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Concept du retour veineux
André Denault MD PhD
Montréal, le 25 septembre 2013
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Ressources
CCM 2013
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Objectifs
• Revoir les mécanismes d’instabilité hémodynamique en combinant le concept du retour veineux, les courbes pression-volume et l’échographie
• Proposer une approche systématique en présence d’un patient instable hémodynamiquement en SOP ou aux SI
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Plan des cours
1-Concept du retour veineux2-Courbes pression-volume3-Fonction diastolique4-Fonction ventriculaire droite5-Approche au patient instable
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Homme de 24 ans sténose d’une prothèse tricuspidienne
• Pression artérielle = 120/65• Pod = 28 mmHg• Que va-t-il se passer après la correction
percutanée de la sténose tricuspidienne?
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Arthur C. Guyton
1919 - 2003
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CCM 2013
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Compartimentpéricardique
Compartimentextrathoracique
Pod Pa
RaRrv
Pvs
« StressedVolume »
« UnstressedVolume »
Compartimentintrathoracique
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Pod Pa
Rrv
Pvs
Ra
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Le retour veineux
Exercitatio Anatomica de Motus Cordis et Sanguinis in Animalibus 1615
60ml X 60/min = 3600 X 60 X 24 = 5184 litres die
Robert Hannah
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Formules-1
Débit cardiaque = Δ Pression/ Résistance= MAP-Pod /Rvs
Retour veineux = Δ Pression/résistance= Pvs-Pod/Rrv
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Formules-2
Compliance = Volume /Δ Pression
Pression = Volume / Compliance
Compliance = 1/ Élastance = Δ Pression / Volume
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Retour veineux: points essentiels
• Débit cardiaque = retour veineux• Rôle du cœur = vider le réservoir veineux en
abaissant la pression de l’oreillette droite• Limite ou plateau à l’augmentation du retour veineux • Si le cœur droit ne peut abaisser ses pressions =
mauvais pronostique
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Fundamental cardiovascular and pulmonary physiology JF Green
Aucun flot car pas de réservoir (« prime »)
Limite de flot = fréquence car si trop vite, pas le tempsde se remplir.
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Jacobsohn J Can Anesth 1997
C = Capacitance du réservoir veineux (V + Vo) V = 70 ml/kgV-Vo= Volume constraint (Stressed volume): 20 ml/kgVo = Volume non-constraint (Unstressed volume): 50 ml/kgPms = 10 cm H2OCompliance veineuse = 1.4-4.2 ml/kg/mmHg ou 0.2 L/mmHg (20 X artérielle)Compliance artérielle = 0.0067 ml/kg/mmHg
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La preuve: modèle de CEC
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Jacobsohn J Can Anesth 1997Jacobsohn J Can Anesth 1997
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Pms = V- VoCompliance
Jacobsohn J Can Anesth 1997Jacobsohn J Can Anesth 1997
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Jacobsohn J Can Anesth 1997
Hypotension si choc hémorrhagique?
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Hypotension si choc septique ou épidurale?
Pms = V- VoCompliance ↑
Jacobsohn J Can Anesth 1997
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Exemple: 100ml de sang: de combien la TVC augmentera?
Pms-Pra = stressed volume / compliance veineuse= 100 ml /compliance veineuse= 100 ml / (1.4 X 70 kg)= 0.3-1.0 mmHg
Quel est le « stressed » volume chez l’humain?
Donc l’augmentation des pressions de remplissageavec le volume est dépendante de ?
Jacobsohn J Can Anesth 1997
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Methodology
Five patients undergoing hypothermiccirculatory arrest for surgery on major vessels.
Magder CCM 1998;26:1061-1064
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Methodology
We measured the volume that came out of patients undergoing this procedure for this volume represents stressed volume, that is, it is comparable with the volume above the hole on the side of the tub
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Result
• We found that stressed vascular volume, as in animal studies [5-7], is only [similar]20% to 30% of the blood volume.
• The average stressed volume was 1290 +/-296 mL or 20.2 +/- 1.0 mL/kg.
• If one assumes a normal blood volume of 65 mL/kg for women and 69 mL/kg for men [9], this estimate gives an average of 30 +/- 17% of the total predicted blood volume.
