fel de afirmaie critic;

- nceteaz s vorbeti;

- uureaz situaia vorbitorului;

- arat vorbitorului c vrei s-l asculi;

- renun la gesturi care distrag atenia;

- pune-te n pielea vorbitorului;

- fii rbdtor;

- nu te nfuria;

- pune ntrebri;

- nu fi dur in dispute i critici;

- nu te impune ca autotcunosctor.

60

Ascultarea are/cere nevoie de timp, definit une-

ori ca: planificare, disciplin, gestionare atunci cnd

este n calcul alocarea lui, nou nine sau/i celor

din jurul nostru. De aceea, am considerat de cuviin

a-l privi i percepe material, adic:

- s ne concentrm pe calitatea i nu cantitatea

lui;

- s-l planificm n funcie de obiectivele pe

care ni le-am propus;

- s ni-l administrm aa cum credem de cu-

viina, dnd randamentul maxim;

- s ne stablim n funcie de el prioritile;

- s ni-l alocm n luarea deciziilor;

- s fac parte din viaa noastr;

- s nu ngduim nimnui a ne fura timpul (s

ne ferim de hoii de timp lenea, plictiseala, inter-

netul, jocurile de noroc, jocurile pe calculator, gru-

pul de prieteni, strile depresive, etc.).

61

Totodat, timpul i regsete cadena i trece-

rea sa prin matricea proprie fiind:

- zilnic;

- sptmnal;

- lunar;

- trimestrial;

- anual;

ducndu-ne invariabil la versurile blagiene (n

marea trecere 1924):

Oprete trecerea,

tim c unde nu e moarte,

nu e nici iubire,

i totui te rog

oprete, Doamne

ceasornicul cu care ne

msori destrmarea

Am putea deci, s ne gestionm timpul, fapt ce

ne va ajuta n comunicarea cu pacientul, n aa fel

nct pn la ntlnirea cu el s:

62

- nlturm stresantul nu am timp, m dep-

ete timpul;

- s tim ce anume s facem n acel timp/-mo-

ment (acum i aici);

- s reconsiderm valoarea timpului pornind de

la cauz i ajungnd la efect;

astfel nct dialogul ascultarea i timpul s

formeze elementele care s menin atenia noastr

asupra interlocutorului, comportamentul s nu fie

afectat de:

- starea noastr afectiv;

- modul de funcionare cognitiv;

- sistemul de cerine;

- normele morale i nu numai la care ne rapor-

tm.

Acest demers face trimitere n continuare spre

ceea ce reprezint comportamentul n comunicare

sub aspectul forelor desfurate, ele fiind:

63

a) fore pozitive = acestea corespund

nevoilor de perfecionare, de atingere a unor

obiective, de autorealizare; ele creeaz tensiuni

pozitive care vor da natere unui tip de

comportament ce vizeaz re-zolvarea acestora,

rezultanta fiind comportamentul de apropiere;

b) fore negative = acestea corespund nevo-

ilor de a ocoli anumite obiecte sau situaii, de a face

n aa fel nct s se poat evita un anumit eveni-

ment; aceste fore creeaz tensiuni negative care stau

la baza comportamentului de evitare.

Este posibil ca la nceput de drum n cariera sa

de medic, acesta s desfoare/dezvolte unul dintre

comportamente, fiind n cutarea unei conduite ct

mai accesibile i normale. n acest caz, Abric J.C.

(2002), se oprete asupra factorilor care influenea-

z codul i canalul de comunicare, prin variabilele

ce le creaz:

64

1) psihice sau obiective = pentru orice comu-

nicare exist un cod optim, acela care permite cea

mai bun nelegere a mesajului transmis, un rol

important avnd adaptarea limbajului la intrlocutor;

2) psihice i psihosomatice = unde distingem:

a) efectul de hollo = este creat de rezonan-

a simbolic pe care o poate avea un anumit cuvnt

pentru actorii comunicrii;

b) cuvintele oc = sunt extrem de dificil

de controlat avnd n vedere faptul c de multe ori se

leag de istoria proprie a individului receptor (exp-

bolnav de cancer: canceros, mort viu, schelet ambu-

lant, spn, mortciune vie, etc.);

c) ponderea cuvintelor = poziia central

a unui termen este determinat de natura i impor-

tana informaiei pe care acesta o vehiculeaz; de

ierarhie, context i n special de finalitatea situaiei;

d) ordinea cuvintelor = este important

n atribuirea unor semnificaii, n general, primele

65

cuvinte sunt eseniale deoarece sunt o anticipare a

continuitii mesajului, ct i ultimele, ca mesaj.

Un rol important revine i modului n care are

loc alegerea canalului de comunicare, acesta

avnd:

a) puternice conotaii date de dimensiunea

social a situatiei;

b) se refer la modul de transmitere a mesa-

jului (voce, scris, gest) i a condiiilor fizice (poziia

lor n spaiu, locul ntlnirii);

c) existena a dou tipuri de dispunere spaial

care favorizeaz comunicarea i anume: fa n fa

i alturi.

Acestora li se adaug piesele de baz ale co-

municrii: medicul i pacientul vs. pacientul i me-

dicul avnd amndoi rolul de actori ai comunicrii,

Feertchak (1996) spunnd c, orice individ care co-

munic este direct implicat n situaia de comu-

nicare, angajndu-se n ea cu personalitatea sa i cu

66

propriul sistem de nevoi care i determin moti-

vaiile.

