conf. dr. florin mihaltan - importanta unui tratament antiinflamator specific tractului respirato
TRANSCRIPT
IMPORTANA UNUI TRATAMENT SPECIFIC TRACTULUI RESPIRATOR
Conf. dr. Florin Mihlan
Morbiditate i mortalitate ridicate i n cretere
Clasificare BPOC GOLD, 2006Stadiu Toate stadiile 0: la risc Caracteristici -
simptome cronice (tuse, expectoratie) expunere la factori de risc spirograma normala VEMS / CVF < 70% VEMS > 80% prezis +/- simptome VEMS / CVF < 70% 50% < VEMS < 80% prezis +/- simptome VEMS / CVF < 70% 30% < VEMS < 50% prezis +/- simptome VEMS / CVF < 70% VEMS < 30% prezis sau prezenta insuficienteirespiratorii sau insuficientei cardiace
1: BPOC usor
2: BPOC moderat
3: BPOC sever 4: BPOC foarte sever
Stadiu Toate stadiile 0: la risc
Caracteristici -
Tratamentul indicat
simptome cronice (tuse,expectoratie) expunere la factori de risc spirograma normala VEMS / CVF < 70% VEMS > 80% prezis +/- simptome VEMS / CVF < 70% 50% < VEMS < 80% prezis +/- simptome VEMS / CVF < 70% 30% < VEMS < 50% prezis +/- simptome
evitarea factorilor de risc vaccinare anti-gripala
1: BPOC usor 2: BPOC moderat
bronhodilatatoare cu actiune scurta la nevoie
tratament cronic cu unulsau mai multe bronhodilatatoare reabilitare sau mai multe bronhodilatatoare reabilitare
3: BPOC sever
tratament cronic cu unul
daca simptomele sunt importante si exista raspuns functional pulmonar glucocorticosteroizi inhalatori daca simptomele sunt importante si exista raspuns functional pulmonar sau exacerbari repetate
glucocorticosteroizi inhalatori
4: BPOC foarte sever
VEMS / CVF < 70% tratament cronic cu unul sau mai multe bronhodilatatoare VEMS < 30% prezis sau glucocorticosteroizi inhalatori daca simptomele sunt
prezenta insuficientei importante si exista raspuns functional pulmonar sau exacerbari respiratorii sau insuficientei repetate cardiace tratamentul complicatiilor reabilitare oxigenoterapie pe termen lung in insuficienta respiratorie tratamente chirurgicale
Stare inflamatorie
Stare inflamatorie
ACUT
CRONIC
Deteriorarea epiteliului respirator
Proces infecios
Episoade de acutizri
SCOPURILE TRATAMENTULUI IN BRONITA CRONIC1. ameliorarea rapid a simptomelor
2. prevenirea episoadelor de exacerbri acute i creterea intervalului dintre ele3. intreruperea cercului vicios care const in episoade infecioase recurente+deteriorare progresiv a funciei respiratorii
BPOC
Componentele Inflamaiei
caldura
roseata
edem
durere
pierderea functiei
Bronsita cronica mecanism patogenic cu mai multe componenteObstrucie de ci aeriene
inflamaieDisfuncie muco-ciliar
Disfuncie musculatura membre inferioare
Remodelarebronic
Fazele inflamaieiVasodilataia Creterea permeabilitii Extravazarea plasmei
Faza vascular
Faza celularMacrofage Limfocite Granulocite
Faza de reparaie
PROCESUL INFLAMATORReacia inflamatorie incepe prin eliberarea mediatorilor inflamaiei de la nivelul celulelor corionului: Prostaglandinele (Pg D2, Pg E2, Pg F2, Pg I2, Tx A2) Leukotrienele (LT B4, LT C4, LT D4) Histamina Citokinele
Ali mediatori importani sunt: Bradikinina (eliberat de la nivelul vaselor sanguine) Tahikinina (eliberat din terminaiile nervoase)
Mecanisme celulare in BPOC?Limfocit CD 8
Macrofag alveolar Factori chemotactici (IL-8, LTB4) NeutrofilElastaza neutrofilica Catepsina
Inhibitori de proteaze
Proteaze
Metaloproteinaza
Hipersecreie mucus
Distrucie perete alveolar (emfizem)
(bronit cronic) P. Burns modificat
Mecanismul de aciuneParticule aerocontaminateTuse + Expectoraie Hipersecreie Fibroz Liza tisular Acid Arahidonic
Macrofage Prostaglandine Tromboxani
Proteaze
Radicali liberi
TNFLeucotriene : LTB 4 IL 8 Factori chimiotactici
Polinucleare neutrofile activate
Eurespal 80 mgBarnes P.J. Mechanisms in COPD, differences from asthma. Chest ,2000; 117:10S - 14S. Saetta M, Finkelstein R, Cosio M.G. Morphological and cellular basis for airflow limitation in smokers. Eur Respir J 1994; 7: 1505-1515. Keating VM, Collins PD, et al. Differences in interleukin-8 and Tumor Necrosis Factor- in induced sputum from patients with chronic obstructive pulmonary disease or asthma. Am J Respir Crit Care Med ,1996; 153: 530-534. 12
Inhib producia metaboliilor acidului arahidonicEurespalFosfolipide membranare Fosfolipaza A2 Acid arahidonic Lipo-oxigenaza Leucotriene LTB4, LTC4, LTD4
+
Influxul ionilor de Ca
Ciclo-oxigenaza Prostaglandine TXA2, PGI2, PGD2, PGE2, PGF2
+histamina
Quartulli F, Pinelli E et al . Le fenspiride inhibe les rponses induites par l histamine dans une ligne cellulaire pithliale pulmonaire. Eur J Pharmacol 1998; 348: 297-304.
Eurespal inhib migrarea neutrofilelor indus de endotoxine n procesul inflamator
Numr de polinucleare neutrofile (X 10-6)/ml
7 6 4 3
6 5,34p