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Retour veineux: points essentiels
• Débit cardiaque = retour veineux• Rôle du cœur = vider le réservoir
veineux en abaissant la pression de l’oreillette droite
• Limite ou plateau à l’augmentation du retour veineux: « Starling resistor »
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Fundamental cardiovascular and pulmonary physiology JF Green
Concept du « Starling resistor »
P inflow Pression environnanteou Ps
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Fundamental cardiovascular and pulmonary physiology JF Green
Concept du « Starling resistor »
Pi Ps
L’inspiration augmente le retour veineux jusqu’à ce quela pression de l’oreillette droite devienne sub-atmosphérique.À ce moment, collapsus des veines extra-thoraciques
Si Ps > Pi > Po: débit = 0
Si Pi > Ps > Po: débit selon Pi – Ps
Si Pi > Po > Ps: débit selon Pi - Po
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Harry Hess
Harry Hess
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Courtoisie Alain Gauvin
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Mode 2D et mode M
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Mode 2D et mode M
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Edwin Hubble
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Color Doppler: BART
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Rôle du Doppler
• Mesure du débit cardiaque• Détection des vélocités anormales:
régurgitation et sténose valvulaires• Classification des fonction diastolique• Estimation des pressions de remplissage
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Methods
• 22 patients with circulatory failure on mechanical ventilation
• The superior vena cava was examined from a short-or long-axis view, using the two-dimensional view to direct the M-mode beam across the maximal diameter. From this view, we measured SVC diameter during the respiratory cycle.
• The collapsibility index of the superior vena cava, i.e., the inspiratory decrease in SVC diameter,was determined as (maximal diameter on expiration -minimal diameter on inspiration)/maximal diameter on expiration, and was expressed as a percentage.7
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Figure 1
Pas de collapsus VCS
Collapsus VCS
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Figure 2Avant volume
Après volume
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Table 1
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En résumé
• Le collapsus des VCS signifie qu’en expiration le retour veineux se retrouve en condition de zone où le Ps > Pi
• Dans ces conditions, on observe une réponse positive au volume
• Le collapsus des VCS + VCI est une méthode non-invasive d’évaluation de la réponse au volume
![Page 54: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/54.jpg)
Concepts
• Le stressed volume contribue à la pression veineuse systémique (30 ml/kg)
• Le retour veineux est limité par le collapsus veineux extra-thoracique
• Quel est la valeur de la pression veineuse systémique?
![Page 55: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/55.jpg)
1-TAM = 0 mmHg et TVC = 0 mmHg2-TAM = 10 mmHg et TVC = 0 mmHg3-TAM = 20 mmHg et TVC = 20 mmHg4-TAM = 0 mmHg et TVC = 20 mmHg5-Ça dépends…..
Lors de l ’arrêt cardiaque chez un patient avec une fraction d ’éjection à 20%:
lequel est vrai:
![Page 56: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/56.jpg)
Femme de 70 ans, implantation de pace-défibrillateur
Fraction d ’éjection = 20%
P1 = pression artérielle
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Vr = CO = Pms – Pra ou Pms - PatmRv Rv
Pra = Pms = V- VoCompliance
Slope = -1Rv
Right atrial pressure (mmHg)0 10
Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67
10
La fonction cardiaque se situeun point de cette courbe
Ven
ous
retu
rn(l/
min
)
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Déterminants du retour veineux
RV = Pression motrice = Pms – Pra Résistance au RV Rrv
↓ Retour veineux si1-↓ Pms: hypovolémie, vasodilatation2-↑ Pra: défaillance cardiaque3-↑ Rrv: syndrome de compartiment
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Déterminants du retour veineux
RV = Pression motrice = Pms – Pra Résistance au RV Rrv
RV = (V-Vo)/C – PraRrv
Retour veineux diminue seulement si:1- Volume total ↓ (hypovolémie)2- Vo ou volume non-constraint ↑ (vasodilatation)3- Compliance veineuse ↑ (vasodilatation)4- Pression de l’oreillette droite ↑ (ins ♥)5- Résistance au retour veineux ↑ (syndrome de compartiment, polycythémie, redistribution des lit vasculaire avec cte de temps τ lente)
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Right atrial pressure (mmHg)0 10-5
10
NormalNormal
3.5
4.0
8.5
Ven
ous
retu
rn(l/
min
)
Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67
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Déterminants du retour veineux