Ei, actorii comunicrii, sunt cei mai n msur

s:

- aleag limbajul;

- gndeasc cuvintele folosite;

- nlnuiasc cuvintele n ordinea dorit;

- s transmit cuvintele/informaia printr-un

canal;

n aa msur nct, Blakar (1979), emiatorul

(actorul) este un creator care prin mesajul su, fur-

nizeaz un ntreg ansamblu de informaii - semne cu

privire la propria persoan, la viziunea sa asupra

obiectului comunicrii sau la situaia social pe care

o dorete sau o percepe care vor fi percepute, in-

terpretate i evaluate de ctre interlocutor, determi-

nnd reaciile, angajamentul, receptivitatea sau blo-

carea acestuia.

67

Practic, este evident c n cadrul comunicrii

dintre actori, este necesar existena unui scop care:

- s ating anumite obiective;

- s evite situaii periculoase,

menit a dezvolta un anumit comportament care

s determine normalitatea actului n sine. n acest

context, este important rolul mecanismelor proiec-

tive i de aprare care apar la nivelul actorilor co-

municrii propriuzise, sub forma:

1) mecanismele proiective constau n:

a) a asimila gndirea celuilalt, adic a pune

pe seama acestuia propriile sentimente, a crede c el

funcioneaz ca tine (reprezint lips de comunicare,

eti nebgat n seam);

b) a atribui celuilalt o serie de atitudini meni-

te s justifice sentimentele i comportamentul su-

biectului fa de acesta (justific atitudinea negativ

sau refuzul de a comunica);

68

2) mecanismele de aprare apar pentru men-

inerea sau restabilirea echilibrului individului; me-

sajul s corespund structurii anterioare atitudinii

sale (ce nu-i convine, nu tie), se declaneaz starea

ca atare ce are ca scop, protejarea sistemului perso-

nal de funcionare prin:

a) scotomizarea = este echivalentul aplicrii

unui filtru selectiv care nu permite dect trecerea

informaiilor convenabile, neutre sau inofensive i

este un proces constnd n eliminarea unei informaii

incomode care nu mai este perceput deloc;

b) interpretarea defensiv = a conferi unei

informaii o semnificaie diferit de cea real, dar

conform cu ceea ce am dori s reprezinte; infor-

maia poate fi respectat i memorat corect, dar este

transformat intr-un sens conform cu expectanele

sau cu sistemul de atitudini ale subiectului;

c) negarea autoritii sursei = dac informaia

ridic unele probleme, individul are tendina s o

69

devalorizeze, punnd la ndoial: autoritatea, com-

petena i buna credin ale celui ce se afl la ori-

ginea acesteia; informaia este devalorizat i i

pierde statutul de informaie, putnd fi neglijat sau

eliminat.

Ca un ultim aspect n acest contextualitate o

reprezint raportarea n comunicarea medic pacient a

celor trei elemente i anume:

1) reprezentarea de sine = eul intim i eul

public

a) eul intim e ceea ce-i face individul

despre:

- sine;

- forele i slbiciunile sale;

- adevrata sa competena;

- caracteristicile personale;

- este privat, necunoscut de ceilali i neexpri-

mat;

70

- este fundamental n determinarea compor-

tamentului individului;

b) eul public = eul declarat i legat de ima-

ginea de sine;

- comportamentul va fi dictat de imaginea

de sine pe care dorim s o prezentm celorlali;

- individul se va comporta i va reaciona

in funcie de ceea ce crede c este i de ceea ce vrea

s par;

2) reprezentarea despre cellalt = este ima-

ginea partenerului de comunicare constnd n carac-

teristicile:

a) psihologice (personalitate);

b) cognitive (competena);

c) sociale (statut) al acestuia;

- imaginea va interveni la rndul ei n:

- natura relaiilor;

- suproturile utilizate;

71

-finaliatea perceput a situaiei de comuni-

care;

3) reprezentarea despre sarcin sau

context = apare n funcie de imaginea pe care o are

de nde-plinit, individul va adopta, contient sau nu,

un anu-mit tip de demers cognitiv, altfel spus, un

anumit mod de raionament i va estima care dintre

codurile i canalele de comunicare sunt cele mai

potrivite actului comunicrii.

Toate acestea conduc din nou spre comunica-

rea interpersonal privit ca interaciune schema

S-P-E-A-K-I-N-G- Hymes D (1974)- (dup Lesen-

ciuc A- 2010). Aceast schema ia n calcul un set

mai larg de elemente componente cum ar fi:

- forma i coninutul mesajului;

- cadrul general i cadrul psihologic al comuni-

crii;

- sursa;

- vorbitorul (sau transmitorul);

72

- receptorul;

- destinatarul;

- scopurile- rezultate i scopurile intenii;

- cheia comunicrii;

- canalul;

- formele vorbirii;

- normele de interaciune i normele de inter-

pretare;

- genul comunicrii,

toate reunindu-se ntr-o structur simplificat,

reprezentnd acronimul a opt grupe de elemente

componente ale comuniunii ca interaciune:

S-P-E-A-K-I-N-G

(setting and scene participants ends act

sequence key instrumentalities norms gen-

der).

