conceptos y usos epidemiologia curso iess
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CONCEPTOS Y USOS
EPIDEMIOLOGIADra. Lizbeth Geovanna Silva Guayasamín
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El concepto de epidemiología
"Conocer algo, es haber logrado lasrespuestas al qué, cuándo, cómo, y por
qué de ese algo"Sócrates
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IntroducciónLa epidemiología es, en la acepción máscomún, el "estudio de las epidemias" es decir,de las "enfermedades que afectan
transitoriamente a muchas personas en unsitio determinado" 1
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Su signicado deriva del griego Epi (sore!Demos (uelo! Logos (ciencia!#
$na denición t%cnica es la que propone que
la epidemiología es "el estudio de ladistriución & determinantes deenfermedades en polaciones humanas"
'mas deniciones, se corresponden con elsignicado que la disciplina ha tenido en dosmomentos históricos mu& distintos#
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s así como la primera denición correspondea la conceptuali)ación surgida en los aloresde la epidemiología, cuando %sta centró suinter%s en el estudio de procesos infecciosos
transmisiles (pestes! que afectaan grandesgrupos humanos#
stas enfermedades, llamadas epidemias,
resultaan en un gran número de muertesfrente a las cuales, la medicina de aquella%poca no tenía nada efectivo que ofrecer #
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La literatura cientíca reconoce en el *ngl%s +ohnSno al padre de la epidemiología#
Sno, utili)ando magistralmente el m%todocientíco, aportó importantes avances alconocimiento de la epidemia de cólera que, enaquella %poca, afectaa a la ciudad de Londres#
Las acertadas conclusiones de Sno acerca de la
etiología, forma de transmisión & control de laenfermedad se anticiparon a los progresos que eneste sentido hicieran la microiología, la infectología& la clínica#
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La segunda denición constitu&e una másactuali)ada & en ese sentido de ma&oramplitud & especicidad# s posile armarque la evolución cientíca, tecnológica & el
camio en el nivel de vida de las polaciones,modicaron el tipo de enfermedades queafectaan en ma&or número & másgravemente a la polación#
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sta modicación puso de relieveenfermedades no infecciosas cu&a elevadafrecuencia de aparición no era consecuencia delos mecanismos clásicos de transmisiónconocidos para las enfermedades infecciosastransmisiles#
stas enfermedades son conocidas ho& como
enfermedades crónicas no transmisiles (-./#.on -ommmunicale 0iseases en (.-0 en*ngl%s! & tami%n son materia importante deestudio en la epidemiología moderna#
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0e acuerdo con lo epuesto, ho& en día seacepta la siguiente denición deepidemiología como la más simplicada &
completa2
Epidemiología es la disciplina queestudia la enfermedad en poblaciones
humanas
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' partir de ella se mencionan sus principiosimplícitos2
La epidemiología es una disciplina m%dica o de las
ciencias de la salud# l su3eto de estudio de la epidemiología es un
grupo de individuos (colectivo! que compartenalguna(s! característica(s! que los reúne#
La enfermedad & su estudio toman en estadenición la connotación más amplia#
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La epidemiología concie el fenómeno salud &enfermedad como un proceso dinámico# lindividuo pasa de un estado a otro,repetidamente, a lo largo de su vida & en estecontinuo, identicar los límites de uno u otrose transforma en un prolema de ordent%cnico#
La epidemiología se aoca como desafíocientíco, a estudiar el proceso salud4enfermedad en su mas ampliaconceptuali)ación#
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Usos de la Epidemiología
l desarrollo permanente del m%todoepidemiológico & su cuerpo de conocimientos
ha permitido diversicar sus usos &aplicaciones, algunos de los cuales se detallana continuación
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1. Medición del nivel de salud depoblaciones
0eterminar la carga de enfermedad paraplanicar los requerimientos de servicios & laprioridad para la asignación de recursos#
0etección de tendencias en la incidencia o
prevalencia de enfermedades# *denticación de camios en los patrones de
una enfermedad & sus consecuencias#
*denticación de grupos de riesgo en la
polación# 0eterminación del estado de salud, la
magnitud de capacidad o de la discapacidad#
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2. Descripción de la historia natural de laenfermedad
0enición de rangos de normalidad &5ovalores esperados# -ompletar el cuadro clínico de una
enfermedad e identicar condiciones
predisponentes# *denticar etensión deperiodos de etapa pre4sintomática#
'&udar en la predicción (pronóstico! en lame3oría clínica con & sin intervenciones#
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3. Identificación de los determinantes delas enfermedades
ste o3etivo de investigación usca estalecer larelación entre determinantes & condicionesrelacionadas con la salud# sto deiera permitirdistinguir entre2
'sociaciones de dependencia estadística 4 entredos o más eventos, características o variales#stas asociaciones pueden o no estar en relacióncausal &,
0eterminantes, vale decir, factores que puedenproducir camios en las condiciones de salud# stosson factores que tienen una relación causal directacon prolemas de salud
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4. Control y prevención de la enfermedad
6emoviendo o eliminando agentes primarios,dependiendo del reservorio natural, modo dediseminación & sitio de acción
rotección del ser humano me3orando las
condiciones del medio (higiene! "*ncrementando la resistencia del hu%sped(inmuni)ación, incremento de la resistenciaiológica!