• Pression à la sortie du drain (pression de l’oreillette droite)• Quantité de volume au-dessus du drain (stressed volume)• Robinet (débit du cœur gauche)• Volume résiduel sous le drain (unstressed volume)• Pression exercée par le volume au-dessus du drain ou
« stressed » volume (pression veineuse systémique)• Taille du bain (capacitance veineuse)• Quantité d’eau dans le bain: stressed et unstressed volume• Taille d’ouverture du drain (caractéristiques des Zone 2 ou 3)• Hauteur du drain selon la fonction cardiaque droite
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Loss of “stress volume”
Increase in “unstress volume”
or compliance
Pms = Stress volumeCompliance
Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67
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Right atrial pressure (mmHg)0 10-5
10
Normal
↓ Pms
HypovolemiaV
enou
s re
turn
(l/m
in)
Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67
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Right atrial pressure (mmHg)0 10-5
10↑ Pms
Normal
↓ Pms
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Ven
ous
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)
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Right atrial pressure (mmHg)0 10-5
5NormalNormal
Haemodilution (↓Rv)
Phenylephrine (↑ Pms ↑Rv)
Hypovolaemia (↓Pms)
Choc hypovolémique et néosynéphrine
Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67
Ven
ous
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)
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0 10-5
5
Right atrial pressure (mmHg)
↓Pms
NormalDopamine
Normal(and resuscitated)
CardiacSympathectomy(lesion above T4)
Choc spinalV
enou
sre
turn
(l/m
in)
Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67
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↓ size of the opening
Obstructionof the opening
Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67
Rrv
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Right atrial pressure (mmHg)0 10-5
10
Normal
Pms = Pra = V- VoCompliance
↓ Rv
↑ Rv
Syndrome du compartiment Abdominal va ↑ Rv
Ven
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min
)
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0 10-5
5
Right atrial pressure (mmHg)
Normal Normal
↑ Compression (↑ Rvr)
Obstructive shock: IVC compression V
enou
s re
turn
(l/m
in)
Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67
![Page 71: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/71.jpg)
(↑Pms ↑ Rv ↑ Ppl)
Right atrial pressure (mmHg)0 10-5
5
Normal
(↑Pms ↑ Rv ↑ Ppl)
Normal
Ppl
Inotropes
↑ Rv afterload↑Ppl
Choc obstructif: pneumothoraxV
enou
s re
turn
(l/m
in)
Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67
![Page 72: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/72.jpg)
↑ Cardiac function
↓ Cardiac function:↑ Right atrial
pressure
Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67
Pra
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0 10-5
5NormalNormal
↑ Cardiac function
↓ Cardiac function
Right atrial pressure(mmHg)
Cardiogenic shock V
enou
s re
turn
(l/m
in)
Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67
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Right atrial pressure (mmHg)0 10-5
5Normal
Normal
Cardiac Failure
Dopamine
Dopamine ↑Pms
Compensation ↑Pms
Choc cardiogénique et dopamine
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Ven
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Right atrial pressure (mmHg)0 10-5
5Normal
Normal
Cardiac Failure
Compensation ↑Pms
Dobutamine
Choc cardiogénique et dobutamine
Dobutamine Dobutamine et volume:↑Pms
Ven
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Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67
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![Page 78: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/80.jpg)
Vue sous-xyphoïdienne 90°
Courtoisie de CAE Healthcare
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Réponse au volume +
![Page 82: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/82.jpg)
Vues alternatives de la veine cave inférieure
![Page 83: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/86.jpg)
♂ 19 ans donneur d’organe: volume ou vasopresseur?
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Limitations
![Page 88: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/88.jpg)
Infra-diaphragmatique Supra-diaphragmatique
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![Page 90: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/90.jpg)
Comment diagnostiquer un problème de résistance au
retour veineux?
..\2013 Septembre 08 HVF Case study\HVF_Montpellier 2013.pptx
![Page 91: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/91.jpg)
The hepatic venous blood flow in hemodynamically unstable
patients
Hulin Jonathan, MDFellow in cardiac anesthesia
André Denault MD PhDProfessor anesthesia and critical care
Montréal Heart Institute
![Page 92: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/92.jpg)
No disclosures
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What is the etiology of thesehepatic venous flow?
