conceptos basicos en foniatria
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CONCEPTOS BASICOS EN FONIATRIA
JOSE GABRIEL PEREZ KARDUSSRIII MEDICINA FISICA Y RHBHOSPITAL MILITAR CENTRAL
ORIGEN Y EVOLUCION DEL LENGUAJE
• Un tema controvertido.
• Evidencias indirectas.
• Rasgos de conducta mas distintivos de nuestra especie.
• Cuestionado su origen.
• Origen en los homínidos.
• Aparición tardía y evolución rápida.
Origen y evolución del lenguaje D. Campillo-Valero a, E. Garcia-Guixé a, [REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S5-10]
ORIGEN Y EVOLUCION DEL LENGUAJE
ORIGEN Y EVOLUCION DEL LENGUAJE
• Sistema de producción eficaz de sonidos (bucofaringolaringeo).
• Identificación fonético/semántico.• Cambios del cerebro en la
evolución.• Formación de áreas cerebrales.• Habla solo de humanos.• Problema multidisciplinario.
Origen y evolución del lenguaje D. Campillo-Valero a, E. Garcia-Guixé a, [REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S5-10]
ORIGEN Y EVOLUCION DEL LENGUAJE
• Homosapiens.• Sabio, capaz de conocer.• “ANIMAL RACIONAL”.• Operaciones conceptuales y
simbólicas.Sist. Lingüístico. razonamiento.Abstracción. introspecciónespeculación
Origen y evolución del lenguaje D. Campillo-Valero a, E. Garcia-Guixé a, [REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S5-10]
QUE ES EL SER HUMANO
• ADULTOCulminación del desarrollo vertical.
• INFANCIAes un perverso polimorfico, logrando lamaduracion de su aparato psiquico a lolargo de dos decadas, adquiriendo elcontrol moral sobre sus actos.
ESTRUCTURAS ANATOMICAS QUE POSIBILITAN EL LENGUAJE ARTICULADO
• ENCEFALOHemisferio izquierdo.Región prerrolandica de la tercera
circunvolución.Circunvolución temporal.Cuadrilátero de Pierre Marie (alexia y
agrafia)Fascículos arcuatus.
Origen y evolución del lenguaje D. Campillo-Valero a, E. Garcia-Guixé a, [REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S5-10]
ESTRUCTURAS ANATOMICAS QUE POSIBILITAN EL LENGUAJE ARTICULADO
TEORIAS SOBRE EL ORIGEN DEL LENGUAJE
Teoría gestual
necesidad de emplear las manos en dos
cosas a la vez. Teoría cognitiva o cerebral
Cambios anatomo-fisiológicos Teoría social
papel del trabajo, necesidad de
transmisión, compartir alimentos.Origen y evolución del lenguaje D. Campillo-Valero a, E. Garcia-Guixé a, [REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S5-10]
LENGUAJE
el resultado de una actividad nerviosa compleja que permite la comunicación interindividual de estados psíquicos a través de la
materialización de signos multimodales que simbolizan
estos estados de acuerdo con una convención propia de una
comunidad lingüística.Roch Lecours A, Lhermitte F. L’aphasie. Paris/Montreal: Flammarion, Presses de l’Université de Montreal; 1980. p. 54.
COMPONENTES DEL LENGUAJE
• SINTAXISEstructura interna del lenguaje.Aceptación, secuencia, combinación y función de las palabras.• MORFOLOGIAOrganización interna de las palabras•FONOLOGIAReglas que gobiernan la estructura, distribución, secuencialidad de los sonidos del habla y la configuración de la silaba.•SEMANTICAReglas que gobiernan el significado o el contenido de las palabras y su combinación.•PRAGMATICAUso del lenguaje en un contexto comunicativo.
TIPOS DE LENGUAJE
• LENGUAJE ORAL.
• LENGUAJE ESCRITO.
HABLA
• Medio de comunicar o compartir significados.
• Planeación y ejecución de secuencias motoras especificas.
• Coordinación neuromuscular muy precisa.
• Fonemas y combinaciones de sonidos.
COMUNCIACION
• Función primaria del lenguaje.
• Proceso de intercambio de información, ideas, deseos y necesidades.
• Codificación, transmisión y decodificación del mensaje.
PROCESO DE LA COMUNICACION
• COMPETENCIA COMUNICATIVA:Grado de éxito en la comunicación
medido por la propiedad y
efectividad del lenguaje.Concebir, formular, modular y transmitir
mensajes.Percibir el grado de compartir
significados exitosamente.
CODIGOS PARALINGUISTICOS
• ENTONACIONSeñala el tono de una producción.• ACENTOSe emplea para hacer énfasis.• VELOCIDADVaria con la familiaridad, contenido y grado deexcitación.• PAUSASEnfatizar una porción del mensaje o parareemplazarlo.
