conceito de evidência e busca...
TRANSCRIPT
1ºsemestrede2017www.epi.uff.br
Conceitodeevidênciae
Buscabibliográfica
OmétodoEpidemiológico
Observaçãodafrequênciaedistribuiçãodeumevento
relacionadoàsaúde-doença
Formulaçãodehipóteses:existeassociaçãoentretabagismomaternoebaixopesoaonascer?
Testedehipóteses
OmétodoEpidemiológico
Analisarassociações
Estudosanalíticosdebaixopoderanalítico
Estudosanalíticosdealtopoderanalítico
Tiposdeestudoepidemiológico(adaptadodeAlmeidaFº,2003)
Investigador Temporalidade População Tipodeestudo
Observacional Transversal Individual Estudotransversal
Agregado Estudoecológico
Longitudinal Individual Estudodecoorte
Estudocaso-controle
Agregado Sérietemporal(ecológico)
IntervençãoouExperimental
Longitudinal Individual Ensaioclínico
Agregado Ensaiocomunitário
OmétodoEpidemiológico
• Poderanalítico– capacidadededemonstrarqueaocorrênciadeumefeito(B)deveu-seàpresençadofatorestudado(A)
ABtabagismomaternobaixopesoaonascer
Comofazer?
OmétodoEpidemiológico
• Enunciarahipótese!
• Afrequênciadebaixopeso(desfechoB+)serámaioremcriançasdemãesfumantes(A+)queemcriançasdemãesnãofumantes(A-)
Variáveis:Exposição?Desfechos?
• Exposição:as“causas”emqueestamosinteressados
• Desfechos:a“consequência”...Oquesequerestudarparasabera“causa”...
Sujeitos:Quemsão?
Qualapopulaçãodeinteresse?Quemosresultadospoderiambeneficiar?
Qualapopulaçãodeestudo?• Critériosdeinclusão– sexo,idade,intervalodetempo,local,característicasdesaúde
• Critériosdeexclusão- fatoresquepoderiamcolocaroparticipanteemriscoouquepoderiammascararosresultados
Toxicidadehepáticaémuitorara,ecercade1%dospacientesapresentamaumentosdastransaminasessuperioresatrêsvezesolimitesuperioraonormal,eessaelevaçãofrequentementediminui,mesmoseminterrupçãodaterapia41...
Recomendação...Níveldeevidência...
ReferênciasBibliográficas41.KashaniAetal.Risksassociatedwithstatintherapy:asystematicoverviewofrandomizedclinicaltrials.Circulation.2006;114(25):2788-97.
METHODSANDRESULTS:MajorstatintrialswereidentifiedbyelectronicsearchoftheMEDLINE databasefrom1966toDecember2005.…..
CONCLUSIONS:Onthebasisofdataavailablefrompublishedclinicaltrials,statintherapyisassociatedwithasmallexcessriskoftransaminaseelevations,butnotofmyalgias,creatinekinaseelevations,rhabdomyolysis,orwithdrawaloftherapycomparedwithplacebo...
HIERARQUIADASEVIDÊNCIASGrauderecomendaçãoeníveldeevidência
GRAUDERECOMENDAÇÃOI.Existeconsensoeevidênciaemfavordaindicação.IIa.Existedivergência,masamaioriaaprova.IIb.Existedivergênciaedivisãodeopiniões.III.Nãoserecomenda.
NÍVELDEEVIDÊNCIAA.Múltiplosensaiosclínicoscontrolados,aleatorizados.B.Umúnicoestudoclínicocontroladoealeatorizado,estudosclínicosnãoaleatorizadosouestudosobservacionaisbemdesenhados.C.Sérieourelatodecasos.
HIERARQUIADASEVIDÊNCIAS
Comoseapropriardoconhecimentomédicodeforma
críticaeatualizada?
Apergunta
Formulaçãodapergunta
Questõesclínicas:• Risco• Prognóstico• Tratamento• Prevenção• Diagnóstico
Fontesparabuscabibliográficas
Fonte:MS- REBRATS,2011
Seleçãodostermos
decs.bvs.br
Seleçãodostermosdabusca(palavras-chave)- estratégiaPICOS
Seleçãodostermosdabusca(palavras-chave)- estratégiaPICOS
P I C O S
POPULATION INTERVENTION COMPARISON/CONTROL
OUTCOME STUDYDESIGN
Experimentais População Intervençãoestudada
Placeboouintervençãoconvencional
Desfecho Ensaioclínicorandomizado
Observacionais População Exposiçãooufator
Controle:semfatorouexposição
Desfecho TransversalCoorteCaso-controle
Exemplo
P I C O SPopulation Intervention Comparison Outcome Studydesign
Experimental População Intervençãoestudada
Placeboouintervençãoconvencional
Desfecho Ensaioclínicorandomizado
Mulherescomdiabetesgestacional
Metformina Qualquerinsulina
HipoglicemianeonatalInternaçãoUTI
Ensaioclínicorandomizado
Seleçãodostermosdebusca
Buscabibliográfica– filtros
• Idioma• Idade• Períododoestudo• Tipodeestudo• Qualificadores
MEDLINEhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
• Filtros que selecionam somente revisões sistemáticas (systematicreview) ou somente estudos sobre efetividade de intervenções(clinical queries).
Lilacs
Qualamelhorestratégiadebusca?