CONDUTA NO NÓDULO DE TIREOIDE

Nilton Caetano da Rosa (Interno Geral)

Teresa Cruz (Cabeça e Pescoço)

CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA

Rotação em Cirurgia (Cabeça e Pescoço)

Nódulos de tireóide

• “O desafio na prática médica é poupar a maioria dos portadores de doença nodular do procedimento cirúrgico desnecessário, tendo como objetivos:

– discriminar os nódulos malignos dos benignos, determinar a funcionalidade da lesão e avaliar se existe desconforto pela compressão de outras estruturas do pescoço.”

Meyer Knobel

Florindo E. (2009)

Nódulos de tireóide

São palpados em aproximadamente 4% das pessoas em áreas sem bócio endêmico.

• Incidência de 4-7% de nódulos palpáveis em adultos.

• Atinge 1% das crianças, 1,5% dos adolescentes (11-18a) e 5% >60a.

• Alcança de 30-50% quando diagnosticados por USG, cirurgia e/ou necrópsias.

• Nódulos únicos são mais comuns em mulheres (4:1). Porém, a possibilidade de câncer é duas vezes maior em homens.

Florindo E. (2007)

Nódulos de tireóide

• A incidência de câncer nos nódulos é maior nos extremos de idade.

• História positiva de exposição prévia a radiação aumenta a incidência de nódulos e câncer em 2% ao ano, três a cinco anos após, com pico de incidência entre 15-30 anos após a exposição.

Nódulos de tireóide

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Bócio Simples (Multiadenomatoso/Colóide) Adenoma Carcinoma Primário (Papilífero, Folicular, Medular,

Anaplásico) Quistos Tireoidites (Crônica, Subaguda, Aguda) Metástases Doenças Granulomatosas Outros

Quadro clínico

Assintomáticos

Sintomas decorrentes aumento de volume: Dispneia decúbito Estase jugular Circulação vicariante Desvio da traqueia Disfagia Disfonia

Aparecimento de nódulo cervical anterior em topografia de tireóide

Dados de Suspeição de Malignidade

Idade (< 20 e > 60 anos) Sexo(Masc > Fem) Irradiação História Familiar Sintomas Locais (dor, dispnéia, disfagia,

rouquidão) Crescimento rápido e Tamanho (> 4 cm) Exame Físico (consistência firme / pétrea,

aderência, linfonodos)

Exame físico Palpação - Consistência- Tamanho do nódulo- Mobilidade com a língua

Avaliação Clínica

Tetraiodotironina (T4 livre) Hormônio tireoestimulante (TSH)Auto-anticorpos tireóideos (Anti-TPO; Anti-Tg; AAM)CalcitoninaTireoglobulina

Avaliação Laboratorial

Desvantagens:Mais difícilMais

traumático Mais

complicações

Desvantagens:Mais difícilMais

traumático Mais

complicações

SENSIBILIDADE - 92% ESPECIFICIDADE - 74% FALSO POSITIVO - 3,3% FALSO NEGATIVO - 2,4%

Punção com agulha fina

Exames por Imagem

Radiografia de tóraxUltrassonografiaTCRNMCintilografia radioisotópica

Radiografia de Tórax

Ultrassonografia

Sensibilidade (80%)Detecta nódulo 2- 3 mmTratamento na aspiração de cistosGuia PAAF

Ultrassonografia

Indicativos de benignidade:

- Halo periférico fino, regular e habitualmente completo.

- Textura hiperecogênica em comparação ao tecido adjacente.

- Presença de calcificação em casca de ovo.

UltrassonografiaIndicativos de malignidade:

- Padrão hipoecogênico

- Limites irregulares ou indefinidos

- Microcalcificações

TC e RNM

Tomografia Computadorizada

Cintilografia

Iodo Radioativo , tecnécio ou Tálio- Utilidades:

- Determinar a funcionalidade do nódulo em paciente hipertireoideo- PAAF inconclusivo (os nódulos quentes, são usualmente benignos)- Avaliar a situação funcional em BMN

Nódulos de tireóide