• 1-Abdominal compartment syndrome• 2-External compression of the inferior
vena cava• 3-Mediastinal tamponade• 4-Inferior vena cava stenosis• 5-All of these
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![Page 96: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/97.jpg)
Hepatic venous blood flow• Easy to obtain with intercostal, transabdominal or
TEE• Normal aspect: triphasic with four components
(A,S,V,D)• A: atrial contraction, blood from heart towards
IVC• S: right ventricule systole, blood towards the right
atrium• V: atrial overfilling, all directions possible• D: tricuspid closure, blood towards the right heart• An anormal aspect can be the reflect of
abdominal, liver or cardiac pathologies
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Case #1 Cardiac transplantation• Mr S., 69 years old.• Heart transplant (Dilated cardiomyopathy)• Bleeding difficult to control in the OR• Packed with dressings in the OR and transfer to
ICU• Chest remained open• After 6 hours ICU admittance, hemodynamic
instability despite huge inotropic, vasoconstricive and right heart support (NA, Adre, NO, Vasopressin, isoprenaline)
• 23% reduction in NIRS (61 to 38)• TTE and TEE
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Mid-papillary transgastric view
.
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Subcostal view 900
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Hepatic venous blood flowPVF High but HVF
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Case #1
• After that findings, chest reopened and a dressing was found to compress the junction between right atrium and IVC
• After removal, stabilisation of hemodynamics and rapid decrease in inotropic needs
• NIRS up to 47 but then went in RV failureand required ECMO: survived discharge
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Case #1
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Hepatic venous blood flow
Max 0.1
Before After
Max 0.4
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Case #2: Liver transplantation
• Mr V., Liver transplantion. • Rapidly unstable after ICU admittance with
good inotropic support (norepinephrine 40 mcg/min).
• Vasoplegic?• TTE and TEE evaluation.
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![Page 107: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/107.jpg)
ME four-chamber view
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Right thorax mid coronal view
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Subcostal view 900
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Hepatic venous flowHuge pleural effusion, but why so hemodynamically unstable?
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Case #2
• After 4 liters of pleural effusion drainage.• Rapid stabilisation of hemodynamics and
fast wean of vasoconstrictive support.• HVF goes back to his normal phasic
aspect.
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Hepatic venous blood flow
Before After
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Hepatic venous blood flow
Before
After with TEE
After with TTE
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Case #3 Post cardiac arrest• 67 yo women• Post-op day #4 of percutaneous aortic valve
replacement• Blue code: asystolic upon arrival• CPR started• Pulse back coincident with insertion of a
nasogastric tube after intubation• Transfered back in the ICU with significant
vasoactive support
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ME four-chamber view
![Page 116: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/116.jpg)
Pulmonary venous flow Transmitral flow
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Hepatic venous flow
![Page 118: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/118.jpg)
Case #3
• Measurement of IAB pressure = 40 mmHg• Autopsy finding
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Conclusion
![Page 120: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/120.jpg)
Arthur C. Guyton
1919 - 2003
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![Page 122: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/122.jpg)
S
D
S D
![Page 123: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/123.jpg)
![Page 124: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/124.jpg)
Right atrial pressure (mmHg)0 10-5
5
NormalNormal
Ppl
Résistance au retour veineux ↑V
enou
s re
turn
(l/m
in)
Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67
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In summary
![Page 126: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/126.jpg)
Hypotension + normal♥
extra ♥ TTE or TEE=
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Remerciements
Denis Babin M.Sc. Env.Assistant de recherche
Inhalothérapeute
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Homme de 24 ans sténose d’une prothèse tricuspidienne
• Pression artérielle = 120/65• Pod = 28 mmHg• Que va-t-il se passer après la correction
percutanée de la sténose tricuspidienne?
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Right atrial pressure (mmHg)0 28-5
5
NormalNormal
Pod
Choc obstructif: pneumothoraxV
enou
s re
turn
(l/m
in)
Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67
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Désature en salle de réveil
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![Page 132: Concept du retour veineux€¦ · Plan des cours 1-Concept du retour veineux 2-Courbes pression-volume 3-Fonction diastolique 4-Fonction ventriculaire droite 5-Approche au patient](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042917/5f5af2b883112a598b796a20/html5/thumbnails/132.jpg)
Remerciements
Denis Babin M.Sc. Env.Assistant de recherche
Inhalothérapeute