Aceste seturi de elemente componente ofer o

perspectiv mai ampl asupra procesului de comu-

73

nicare interpersonal (special n cazul nostru) i reu-

nesc:

1) cadrul general (setting) al comunicrii,

care ntrunete dou componente:

a) cadrul (setting) evenimentului, n ge-

neral circumstanele fizice (timp, loc, micarea acto-

rilor comunicrii, temperatura, zgomotul, etc.);

b) cadrul psihologic (scene), presupu-

nnd definirea cultural, dar i reunind caracteristici

cum ar fi gradul de formalitate;

2) participanii (participants) incluznd nu

doar persoanele care schimb ntre ele replici, ci i

pe toi cei prezeni, care particip, ntr-un fel sau

altul, la evenimentul de comunicare, indiferent dac

vorbesc sau nu, respectiv pe iniiatorii i destinatarii

finali ai comunicrii:

a) vorbitorul (sau emitorul);

b) cel care se adreseaz (addressor);

c) asculttorul (receptorul sau audiena);

74

d) cel cruia se adreseaz (addressee);

3) finalitile (ends), presupunnd scopurile

imediate i de lung durat ale comunicrii, care pot

mbrca una din urmtoarele forme:

a) scopurile rezultate ale comunicrii

(purposes out-comes), scopuri explicite, fixate;

b) scopurile intenii ale comunicrii

(puropses goals), situate la un nivel mai profund al

intenionalitii;

4) actele (act sequence), presupunnd coni-

nutul mesajului, att ca intenie a emitorului ct i

ca interperetare a receptorului, precum i forma pe

care acesta l mbrac;

5) cheia (key) n care se vorbete: tonul, ma-

niera sau spiritul n care se performeaz actul de

vorbire: seriozitate, ironie, spirit de glum, etc, i

privind deopotriv i forma verbal i nonverbal pe

care o mbrac actul de comunicare;

75

6) instrumentele (instrumentalities), presu-

punnd alegerea canalelor i mijloacelor de comu-

nicare, respectiv a codului de adresare i presu-

punnd luarea n calcul a:

a) formelor vorbirii (forms of speech) n care

primez proveniena resursei lingvistice: limb, dia-

lect, grai, etc, care cer decodare;

b) stilurilor de vorbire (speech styles), n

care primeaz inteligibilitatea mutual;

7) normele (norms) care pot fi:

a) de interaciune cu referire la mecanis-

mele interacionale ale conversaiei;

b) de interpretare, presupunnd obinuin-

ele comunicaionale/ normele de interaciune soci-

al;

8) genul (gender) comunicrii sau tipul de

activitate de limbaj, care comport forme variate,

cum ar fi: conversaia, discuia, explicarea, demon-

straia, jocul de rol, raportul, etc.

76

Completnd registrul larg al comunicrii, e mo-

mentul a personaliza prin relaia medic-pacient, ele-

mentele deja prezentate generalizat (vezi cap. 1) i

anume:

a) verbal = reprezint tot ceea ce este scris

sau spus, Jakobson R (1964), ase elenete (funcii):

- emotiv;

- conativ (persuasiv);

- referenial (cognitiv);

- fatic;

- metalingvistic;

- poetic;

b) nonverbal = se refer n general la lim-

bajul corpului, mimic, gestic, postur, privire, to-

nul i ritmul vocii, Stanton N. (1995) fiind cel care

depisteaz cei unsprezece indici non verbali, sub

forma:

- expresia feei = un zmbet, o ncruntare;

77

- gesturi = micarea minilor i corpului

pentru a explica sau accentua mesajul verbal;

- poziia corpului = modul n care stm, n

picioare sau aezai;

- orientarea = dac stm cu faa sau cu spa-

tele la interlocutor;

- proximitatea = distana la care stm fa de

interlocutor, n picioare sau aezai;

- contactul vizual = dac privim interlocu-

torul sau nu, intervalul de timp n care l privim;

- micri ale corpului = pentru a indica

aprobarea sau dezaprobarea sau pentru a ncuraja

interlocutorul s continue;

- contactul corporal = o btaie uoar pe

spate, cuprinderea umerilor;

- aspectul exterior = nfiarea fizic sau

alegerea vestimentaiei;

78

- aspectele non-verbale ale vorbirii = vari-

aii ale nlimii sunetelor, tria lor i rapiditatea vor-

birii, calitatea i tonul vioi (paralimbaj);

- aspectele non-verbale ale scrisului = scri-

sul de mn, aezare, organizare, acuratee i aspec-

tul general.

Celor menionate anterior li se adaug:

1) tcerea = i are valenele sale i reprezint

legtura cu ascultarea n vederea recepionrii co-

recte a mesajelor, lsndu-l n cazul nostru pe paci-

ent de a se putea exprima liber, fr constrngere re-

feritor la problema ivit i chiar s aib momentele

sale de... tcere;

2) spaiul care cuprinde elementul de apro-

piere sau/i de deprtare ce marcheaz un rang, o

poziie social, putnd a subclasa astfel:

- zona intim pn la 15 cm;

- zona apropiat pn la 46 cm;

- zona personal 46 cm 1,22m;

79

- zona social 1,22m 2,20 m;

- zona ndeprtat 2,20 m 3,60 m;

- zona public peste 3,60m;

aceste enunuri, deloc ntmpltoare n acest ca-

dru, ajut la comunicarea medic-pacient privind ac-

ceptarea n spatiu sau violarea acestuia (zona apro-

piat i intim fr acceptul pacientului) propu-

nndu-i n final relaionarea ambelor pri;

3) contextul i mediul reprezint, Abric J.C.