7odicación del comportamiento humanopara impedir riesgos o promover accionessaludales
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5. En la selección de métodos de controly prevención:
*denticando (estudios descriptivos!, gruposde ma&or riesgo# *denticando factores cuantitativamente
importantes (epidemiología analítica!
7%todos efectivos para el control & prevención(estudios eperimentales!#
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6. Planificación y evaluación de serviciosde salud
n el pasado los servicios eran planicados & losrecursos asignados sore la ase de la utili)aciónhistórica# La planicación lógica & la efectivaadministración de los servicios de saluddependen de la estimación de las necesidades &
de las demandas estimadas# ara esto serequiere información referente a 2
*denticación de los principales riesgos para lasalud de la comunidad
-onocimiento de la ecacia de las intervenciones valuación de la ecacia & efectividad de las
intervenciones propuestas
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7. Misceláneos
Lectura crítica de información cientíca redicción de escenarios sanitarios studio de la forma en que se distriu&en los
recursos de acuerdo con las necesidades de la
polación 'plicación de sus m%todos al escenario
clínico#
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'L8$.' 68$./'999'L8$.' 68$./'999
86'-*'S :6 S$ '/.-*:.86'-*'S :6 S$ '/.-*:.
li)eth#silva;<icolud#comli)eth#silva;<icolud#com
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MEDICION DE LOS FENOMENOSDE SALUD-ENFERMEDAD
Dra. Lizbeth Geovanna Silva Guayasamín
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Conceptos Generales
La oservación & registro de eventos enepidemiología da origen a un con3unto demedidas que permiten2
su descripción,
la identicación de asociaciones,
la constatación de efectos (riesgo 4 protección!
así como la estimación de su magnitud#
$n con3unto de diferentes mediciones esutili)ado con esta nalidad#
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7edidas de frecuencia de enfermedad2 revalencia *ncidencia
7edidas de 6iesgo2
6iesgo :dds
7edidas relacionadas con el efecto2 6iesgo relativo 6iesgo asoluto
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La denición de "caso" es crucial# Se denecomo tal aquel individuo portador de un da=o,enfermedad o prolema de salud o aquel quesufre el evento#
La denición epidemiológica de caso no siemprees equivalente a la denición clínica (pore3emplo, en el estudio de un rote epid%mico,un caso puede ser denido por la constataciónde un determinado cuadro clínico, más elantecedente de un tipo de eposicióndeterminada o referido a un periodo de tiempo!#
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'sí, un caso "sospechoso" de intoicaciónalimentaria podría corresponder a un cuadrodiarreico agudo determinado, en una personacon antecedente de eposición a una
situación de riesgo#
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s importante tami%n la distinción entrecasos & eventos#
n algunas circunstancias podremos estar
interesados simultáneamente en ladeterminación de amas cosas#s crucial recordar que amos, caso o eventosdan cuenta de la variale dependiente u
outcome, lo que eige asoluta claridad enrelación con lo que se mide & tami%n encómo se mide (-uadro 1!
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Ejemplos de formas de medición de variables dependientes
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La epidemiología necesita evaluar el origen apartir del cual los casos se originan & eltiempo durante el cual los datos fueronrecogidos#
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MEDIDAS DE FRECUENCIA l segundo aspecto de este enfoque epidemiológico es la
cuanticación, es decir, asignar números a los hechos ¶ ello nos valemos de procedimientos estadísticosásicos#
'sí, medir la frecuencia u ocurrencia de tales hechos en la
polación es una tarea fundamental# ara medir lafrecuencia de enfermedad en la polación, el epidemiólogorecurre a tres conceptos mu& importantes2
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La PROBABILIDADPROBABILIDADes: medible o cuantificable y
su valor numérico sesitúa entre O y 1 (siendo 1
la certeza absoluta). Por conveniencia se puedeexpresar como un númerodecimal, una fracción oun porcentaje.