CODIGOS NO LINGUISITCOS
• GESTOS
• POSTURA CORPORAL.
• EXPRESION FACIAL
• CONTACTO VISUAL
• MOVIMIENTOS DE CABEZA Y CUERPO
• DISTANCIA FISICA O PROXEMIA
VOZ
• Sonido producido por el aparato fonador humano.
• Vibración de las cuerdas vocales.
• Interrupciones en el flujo de aire.
• Oclusivas sonoras (b,d y g)
COMPORTAMIENTO
• acciones de un organismo, usualmente en relacion con su entorno o mundo de estimulos.
• Conciente o inconciente.
• Publico u oculto.
• Voluntario o involuntario.
ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA
AFASIA
Incapacidad total para comunicarse
por el lenguaje oral, escrito, gestos
o fasciculaciones.
DISFASIA
Incapacidad parcial.
ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA
• TIPOS DE AFASIADe Wernicke: grave déficit en
comprensión y repetición.De Broca: grave deficit en la
producción verbal.De conduccion: repeticion
gravemente afectada
ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA
• DISLEXIA
dificultad para la adquisición y uso
de la lectura.
• ALEXIA
Perdida total.
• AREA COMPROMETIDA: lobulo occipital izquierdo.
ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA
• DISGRAFIA
Dificultad para el acto de escribir.
• AGRAFIA
Incapacidad de escritura
• AREA COMPROMETIDA: porcion postero-superior del lobulo parietal
ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA
• DISARTRIA
Dificultades con la articulación de
fonemas. Fonetico-articulatorio.
• ANARTRIA
Perdida total.
• AREA COMPROMETIDA: porción inferior del giro frontal ascendente.
ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA
• DISLALIA
Produccion fonologica.Evolutiva/fisiológica :Defectos
articulatorios inherentes al proceso de aprendizaje < 6 años.
Audiogena : Por deficiencia auditivaOrgánica/Diglosia : Por lesiones o
malformaciones de los órganos periféricos del habla (labiales, mandibulares, dentales, linguales o palatales ).
ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA
• MUTISMOFalta patológica de la intención delhablar.• ANOMIASDificultad para encontrar palabras.• CIRCUNLOQUIOS:Expresiones del lenguaje que giran entorno a un significado.
ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA
• ECOLALIAHabla de imitacion inmediata.• LOGORREA:Habla espontanea sin conexion • PARAFASIASActo de sustituir palabras o sonidosen palabras. (literal y semántica).• PERSEVERACIONESRepiten una palabra mientrasevocan otra.
ALTERACIONES EN LA VOZ
Exceso o defecto de emisión
• Múltiples etiologías de compromiso laríngeo
• Bronquitis crónica, asma, trauma, pólipos, nódulos, inflamaciones, neoplasias.
ALTERACIONES EN LA VOZ • Disfonía: Alteración de la voz en cualquiera de
sus cualidades (intensidad, tono o timbre) debido a un trastorno orgánico o a una incorrecta utilización de la voz.
• Afonía: Es la ausencia total de la voz
aunque de forma temporal
ALTERACIONES DE LA FLUIDEZ VERBAL
• Disfemia:
Caracterizada por una serie de repeticiones o bloqueos espasmódicos durante la emisión del discurso. (tartamudeo)
• Trastornos lingüísticos
• Trastornos psicológicos
DISFEMIA• Disfemia clónica: Repeticiones
silábicas y ligeros espasmos repetitivos
• Disfemia tónica: Bloqueos iniciales y fuertes espasmos
• Disfemia mixta: Sintomatología de las dos anteriores.
1. PRIMARIOSNo hay una causa clara, explícita,a la cual le pueda atribuir la fallaen el desarrollo
2. SECUNDARIOSTienen una causa conocida a lacual puedo atribuirle las fallas
ALTERACIONES DEL LENGUAJE
ALTERACIONES SECUNDARIAS
1. Secundario a
• Déficit intelectual
• Deficiencia auditiva
• Trastorno profundo del desarrollo
• Injuria cerebral
• Trastorno psicoafectivo.
TRASTORNOS DEL LENGUAJE
• Agnosia verbal auditiva
Los niños con este problema no
comprenden el lenguaje, aunque sí
gestos simbólicos.• Dispraxia verbal
problemas fonológicos y articulatorios.• Déficit de programación fonológica
La producción verbal imprecisa e ininteligible
Mendoza-Lara E. Trastorno específico del lenguaje (TEL). Madrid: Pirámide; 2001.
TRASTORNOS DEL LENGUAJE
• Déficit fonológico-sintáctico Los niños pertenecientes a este grupotienen dificultades de articulación,fonología y morfosintaxis tanto de tipoexpresivo como receptivo. • Déficit léxico-sintácticoDificultades léxicas, morfológicas y de evocación de
palabras.• Déficit semántico-pragmático El problema del lenguaje de estos niños reside enLa comprensión del significado de los mensajesverbales, su habla es fluida y estructuralmentecorrecta.