(2002) factorii comunicrii, apare sub forma ro-

lului:

a) contextului material i temporal = influ-

eneaz direct natura i calitatea interaciunii acto-

rilor ct i rolul: locului, spaiului (nchis, deschis) i

anexelor (sala, mesele, scaunele- aranjarea lor);

b) contextul social = natura comunicrii,

fie ea privat sau public, cu sau fr martori, este

direct influenat de contextul social n care se des-

foar interacinuea, fr s putem ns a aplica o

80

regul unic, deoarece unul i acelai context social

va juca un rol diferit n funcie de natura, complexi-

tatea i finalitatea interaciunii;

c) contextul cultural i ideologic = deter-

min moduri de comunicare i un sistem de interac-

iuni care poate fi n totalitate specific, neles i

aplicat exclusiv n acest context limitat, ajutndu-ne

s cunoatem nainte de a comunica i contextul

cultural (gest verbal, nonverbal).

n acest context, comunicarea medic-pacient,

Tudose Fl. (2003), este o comunicare direct, faa n

fa, nemediat i neformalizat. ntre cei doi su-

bieci ai transferului de informaie, are loc un

schimb continuu de informaii, care i conduce pe

fiecare dintre cei doi parteneri ctre obiectivele pre-

cise ale ntrevederii i anume:

-aflarea rspunsurilor n legtur cu modificarea

strii de sntate;

- remediile propuse pentru nlturarea acestora;

81

- modaliti practice de aciune.

De fapt, n domeniul medical, o bun comu-

nicare este o stringent necesitate deoarece actul n

sine nu poate avea altfel eficiena maxim. Este

cunoscut de specialiti, fereastra lui Johari (dup

Tudose Fl. 2003) unde cei doi parteneri descoper

i se identific cu:

Cunoscut

de ctre

sine

Necunoscut

de ctre sine

Cunoscut de

alii

Zona

Deschis

Zona

Oarb

Necunoscut de

alii

Zona

Ascuns

Zona

Necunoscut

- zona D (deschis) = reprezint comporta-

mentul cunoscut de sine i de ceilali i arat n ce

msur dou sau mai multe persoane pot da i primi,

82

n mod liber, pot lucra mpreun, se pot bucura de

experiene comune;

- zona O (oarb) = vulnerabilitate = este cea

care reprezint comportamentul necunoscut de ctre

sine, dar care este evident pentru ceilali;

- zona N (necunoscut dezvluire) = este zona

activitii unde comportamentul nu este cunoscut,

nici de individ i nici de ceilali;

- zona A (ascuns intim) = reprezint com-

portamentul cunoscut de ctre sine, dar ascuns celor-

lali.

Sunt de asemenea cunoscute din literatura de

specialitate, implicaiile gesturilor, mimicii, posturii,

exemplificate prin ceea ce nsemn: faa (ochii,

gura), mna, rsul i plnsul. Dup Athanasiu A.

(1983) se poate spune c faa este un index de valori

psihice, de aceea, Prvu N (1967), nota c faa re-

prezint dou centre, focare de convergen a mi-

crilor expresive:

83

a) ochiul = privit ca o micare i caracterizat

dup mobilitate (privire obosit, vie, ferm, blnd,

rtcit, nelimitat, etc.) i direcie (ascuns, pedan-

t, vistoare) el avnd i valoare de simbol multi-

valent;

b) gura = vzut prin expresia dat de zmbet,

acesta avnd i o valoare psihodiagnostic, dar exis-

tnd i zmbet faa de situaie (exprimnd o atitu-

dine), Athanasiu A. (1983), printre nuanele intere-

sante pentru medic, a zmbetului, amintind: - dulce

(sursul, adeseori intenionat tinznd la captarea

bunvoinei i eventual la derutarea prin ferme-

care)

- blnd; - dispreuitor;

- amar; - ironic;

- nelept; - de gur-casc

iar n continuare faa, Prvu N. (1967), expri-

mnd:

84

- emoii nnscute, primare (dezgust, groaz,

team, simpatie, tristee, plcere, etc.) legate de tre-

buine sau instinct;

- emoii secundare, ctigate, mai complexe

(abandonarea, dezolarea, ngrijorarea, duioia, spe-

rana, pudoarea, ruinea, suferina, etc.);

- nsuiri constitutive ale temepramentului, mai

ales iritabilitatea i emotivitatea;

- starea de nebunie n contradicie cu cea nor-

mal;

- trsturi morale de caracter (se pot crea stan-

darde de exprimare: figur de artist, comerciant,

boier... de medic).