ElRIESGORIESGO es también
medible y se obtiene a partirde un cociente o fracción.
En sentido estricto, al igual
que la probabilidad, su valorse situaría entre O y 1.
Se suele expresar como un valor de la fracción
multiplicado por unaconstante.
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La tasa es la medida clásica de la epidemiología.
Tiene 3 componentes básicos:
un numerador, que corresponde al número de individuosque experimenta el evento de interés (v.g., muerte,
enfermedad, nacimiento, ingreso hospitalario); un denominador, que corresponde al número total deindividuos en la población expuestos o en riesgo depresentar el evento; y,
un período de tiempo específico, durante el cual se observa
la frecuencia del evento de interés y la población que haestado expuesta efectivamente.
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0e ahí que la tasa pueda asumir un valor de : ainnito & se epresa en número de eventos queocurren en un tiempo4persona de eposición, quees la característica fundamental de la tasa#
-omo se puede apreciar, la tasa comina en una
sola epresión las tres dimensiones ásicas delanálisis epidemiológico2 persona, lugar & tiempo#
'plicada correctamente, la tasa no solamente esuna medida de frecuencia de enfermedad en lapolación, sino una medida del riesgo deenfermar en la polación#
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La tasa comina en una sola epresión lastres dimensiones ásicas del análisis
epidemiológico2 persona, lugar & tiempo#
'plicada correctamente, la tasa no solamentees una medida de frecuencia de enfermedad
en la polación, sino una medida del riesgode enfermar en la población.
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MEDIDAS DE MORBILIDAD:PREVALENCIA E INCIDENCIA
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Prevalencia La prevalencia corresponde al número de casos
eistentes de una enfermedad o condición en unapolación determinada#
s por tanto una medición puntual en el tiempo, que enel e3e temporal se corresponde con una medicióntransversal#
La prevalencia puntual representa la medición en un momentodenido (una instantánea del prolema! &
la prevalencia lápsica o de período, que recoge los casosdetectados en un periodo mas etendido de tiempo#
Si ese periodo corresponde a la vida completa, la prevalenciacalculada es la llamada prevalencia de vida (cumulativelifetime prevalence!#
n estos tres casos no se hace distinción acerca de si los casoscorresponden a casos nuevos o caso preeistentes al momentode la evaluación#
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Incidencia
La incidencia es una medida de máimautilidad para enfermedades cu&a duración esrelativamente reve, & que no se prestan paraser evaluadas a trav%s de una tasa deprevalencia#
-omo toda tasa, requiere precisar periodo,lugar & amplicador utili)ado si fuera el caso#
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Formas de medición de la incidencia
*ncidencia acumulada (cumulative risk):
sta corresponde al número oservado de su3etos quepresentan la condición estudiada en un periodo detiempo de oservación#
0e esta manera recoge información acerca de los casosnuevos que son detectados en el periodo de eposición#
l denominador está constituído por el total de su3etosque sore los cuales se inició el seguimiento,asumiendo que todos estas personas estuvieron enriesgo de presentar el resultado de inter%s# s unamedida asada en datos agregados#
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Incidencia acumulada
n un segundo caso, seestalece unseguimiento de 1> a=ospara una cohortecerrada, a cu&os
miemros ingresan enuna fecha de inicio & decierre preestalecida# lseguimiento se iniciasimultáneamente para la
totalidad de la cohortede 1> miemros deacuerdo con lainformación del cuadro ?#
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Densidad de incidencia (Incidence rate)
sta medición considera la dinámica de lapolación estudiada, tomando en cuenta el tiempode seguimiento de cada persona estudiada#
uede ser reconocida tami%n en la pulicacionesanglosa3onas como hazard rate o force of morbilityor mortality cuando el intervalo de tiempo es mu&estrecho, indicando la intención de estimarincidencia "instantánea"#
s una medida que es posile calcular a partir dedatos individuales#
Ungrupode10personassonseguidasenunacohorteabiertaodinámica enlaquese
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Un grupo de 10 personas son seguidas en una cohorte abierta o dinámica, en la que seasume que todas las personas están expuestas a presentar una enfermedad o dañodeterminado. Se evalúa la dinámica de aparición de una enfermedad que no se repite, por loque los afectados presentan sólo una vez el daño (Cuadro 1)
