condutas médicas e abordagem diagnóstica no paciente em coma
TRANSCRIPT
![Page 1: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/1.jpg)
I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINACREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará
Câmara Técnica de Medicina IntensivaCâmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência
FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012
29/09/2012CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 1
![Page 2: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/2.jpg)
CONDUTAS MCONDUTAS MÉDICAS ÉDICAS E ABORDAGEM E ABORDAGEM DIAGNÓSTICA NO DIAGNÓSTICA NO PACIENTE EM COMAPACIENTE EM COMA
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
Dra. Antonia Rosivalda Teixeira Marinho
Núcleo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento do Hospital Geral de Fortaleza
![Page 3: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/3.jpg)
ComaComa
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 3
Do grego κῶμα (koma = sono profundo), é um estado de irresponsividade em que o paciente fica com os olhos fechados e não pode ser despertado para responder apropriadamente aos estímulos. Plum and Posner – Diagnosis of Stupor and Coma
![Page 4: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/4.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 4
![Page 5: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/5.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 5
![Page 6: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/6.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 6
![Page 7: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/7.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 7
![Page 8: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/8.jpg)
Epidemiologia Epidemiologia
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 8
500 casos consecutivos de coma:
![Page 9: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/9.jpg)
Distúrbios psiquiátricos causando Distúrbios psiquiátricos causando falta de resposta aos estímulosfalta de resposta aos estímulos
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 9
![Page 10: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/10.jpg)
Exame neurológicoExame neurológico
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 10
![Page 11: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/11.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 11
![Page 12: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/12.jpg)
História clínicaHistória clínica
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 12
![Page 13: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/13.jpg)
Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 13
VARIÁVEIS ESCORE
Abertura ocular
Espontânea À voz À dor Nenhuma
4 3 2 1
Resposta verbal
Orientada Confusa Palavras inapropriadas Palavras incompreensivas Nenhuma
5 4 3 2 1
Resposta motora
Obedece comandos Localiza dor Movimento de retirada Flexão anormal Extensão anormal Nenhuma
6 5 4 3 2 1
TOTAL MÁXIMO TOTAL MÍNIMO INTUBAÇÃO15 3 8
![Page 14: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/14.jpg)
Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de GlasgowPontuaçãoPontuação
≥ 13: dano cerebral leve 9 a 12: dano cerebral moderado ≤ 8: dano cerebral grave
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 14
![Page 15: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/15.jpg)
Exame MotorExame Motor
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 15
![Page 16: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/16.jpg)
Reação à dorReação à dor
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 16
![Page 17: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/17.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 17
![Page 18: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/18.jpg)
Sinal de BabinskySinal de Babinsky
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 18
![Page 19: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/19.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 19
![Page 20: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/20.jpg)
Resposta MotoraResposta Motora
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 20
Ausência de respostas motoras para qualquer
estímulo.Pensar também em
Trauma Cervical, sd. de Guillain-Barré ou sd. do
encarceramento.
![Page 21: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/21.jpg)
RespiraçãoRespiração
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 21
![Page 22: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/22.jpg)
RespiraçãoRespiração
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 22
![Page 23: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/23.jpg)
RespiraçãoRespiração
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 23
![Page 24: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/24.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 24
![Page 25: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/25.jpg)
Doenças metabólicasDoenças metabólicas
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 25
Não causam pupilas desiguais ou não reativas.
Exceções:intoxicação por drogas anticolinérgicas
(amitriptilina, biperideno) abolem a reação pupilar.
![Page 26: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/26.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 26
Na intoxicação por dose excessiva de opiáceos, a
miose pode ser tão intensa que uma luz muito forte e uma
lente de aumento são necessárias para a detecção
da reatividade.
![Page 27: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/27.jpg)
Fundo de olhoFundo de olho
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 27
![Page 28: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/28.jpg)
Teste OculocefálicoTeste Oculocefálico
Teste o outro lado
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 28
O que fazer
Vire a cabeça para a direita
• Os olhos viraram ambos para a esquerda?
• Os olhos permaneceram olhando para frente?
• Apenas um se moveu, mas o outro não?
![Page 29: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/29.jpg)
Teste oculocefálicoTeste oculocefálico
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 29
O que você encontra?
![Page 30: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/30.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 30
![Page 31: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/31.jpg)
HerniaçãoHerniação
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 31
![Page 32: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/32.jpg)
Herniação Uncal - Herniação Uncal - Sinais físicosSinais físicos
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 32
Progressão rápida
![Page 33: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/33.jpg)
Herniação central – sinais físicosHerniação central – sinais físicos
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 33
Progressão lenta
![Page 34: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/34.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 34
Sinais de herniação uncal, estágio inicial do terceiro nervo.
![Page 35: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/35.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 35
Sinais de herniação uncal, estágio tardio do terceiro nervo.
![Page 36: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/36.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 36
Sinais de herniação transtentorial central ou deslocamento lateral do diencéfalo, estágio diencefálico inicial
![Page 37: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/37.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 37
Sinais de herniação transtentorial central ou deslocamento lateral do diencéfalo, estágio diencefálico tardio
![Page 38: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/38.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 38
Sinais de herniação transtentorial, mesencéfalo superior no estágio pons
![Page 39: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/39.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 39
A B C NeurológicoA Airway (vias aéreas) Garantir que haja uma via aérea adequada
B Breathing (respiração)Garanta oxigenação adequada.Administrar oxigênio e instituir respiração artificial, se necessário.
C CirculaçãoVerifique se há circulação adequada, verificar pulso e pressão arterial
D DiabetesVerificar a glicemia – dar 50 ml dextrose 50%, se não disponível. Administrar Tiamina-100mg,IV.
D DrogasConsidere overdose de opiáceos; dar naloxona, se indicado.
E EpilepsiaObservar convulsões, língua mordida. Hidantalize,se necessãrio.
F Febre Verificar febre, rigidez do pescoço
G Glasgow, Escala de ComaRegistrar subscores (olhos / verbais / motores), bem como o total.
H Herniação Há evidências de Herniação
I Investigação
![Page 40: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/40.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 40
As grandes ideias surgem da observação dos pequenos detalhes
"Adoração dos Reis Magos" (1564), de Pieter Bruegel
![Page 41: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/41.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 41
"Adoração dos Reis Magos" (1564), de Pieter Bruegel
![Page 42: Condutas Médicas e Abordagem Diagnóstica no Paciente em Coma](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062504/5870b53d1a28abd4678b708b/html5/thumbnails/42.jpg)
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 42
Obrigada!