Este cunoscut, n acelai registru al comuni-

crii nonverbale i faptul c mna adun semnele

i identific persoana uman, cci ea este, aa cum

se nva in Kabbala microscopul sintetic al evo-

luiei umane, un rezultat al tuturor rezultatelor. n

acest coabitare, Athanasiu A. (1983) dup

85

DArpentigny (1843) i Desbarelles ntlnim apte

tipuri fundamentale de mini i anume:

- elementar;

- necesar (a omului practic, cu policele mari i

n form de spoatul sau ptrat);

- artistic (efilat, conic);

- util (ungiular sau ptrat de funcionar

ordonat);

- filosofic (noduroas);

- psihic (ascuit);

- mixt.

Asupra aceleiai mini i n anii apropiai,

Carus C.G. (1846) descrie patru tipuri i anume:

- elementar;

- motric;

- sensibil;

- psihic,

ajungndu-se n timp la remarca lui Varchide

N. (1909) c asociat gndirii n mod continuu,

86

mna traduce ca i faa i contribuie la fizionomie...

mna poate servi intr-adevr ca un criteriu al men-

talitii umane.

Totodat, din punct de vedere psiho-social,

mna este, Athanasiu A. (1983) organul contactelor

noastre concrete de via social, de aceea, un medic

poate simi dup strngerea de mn a pacientului,

acel punct de plecare pentru o diagnosticare i mai

precis, fiind de asemenea i cea cu care recolteaz

date ale examenului fizic, prin palpare, percuie, re-

prezentnd n asemenea situaii i un organ al mn-

gierii, al atingerii, dnd n multe cazuri, ncrederea

i acceptul necesar celor doi parteneri (medic i pa-

cient) n dialogul ce-l poart.

Legat de rs, e bine s nu uitm c i el are mai

multe fee i c de fapt, nu se nva, ci e un dar

nnscut pe care nu-l dobndeti. Astzi se vorbete

despre rsul sntos c e necesar ca fiind o descar-

cerare nervoas care detensioneaz, readucnd pe

87

linia de plutire, triri, sentimente, chair dac cteo-

dat facem haz de necaz. Exist situaii n care

apelm la rsoterapie ca la ceva ce ne poate nva

s rdem din nou, s avem ncredere n puterile

noastre, oferindu-ne oare a cta oar o nou ans.

Dac cu rsul, medicul se ntlnete mai rar, f-

cnd abstracie de cel nervos, plnsul n schimb este

prezent de multe ori in arsenalul pacientului venit

la consult. Se poate nva usor, apare la comand n

unele situaii, este de convenie sau mimat, plnsul

cel adevrat aduce compasiune, tristee i suferin,

fiind totodat i un semn atunci cnd pacientul l fo-

losete ca purttor de informaii pe care medicul

trebuie s le recepteze corect. Pornind de la iptul

celui mic i ajungnd la plnsul n barb sau n

pumni a vrstnicului, drumul plnsului decodific:

stri, manifestri, neputine, clipe chinuitoare i poa-

te rar plns de bucurie. i totui e o arta s tii a

rde i a plnge, dnd pertinen fiecrei triri afecti-

88

ve n parte, legitimndu-i identitatea i valoarea

uman.

ntr-o alt ordine de idei, comunicarea, Ena-

tescu V, Entescu V.R. (2007), trecut printr-o ana-

liz obiectiv, pune n eviden, trei etape definite

prin dominan i anume:

1) etapa nti = un indice de dominan

foarte mic, ce tinde spre zero,definete prima etap a

comunicrii, n care bolnavul expune, n flux cvasi-

continuu propria anamnez i simptomatologie care

l-a determinat s apeleze la medic; n general n

acest etap a dialogului medicul intervine foarte

puin, ntrebrile sale avnd un aspect general;

2) etapa a doua = se caracterizeaz printr-o

echilibrare a dialogului, avnd un indice de domi-

nan n jurul valorilor de 0.5 ceea ce corespunde

dirijrii dialogului de ctre medic prin ntrebri;

3) etapa a treia = este caracterizat prin do-

minana medicului n comunicare, corespunznd ex-

89

plicrii diagnosticului i a indicaiilor terapeutice de

ctre medic, sau, eventual, aplicrii unor tehnici de

psihoterapie specializat (gen terapii sugestive).

Aceeai autori menioneaz faptul c raportul

dintre cele trei etape depinde de mai muli factori

cum ar fi:

1) domeniul de specialitate n care se rea-

lizeaz investigaia;

2) structura psihologic a bolnavului n situa-

tia sa special de boal;

3) psihologia medicului i afinitatea sa pentru

comunicare.

i cu toate acestea, exist o serie de factori ce

perturb procesul comunicrii, fapt care creeaz

n timp disfuncionaliti n derularea actului medi-

cal desfurat ntre medic i pacient. n acest con-

text, Tudose Fl. (2003), remarc trei categorii de

factori i anume:

a) fizici:

90

- deficiene verbale (balbismul, bolile larin-

giene);

- deficiene acustice (hipoacuzia, surditatea);

- amplasamentul (poziia vorbitorului n raport

cu asculttorul);

- iluminarea (slaba iluminare mpiedic recep-

tarea comunicrii non-verbale);

- temperatura (cldura excesiv sau frigul crea-

z stri neplcute celor doi parteneri);

- ora din zi (din cea de-a doua parte a zilei co-

municarea devine mai dificil datorit acumulrii

oboselii)

