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Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007
HYGIENEMOD. 3 Diplôme Ambulancier
TITRE DE CHAPITRE
INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES
1. Blennorragie2. Syphilis3. Herpès génital4. Hépatites virales B & C5. SIDA
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2
MOD. 3 Blennorragie ou Gonococcie
Maladie sexuellement transmissible causée par une bactérie (le gonocoque), et caractérisée par une inflammation des voies génito-urinaires avec écoulement purulent (par la verge ou le vagin)
urétrite, vaginite, chaude-pisse, chtouille 500 000 cas /an en France 200 000 000 cas/an dans le monde
Généralités
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MOD. 3 Blennorragie ou Gonococcie
Chez l’homme :Incubation courte de 4 à 5 joursInflammation de l’urètre brûlures intenses à la
miction, écoulement purulent jaunâtre
Chez la femme :Souvent asymptomatique
Signes cliniques
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4
MOD. 3 Blennorragie ou Gonococcie
Évolution :Sans traitement, risque d’extension de l’infection
(prostate, testicules (orchi-épididymite, risque de stérilité), utérus (endométrite), trompes (salpingite, risque de stérilité et de grossesse extra-utérine), péritonite)
Evolution
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MOD. 3 Syphilis
Maladie sexuellement transmissible, très contagieuse
Due au tréponème pâle
Vérole, petite vérole
Généralités
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MOD. 3 Syphilis
Période primaire20 à 30 jours après le contactChancre syphilitique, au point d’inoculation
(sexe, rectum, bouche…), non douloureux, lisse, rosé, à base dure ; régressera en 3 à 5 semaines, laissant une cicatrice blanchâtre
Ganglions satellites
Signes cliniques
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7
MOD. 3 Syphilis
Période secondaireGénéralisation à tout l’organisme, du 2ème mois
jusqu’à la 4ème annéePremière, deuxième, et troisième floraison :
apparition, en plusieurs semaines ou mois, de lésions cutanées, à type d’ulcérations superficielles, rouges, au niveau des lèvres, de la langue, de la gorge, des organes génitaux ; sujet extrêmement contagieux.
Puis éruption disséminée sur tout le corps, avec prurit, altération de l’état général
Et enfin lésions destructrices profondes, localisations viscérales, cardiovasculaires et cérébrales.
Signes cliniques
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8
MOD. 3 Herpès génital
2 types de virus : Herpes Simplex Virus (HSV)HSV1 : 90% des herpès buccauxHSV2 : 90% des herpès génitaux
Gros virus sphérique, à ADN Transmission : le plus souvent par contact direct de
la peau ou des muqueuses
Généralités
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MOD. 3 Herpès génital
Caractéristique : latence et récurrenceAprès une primo-infection souvent passée
inaperçue, le virus persiste à l’état latent dans les ganglions rachidiens sensitifs
Chez certains sujets, à la suite de divers stimuli (fièvre, exposition solaire, stress…), les virus sortent des ganglions et rampent le long des voies nerveuses : récurrence de l’infection
Généralités
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MOD. 3 Herpès génital
Primo-infectionGingivo-stomatite aiguë (douleurs buccales+++,
cavité buccale rouge vif, vésicules qui se rompent et donnent des érosions parfois des ulcérations)
Kérato-conjonctivite aiguë (conjonctivite avec parfois vésicules ou ulcérations)
Herpès traumatique (sur une plaie ou une brûlure)Vulvo-vaginite (petites et grandes lèvres
oedématiées, vésicules puis érosions, douleurs +++, brûlures urinaires, extension à l’anus)
Urétro-balanite (prépuce, gland et urètre, vésicules puis érosions, douleurs +++)
Trachéo-bronchite, méningo-encéphalite
Signes cliniques
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MOD. 3 Herpès génital
Herpès et grossesse1er et 2ème trimestres : risque de fausse couche,
de décès in utero3ème trimestre : risque de prématurité et d’herpès
