“ El examen es el aspecto más importante para un tratamiento eficaz, sin este los resultados del tratamiento no proporcionaran una adecuada experiencia de aprendizaje”

Geoff Maitland

OBJETIVOSComprender la importancia de la terapia

manual basada en la evidencia.Mejorar sus habilidades en el razonamiento

clínico y la toma de decisiones.Realizar una evaluación manual efectiva de la

región cervical y torácica, basada en el abordaje de la terapia Manual según en trabajo original de Maitland.

Mejorar la eficacia en el tratamiento de pacientes con disfunciones mecánicas de columna cervical y torácica.

ConceptoLa fisioterapia manual comprende un abordaje

por medio de contacto manual en la evaluación y en el tratamiento de la disfunción del segmento espinal.

La disfunción de los segmentos funcionales puede ser causada por una restricción de los movimientos segmentarios de la columna.

La evaluación y tratamiento de esas restricciones segmentarias ayudarán a restaurar el movimiento normal.

La disfunción del movimiento debe ser evaluada y tratada a través de un adecuado razonamiento clínico.

Razonamiento ClínicoEste es el más importante aspecto del

examen y tratamiento del paciente.

Es la gran contribución de Maitland a la fisioterapia y actualmente forma parte de la base de la mundialmente fisioterapia manipulativa.

El proceso de razonamiento y toma de decisión relacionado al manejo del paciente.

En el planteamiento de hipótesis basadas en hallazgos subjetivos para determinar los objetivos del paciente y la confirmación de las mismas se debe considerar que:

El diagnóstico por si mismo no debe definir un tratamiento.

El tratamiento debe ser definido por una observación o evaluación precisa de los aspectos clínicos y funcionales del paciente.

El conocimiento teórico, o su falta, no debe obstruir la consecución de los hallazgos clínicos.

Aspectos GeneralesExamen subjetivo: la mayoría de los fisioterapeutas

están familiarizados con este componente. Hay que comenzar a tratar el problema principal poniendo atención a los factores que empeoran o mejoran el cuadro del paciente.

Examen objetivo: abarca componentes poco conocidos. Entre estos, el uso de técnicas creadas con la finalidad de examinar la movilidad segmental de la columna.

Tratamiento: uso de la técnica de movimientos pasivos para restaurar los movimientos de los segmentos comprometidos.

La terapia por contacto manual estimula los receptores de la piel, músculos y articulaciones, y estos impulsos aferentes producen una respuesta a nivel medular y de los centros superiores, lo que a su vez produce un efecto analgésico y una recuperación del movimiento.

Indicaciones: el éxito del tratamiento estará garantizado si usted conoce cuando la terapia manual puede ser mas efectiva o cuando lo son otras formas de tratamiento. Las informaciones obtenidas a partir del examen SUBJETIVO y FÍSICO guiarán las decisiones clínicas.

Cuando usar la terapia manual?Cuando el examen subjetivo y el físico

indican la presencia de una disfunción músculo-esquelética.

En conclusión:Signos y síntomas guían el tratamiento.La evaluación es esencial para el éxito del

tratamiento.Las técnicas de tratamiento pueden y deben

adecuarse a las necesidades del paciente.

Examen subjetivo:

Los pacientes comunicarán su situación de dolor y disfunción relacionados con posiciones o movimientos específicos.

Observe que , algunos patrones de dolor relacionados con el dolor crónico o de origen neurológico pueden no estar relacionados a posturas y/o movimientos.

Examen físico:Evaluación de los desórdenes del sistema neuro-

músculo-esquelético. Dividido en tres partes:Sistema articular.- evaluado por medio de los

movimientos funcionales, accesorios pasivos e intervertebrales pasivos.

Sistema neural.- evaluado por medio de pruebas neurodinámicas, palpación neural, reflejos, miotomas, dermatomas, etc.

Sistema muscular-fascial.- evaluado por medio de pruebas musculares, pruebas para el control motor y palpación de tejido blando.