- durata ntlnirii (ntlnirile pe fug sau prea

prelungite, sunt ineficiente);

b) interni:

- implicarea afectiv (att implicarea pozitiv

ct i cea negativ, precum i felul n care ea este

perceput de ctre auditor);

91

- frica (teama comunicatorului c, prin ceea ce

comunic, ar putea intra ntr-o situaie neplcut, sau

cea a asculttorului - c ar putea auzi lucruri necon-

venabile, vor perturba mesajul);

- ameninarea statului (dac cel ce comunic nu

i amenin imaginea personal, va evita s transmit

mesajul complet sau va denatura anumite pri din

el);

- presupuneri subiective (dac vorbitorul crede

c asculttorul i este ostil sau indiferent i mesajul

va fi distorsionat);

- preocupri ascunse (dac unul din parteneri

are o preocupare diferit dect scopul pentru care se

afl n relaia de comunicare pecuniar, erotic

mesajul va fi perturbat);

- fantasme (dac medicul sau pacientul au o

anumit imagine, pozitiv sau negativ despre pro-

pria persoan, diferit de realitate, aceasta va influ-

ena negativ comunicarea);

92

c) somatici:

- vocabularul incomplet sau prea tehnicist, vor

face imposibil comunicarea;

- gramatica (greelile gramaticale vor denatura

comunicarea, scznd relaia de ncredere i depre-

ciind imaginea celui care le face, mai ales atunci

cnd acesta este medicul);

- sintaxa (construciile verbale prea complicate

sau dup modelele altor limbi, perturb relaia de

comunicare);

- conotaiile emoionale ale unor cuvinte (anu-

mite cuvinte, cu semnificaie deosebit pentru unul

dintre partenerii comunicrii, vor perturba mesajul

prin polarizarea ateniei sau suprasemnificarea unor

fragmente din mesaj).

Aceti factori apar i n momentul n care me-

dicul nu face apel nici la rbdare i nici la empatie

(ce reprezint starea prin care poi s simi ca i cel-

lalt), iar empatizarea cu pacientul este deosebit de

93

important deoarece se pot crea att din partea me-

dicului ct i a pacientului, o stare de incompa-

tibilitate datorit unor bariere create reciproc.

Dup Egner B. (1992), cele mai importante ba-

riere ivite n comunicarea dintre medic i pacient vs.

pacient medic, sunt:

1) barierele create de medic:

- se pierde prea mult timp;

- consumul nervos crescut, mai ales la un medic

obosit, dup gard sau dup un numr mare de con-

sultaii, ori bulversat de propriile necazuri;

- pierderea controlului asupra problemelor bio-

medicale ale anamnezei;

- nu este treaba mea reprezint o formul de

respingere a problematicii psihosociale ce acompa-

niaz orice suferin patologic sau nchipuit;

- medicul nu se poate, n mod obiectiv, pune n

situaia pacientului;

2) barierele create de pacient:

94

- tentativa de a-i ascunde emoiile n faa me-

dicului;

- teama de a fi pus ntr-o situaie jenant;

- dorina de a se conforma ateptrilor doctoru-

lui, de a nu devia de la prezentarea tehnic a simp-

tomelor;

- teama de a fi bolnav;

-teama (eventual respectul excesiv) fa de

medic.

Dar, aceste carene empatice pot fi ntlnite

atunci cnd viitoarele scheme comportamentale de

empatizare a medicului cu bolnavul, dup Cohen-

Cole (1991) pornesc de la:

- reflecie;

- legitimare;

- respect;

- suport;

- parteneriat.

95

ntlnirea barierelor comunicrii reprezint att

o eficiena ct i o ineficien a acesteia, fapt care

determin o nou strategie cognitiv n ceea ce pri-

vete, n acest context, actul relaiei medic- pacient.

Astfel, Holdevici I. (2000), comunicarea eficient

are urmtoarele caracteristici:

- subiectul i exprim sentimentele n mod des-

chis i direct;

- l ncurajeaz pe partenerul su s fac acelai

lucru.

Mai precis, primul spune ce gndete i ce

simte i ncearc s neleag ce gndete i ce simte

cel din urm. Totodat, comunicarea eficient imp-

lic exprimarea deschis i ascultarea, n timp ce co-

municarea ineficient presupune refuzul prilor de

a-i mprti n mod deschis sentimentele i refuzul

de a asculta ce are de spus cellalt.

De obicei, acordm o atenie deosebit comu-

nicrii eficiente, neglijnd secvena ineficienei sale.