néonatal
Signes cliniques
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MOD. 3 Herpès génital
Herpès récurrentQuelques semaines, mois, ou années après la
primo-infection (HSV2 +++)Brûlure ou prurit, puis placard rouge, puis
vésicules en bouquet, puis croûtes, et disparition en 10 jours
Excrétion virale durant 4 jours (avant les croûtes)Facteurs déclenchants : froid, soleil, autre
maladie infectieuse, surmenage, stress, règlesFormes topographiques :
Herpès labial péri-orificiel (bouton de fièvre) Herpès génital Herpès thoracique, digital, oculaire
Signes cliniques
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MOD. 3 Hépatites virales
Infection du foie par un virus Important problème de santé publique
350 millions de porteurs VHB dans le monde100 à 150 000 porteurs VHB en France
Plusieurs types de virus (VHA, VHB, VHC, VHD,…)
Signes cliniques communs à toutes les hépatites Évolutions différentes selon les virus :
Virus B et C : possible passage à la chronicité ou au cancer
Vaccins efficaces contre hépatites virales A et B
Généralités
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MOD. 3 Hépatites virales
Communs à toutes les hépatitesNotion de contamination (toxicomanie,
injection, hépatite dans entourage, voyage en pays d’endémie, contact sexuel non protégé…)
Parfois, phase pré-ictérique (syndrome grippal, troubles digestifs, asthénie)
Phase ictérique : « jaunisse » (installation progressive en 1-2 semaines, démangeaisons, urines foncées, selles claires, gros foie)
Parfois complication aiguë : hépatite fulminante (VHB +/-VHD, VHE au 3ème trimestre de grossesse)
Parfois bilan biologique (augmentation des enzymes hépatiques)
80% des hépatites : aucun symptôme
Signes cliniques
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MOD. 3 Hépatites virales
TransmissionTransmissionVoie sexuelle (principal facteur de
transmission)Voie sanguine (transfusion sanguine, aiguilles
contaminées, plaies)Mère / enfant durant la période périnatale
Risque de maladie chronique du foie (hépatite chronique, cirrhose, cancer du foie) ou aiguë (hépatite fulminante)
Un grand nombre de dialysés chroniques sont porteurs sains du virus de l’hépatite B, et peuvent donc transmettre le virus
Vaccination très efficace, obligatoire pour les professionnels de santé (ENGERIX ou GENHEVAC)
Hépatite virale B (VHB)
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MOD. 3 Hépatites virales
Idem VHB
PAS de vaccin
Hépatite virale C (VHC)
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MOD. 3 Hépatites virales
Forme commune : régression de l’ictère en 2 à 6 semaines, persistance de l’asthénie, parfois rechute (5-10%)
Forme prolongée simple : ictère au-delà de 6 semaines, jusqu’à 3-4 mois
Forme fulminante (VHB, VHE) Forme chronique (VHB, VHC): perturbation
importante du bilan biologique au-delà de 6 mois Forme chronique active (VHB, VHC) : passage à la
cirrhose et/ou au cancer (carcinome hépatocellulaire)
Evolution
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MOD. 3 Hépatites virales
Protection des rapports sexuels Vaccination (VHB) Absence de contact direct avec le sang :
GantsProtection des plaies des patientsProtection de ses propres plaiesUtilisation de boites à aiguilles souillées
Utilisation de matériel à usage unique (pouvant ensuite être incinéré)
Protocole en cas d’exposition accidentelle au sang
Prévention
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MOD. 3 S.I.D.A.
SIDA : Syndrome d’ImmunoDéficience Acquise Infection chronique par un rétrovirus : VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine
Pandémie mondiale Conséquence de la maladie :
immunodépression grave (destruction des défenses immunitaires) exposant à des infections dites « opportunistes » et à certaines tumeurs
Généralités
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MOD. 3 S.I.D.A.
Sanguine
Sexuelle
Mère / fœtus (trans-placentaire)
Mère / enfant (lait maternel)
Transmission
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MOD. 3 S.I.D.A.