ífi
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Tasas: Brutas y Específicas
0e acuerdo al denominador utili)ado, las tasaspueden ser clasicadas en dos tipos2 tasas rutas & especícas#
n las tasas rutas el denominador estácompuesto por la polación total epuesta a unevento#
or e3emplo, las tasas rutas de mortalidad,
natalidad & morilidad representan la frecuenciade los evento, muerte, nacimiento &enfermedad, en el total de la polación epuestaen un lugar & en un tiempo determinado#
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MEDIDAS DE MORBILIDAD: TASA DE ATAQUE
-uando investigamosuna epidemia2 utili)ola tasa de ataque2
(.umerador! es elnúmero de casosnuevos deenfermedad &
(0enominador! es el
total de personasepuestas al factor deriesgo o agente causal
3emplo, una situación en la
que @A personas fueronepuestas a un agente (v#g#,seudomonas aeruginosacontaminando el equipoquirúrgico!, de las cuales BA seenfermaron en un período
corto de tiempo# La tasa deataque se otiene de lasiguiente manera2
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TASA DE ATAQUE SEU!DA"I#$TASA DE ATAQUE SEU!DA"I#$ mide lacontagiosidad de una enfermedad detransmisión persona a persona &, por tanto, esde utilidad para evaluar la efectividad de lasmedidas de control de un rote#
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MEDIDAS DE MORTALIDAD
:tra forma importante de medir la ocurrencia deenfermedad en la polación es a trav%s del recuentodelas defunciones que se presentan#
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n ocasiones se sospecha que una enfermedad determinada estácausando un elevado o inusual número de muertes#
s de inter%s conocer cuántas de las personas enfermas mueren, esdecir, la proporción de casos fatales entre el total de casos# n unasituación epid%mica, a este cálculo se le llama tasa de letalidad & esparticularmente importante para evaluar la severidad de una
epidemia2
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7ientras la mortalidad hace referencia a las defunciones
entre la polación total (sana o enferma!, la letalidad sólohace referencia a las defunciones entre la polaciónenferma#
or e3emplo, si en un distrito de ?>#>>> haitantesocurrieron B>> casos de tifoidea con A defunciones, en una=o determinado, podemos armar que, en ese distrito & enese a=o, la mortalidad por tifoidea fue B por 1>#>>> & suletalidad ?CD es decir2
Ditib ió i l
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Distribución proporcional
s una forma sencilla de epresar la cantidad de casos o
muertes según alguna característica de inter%s, como seo,edad o causa especíca, como porcenta3e del total de casoso muertes oservados#
' diferencia de las tasas, la distriución proporcional nomide el riesgo de enfermar o morir, sino solamente indicacómo se distriu&en los casos o muertes entre las personasafectadas#
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Mortalidad proporcional
-uando la distriución proporcional se reerea datos de mortalidad, entonces halamosespecícamente de mortalidad proporcional,una medida de mortalidad útil para descriirel perl & las contriuciones de causas demuerte especícas a la mortalidad general deun lugar & periodo determinadosD esto es
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Las medidas de prevalencia, incidencia &mortalidad, tomadas en con3unto, permitendescriir per%les de salud de la poblaciónper%les de salud de la población,útiles para el an&lisis de la situación de saludan&lisis de la situación de salud,la primera función esencial de la salud púlica
stas medidas ásicas permiten2 comparar la importancia relativa de riesgos,
enfermedades & da=os a la salud en las polaciones
entre diferentes períodos de tiempo & entre localidadesdistintas,
facilitando la identicación de necesidades & prioridadesen salud & orientando la gestión sanitaria#
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.o ostante, cuando comparemos dos o máspolaciones deemos tener siempre presenteque eisten otras características propias decada polación que podrían eplicar lasdiferencias que oservamos#
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or e3emplo, la diferencia entre las tasas demortalidad de dos polaciones puede estardistorsionada por las propias diferencias en ladistriución de edad o la distriución de lasmuertes en distintas edades en cadapolación &, por tanto, llevarnos aconclusiones erróneas#
llo puede ser evitado con el uso de t%cnicasde estandari)ación o a3uste de tasas#
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'L8$.' 68$./'999'L8$.' 68$./'999
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