96

De aceea, considerm c o cunoatere i a elemen-

telor careniale, vor ajuta comunicarea eficient. n

acest caz, Burns D (1989) prezint o astfel de list

ce cuprinde caracteristicile comunicrii ineficiente,

sub forma:

- adevrul mi aparine = persoana insist afir-

mnd c numai ea are dreptate i c cellalt se

neal;

- blamul = subiectul afirm c problema creat

se datoreaz greelii celuilalt;

- maturizarea = subiectul susine c este o vic-

tim inocent;

- descalificarea = persoana afirm c celalalt

greete sau este un ratat, pentru c acesta totdea-

una face sau niciodat nu face anumite lucruri;

- lipsa de speran = subiectul abandoneaz

disputa, susinnd c nu merit s ncerce;

97

- spiritul revendicativ = individul susine c are

dreptul la un tratament mai bun, dar refuz s cear

ceea ce dorete ntr-un mod deschis i direct;

- negarea = persoana insist c nu se simte su-

prat, lovit sau deprimat atunci cnd de fapt aa

stau lucrurile;

- agresivitate pasiv = subiectul se retrage fr

s spun nimic, eventual iese ca o furtun din ca-

mer, trntind ua;

- autoblamarea = n loc s rezolve problema,

subiectul se comport ca i cum ar fi o problem

demn de dispre, autoacuzndu-se;

- acordarea ajutorului cu orice pre = n loc s

ascultm ct de trist, lovit sau suprat este cellalt,

ncercm cu orice pre s rezolvm problema sau

s-i acordm ajutorul nostru;

- sarcasmul = cuvintele sau tonul reflect ten-

siune i ostilitate, pe care subiectul nu le recunoate

deschis;

98

- tactica apului ispitor = subiectul pretinde

c cealalt persoan are o problem, n timp ce el

este fericit, echilibrat i neimplicat n conflict;

- defensivitatea = refuz de a admite c facem

ceva greit sau c avem vreo imperfeciune;

- contraatacul = n loc s contientizm ceea ce

simte cellalt i rspundem la critic cu aceeai

moned;

- diversitatea = n loc s se preocupe de modul

n care cei doi parteneri se simt aici i acum, unul

dintre ei sau ambii prezint liste ale nenelegerilor

i conflictelor trecute.

Acelai autor simplific n zece atitudini, moti-

vele care i mpiedic pe oameni s comunice

adecvat unii cu alii, oprindu-se la:

- fobia de conflicte = subiectul se teme de con-

flicte sau de sentimentele de ostilitate exprimate de

alte persoane, politica struului;

99

- perfecionismul emoional = subiectul este

convins de faptul c oamenii l vor privi de sus dac

vor afla ce simte cu adevrat;

- teama de dezaprobare i respingere = subiec-

tul se teme c oamenii nu l vor agrea dac i va

exprima propriile idei i sentimente;

- agresivitatea pasiv = subiectul i reprim

sentimentele de frustrare i ostilitate, n loc s se

exprime n mod deschis;

- lipsa de speran = subiectul crede c a ncer-

cat totul i c nimic nu a dat rezultat, ajunge la con-

cluzia c situaia este ntr-adevr lipsit de speran;

- nivelul sczut al autonomiei = subiectul consi-

der c nu are dreptul s-i exprime sentimentele sau

s le cear celorlali anumite lucruri;

- spontaneitatea = subiectul consider c orice

modificare n stilul su personal de cunoatere, este

ridicol i pare fals;

100

- citirea gndului = subiectul crede c ceilai

trebuie s tie ce simte i ce dorete el, fr a fi ne-

cesar s-i exprime n mod deschis sentimentele i

dorinele;

- teama spre maturizare = subiectul se teme s

recunoasc faptul c este suprat, deoarece nu vrea

s dea nimnui satisfacia de a afla c l-a rnit,

suferind n tcere;

- nevoia de a rezolva problema = subiectul are

un conflict cu cineva, ncearc a rezolva problema,

n loc s mprteasc n mod deschis sentimentele

i s asculte ceea ce simte cealalt persoan.

i, dup o asemenea incursiune n domeniul co-

municrii, cuvintele lui I. Sflez sunt remarcabile a

comunica semnific a pune sau a avea ceva n

comun.

101

3.2. pacientul

3.2.1. definiie

Pentru a defini calitatea de pacient a unei per-

soane, considerm c e necesar a porni de la ceea ce

DEX (1975) identific a fi:

- bolnav = (fiina) care sufer de o boal; (om)

suferind, beteag, denumind o calitate dobndit

printr-o stare, i cea de:

- pacient = persoan bolnav care se gsete n

tratamentul unui medic, considerat n raport cu aces-

ta; persoan supus unui supliciu; victim; martir;

care are rbdare; calm; rbdtor;

interaciunea dintre cele dou statusuri sociale

dobndite temporar de ctre o persoan, reprezint o

stare evolutiv (sunt bolnav, nu m simt bine, m

tratez singur i nu apelez la medic i sunt bolnav i

m gsesc sub tratamentul i ngrijirea unei persoane

102

abilitate n acest sens, un medic), i una i cealalt

poate utiliza serviciile de sntate.

n actul cotidian al comunitii, este folosit de

cele mai multe ori n cadrul rolului social pe care l

indeplinete persoana care apare n tripl ipostaz de

om ce: alin suferina, vindec boala i salveaz

(uneori) viaa bolnavului acesta fiind medicul ct

i cea a persoanei bolnave i suferinde, identificnd

bolnavul.