Toxicomane (partage de seringue : 1/3 des cas de SIDA en France)
Transfusés, hémophiles…avant 1985 (exclusion des donneurs à risque, chauffage des dérivés sanguins, diminution des prescription de transfusions) ; risque résiduel = 1 / 500 000
Professions exposées : soignants, personnels de LAMen cas de piqure accidentelle, risque = 0,4%
Transmission nosocomiale (pays en voie de développement)
Transmission sanguine
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MOD. 3 S.I.D.A.
Rapports vaginaux, anaux et buccaux sont concernés
12% des cas de SIDA sont dus à un rapport hétérosexuel, 50% à un rapport homosexuel
Un rapport hétérosexuel unique transmet l’infection dans 0,2% des cas
Transmission sexuelle
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MOD. 3 S.I.D.A.
Facteurs favorisants :Transmission plus importante de l’homme
vers la femme (période de règles, sperme plus riche en VIH, lésions vaginales ulcérantes, plus grande surface de muqueuse vaginale, stagnation des spermatozoïdes)
Épisode récent de MSTPratique de la sodomieÉtat avancé de la maladie
Transmission sexuelle
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MOD. 3 S.I.D.A.
Transmission materno-fœtaleÀ travers la barrière placentaireEntre 30 et 40% de risqueAugmente si primo-infection durant la
grossesse, stade avancé de la maladie, grossesse gémellaire (risque plus important pour le premier-né)
Transmission mère-enfantPar le lait maternel
Transmission maternelle
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MOD. 3 S.I.D.A.
Pénétration du virus dans l’organisme Fixation du VIH sur les lymphocytes T CD4 (LT4) Pénétration du code génétique du VIH dans le LT4 Fabrication par le LT4 de protéines virales
permettant la construction de nouveaux virus Libération des nouveaux VIH dans l’organisme Infection de nouvelles cellules Chute des LT4 Perte de l’efficacité des défenses immunitaires Incapacité d’empêcher la prolifération de certains
germes ou de certaines tumeurs
Mode d’action du VIH
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MOD. 3 S.I.D.A.
Réplication virale
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MOD. 3 S.I.D.A.
Phase pré-SIDAPrimo-infection typique ou atypiqueInfection asymptomatiqueLymphadénopathie généralisée
SIDAManifestations neurologiquesInfections opportunistesTumeurs et hémopathiesautres
Evolution
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MOD. 3 S.I.D.A.
Phase pré-SIDAPrimo-infection typique ou atypique (phase
pré-sérologique) Tableau simulant une grippe, une
rubéole, ou une mononucléose infectieuseSyndrome grippalÉruption cutanéeGanglions cervicaux, grosse rateDurant une dizaine de jours
Méningite ou méningo-encéphalite aiguëInfection asymptomatiqueLymphadénopathie généralisée
Adénopathies diffuses
Evolution
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MOD. 3 S.I.D.A.
SIDA-maladieManifestations neurologiques
Toxoplasmose cérébrale (27%)Infections opportunistes
Pneumocystose pulmonaire (60%) Autres infections pulmonaires Infections digestives Infections cutanées (mycoses)
Tumeurs et hémopathies Sarcome de Kaposi
Evolution
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MOD. 3 S.I.D.A.
En résumé :Phase de séropositivité
Présence du virus dans le sang, patient contaminécontaminé
Absence de signe clinique de la maladie Patient contagieuxcontagieux
Phase de SIDA Maladie : Phase d’immunodéficienced’immunodéficience Destruction des globules blancs
(lymphocytes) Développement de maladies infectieuses
(dites « opportunistes ») Patient contagieuxcontagieux Patient à la fois infecté ET immuno-déprimé
Evolution
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31
MOD. 3 S.I.D.A.
Protection des rapports sexuels Absence de contact direct avec le sang :
GantsProtection des plaies des patientsProtection de ses propres plaiesUtilisation de boites à aiguilles souillées
Utilisation de matériel à usage unique (pouvant ensuite être incinéré)
Protocole en cas d’exposition accidentelle au sang
Prévention