Mendoza-Lara E. Trastorno específico del lenguaje (TEL). Madrid: Pirámide; 2001.
DE ACUERDO AL AREA
• Trastornos de input (o entrada).
• Trastornos de performance (o desarrollo).
• Trastornos de output (o salida).
TRASTORNOS MENTALES
• RETARDO MENTAL Y LENGUAJEcapacidad intelectual significativamente
inferior al promediocomunicación, cuidado de sí mismo,
vida doméstica, habilidades sociales/interpersonales,utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad.
TRASTORNOS DE HABILIDADES MOTORAS
• PARALISIS CEREBRAL Y LENGUAJE
Ejecución del lenguaje expresivo.Retardo en su adquisición.Problemas de percepción auditiva.Desarrollo morfosintáctico, gramatical
y semántico pueden estar normal.
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
• AUTISMO Y LENGUAJEDefectos en la interacción social y la
comunicación.Lenguaje como pilar fundamental del
diagnóstico.Autismo de Kanner.Síndrome de Asperger.Autismo atípico.
TDAH Y LENGUAJE
CARACTERISTICASLINGUISTICAS• Escasos recursos lingüísticos.• Ahorran palabras• Alteran el orden lógico de la oración• Cometen varias veces el mismo
error.• Son renuentes a mejorar su estilo.• Suelen cometer errores fonológicos• Muestran un trastorno de la
organización secuencial y temporal de los fonemas.
• Regulan mal la intensidad y la velocidad del discurso.
• El registro de voz suele ser elevado en sus conversaciones.
• Impresiona que son capaces de comprender el concepto por contexto.
CARACTERISTICAS SOCIALES DELLENGUAJE• No escuchan al interlocutor.• No tienen sentido de la oportunidad.• No corrigen errores.• Escaso reconocimiento de lo
relevante por lo irrelevante.• Abortan conversaciones.• Intentan imponerse por la autoridad
del grito o del insulto.• No saben cómo expresar sus
sentimiento
TDAH Y LENGUAJE
CARACTERISTICAS PRAGMATICAS• Producción verbal excesiva.• Producción verbal disminuida• Dificultad para mantener y cambiar de
tópicos apropiadamente,• Problemas para lograr ser específicos,
exactos, precisos y concisos• Dificultad en ajustar el lenguaje a los
oyentes y al contexto específico requerido
HISTORIA CLINICA
• IDENTIFICACION Nombre Edad Informantes Nivel sociocultural Vivienda Núcleo familiar Escolaridad Procedencia.• MOTIVO DE CONSULTA
HISTORIA CLINICA• ENFERMEDAD ACTUALTiempo de aparición del cuadroLenguajeAudiciónComportamientoSocialización.Motor.comunicacion
HISTORIA CLINICA
• ANTECEDENTESPERINATALESPATOLOGICOSQUIRURGICOSHABITOSFAMILIARES
HISTORIA CLINICA• EXAMEN FISICO Desde que ingresa a la consulta Comportamiento Lenguaje Oral Escrito Estado cognitivo funciones mentales
superiores. Comunicación Motor reflejos
NIÑO EN DESARROLLO
• Desarrollo físicoCrecimiento físico y control motor.• Desarrollo cognoscitivoCrecimiento intelectual.• Desarrollo socio-emocionalPercepción de si mismo y de losotros.• Desarrollo comunicativoRelacion social. Uso de símbolos lingüísticos.
DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE
• ENTRE O Y 9 MESESEtapa prelinguisticaReflejo cocleopalpebralNo significados claros.Comienza imitacion sonora silabicaNo se puede saltar esta etapaImportante los movimientos fonicos y
articulatorios.
DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE
• ENTRE LOS 9 Y 18 MESESEvidencia atencion y respuesta hacia su
nombreComprende significado de mama y del “no”Realiza acciones motrice: dame y toma.Comprensión estados emocionalesExpresa alrededor de 15 palabrasComienzan las jergasConocimiento de su cuerpo y el ambiente
DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE
• ENTRE 18 Y 36 MESES300 Palabras promedioComienzan analogiasLenguaje como accion placenteraComprende ordenes simplesDificultades para el “YO”Pensamiento concreto
DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE
• ENTRE LOS 3 Y 6 AÑOS1.000 PalabrasUsa frases y contesta a preguntas simplesEvaluar comprensión ante una preguntaNiño preguntón:4 años2.500 palabras a los 5 años con buena
articulaciónLos juguetes a los 5 años son razonables
DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE
• ENTRE 6 Y 12 AÑOSPensamiento lógicoPosibilidades descriptivas grandes, test
verbales abstractosAdquision de lectura, escritura y
aritméticaPreguntas con concepto moral y
adaptación social.Logo audiometría.
GRACIASGRACIAS