Ca rol social, medicul este definit prin cinci

elemente, Parsons T. (1951), acestea fiind:

1) competena tehnic = se delimiteaz ca

fiind prioritar din punct de vedere al eficienei ac-

tului medical;

2) universalism = nu poate refuza bolnavii

dup criterii arbitrare, el fiind medic pentru toat lu-

mea, indiferent de: pozitia social, sex, ras, religia

bolnavului;

103

3) specificitatea funcional = este specializat

ntr-un domeniu, bine precizat, limitat la sntate i

boal, neavnd dreptul s depeasc limitele dome-

niului medical;

4) neutralitate afectiv = raportul cu bolnavul

trebuie s fie obiectiv i nonemoional, asigurndu-i

obiectivitatea, nefiind prtinitor i neconfesndu-se

pacientului;

5) orientarea spre colectivitate = ideologia

profesiunii medicale pune accent pe devotamentul

fa de colectivitate, considernd c n medicin pro-

fitul este cel mai puin cutat, medicul fiind un pro-

motor al moralitii.

Rolul social al bolnavului a determinat apa-

riia mai multor concepte privind raportarea acestuia

la comunitate, prin rolul social nou pe care-l dobn-

dete pe o perioad de timp limitat sau nu. Astfel,

I.B. Iamandescu (1997), pornete de la ideea c situ-

104

aia de om bolnav se carcterizeaz prin cinci trs-

turi principale cum ar fi:

a) situaia marginal a bolnavului ntre lumea

sntii i cea a bolii, negnd cnd una, cnd alta,

care l fac instabil, dominat de stri conflictuale;

b) starea de primejdie care planeaz asupra

bolnavului i care l determin s apeleze la tehnici

protectoare pentru a face faa pericolului situaiei;

c) restrngerea orizintului (de preocupri,

ambian);

d) egocentrism;

e) perspectiv temporal ndelungat a bolii.

Acestor delimitri le putem aduga n ideea

temporalitii sau nu, a rolului de bolnav, din accep-

ia lui Parsons T (1951) pe cele patru trsturi i

anume:

a) degrevarea de sarcini i responsabiliti

normale n funcie de natura i gravitatea bolii;

105

b) bolnavul nu se poate nsntoi singur,

printr-un act de decizie propriu, de aceea, el nu este

fcut responsabil de incapacitatea sa;

c) boala trebuie considerat ca indezirabil i

bolnavul trebuie s doreasc s se fac bine,

aceasta fiind o legitimitate condiionat a rolului de

bolnav;

d) obligaia bolnavului de a cuta ajutor com-

petent i de a coopera cu cei ce rspund de ngrijirile

de sntate.

Ca o chintesena la cele enunate anterior, tipul

de rol al bolnavului n comunitate depinde de o serie

de factori cum ar fi:

a) felul bolii (somatici, psihici);

b) gravitatea bolii;

c) cronicitatea bolii;

d) genul de tratament: ambulator, staionar,

spitalicesc.

106

Practic, Lupu I, Zanc I, Sndulescu C. (2004),

rolul social al bolnavului legitimeaz deci, starea sa

vulnerabil i incapacitatea sa obligndu-l n acelai

timp s caute vindecarea. Se poate ntmpla ca paci-

entul s ncerce s trag foloase de pe urma strii

sale i s considere boala ca pe un mijloc de a scpa

de responsabiliti pe care nu le poate sau nu vrea s

i le asume. Medicul trebuie s pstreze n acest sens

un echilibru ntre a ajuta bolnavul i a-l refuza. A-l

ajuta n relaia terapeutic pentru a-i depi starea

de dependen cauzat de boal i a-i refuza tenta-

tiva de manipulare prin recompense viznd cereri

ce nu decurg din starea de boal.

Ajungem astfel ca ntr-o anumit conjunctur

dat, s enumerm cteva dintre elementele carac-

teristice unei comunicri asertive, pornind de la

faptul c, asertivitatea, Boume (1995) este:

- un nu spus hotrt i susinut cu argumente;

107

- o atitudine i o modalitate de aciune n acele

situaii n care trebuie s ne exprimm sentimente, s

ne revendicm drepturile i s spunem nu, atunci

cnd nu suntem dispui s facem un anumit lucru.

n acest context, comportamentul asertiv re-

prezint calea de mijloc ntre agresivitate i supu-

nere, la baza sa trebuie s stea convingerea persoa-

nei c are dreptul s cear ceea ce dorete, respec-

tndu-i propriile drepturi, aa cum ea nsi face n

cazul celor din jur.

Ca i drepturi personale ale adultului, acelai

autor menioneaz faptul c am dreptul s:

- solicit ceea ce doresc;

- refuz solicitrile crora nu le pot face fa;

- mi exprim sentimentele, pozitive sau nega-

tive;

- mi exprim opiniile;

- comit greeli i s nu fiu totodat perfect;

108

- m conformez propriilor mele sisteme de

valori;

- spun NU la tot ceea ce mi se pare c nu sunt

pregtit s fac, consider c este periculos sau mi

calc sistemele de norme i valori;

- mi stabilete propriile sisteme de prioriti;

- nu m simt responsabil pentru comportamen-

tele, aciunile, sentimentele i problemele celorlali;

- solicit onestitate din partea celorlali;

- m supr pe o persoan la care in;

- fiu eu nsumi;

- m simt speriat i s spun acest lucru celor-

lali;

- spun nu tiu;

- nu prezint scuze i s-mi motivez comporta-

mentul;

- iau decizii bazate pe propriile mele sentimen-

te;

109

- mi satisfac propriile trebuine n timpul i n

locurile pe care le consider potrivite;

- m distrez i s fiu frivo